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• Yubissa Marilia

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INSUFICIENCIA RENAL Es un síndrome clínico caracterizado por la alteración súbita del funcionamiento del riñón con una brusca reducción del filtrado glomerular ,lo mas significativo es la azoemia y la oliguria de progreso rápido que aparece en personas cuyo estado previo de salud era normal o como complicación grave de ciertas afecciones crónicas de este origen. Clasificación:  Pre- renal  Renal  Post- renal Causas de Insuficiencia Renal Aguda A.- Pre-renales Descripción :Disminución de la tasa de filtración glomerular y aumento de la reabsorción tubular de sodio y de agua. Es la forma mas frecuente de insuficiencia renal aguda Es reversible si se detecta y trata dentro de las primeras 24 horas CAUSAS Disminución del volumen intravascular como la que se produce por una hemorragia o por pérdida de líquido extracelular Disminución del gasto cardiaco como la que ocurre en la insuficiencia ventricular izquierda o en el taponamiento pericárdico agudo. Disminución de la perfusión como la que se produce en el shock séptico ,en la insuficiencia suprarrenal Obstrucción renovascular FISIOPATOLOGIA: La perfusión disminuida provoca retención de líquidos con una reexpansión del espacio extracelular La disminución de la tasa de flujo sanguíneo glomerular disminuye el flujo plasmático post glomerular alterando la presión dentro del espacio tubular e incrementando la reabsorción de sodio y agua. El aumento de la reabsorción de agua causa aumento de la concentración de urea en el filtrado La disminución de la presión arterial en el riñón estimula los receptores del aparato yuxtaglomerular e incrementa la producción de renina. SIGNOS Y SINTOMAS Disminución de la excresión de orina Aumento de los niveles de BUN Ausencia de proteínas en la orina . B.-INTRARENAL: Destrucción de las estructuras glomerulares o túbulo intersticiales que provoca una obstrucción o isquemia parenquimatosa Isquemia prolongada como la que ocurre en la oclusión de la arteria renal o en la trombosis venosa

Exposición a sustancias nefrotóxicas como a diferentes antibióticos, analgésicos ,anestésicos, pesticidas metales pesados, medios de contraste radio opacos Glomerulonefritis Aguda Obstrucción intratubular como la que ocurre e n el caso de formación de cristales de ácido úrico o en las reacciones hemolíticas -Procesos inflamatorios agudos como una pielonefritis aguda ,una necrosis papilar o una nefritis intersticial aguda Mieloma del riñón Nefloesclerosis maligna Complicaciones Obstétricas como una hemorragia, eclampsia, aborto séptico FISIOPATOLOGIA Las lesiones inmunológica y los cambios inflamatorias que provocan las lesiones místicas con formación de tejido cicatrizal y pérdidas de la función glomerular,la necrosis tubular proximal aguda puede ocurrir en caso de intoxicación renal, la pielonefritis supurativa y la formación de abscesos que por último destruyen los glomérulos, los depósitos cristalinos en los túbulos obstruyen el flujo de orina la vasoconstricción disminuye el flujo sanguíneo renal ,la filtración glomerular y el flujo de líquidos tubulares con desarrollo de oliguria SINTOMAS Exposición a sustancias nefrotóxicas: Oliguria,proteinuria, Aumento progresivamente creciente del BUN y la creatinina sérica Cilindros urinarios Después de un proceso inflamatorio Dolor en ängulo costo vertebral Fiebre Piuria ,disuria y bacteriurea Necesidad imperiosa de orinar y polaquiurea. INSUFICIENCIA POSRENAL Es el resultado de una obstrucción mecánica o funcional del flujo urinario que ocurre en cualquier parte del flujo urinario que ocurre en cualquier parte del tracto urinario y que provoca un aumento de la presión retrograda en el sistema de filtración glomerular. Representa aproximadamente el 10% de los casos de IRA. CAUSAS Obstrucción extrínseca :enfermedad inflamatoria intestinal Obstrucción ureteral Obstrucción de la vejiga, como la que ocurre en la disfunción nerviosa vegetativa Obstrucción uretral como la que ocurre después de la hipertrofia de Próstata FISIOPATOLOGÍA La Obstrucción provoca una aumento de de la presión que ocasiona una dilatación y un aumento del tamaño del riñon, la pelvis ,los cálices y los tubulos

Disminución de la tasa de filtración glomerular con alteración de la función celular tubular. La extravasación retrograda de solutos procedentes de la sangre impide la reabsorción de sodio y potasio y la secreción de hidrogeniones en los túbulos distales La vasodilatación de la corteza y de la médula renal bloquea la acción de la vasopresina que inhibe el trasporte de sal La liberación de la renina y la producción de las prostaglandinas provocan un aumento de la presión arterial La disminución progresiva del flujo sanguíneo en los glomérulos provoca isquemia renal La presión retrógrada prolongada causa atrofia Mística Las nefronas dejan de funcionar o o presentar una tasa de filtración disminuida SIGNOS Y SINTOMAS Dependen del lugar de la obstrucción ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Análisis de orina :determina la densidad especifica, detecta la hematuria, proteinuria y permite el examen microscópico de cilindros y otras partículas Análisis de sangre :Ayuda a medir la función excretoria renal y el equilibrio de líquidos y electrolitos Radiografía de riñon -ureter-vejiga Tomografía computarizada Ecografía renal :muestra con precisión el tamaño del riñón y la dilatación de la pelvis o de los cálices renales La gammagrafia renal detecta diferencia bilaterales de la perfusión renal Angiografía renal puede revelar una obstrucción o una displasia de la arteria renal FASES :las fases clínicas de la insuficiencia renal aguda son cuatro Período de iniciación, periodo de oliguria, periodo de diuresis y periodo de recuperación. Período de iniciación: Empieza con el ataque inicial y termina con el periodo de oliguria El período de oliguria; con volumen de orina menor de 400ml/24 horas se acompaña de incremento de sustancias nitrogenadas y ácidos orgánicos, en esta fase aparecen los síntomas urémicos y se desarrolla estados que ponen en peligro la vida como la hiperkalemia. Periodo de diuresis :Aumenta poco a poco la diuresis lo cual denota que se ha comenzado a restablecerse la filtración glomerular, el volumen de orina expulsada ,alcanza cifras normales o las supera pero la función renal se ve afectada con graves anormalidades en esta fase. Período de recuperación: Inicia una mejoría de la función renal y puede llevar de tres a 12 meses.,hay una reducción permanente del 1 al 3% de VFG. MANIFESTACIIONES CLÍNICAS Al entrar en insuficiencia los mecanismos reguladores de la función renal se ven afectados todos los órganos y sistemas corporales.

El estado del individuo es crítico e incluye letargia con náuseas, vómito y diarrea persistente. La piel y mucosas están secas por la deshidratación y el aliento tiene olor a orina. Las manifestaciones del sistema nervioso central abarcan somnolencia, cefalea ,espasmos musculares y convulsiones. Cambios en la excreción de la orina: oliguria hematuria, y la orina presenta menor densidad(1010 en comparación con los valores normales l015. a 1025) Incremento de los niveles de BUN i creatinina Hiperkalemia: Acidosis metabolica Anormalidades del calcio y del fósforo Anemia TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento y las manifestaciones intrínsecas a las alteraciones homeostáticas secundarias a la falla renal.  Manejo nutricional: Se da un alto aporte de calorías para evitar el catabolismo proteico 100 a 150 gr de carbohidratos al día, las proteínas se restringen a o.5g/Kg dia los lípidos se administran de tal manera que aportan de 25 a 40 Kcal /día ya sea por vía oral o parenteral.  Manejo de electrolitos: Si existe hiperkalemia se aplican 300ml de dextrosa al 10% con 5Unidades de insulina cristalina en un lapso de 30 minutos.  Manejo Hídrico: se instaura un estricto control de líquidos administrados durante las 24 horas.  Manejo anti- infeccioso La infección es la causa principal de muerte en los enfermos de IRA .Se sospecha cuando se sospecha hipotensión, leucocitosis persistentemente e hipercatabolismo.Su manejo debe ser precoz y enérgico basado en el uso racional y conveniente de los antibióticos.  Manejo con hemodiálisis: Esta indicado bajo las siguientes premisas 1. La creatinina sérica es superior a 10mgr/dl 2. La hiperkalemia no cede al manejo médico 3. La anuria persiste después de las 24 horas 4. Acidosis metabólica severa 5. Sepsis 6. Sobrecarga grave de líquidos 7. Filtrado glomerular inferior a 5 ml por minuto 8. Nivel de BUN superior a 99mg/dl 9. Signos y síntomas de uremia progresiva náuseas, vómitos anorexia letargia,prurito y astenia DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA Alteración De volumen de líquidos (exceso) relacionado con el edema y la insuficiencia de los mecanismos reguladores de los riñones Alteración de la nutrición por defecto relacionada con dieta, perdida de peso Retención urinaria relacionada relacionada con una disminución de la función renal.

Posibilidad de infección relacionada con la supresión del sistema inmune. Afrontamiento ineficaz relacionasdo con la pérdida percibida del control. Incumplimiento del tratamiento relacionada con apatía o actitud negativa Disfunción sexual relacionada con neuropatía y los efectos adversos de los fármacos. Ansiedad relacionado con la gravedad de la enfermedad y el tratamiento

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (FASE OLIGURICA) Diagnóstico de Enfermería:alteración del volumen del líquido por exceso relacionada con el Edema y el fracaso de los mecanismos reguladores del riñon. Objetivos:El paciente será capaz de: - presentar menos edema periférico y menos distensión e las venas del cuello - Mejorar su patrón respiratorio - Aumentar su excreción urinaria - Mantener la PA por debajo de 150/90 mmHg. Intervenciones de Enfermería. - Pese al paciente a diario - Controle las funciones vitales - Eleve la cabecera de la cama a 30 grados - Fomente el reposo en cama - Mantenga una ingesta de líquidos equivalentes a la excreción urinaria más de 500ml al día - Planifique la ingesta de líquidos orales totales en tres tandas con la adición cuidadosa de de la medicación oral - Enseñe al paciente como funciona el riñón - Discuta la planificación de los cuidados con el paciente y su familia. - DIALISIS Procedimiento de difusión mediante la sangre es desprovista de sustancias de desecho potencialmente peligrosa ,que son eliminadas bien mediante intercambios intrabdominales utilizando el peritoneo como membrana semipermeable bien realizando esta depuración en forma extracorpórea y empleando filtros artificiales dializadores bañados en líquidos de diálisis -

Comparación de la hemodialisi y la diálisis peritoneal HEMODIALISIS iNDICACIONES Un paciente es sometido a hemodiálisis si tiene:  Hipercabolismo  Hiperpotasemia  Insuficiencia respiratoria grave  Gran herida abdominal que suspura  Exceso crítico de volumen PROCEDIMIENTO  Una membrana sintética ,semipermeable, separa la sangre y el compartimiento dializado en el dializador y permite que el agua y los solutos se desplacen hasta y desde la sangre  El médico crea abscesos arteriovenosos (shunt o una fístula AV  El paciente requiere heparina para impedir que se formen los coágulos  La sangre va desde la arteria del paciente hasta los catéteres arteriales y hasta el dializador cuando se produce difusión ,osmosis y ultrafiltración.El dializado extrae los productos de desecho el exceso de líquidos y electrolitos a través de la membrana semipermeable  La sangre desintoxicada abandona el dializador experimenta una filtración, una monitorización en busca de burbujas y regresa el paciente a través de catéteres venosos  Las adaptaciones de la presión del dializador aumenta o disminuyen la tasa de ultrafiltración según sea necesario VENTAJAS  Solo requiere de 3 a 8 horas por lo que es util en caso de urgencia  Eficaz la mayoría de los pacientes requiere menos de tres tratamientos por semana  Elimina sustancias de bajo peso molecular de la sangre del paciente con mayor

DIALISIS PERITONEAL Un paciente es sometido a diálisis peritoneal si pta:  Trastorno grave de la coagulación  Enfermedad cardiovascular  Agotamiento de los puntos de acceso circulatorios  Ateroesclerosis

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la membrana peritoneal del paciente actúa como una membrana semipermeable y trasmite los productos de desechos orgánicos al dializado desde el líquido peritoneal. El médico inserta un catéter peritoneal para acceder a la cavidad peritoneal. El paciente puede requerir fármacos como antibióticos ,potasio ,heparina añadidos al dializado. Instilado en la cavidad peritoneal el dializado extrae los productos de desecho.el exceso de líquidos y los electrolitos a través de la membrana peritoneal por ósmosis y difusión a intervalos periódicos, el dializado cargado de productos de desechos drena a una bolsa colectora. El ciclo instalación permanencia-drenaje continua hasta que se ha completado la eliminación de productos de desechos exceso de líquidos y el equilibrio ácidobásico electrolito del paciente normal

Inmediata puede llevarse a cabo de inmediato en la mayoría de los pacientes Bajo riesgo pocas complicaciones que sean una amenaza para la vida Menos problemática para el sistema cardiovascular porque no provoca pérdidas

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eficacia que la diálisis peritoneal Puede efectuarse en el domicilio tras completar un programa de formación Desarrollo;Preparación del paciente, del profesional y del material, lavar la zona y puncionar asépticamente, comprobar funcionamiento,se conecta al paciente,tomar FV y peso cada hora,al terminar se desconecta

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DESVENTAJAS  Requiere un equipamiento costoso y una enfermera con entrenamien to especial  Si se lleva a cabo en el domicilio requiere un asistente entrenado para el paciente  Requiere un acceso circulatorio  Requiere dosis mayores de heparina  Confirma al paciente en una unidad de tratamiento especial  No puede utilizarse en un paciente con hipotensión EPOC,arterioesclerosis grave cirrosis ,demencia, cáncer  Puede causar complicaciones como hemorragia interna o externa ,septicemia , anemia hepatitis ,problemas cardiovasculares ,embolia gaseosa, cambios rápidos electrolíticos, espasmos musculares ,prurito, dolor hemorragia intracraneala por exceso de heparina,npauseas vómitos cefalea y complicaciones del shunt o la fístula

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hématicas Menos arriesgada en pacientes con problemas hemorrágicos ya que no pueden recibir heparina m{as conveniente para pacientes geriátricos y ptes con diabetes Raras veces causa desequilibrios Elimina sustancias de peso molecular medio con más eficacia que la hemodiálisis Requiere un equipamiento menos complejo y apenas formación Mas económica que la hemodiálisis Puede ser realizada por el paciente en cualquier parte sin ayuda Permite independencia al paciente sin largas interrupciones de la vida diaria.

Puede requerir de 10 a 72 horas hasta completarse(lento) Puede ser necesario llevarla a cabo más de tres veces por semana en la DP intermitente y se producen de 15 a 20 intercambios de l5 a 2º minutos DPcontinua ambulatoria se producen 3 a 4 cambios en el día y uno por la noche se introducen 2 litros de líquido cada 4-6 hras. Con lleva un riesgo elevado de peritonis Puede provocar depleción proteïca,distres respiratorio y desequiibrios hidroelectrolíticos extremos No puede utilizarse en pacientes con una intervención abdominal reciente o un traumatismo renal extenso Puede provocar complicaciones como arritmias ,hiperglicemia, dolor estreñimiento e infección, inflamación o extravasación en el sitio de colocación del catéter. El intercambio de líquidos resulta lento cada cambio de Líquidos dura unos 30´ y se hacen 3 a 4 veces al día.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Denominada también insuficiencia renal terminal ocurre cuando la función renal se deteriora tanto hasta el punto de constituir una amenaza para la vida del paciente ,resultado de una insuficiencia renal progresiva de larga duración inexorable, la lesión puede producirce al cabo de meses y años resultan de procesos que afectan directamente al riñon o bien otros sistemas orgánicos como la diabetes o hipertensión. CLASIFICACION DE LAS CAUSAS Trastornos congénitos y hereditarios  poliquistosis renal  Acidosis tubular renal Trastornos del tejido conectivo:  Poliarteritis nudosa  Esclerosis sistémica nudosa  Lupus eritematoso sistémico Vasculopatía hipertensiva  Nefroesclerosis  Estenosis de la arteria renal Infecciones :  Pielonefritis crónica Enfermedad inflamatoria :  Glomerulonefritis Enfermedades metabólicas  Diabetes mellitas  Gota  Hiperparatroidismo Nefropatía Obstructiva  Cálculos neoplasias ,fibrosis retroperitoneal  Hipertrofia de Próstata estenosis uretral FISIOPATOLOGÍA Al declinar la función renal se acumulan en la sangre los productos finales del metabolismo proteíco que se excretan por la orina (uremia) y se presentan efectos adversos en todos los sistemas del cuerpo. Debido a que hay una reducción considerable de los glomérulos que funcionan, la disminución de la velocidad de filtración glomerular se detecta mediante un examen de eliminación de la creatinina por la orina en 24 horas,la eliminación de creatinina disminuye y aumenta a nivel sérico,el riñon de igual manera no puede concentrar o diluir la orina,confrecuencia el paciente retiene sodio y agua lo que aumenta la formación de edema,insuficiencia cardiaca e hipertensión ,esta también se debe a la activación del sistema renina –angiotensina y al aumento de aldosterona los episodios de vómito y diarrea producen déficit hidrosalino ,se presenta incapacidad del riñón para excretar las cargas crecientes de ácido(H) ,incapacidad de los túbulos para

secretar amoniaco( NH3-) y reabsorber el bicarbonato de sodio (HCO3) tambien disminuye la excresión de fosfatos ,también el paciente presenta anemia por la producción inadecuada de eritropoyetina ,al haber menos filtración por los glomérulos aumenta la fosfatemia y disminuye en forma reciproca la calcemia ,incrementándose la paratohormona de las glándula paratiroidea saliendo el calcio de los huesos además la concentración del metabolito activo de la vitamina D que sintetiza los riñones disminuye a medida que avanza la enfermedad,l a enfermedad urémica de los huesos MANIFESTACIONES CLÍNICAS Los signos y los síntomas dependen del grado de deterioro renal ,de otras situaciones subdiacentes y de la edad todos los sistemas del cuerpo son afectados así: Cardiovasculares: Hipertensión, edema de picadura (pies ,manos ,sacro) Emma periorbital venas de cuello dilatadas, insuficiencia cardiaca, progresión acelerada de ateroesclerosis,pericarditis uremica ,hipertensión Tegumentarias :Escarcha urémica olor de orina en la piel, piel seca y escamosa, prurito equimosis, uñas delgadas, quebradizas, cabello escaso y seco Pulmonares: Edema agudo del pulmon, crepitaciones esputo grueso y pegajoso, falta de aliento ,respiración tipo Kusmaul Gastrointestinales: Aliento con olor amoniaco, anorexia, nauseas, vómitos .Hemorragias gastrointestinales ,estomatitis, pancreatitis, peritonitis Neurológicos: cefalea, debilidad y fatiga ,confusión ,desorientación, ataques ,inquietud en las piernas, encefalopatía urémica por ejemplo :letargia, disminución de la vigilancia, coma ,convulsiones , y contracciones musculares. Ardor en las plantas de los pies Músculoesqueleticas: debilidad muscular, calambres en los músculos, fracturas de huesos Osteoporosis dolor y sensibilidad óseo ESTADIOS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA  Estadío 1: Disminución de la reserva renal-Disminución de la TFG hasta el 50% pasa inadvertida no hay datos clínicos  Estadio 2: Disminución del 50 al 80 de la TFG-Acidosis renal, Anemia ,fosfatemia .calcemia el paciente presenta nicturia, poliurea, alteraciones óseas.  Estadio 3 :Insuficiencia renal terminal en fase inicial-Disminución de la TFG de 80 al 95%,aclaración de la creatinina de de 5 a 10 ml por minuto, Disminución de la función de la neurona del 90 al 95%  Estadió 4 : Insuficiencia renal terminal en fase avanzada :disminución de la función de la neurona de más del 95% TRATAMIENTO: Los objetivos terapéuticos de un paciente con insuficiencia renal crónica progresiva se centran en el alivio de los síntomas mediante medidas conservadoras como:  Tratamiento de la bioquímica corporal alterada  Tratamiento de las manifestaciones sistémicas  Mantenimiento de una nutrición adecuada  Prevención o tratamiento de la infección

A medida que el paciente progresa hasta una insuficiencia renal en estadío terminal. requiere tratamientos mas agresivo como la diálisis a largo plazo, y en último término el trasplante renal.  Control cuidadoso de la química sanguínea  Tratamiento de las manifestaciones sistémicas: Hipertensión: - Una dieta con restricción de sal - Disminuir la ingesta de Líquidos - Bajar de peso - Tratamiento farmacológico :utilizando un enfoque escalonado que incorpore generalmente: Diuréticos como la furosemida y la metolasonaque inhiben la reabsorción de sodio y aumentan la excreción de cloruro sódico y agua.. - Betabloqueadores betaadrenérgicos como el propanolol que disminuye la contractilidad y la frecuencia cardiacay límita la liberación de renina. - La clonidina y la metildopa representan los inhibidores adrenérgico,los fármacos de utilización frecuente que causan vasodilatación son la hidralacina, el minoxidil,prazosín y el captopril este fármaco se utiliza en la hipertensión refractaria porque causa agranulocitosis, proteinuria y síndrome nefrótico. - La insuficiencia cardiaca congestiva y el edema pulmonar o el edema sistémico pueden responder a la restricción de agua y sodio ,a los diuréticos y a los digitálicos. - La malfunción plaquetaria habitual en estos pacientes se manifiesta en forma de epistáxis ,hemorragia digestiva y equimosis - Para la anemia algunas veces se realizará trasfusiones. - Para la piel tener cuidado de utilizar jabón suave y añadir bicarbonato de sosa para el baño. - Mantenimiento de una nutrición adecuado: seguir una restricción dietética, servir los alimentos a temperatura adecuada y en forma agradable. - Prevención o tratamiento de las infecciones .Proteger al paciente de cualquier enfermedad infecciosa, ya que a veces no se puede prescribir antibióticos por ser nefrotóxicos. - Diálisis a largo plazo: Hemodiálisis y la diálisis peritoneal - Las formas más frecuentes de una diálisis peritoneal son: - Diálisis peritoneal intermitente: realizada tres veces a la semana durante 8 a 10 horas por tratamiento, la diálisis se puede realizar durante el sueño. - Diálisis peritoneal ambulatoria continua: se lleva 24 horas en un día, 7 días a la semana con cuatro intercambios al día - Diálisis peritoneal cíclica continua: el paciente recibe la diálisis peritoneal durante la nochey después conserva el último intercambio (2 litros ) en su cavidad peritoneal durante el día para ser drenado la noche siguiente, el tratamiento continua 7 veces a la semana - Enseñar al paciente el uso de técnica aséptica cuando cambie las bolsas para prevenir complicaciones - Observar al paciente por si se desarrollan las siguientes complicaciones: - Peritonitis,Hernias abdominales ,rectoceles y cistoceles ,agravación de una lumbalgia.

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Hemodiálisis de mantenimiento: El paciente suele recibir tratamiento tres a cuatro veces por semana dutrante tres a cuatro horas en cada sesión Proporcionar al paciente que se someta hemodiálisis a largo plazo un apoyo emocional constante TRASPLANTE RENAL Es un método adicional al tratamiento, el riñón puede donarlo un familiar del receptor extraerse de un cadáver.los tejidos del donador y el receptor deben ser

VALORACIÓN DE ENFERMERIA los signos y síntomas de una insuficiencia renal crónica reflejan el deterioro de la función de la neurona que produce una alteración del equilibrio,electrolítico de los líquidos y otras funciones Orgánicas DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  Ansiedad relacionada con el temor de la insuficiencia renal y el tratamiento a largo plazo.  Alto riesgo de infección relacionada con la supresión del sistema inmune  Intolerancia a la actividad relacionada con la fatiga secundaria a la anemia  Exceso de volumen de Liquido relacionada con el deterioro renal,la hipertensión y el edema  Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la alteración del trasporte de oxigeno  Déficit de conocimientos relacionado con la progresión de la insuficiencia renal crónica  Déficit de autocuidado relacionado con la incapacidad para asumir la diálisis  Deterioro de la integridad cutánea relacionado con los accesos para la diálisis.  Disfunción sexual relacionada con las alteraciones neurológicas ,los efectos adversos farmacológicos y la falta de autoestima Atención de enfermería al paciente con insuficiencia renal crónica Diagnostico de enfermería: Exceso de volumen de líquidos relacionado con disminución del gasto urinario ,exceso en la dieta, y retención de agua y sodio Objetivo:Conservar el peso ideal sin exceso de Liquido Intervenciones de enfermería Fundamento 1.Valorar el estado de Líquido Se obtiene datos de  Peso corporal diario base para intervenir  Balance de Liquidos  Turgencia cútanea,edema  Distensión de yugulares  PA.Pulso  Frecuencia y esfuerzo respiratorio  2.Limitar el consumo de Líquidos La restricción se de 3. Explicar al paciente y sus familiar

Resultados Esperados Ausencia de cambios re pentinos de peso Turgencia cutánea normal Venas del cuello no distendidas Signos vitales normales Ausencia de dificultad para respirar

termina en función del

Respeto a las restricciones en el consumo de líquidos y alimentos

Porque de la restricción

peso, diuresis ,respuesta

4.Fomentar la higiene bucal frecuente La higiene bucal minimiza La sequedad dela mucosas De la boca Diagnostico de enfermería: Nutrición alterada menor que los requerimientos corporales relacionado a anorexia,náuseas ,vómitos,restricciones en la dieta y alteración de las mucosas de la boca Objetivo:Mantenimiento de un consumo nutricional adecuado 1.Valorar el estado nutricional Permite vigilar los cambios Consumo de proteínas de alto valor -Modificaciones de peso para intervenir biológico (huevos.lacteos,carnes Turgencia cutánea normal albumina -Valores de Lab.electrolítos Elección de alimentos apetitosos Nitrógeno,creatinina ,proteínas 2. Valorar los patrones de alimen Se toman en consideración Cumplimiento con la restricción Tación del paciente para planear las comidas de alimentos ricos en calorias 3. Valora los factores que contribuyen Da información sobre factores Explicación de los fundamentos A la alimentación alterada que pueden ser modificados de las restricciones de la dieta -Anorexia,nauseas, vómitos 4.-Dar al paciente sus alimentos preferí Aumento del apetito en las comidas Dos respetando la dieta 5. Fomentar el consumo de refrigerios Proporciona las calorías para Entre comidas producir energía 6. Modificar el programa de medica Puede producir sensación de plenitud mentos que no se tome antes de las anorexia Comidas 7.-Proporcionar un ambiente agradable 8.Pesar al paciente todos los días Permite el control del estado nutricional Diagnóstico de Enfermeria;I ntolerancia a la actividad relacionada con fatiga, anemia retención de productos de desecho y procedimientos de diálisis. Objetivo: Participación en actividades dentro Límites de tolerancia 1.Valorar los factores que contribuyen a la fatiga Proporciona indicios de grados Participación en actividades -Anemia, desequilibrios de Líquidos y electro de fatiga Litos retención de productos de desechos 2.Fomentar que el enfermo,sea independiente Fomenta la autoestima Incremento en la sensación de 3.Fomentar alternancia de actividades y descanso bienestar COMPLICACIONESPOTENCIALES OBJETIVO: Ausencia de complicaciones Hiperpotasemia: -vigilar niveles de potasio en suero y La hiperpoasemia pone en riesgo Y notificar a l médico la vida del paciente -Detectar debilidad muscular,diarrea Signos cardiovasculares son Cambios electrocardiográficos característicos de la hiperkalemia Pericarditis,Taponamiento pericárdico

Nivel de potasio normal Patrón EKG normal

-Detectar fioebre, dolor toraxico y frote Pericárdico -valora: hipotensión pulso paradógico Nivel de conciencia, venas de cuello Distendidas

Se presenta provocada por la uremia

Hipertensión -Vigilar y registrar la PA -Administrar los medicamentos antihipertensivos -Restricción de Líquidos y sal. Anemia: Vigilar recuento de eritrocitos Evitar las muestras innecesaria de muestras de sangre Enseñar a prevenir sangrado:evitar sonarse con fuerza

Ruidos cardiacos normales

FUENTES BIBLIOGRAFICAS:

URDEN Lough Stacy Cuidados Intensivos Enfermería 3era Edición Brunner,A:Enfermeria Médico-Quirúrgica 10ava Ed.MacGraw. Mexico 2010 Colección de Enfermería Nurse Review Problemas Genitourinarios 1998