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• Luis Eduardo Pilar Santos

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Generalidades Parasitologia  INTRODUCCIÓN o Entre las enfermedades infecciosas, las producidas por parásitos constituyen importantes problemas de salud del hombre Muchos parásitos son agentes patógenos frecuentes en todo el mundo y se encuentran entre las principales causas de morbilidad y mortalidad en regiones de África, Asia, América Central y América del Sur  PARASITOLOGÍA o La parasitología es la parte de la biología que estudia los fenómenos de dependencia entre los seres vivos parasitología médica está circunscrito al estudio de protozoarios, helmintos y artrópodos que afectan al hombre RAMAS DE LA PARASITOLOGÍA  Protozoología  Sarcomastigophora  Apicomplexa  Ciliphora  Microspora  Helmintología  Nemathelminthes  Platyhelminthes  Cestoidea  Trematoda  Artropodología (Artropoda)  Insecta  Arachnida  Crustácea  PARÁSITO o El parásito es aquel ser vivo que vive la totalidad o parte de su existencia en el interior o exterior de otro organismo (hospedero), generalmente más complejo y potente que él, a expensas del cual se nutre y produce o no lesiones aparentes o inaparentes  ASOCIACIONES BIOLÓGICAS o Parasitismo  este tipo de asociación sucede cuando un ser vivo (parásito) se aloja en otro de diferente especie (hospedero) del cual se alimenta Se considera, desde el punto de vista biológico, que los mejores adaptados al hospedero son los que menor daño le provocan o Comensalismo  asociación de dos especies diferentes, donde solo uno de los dos obtiene beneficio, pero ninguna sufre daño el parásito deriva todo el beneficio para él, sin ofrecer nada, pero sin causar afectación al hospedero o Mutualismo  asociación de dos especies diferentes para beneficio mutuo o Inquilinismo  ocurre cuando un ser se aloja en otro sin dañarlo y sin depender de él para alimentarse o Simbiosis  asociación íntima entre dos organismos de distintas especies para beneficio mutuo y sin el cual no pueden subsistir Están unidos tan íntimamente que no pueden vivir separados  HOSPEDERO o Huésped u hospedero  Son aquellos seres (vertebrados e invertebrados) implicados en el ciclo evolutivo de los parásitos a los cuales reciben o aloja es el animal que recibe el parásito o Hospedero definitivo (HD)  Es aquel que alberga la forma adulta del parásito o en el cual se reproduce sexualmente o Hospedero intermediario (HI)  Es aquel que alberga las formas larvarias en desarrollo o en el cual se reproduce de manera asexual

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Cuando un HI inocula el parásito a un nuevo hospedero, se denomina activo, mientras que el pasivo es aquel que solo sirve de albergue provisional a una larva en tránsito o Hospedero accidental (HA)  Es un hospedero que no se haya involucrado en el ciclo natural de una parasitosis o Hospedero paraténico o de transporte (HP)  Es un hospedero accidental en el cual el parásito no evoluciona, no continúa su ciclo habitual, pero puede sobrevivir alojado en los tejidos o Hospedero habitual (HH)  Es el que regularmente y de manera habitual, aloja un parásito determinado o Hospedero vicariante (HV)  Es el que, en condiciones especiales, en ausencia del hospedero habitual sirve de hospedero a un parásito dado CICLO EVOLUTIVO (CICLO DE VIDA) o Es el conjunto de procesos, transformaciones o estadios que realiza un parásito para llegar al hospedero, desarrollarse en él y producir formas infectantes que aseguren la supervivencia de la propia especie El ciclo de vida más simple es aquel que permite a los parásitos dividirse en el interior de su hospedero, aumentar su número y, al mismo tiempo, producir formas que salgan al exterior para infectar otros nuevos hospederos En ciclos más complicados existen hospederos intermediarios en los cuales las formas larvarias crecen o se multiplican antes de pasar a los hospederos definitivos ciclos biológicos comprenden dos tipos básicos  Ciclo directo  el parásito tiene un solo hospedero, a cuyo organismo llega sin intervención de otro  Ciclo indirecto  el parásito necesita un hospedero definitivo y uno o más intermediarios CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA o De acuerdo con su localización en el hospedero  Ectoparásitos  son aquellos que viven sobre la superficie externa del cuerpo de los hospederos  Endoparásitos  son aquellos que viven dentro del cuerpo del hospedero, y se localizan en pulmones, tubo digestivo, hígado y otros tejidos  Citoparásitos  son parásitos obligatoriamente endocelulares  Histoparásitos  son parásitos de los tejidos no obligatoriamente endocelulares  Hemoparásitos  son aquellos que de forma transitoria son observados en la sangre o Según la mayor o menor exigencia a la vida parasitaria  Obligatorios  son los que no pueden prescindir de la vida parasitaria, tienen que parasitar para vivir  Facultativos  son los que tienen la facultad de vivir indistintamente, libres en la naturaleza o parasitando a otro ser. Son seres de vida libre que en circunstancias favorables hacen vida parasitaria, ya sea en forma larvaria o en el estado adulto  Accidentales  son los que se implantan transitoriamente, en condiciones fortuitas, en diferentes hospederos o De acuerdo con su grado de parasitismo  Permanentes  son los que indispensablemente deben vivir toda su vida en el hospedero  Periódicos  cuando se comportan como parásitos obligados solamente durante algún período de su ciclo evolutivo  Temporarios  los que son parásitos en el momento de procurarse alimento, y hacen vida libre el resto del tiempo

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Según la capacidad o no de producir enfermedad en el hombre  Patógenos  aquellos que tienen la capacidad de producir lesión o enfermedad  No patógenos  aquellos que no causan enfermedad o daño o Según las anormalidades de localización  Atópicos o erráticos  cuando el parásito se localiza en un órgano que no es aquel en el que habitualmente suele encontrársele, ni en el que regularmente vive y ocasionan algunas veces graves perturbaciones  Extraviados o desviados  son parásitos de un hospedero que se implantan en otros o Según su localización habitual  Cavitarios  son aquellos parásitos que son encontrados en el interior de las cavidades del organismo y en la luz de órganos como el intestino delgado y grueso  Hísticos  son parásitos de la sangre, linfa y el líquido intersticial de los diferentes tejidos, desde el conjuntivo hasta el sistema nervioso central o Según las especificidades alimentarias  Estenotróficos  son aquellos que tienen exigencia para un único alimento  Euritróficos  son aquellos que se alimentan de las diferentes sustancias que encuentran en contacto con el organismo del hospedero o Según el número de hospederos necesarios para el ciclo evolutivo  Monoxenos o parásitos de evolución directa  son aquellos que completan su ciclo parasitando un único hospedero, el definitivo  No tienen hospederos intermediarios  Heteroxenos o parásitos de evolución indirecta  tienen un hospedero definitivo y otro u otros intermediarios para que su evolución se complete  Diheteroxenos: tienen dos hospederos diferentes, uno que es el definitivo, alberga la forma adulta y otro que es el intermediario, que aloja la forma larvaria Poliheteroxenos: tienen un hospedero definitivo y dos hospederos intermediarios sucesivos que albergan dos formas larvarias diferentes Diheteromonoxenos: son los que pueden realizar indistintamente una evolución directa en un solo hospedero y una indirecta a través de dos hospederos, uno definitivo y otro intermediario Autoxenos: son parásitos para los que un mismo organismo desempeña el papel de hospedero definitivo e intermediario; los adultos ocupan una localización y las larvas otra o En relación con la especificidad hospedero-parásito  Estenoxenos  son aquellos que en un estadio determinado de su vida (forma adulta o larvaria) solo se localizan en una especie zoológica determinada. Tienen una elevada selectividad de hospederos  Eurixenos  pueden infectar a diversas especies de animales. Lo mismo se localizan en el hombre que en cualquier otra especie animal, aun las más distantes zoológicamente; por tanto, tienen poca especificidad  Oligoxenos  son aquellos que pueden localizarse en especies zoológicamente muy próximas NOMENCLATURA o Estos grupos de mayor a menor son: reino, phyllum, clase, orden, familia, género y especie o La unidad biológica es la especie

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PROCESO INFECCIOSO PARASITARIO o La infección parasitaria sucede cuando el hospedero tiene parásitos que no le causan lesión o enfermedad, lo cual constituye el estado de portador sano, por lo que muchos pueden estar infectados sin tener manifestaciones clínicas la enfermedad parasitaria se presenta cuando el hospedero sufre alteraciones patológicas y presenta síntomas; es decir, hay una alteración de la salud del hombre como resultado de una interrelación “no exitosa” entre el hospedero y el parásito infestación se utiliza para el parasitismo externo por artrópodos ectoparásitos o la presencia de parásitos sobre la tierra o plantas El hecho de que un individuo se infecte por la misma especie de parásito que ya alberga, se llama superinfección En algunos casos la misma persona infectada puede ser la fuente de reexposición, esto es autoinfección, la cual puede ser externa o interna conceptos de infección y proceso infeccioso reflejan el conjunto de eventos biológicos que ocurren en el macroorganismo al ser agredido con éxito por el agente patógeno, independientemente de que tal agresión entrañe el desarrollo de un proceso patológico, encubierto o manifiesto, o mantenga un estado de portador de duración variable, debido a la persistencia del parásito dentro del hospedero La exposición a la infección es el acto o proceso de inoculación, mientras que infección significa implantación, o sea, que el agente infeccioso llega a establecerse en el hospedero Período de incubación  Es el intervalo que ocurre entre la infección y la aparición de manifestaciones clínicas Período prepatente  Corresponde al tiempo que transcurre entre la entrada del parásito al hospedero y el momento en que sea posible observar la presencia de alguna de las formas del parásito o sus productos, en las heces, o en la sangre circulante (parasitemia), mediante aspiración, biopsia u otros procedimientos de diagnóstico Período patente  Es el tiempo en el cual el parásito puede ser demostrado en el hospedero  Este período generalmente coincide con la fase activa de la enfermedad Período subpatente  Es aquel en el que no se encuentran parásitos durante algún tiempo, porque permanecen en menor cantidad o en lugares difíciles de demostrar Puede coincidir con períodos clínicos de mejoría, equivalentes a etapas latentes de la enfermedad Las propiedades agresivas de cada especie y cepa de parásitos (patogenicidad, virulencia, invasividad, entre otras) desempeñan un papel de primer orden en el desarrollo de la infección y su desenlace o no en enfermedad  Patogenicidad: es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad Virulencia: es el grado de patogenicidad de un agente infeccioso Invasividad: se refiere a la capacidad para penetrar en los tejidos del hospedero, multiplicarse en ellos y diseminarse por su organismo FUENTES DE INFECCIÓN o Agua y suelo contaminados o Alimentos contaminados que contengan estadios inmaduros infectantes del parásito o Insectos hematófagos o Animales domésticos o silvestres que alberguen el parásito o Otras personas, sus vestidos o el medio ambiente inmediato que los parásitos han contaminado o Autoinfecciones repetidas RESERVORIOS o Se consideran reservorios al hombre, animales, plantas o materia inanimada, que contengan parásitos u otros organismos que puedan vivir o multiplicarse en ellos y ser fuente de infección para un hospedero susceptible VECTORES o Es un artrópodo o animal invertebrado que transmite el parásito al hospedero, bien sea por inoculación al picar, por depositar el material infectante en la piel o mucosas, o por contaminar alimentos y otros objetos  Portadores mecánicos  aquellos en que el agente patógeno es transportado en la superficie del vector

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El vector es un transportador simple, no indispensable para la sobrevida natural del agente patógeno  Por ejemplo, moscas y cucarachas  Portadores biológicos  los parásitos evolucionan o se multiplican en ellos, y desarrollan alguna fase de su evolución  En este caso, el vector es un hospedero indispensable para la sobrevida natural del agente patógeno VÍAS DE ENTRADA AL HOSPEDERO o Digestiva o Respiratoria o Cutánea y mucosa o Orificios de cavidades naturales o Transplacentarias (congénitas) o Contacto sexual o Vectorial REPRODUCCIÓN DE LOS PARÁSITOS o Asexuada  Fisión binaria  es la más frecuente división longitudinal o transversal de las formas vegetativas, y da dos células hijas iguales a la que les dio origen Este tipo de división puede ser mitósica o amitósica  Fisión múltiple (esquizogonia)  división múltiple del núcleo con migración a la periferia del citoplasma y formación de los esquizontes con número variable de merozoitos una célula da origen a varias formas vegetativas La célula hospedera se destruye y los merozoitos repiten este proceso  Endodiogenia  proceso de brotación interna (en Apicomplexa) que da la formación de dos células hijas las cuales ocupan todo el citoplasma de la célula madre, que termina por desaparecer o Sexuada  Singamia  unión de dos células sexuales haploides para formar el huevo o cigoto  Conjugación  intercambio de material nuclear de las células progenitoras, lo que se observa solo en los ciliados  En los helmintos, vermes o gusanos parásitos puede ocurrir  Que sean de sexos separados (dioicos) y luego de la fecundación de la hembra, esta elimine huevos (ovípara) o embriones (vivípara) Que sean hermafroditas y eliminen huevos Que desarrollen óvulos no fecundados que originarán larvas; que evolucionen a adultos sexualmente diferenciados (partenogenéticos) EPIDEMIOLOGÍA o La epidemiología es el conjunto de conocimientos relativos a las enfermedades de las poblaciones humanas o comunidades, más que individuales endemia  presencia habitual de una enfermedad en una zona geográfica hiperendemia  Cuando la frecuencia de esta enfermedad es más alta que lo esperado epidemia  Si hay un incremento marcado en la incidencia o un brote de considerable intensidad, con aumento apreciable del número de casos (mayor que lo esperado) en un área geográfica y tiempo limitado esporádica  si aparece solo de manera ocasional en uno o a lo sumo en unos pocos miembros de una comunidad, se califica como enfermedad pandemias

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algunas veces ciertas enfermedades infecciosas han sido diseminadas sobre grandes extensiones del orbe Prevalencia  Es la frecuencia de una entidad en un momento y lugar dado y se expresa en tasa o porcentaje Incidencia  Es la frecuencia de un hecho a través del tiempo e indica la tasa de casos nuevos Biocenosis  Conjunto de factores que dan lugar a la formación de focos o nidos naturales del parasitismo Zoonosis parasitarias  Son infecciones o enfermedades parasitarias de los animales vertebrados transmisibles al hombre zoonosis las parasitosis comunes al hombre y a los animales, como es el caso de la fasciolosis y la tripanosomosis DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PARASITARIAS o DIAGNÓSTICO CLÍNICO  basado en las reacciones fisiopatológicas del hospedero, que dan lugar a los síntomas propios de cada parasitismo cuadro clínico que puede tener características más o menos típicas carece de la solidez suficiente para afirmar un diagnóstico o DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO  Métodos directos (diagnóstico de certeza)  es cuando se determina o precisa el agente causal, por hallazgo del parásito o sus elementos morfológicos  Examen macroscópico  permite reconocer el parásito en su estado adulto o en sus formas evolutivas (quistes, larvas y huevos) examen a simple vista, con lupa o microscopio estereoscópico directamente  Examen microscópico  se realiza examen  directo en fresco coloraciones húmedas o vitales frotis fijados y teñidos cortes histológicos microscopia electrónica  Métodos de enriquecimiento o concentración  Mecánicos  sangre (gota gruesa y centrifugación)  heces (soluciones de alta densidad y de baja densidad)  Cuantitativos  Stoll, Kato-Katz  Biológicos  Cultivos  Tropismos  Técnicas de biología molecular  actualmente la aplicación de estas técnicas se consi- dera un método de certeza  Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR)  Métodos indirectos  dan un diagnóstico de probabilidad y se basan en la interpretación de las reacciones del hospedero  Citodiagnóstico  hemograma con diferencial  Histodiagnóstico  reacción granulomatosa, metaplasia e inflamación  Inmunodiagnóstico  determinación de inmunoglobulinas

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fijación del complemento hemaglutinación indirecta látex técnicas de inmunofluorescencia e inmunoelectroforesis ELISA Química sanguínea Electrocardiograma (ECG), ultrasonido, radiología y tomografía axial computarizada (TAC)