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• ANGELICA MARIA ZARATE PERDOMO

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Riñón

1 Un hombre de 71 años ha notado una disminución de la diuresis < 500 ml/día durante los últimos 3 días. La exploración física revela unas constantes vitales con temperatura de 37 0C, frecuencia cardíaca de 88 latidos/min, frecuencia respiratoria de 18 respiraciones/min y presión arterial de 85/60 mmHg. Muestra edema periférico y estertores difusos a la auscultación torácica. El análisis de orina revela una densidad de 1,019, sin presencia de proteínas, sangre, glucosa, cetonas, eritrocitos, leucocitos o cilindros. La concentración de creatinina sérica es de 3,3 mg/dl, y la de nitrógeno ureico, de 62 mg/dl. La excreción fraccionada de sodio (EFNa) es < 1%. ¿Cuál de los siguientes trastornos es más probable que tenga? A Miocardiopatía dilatada  UREMIA= ESTA ACOMPAÑADA DE ENFERMEDADES CARDIACAS B Nefropatía membranosa C Hiperplasia prostática D Lupus eritematoso sistémico E Carcinoma urotelial 2 Una mujer de 36 años ha observado un malestar creciente desde hace 3 semanas y una diuresis < 500 ml/día durante los últimos 4 días. La exploración revela una presión arterial de 170/112 mmHg y edema periférico. El análisis de orina encuentra proteínas 1+ y sangre 3+, sin glucosa o cetonas. El análisis microscópico de la orina revela eritrocitos y cilindros de eritrocitos. La concentración de nitrógeno ureico en suero es de 39 mg/dl, y la de creatinina, de 4,3 mg/dl. Se encuentra una disminución de los componentes Clq, C3 y C4 del complemento en el suero. Se realiza una biopsia renal, cuya inmunofluorescencia confirma un patrón granular de tinción 939 con el anticuerpo frente a C3. ¿Cuál de los siguientes tipos de reacciones de hipersensibilidad es más probable que cause la nefropatía de esta paciente? A B C D

I (anafilaxia sistémica mediada por IgE) II (citotoxicidad dependiente de anticuerpos mediada por células) III (formación de inmunocomplejos) Paciente con síndrome nefrítico IV (hipersensibilidad tardía) 3 Un hombre de 29 años con infección crónica por el virus de la hepatitis C ha observado el oscurecimiento de su orina en las últimas 2 semanas. En la exploración se observa hipertensión, sin fiebre. Las pruebas de laboratorio revelan una concentración de creatinina sérica de 3,8 mg/dl y de nitrógeno ureico de 35 mg/dl. Se detectan crioglobulinas. El análisis de orina encuentra eritrocitos y cilindros de eritrocitos. Se realiza una biopsia renal, y su estudio histológico identifica glomérulos hipercelulares lobulados con imagen en doble contorno por separación de las membranas basales adyacentes a los inmunocomplejos subendoteliales. ¿Cuál de las siguientes células es más probable que haya proliferado en estos glomérulos? A Células yuxtaglomerulares B Células mesangiales Glomerulopatia membranoproliferativa C Células epiteliales parietales D Podocitos E Células endoteliales

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4 Un estudio sobre las enfermedades renales identifica a los pacientes que tienen más de 3,5 g de proteínas en una muestra de orina de 24 h, pero no eritrocitos o leucocitos. ¿La disfunción de cuál de las siguientes células es más probable que produzca proteinuria? A Endotelio B Mácula densa C Mesangio D Epitelio parietal E Podocitos 5 Un niño de 7 años se está recuperando de impétigo. La exploración física revela cinco costras de color miel en la cara. Se retiran las costras y se cultivan las lesiones, con crecimiento de Streptococcus pyogenes. Recibe tratamiento antibiótico. Una semana después desarrolla malestar con náuseas y febrícula, y presenta orina parda oscura. Las pruebas de laboratorio revelan un título de antiestreptolisina O sérica de 1:1.024. ¿Cuál de las siguientes evoluciones es más probable en esta nefropatía? A Insuficiencia renal crónica B Recuperación completa  los niño se recuperan en un 95% de los casos de GAP C Glomerulonefritis con semilunas D Cardiopatía reumática E Infección de la vía urinaria por estreptococos 6 Una chica de 17 años que reside en el Congo lleva 2 años con una enfermedad febril crónica. Durante los últimos 2 días observa que su orina es de color pardo claro. La exploración física revela una presión arterial de 145/95 mmHg. Las pruebas de laboratorio muestran concentraciones de creatinina sérica de 3,7 mg/dl y de nitrógeno ureico de 35 mg/dl. En el análisis de orina se identifica sangre 4+ y proteínas 1+, sin presencia de glucosa, cetonas o leucocitos. La cifra de haptoglobina está baja y la prueba de Coombs es negativa. La concentración de hemoglobina es de 8,5 g/dl. El frotis de sangre periférica identifica escasos trofozoítos en anillo. La inmunofluorescencia de la biopsia renal revela depósitos granulares de IgG y C3 en las membranas basales de los capilares glomerulares. El estudio con microscopia electrónica revela