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• DanielaTovarGarcía-Rosell

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DERMATOLOGÍA

ENFERMED AD Dermatitis Atópica

Urticaria

DEFINICIÓN Cuadro cutáneo, crónico, infantil Primera manifestación del paciente alérgico

Reacción inflamatoria e inmunológica que produce edema de la dermis superficial Angioedema: Reacción en dermis profunda y TCSC

Acné

Dermatosis inflamatoria crónica que

EPIDEMIOLOG ÍA 20-30% de niños del mundo Asociado a asma (25%), rinitis (67%), conjuntivitis

15-25% de la población 50% tiene solo urticaria 10% solo angioedema 40% ambos Niños de 1-4 años

15-19 años Raza negra H>M

FISIOPATOLOGÍA Poligénico (no codifica para filagrina) y multifactorial. Alteración de la permeabilidad cutánea y características especiales de la respuesta inmune permiten que el paciente presente una respuesta inflamatoria exagerada a los estímulos (clima seco, alérgenos, estrés, alimentos)

Causas: Infecciones, drogas (ATB, anticonvulsivantes, antiinflamatorios), alimentos, picaduras, etc. Estimula al mastocito, liberación de histamina, IgE y otros mediadores inflamatorios que ocasionan vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar, edema 1. Hiperqueratinización folicular: Comedones 2. Alteración cualitativa

CLÍNICA Criterios mayores: PRURITO 100%:  Lactantes: Cara, respeta triángulo nasogeniano  Infantes: Zona extensora de extremidades  Adultos: Zona flexora de extramidades Morfología Curso crónico Historia familiar Criterios menores: Xerosis, queratosis pilar, pliegue de Dennie Morgan, oscurecimiento infraorbitario, pitiriasis alba Aguda 6 meses

DX

TTO

CLÍNICO: -Agudo: Lesiones húmedas y eritematosas -Subagudo. Lesiones descamativas y secas -Crónico: Liquenificación

-D.A Leve: Hidratación con emolientes -D.A Leve a moderada: CT de baja o media potencia y/o inhibidores de la calcineurina -D.A Moderada a grave: CT potencia media o alta y/o Inh. calcineurina -D.A Grave o refractaria: CT sistémicos o CiclA o UV

CLÍNICO

Antihistamínicos orales:  1era G: Clorfeniramina  2da G: Desloratadina, levocetirizina, fexofenadina  Combinaciones

Habones en cualquier localización y extensión variable Prurito Evolución transitoria, evanescentes (24h) Edema de manos y pies

Angioedema: Clorfenamina + corticoides EV Duración: 2-3 semanas (T1/2 de IgE)

Dermografismo rojo

Comedones abiertos y cerrados: No inflamatorias  40: Moderadamente severo Pústulas, quistes y nódulos: Inflamatorias  Severo Cicatrices atróficas en sacabocado Evaluar hirsutismo, amenorrea (0.6 en (I): IECA lactantes,  Sintomático leve (II): >0.55 en 0.5 en  Sintomático >2 años moderado (III): IECA + diurético + b-bloq  Síntomas graves (IV): Diurético + IECA + bbloq + inotropos  IV refractario: Suspender b-bloq y dar inotropos

CARDIOPATÍAS ACIANÓTICAS

Depresión de contractibilidad: CMD (post-viral, FR) Alteración de la relajación: CMH (mutación de cadena miosina) CIV

Presencia de un defecto en el septo interventricula r

CC más frecuente

1. Perimembranoso 70% (Cierre espontáneo) 2. Entrada 3. Salida o infundibular (debajo de la pulmonar) 4. Trabecular (Cierre esp.) Grandes: Disminuye resistencia vascular pulmonar y se agrava el Shunt I-D. Esto genera hiperflujo pulmonar e ICC Si la HTP aumenta, se invierte el shunt y se da el Sd. De Eisenmenger

CIA

Defecto en el septo interauricular

2da más frecuente Sexo femenino Asociada a Sd. Down



Ostium secundum 60%: Medioseptal  Ostium primum: Encima de las válvulas AV. Insuficiencia mitral  Seno venoso: Cerca de la cava superior o inferior Shunt de I-D con

+ TPSV: Dolor, palpitaciones, FC 280290, lactancia entrecortada, taquipnea, diaforesis, impulso ventricular, etc. CIV pequeño: Asintomático, endocarditis. Soplo holosistólico, rudo y áspero en región PEI CIV grande: No soplo, ICC, infecciones respiratorias, HTP, Sd. Eisenmenger (Cianosis, hipocratismo)

(Dobutamina, vasodilatador) UCI. NO DAR O2  Digitálicos NO en CIV o PCA ICC IV en lactantes: 7090cc/kg/d y 150kcal/kg/d



Asintomática en la infancia Infecciones respiratorias frecuentes HTP e ICC a los 30-40 años y posterior Sd. De Eisenmenger Ostium primum puede producir ICC mucho antes

EKG: Crecimiento de Ventrículo izquierdo y derecho (CIV grande), solo izquierdo (CIV mediano) RX: Cardiomegalia variable, flujo pulmonar aumentado Ecocardiograma : Confirma DX. Tipo de CIV, tamaño, número

EKG: Eje a la derecha, HVD, BIRD en Ostium secundum. Eje a la izquierda en Ostium primum. Ecocardiograma : DX y seguimiento

Manejo de la ICC (Furosemida, IECA) CIV musculares pequeñas se cierran espontáneamente en el 1er año. Profilaxis para endocarditis QX (Parche) entre los 3 y 9m si:  Shunt I-D significativo en ausencia de HTP irreversible  Síntomas de ICC, disfunción ventricular o retraso ponderal que no responde a IECAs QX (Cierre percutáneo): CIV musculares QX (Paliativa): CIV múltiples o estado de desnutrición Ostium secundum: 3mm-9mm: Amplatzer Cierre QX (parche o sutura) a los 4-5 años: OS>20mm, shunt I-D >1.5, HTP, HVD, embolias paradójicas,

sobrecarga del circuito pulmonar y cavidades derechas

Soplo mesosistólico + desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido (desaparece con la HTP) Complicaciones: Embolias paradójicas

PCA

Coartación de aorta

CA que no cierra en bebés atérmino luego de las 72h

Estrechamient o de la luz aortica

3era CC más frecuente 5-10%

Asociada a Sd. Turner 30% Predomina en varones

Se forma un shunt de ID (De la aorta a la A. pulmonar) Si el PCA es mediano o grande produce una sobrecarga de cavidades izquierdas

Preductal o infantil: Cuando se cierra el ductus aumenta la postcarga bruscamente y produce ICC Postductal o del adulto es la más frecuente

CC

Dificulta el flujo sanguíneo hacia la parte inferior del organismo

Tetralogía de Fallot

1era CCC en frecuencia

CC con flujo pulmonar disminuido 1. CIV grande con flujo bidireccional hasta el año y D-I a partir del año

ICC, infecciones respiratorias, HTP, endocarditis, Eisenmenger Soplo continuo en maquinaria en foco pulmonar Pulsos amplios Preductal: Manifestaciones tempranas (nacimiento) de ICC Postductal: Asintomáticos hasta la edad adulta (30 años).  HTA, cefalea, epistaxis, frialdad de MMII, claudicación Soplo mesosistólico en la parte anterior del tórax y espalda Cianosis central desde el año de vida (A menos que sea Fallot extremo) Crisis de hipoxia a los 2-4 meses (desde el nacimiento en el F.

Cateterismo: Duda diagnóstica RX: Crecimiento de AD y VD, punta del corazón levantada, flujo pulmonar aumentado EKG: HVI Ecocardiograma : Confirma DX RX: Cardiomegalia (PCA grande), flujo pulmonar aumentado Hipertensión en MMSS e hipotensión en MMII RX: Muescas de Rosler, aorta en forma de 3 EKG: HVI

EKG: Eje a la derecha, HVD RX: Flujo pulmonar disminuido, zapato sueco,

ICC refractaria o cualquier otro tipo de CIA.

ICC: Furosemida y captopril Profilaxis para endocarditis Indometacina, ibuprofeno QX: Ligadura QX:  Preductal (Neonatos): Resección del segmento coartado  10000 colonias Cistografía y ecografía: 1era ITU en niños o ITU recurrente en niñas Solo ecografía: 1era ITU en niñas

3 dosis Cefalexina: 50mg/kg x 3 dosis  Nitrofurantoína: 57mg/kg  Ác. Nalidíxico: 57mg/kg en 3 dosis Profilaxis: ITU recurrente o reflujo vesicoureteral  Nitrofurantoína 2mg/kg  Ácido nalidíxico 10mg/kg  TMP/SMX 2mg/kg 