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• Fabiola Maldonado

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PROTOCOLO Y PROCEDIMIENTO DE AEROSOLTERAPIA EN EL CENTRO DE SALUD INTRODUCCION La via inhalatoria es la de elección en el tratamiento de enfermedades que cursan con obstrucción de la vía respiratoria. Permite la acción directa e inmediata del fármaco en el lugar donde tiene que hacer efecto, en dosis muchos menores que las requeridas por vía sistémica y con menores efectos secundarios. El uso de la aerosolterapia con la utilización de nebulizadores y la humidificación permite la mejora de la inflamación y el espasmo bronquial de la vía aérea (broncodilatadores y esteroides inhalados) y una mayor facilidad para eliminar las secreciones (suero fisiológico)

INDICACIONES Tratamiento de las enfermedades obstructivas de la vía respiratoria. PEDIATRIA Las indicaciones para este tipo de tratamiento en pediatría (niños y adolescentes) son fundamentalmente dos: • •

Crisis de asma y bronquitis asmatiforme con dificultad respiratoria importante (Anexo 1) Laringitis aguda con crup, es decir con estridor y dificultad respiratoria (Anexo 2)

ADULTOS • •

Crisis asmática (anexo 3) Enfermedad pulmonar Obstructiva crónica (Anexo 4)

TECNICA Y/O PROCEDIMIENTO Material En el Centro de Salud se va a utilizar fundamentalmente para las indicaciones de urgencia los sistemas de inhalación mediante aerosol y cámaras de inhalación ó el sistema de nebulización. PROTOCOLO DE AEROSOLTERAPIA v.1.0 - 2007 CENTRO DE SALUD SAN FERNANDO

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Inhaladores en cartucho presurizado convencional (ICP) están constituidos por un pequeño dispositivo cilíndrico de metal que contiene la medicación con un gas propelente a presión en su interior y una válvula dosificadora cuya acción libera una cantidad predeterminada de medicación, micronizada con cada pulsación.

Medicamentos para aerosolterapia Fármaco B2-agonistas acción corta

Aerosol (ICP)

Nebulización

Buto Asma R 100 mcg/puff

Buto Air R 0,5% sol. para inhalador (5 mg/ml)

Ventolin R 100 mcg/puff

Ventolín R 0,5% sol. para respirador (5 mg/ml)

Salbutamol Salbutamol Aldo-Unión R 100 mcg/puff Anticolinérgicos Atrovent R 20 mcg/ puff Ipratropio

Atrovent R monodosis 500 mcg ampollas Atrovent R monodosis 250 mcg ampollas

Corticoides Budesonida

Budesonida Aldo Unión R 50 mcg / puff 200 dosis 200 mcg/puff 100 y 200 dosis Pulmicort R, Pulmictan R 50 mcg/ puff 200 dosis 200 mcg/ puff 100 dosis

Budesonida ArrowR suspensión nebulización (0.25 mg/ml) ampollas Budesonida ArrowR suspensión nebulización (0.50 mg/ml) ampollas Pulmicort R suspensión nebulización (0.5 mg/ml) ampollas Pulmicort R suspensión

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PROTOCOLO Y PROCEDIMIENTO DE AEROSOLTERAPIA EN EL CENTRO DE SALUD nebulización (0.25 mg/ml) ampollas

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Cámaras de inhalación o espaciadoras

Con la utilización de los ICP existe habitualmente el problema de la coordinación entre la inspiración y la salida del aerosol del cartucho; además la impactación en la cavidad oral es mucho mayor si se utiliza el aerosol dosificador directamente y también las partículas son mayores en este caso. Las cámaras espaciadoras conectan la boca del paciente con el aerosol dosificador mejorando la eficacia de estos dispositivos reduciendo además la absorción sistémica y los efectos secundarios de la medicación utilizada. Existen diferentes modelos de cámaras de inhalación. Se pueden diferenciar las cámaras que llevan incorporada una mascarilla para utilización en niños, habitualmente menores de 4-5 años, y en otros pacientes no cooperadores, y otras cámaras sin mascarilla, pero con boquilla, para pacientes cooperadores.

Compatibilidad Cámara de inhalación-Aerosol Cámara AerochamberR (0-3 años) AeroscopicR (4-6 años) BabyhalerR (0-3 años)

Volumen (ml) 144 ml

Mascarilla Si

Compatibilidad Universal

700 ml

Si

Universal

350 ml

Si

Pulmictan R Ventolin R Atrovent R Budesonida Aldo

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PROTOCOLO Y PROCEDIMIENTO DE AEROSOLTERAPIA EN EL CENTRO DE SALUD R

Nebuhaler (4-6 años y mayores) VolumaticR

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750 ml

No

750 ml

No

Unión R Pulmictan R Pulmicort R Buto Asma R Atrovent R Pulmictan R Ventolin R Budesonida Aldo Unión R

Sistema de nebulización

Son dispositivos que generan un aerosol al fragmentar un líquido en partículas. Un sistema de nebulización a chorro (tipo jet) está compuesto por una fuente de aire u oxígeno a presión (compresor mecánico, bombona o sistema central con toma periférica) y un nebulizador. Disponemos en el centro de salud de sistema de nebulización con bombonas de oxígeno y aire medicinal así como nebulizadores de un solo uso con mascarilla adultos e infantil.

Limpieza y mantenimiento Las cámaras de inhalación deben desmontarse, lavando todas sus piezas con agua templada y un detergente suave. Se han de sacudir bien para quitar el exceso de agua y dejarlas secar en un lugar templado para posteriormente guardarla en un lugar limpio. Previamente a su utilización se ha de comprobar el estado de la cámara de inhalación (válvulas, paredes, etc.) y desecharlas si existen fisuras. El sistema de aerosolización debe ser revisado periódicamente por personal de mantenimiento. Los nebulizadores son de un solo uso.

Técnicas de inhalación

A. ICP conectado a cámara con mascarilla (niños de 0 a 3 años) Modo de empleo de la cámara espaciadora acoplada al MDI con mascarilla: PROTOCOLO DE AEROSOLTERAPIA v.1.0 - 2007 CENTRO DE SALUD SAN FERNANDO

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PROTOCOLO Y PROCEDIMIENTO DE AEROSOLTERAPIA EN EL CENTRO DE SALUD 1. Agitar el inhalador y encajarlo en la cámara 2. Coger al niño en brazos en la posición de dar el biberón, si no coopera sujetar los brazos 3. Acoplar la mascarilla en la cara del niño cubriendo nariz y boca 4. Pulsar una sola dosis de fármaco 5. Dejar que respire normalmente al menos 5 veces (30 segundos en el lactante). Nº de inhalaciones= Vol cámara (cc)/ peso kg x 10 cc. 6. Si hay que repetir la dosis esperar al menos 1-2 minutos 7. Retirar el inhalador y taparlo 8. Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto de la mascarilla

B. ICP conectado a cámara con boquilla (niños de 4 a 6 años) Modo de empleo de la cámara espaciadora acoplada al MDI con boquilla (4-6 años) 1. El niño debe estar incorporado o semiincorporado para permitir la máxima expansión torácica 2. Destapar el cartucho y mantenerlo en posición vertical (Forma de L) 3. Agitar el inhalador enérgicamente y acoplarlo en el orificio de la cámara 4. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y profunda, según la edad 5. Colocar la boquilla del cartucho en la boca apretando bien los labios a su alrededor 6. Apretar el cartucho una sola vez 7. Inspirar y espirar despacio mientras el niño respira (observando la válvula), cinco inhalaciones (Vol cámara/peso Kg x 10 cc) 8. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a 1 minuto entre dosis. 9. Retirar el inhalador y taparlo 10. Enjuagar la boca con agua.

C. ICP con cámara (niños mayores de 6 años) 1. El niño debe estar incorporado o semiincorporado para permitir la máxima expansión torácica 2. Destapar el cartucho y mantenerlo en posición vertical (Forma de L) 3. Agitar el inhalador enérgicamente y acoplarlo en el orificio de la cámara 4. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y profunda, según la edad 5. Colocar la boquilla del cartucho en la boca apretando bien los labios a su alrededor 6. Apretar el cartucho una sola vez 7. Inspiración lenta y profunda, cinco segundos. PROTOCOLO DE AEROSOLTERAPIA v.1.0 - 2007 CENTRO DE SALUD SAN FERNANDO

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PROTOCOLO Y PROCEDIMIENTO DE AEROSOLTERAPIA EN EL CENTRO DE SALUD 8. Mantener el aire en los pulmones de 5 a 10 segundos. Expulsarlo por la nariz 8. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a 1 minuto entre dosis. 9. Retirar el inhalador y taparlo 10. Enjuagar la boca con agua.

D. Técnica con Inhalador en cartucho presurizado (ICP) 1. El paciente debe estar incorporado o semiincorporado para permitir la máxima expansión torácica 2. Destapar el cartucho y mantenerlo en posición vertical (Forma de L) 3. Agitar el inhalador enérgicamente 4. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y profunda 5. Colocar la boquilla del cartucho en la boca, apretando bien los labios a su alrededor 6. Inspirar lentamente por la boca. Mantener la lengua en el suelo de la boca para que no interfiera en la salida del medicamento 7. Una vez iniciada la inspiración, apretar el cartucho una sola vez, al tiempo que se sigue inspirando de forma constante y profunda 8. Retirar el inhalador de la boca y contener la respiración al menos 10 segundos 9. Espirar lentamente Si se precisan más dosis esperar 1 ó 2 minutos La limpieza se debe realizar extrayendo el cartucho y con agua y jabón suave,

Técnica del sistema de nebulización Lavado higiénico de manos antes de su manipulación. El flujo utilizado de aire u oxígeno debe ser de 6 a 10 l/min (hasta 12 l/min) si las soluciones son muy viscosas). La cantidad a introducir en el nebulizador será aproximadamente 4 ml (completar con suero fisiológico). Deben utilizarse siempre soluciones isotónicas, pues tanto la hipertonicidad como la hipotonicidad pueden producir aumento de la hiperreactividad bronquial. El tiempo de nebulización ideal alrededor de 10 minutos. Las inhalaciones deber realizarse en posición sentada con una respiración lenta y profunda. Se ha de procurar no hablar durante la nebulización y mantener verticar el nebulizador. Terminado el proceso de nebulización no olvidar efectuar la higiene facial del paciente.

RESPONSABILIDADES Médico/Pediatra: prescripción del tratamiento Enfermería: administración del aerosol PROTOCOLO DE AEROSOLTERAPIA v.1.0 - 2007 CENTRO DE SALUD SAN FERNANDO

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PROTOCOLO Y PROCEDIMIENTO DE AEROSOLTERAPIA EN EL CENTRO DE SALUD Responsable de Enfermería: gestión material de aerosolterapia (nebulizadores, cámaras de inhalación, bombonas de aire y oxígeno) Auxiliar de enfermería: Reposición Farmacia: gestión medicamentos del botiquín Personal Mantenimiento: revisión sistema de nebulización.

CIRCUITO DE DERIVACION INTERNA Aerosolterapia niños: se enviará al paciente a la enfermera de pediatría con su tarjeta sanitaria y volante peticionario del pediatra, que aplicará el tratamiento. Sala de aerosoles pediátrica. Aerosolterapia adultos: se enviará al paciente a la zona de laboratorio con su tarjeta sanitaria y volante peticionario del médico, que aplicará el tratamiento. Consulta Laboratorio puerta 2.

REGISTRO DE PACIENTES ATENDIDOS Base de datos de Sala de Urgencias: Aerosoles Registro de Pediatría.

BIBLIOGRAFIA Pellegrini Belinchón J, del Molino Anta AM, de Arriba Méndez S. Tratamiento Farmacológico del Asma. Pediatr Integral 2004; VIII(2):121-132 Díaz Vázquez CA, Rodriguez Garcia J. Técnicas de utilización de los dispositivos de inhalación. Disponible en: http://www.respirar.org/portalpadres/uso.htm (Consulta: 1 octubre 2007) Oliva Hernández C, Callejón Callejón A, Callejón Callejón GA. Terapia inhalada en el asma bronquial. BSCP Can Ped 2003; 27(3): 371-381 Castellanos Clemente Y, García Palomo M, Solórzano Martin A, Domínguez Castro A, Molina García T, Girón Duch C y cols. Características y eficacia clínica de los sistemas de inhalación de fármacos. Aten Farm 2007; 9(1):34-44 Servicio Cántabro de Salud. Guía Clínica de manejo del asma bronquial en niños y adolescentes de Cantabria en Atención Primaria. 1ª edición. Enero, 2006 PROTOCOLO DE AEROSOLTERAPIA v.1.0 - 2007 CENTRO DE SALUD SAN FERNANDO

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PROTOCOLO Y PROCEDIMIENTO DE AEROSOLTERAPIA EN EL CENTRO DE SALUD Atención Primaria en la red. Guías clínicas 2007. Asma en niños y adolescentes. Disponible en: http://www.fisterra.com (Consulta : 1 octubre 2007) Atención Primaria en la red. Guías clínicas 2006. Guía de Práctica Clínica sobre asma. Disponible en: http://www.fisterra.com (Consulta : 1 octubre 2007) Atención Primaria en la red. Guías clínicas. EPOC. Disponible en: http://www.fisterra.com (Consulta : 1 octubre 2007) Grupo de trabajo en Patología Respiratoria de la sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria. Epoc en atención primaria. Guía de práctica clínica basada en la evidencia. Granada:Samfyc; 2002 García Martín FJ, Moreno Pérez D. Laringitis. Disponible en: http://www.aeped.es/protocolos/infectología/20-laringitis-pdf (Consulta: 24 octubre 2007) Merino Alonso R, Bravo Tabares MR. Faringitis.Laringitis. En: Pediatría extrahospitalaria. Muñoz Calvo, Hidalgo Vicario,Rubio Roldán, Clemente Pollán editores. Ergón; 2001. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Guía Terapéutica en Atención Primaria. 2ª edición. Barcelona: Semfyc ediciones; 2004. Dirección de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud. Guía de la Práctica Clínica sobre Asma, 2005. Disponible en: http://www.respirar.org/iniciativas/gpc-paisvasco.htm (Consulta: 5 noviembre 2007) Guía de práctica clínica de diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. SEPAR-ALAT, 2007. www.separ.es (Consulta: 5 noviembre 2007) Josep M. Vigata, Xavier Flor, Montserrat Rodríguez. Crisis asmáticas en atención primaria. FMC. 2006; 13(8): 424-34. A. Rodríguez González. Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). FMC 2003; 10(9): 655-66 Arturo Louro González. Asma bronquial. Capítulo 8. Guías para la consulta de atención primaria. Casiterides S.L. 2ª edición (2005); 437-42. PROTOCOLO DE AEROSOLTERAPIA v.1.0 - 2007 CENTRO DE SALUD SAN FERNANDO

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PROTOCOLO Y PROCEDIMIENTO DE AEROSOLTERAPIA EN EL CENTRO DE SALUD Grupo MBE Galicia y María Núñez Temes. Susana Penín España y Silvia Moga Lozano. EPOC. Capítulo 8. Guías para la consulta de atención primaria. Casiterides S.L. 2ª edición (2005): 443-58. L. Jiménez Murillo. F.J. Montero Pérez. Crisis asmática. Capítulo 36. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación. Ediciones Elsevier. 3ª edición (1999): 233-38. L. Jiménez Murillo. F. J. Montero Pérez. EPOC descompensado. Capítulo 37. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. Ediciones Elsevier. 3ª edición (1999): 239-44. M. J. Vázquez Lima. J. R. Casal Codesido. EPOC reagudizado. Guía de Actuación en Urgencias .Ofelmaga S.L. 2ª edición; 109-13 M. J. Vázquez Lima. J. R. Casal Codesido. Reagudización asmática. Guía de Actuación en Urgencias .Ofelmaga S.L. 2ª edición; 120-22. A. Julián Jiménez. Crisis de asma. Capítulo 24. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias para Residentes Complejo Hospitalario Toledo. Edición 2001; 177-185. A. Julián Jiménez. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Urgencias. Capítulo 23. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias para Residentes Complejo Hospitalario Toledo. Edición 2001; 171-176. J.C. Andreu Ballestrer. C. Tormo Calandín. Agudización asmática. Capítulo 19. Algoritmos de Medicina de Urgencias. Edición 2003. 50-51. J.C. Andreu Ballestrer. C. Tormo Calandín. EPOC agudizado. Capítulo 18. Algoritmos de Medicina de Urgencias. Edición 2003. 48-49.

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PROTOCOLO Y PROCEDIMIENTO DE AEROSOLTERAPIA EN EL CENTRO DE SALUD CRISIS DE ASMA Y BRONQUITIS ASMATIFORME (ANEXO 1) Siempre que sea posible la medicación inhalada se administrará con cámaras de inhalación adecuadas para la edad del paciente. La medicación nebulizada es más lenta, más costosa y puede provocar broncoconstricción en algunos niños. Se iniciará el tratamiento de una crisis de asma en el centro de salud, cuando ésta sea moderada o moderada-grave, a fin de controlar la crisis y saber si el tratamiento se podrá seguir en el domicilio del paciente o será necesario el tratamiento hospitalario. Tabla : Severidad de la crisis Leve

Moderada Audibles sin fonendo

Muy exageradas o puede no haber(*) El niño se inclina adelante, no puede caminar. El lactante deja de comer

Sibilancias Presentes

Grave

Dificultad para la vida normal

Ninguna

Prefiere estar sentado. El lactante llanto corto y débil

Lenguaje

Habla normal

Frases cortas de 3 a 5 palabras

Palabras aisladas

Frecuencias cardíaca y respiratoria

Normales o aumentadas

Aumentadas

Muy aumentadas. Puede bradicardia (*)

Normal

Normalagitado

Agitado o somnoliento (*)

Nunca

Uso musculatura accesoria

Idem + Tiraje subcostal

Cianosis

No

No

Sí

FEV1-PEF

Alrededor del 75% o mayor

50-80%

Menos del 50%

Sat 02

Mayor del 95%

91-95%

Menor del 91%

Nivel de conciencia Signos de distress

(*) estos tres signos pueden indicar parada respiratoria inminente: somnolencia, bradicardia y ausencia de sibilancias PROTOCOLO DE AEROSOLTERAPIA v.1.0 - 2007 CENTRO DE SALUD SAN FERNANDO

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PROTOCOLO Y PROCEDIMIENTO DE AEROSOLTERAPIA EN EL CENTRO DE SALUD Tratamiento de la crisis A) Se iniciará con un broncodilatador beta2 agonista de acción rápida: salbutamol 100 mcg inhalado con cámara de inhalación : 2 a 5 puffs (según severidad de la crisis) cada 20-30 minutos, hasta un total de tres tandas si es preciso. Entre tanda y tanda de beta2 se suministrará oxígeno ( 6 L/min para conseguir Sat O2 >95%). Si la crisis es moderada-grave de inicio o el paciente es de alto riesgo se administrará corticoide por via oral o intramuscular: prednisona o metilprednisolona 1-2 mg/kg/dia (máximo 40 mg). El bromuro de ipratropio solo está indicado como coadyuvante a las terapias anteriormente indicadas, y en las crisis moderada-grave, y nunca de entrada. Si al finalizar la pauta establecida el paciente sigue en una situación moderadagrave deberá plantearse el traslado al hospital. Si hay mejoría, alta continuando tratamiento domiciliario según su pediatra. B) En caso de que no sea posible tratamiento con medicación inhalada, se aplicará en nebulización: Salbutamol solución para nebulización 5 mg/ml 0,15mg (0.03 ml)/kg/dosis (máximo 1 ml). Completar hasta 4 ml SF. Oxígeno flujo 6-8 L/min. Si la crisis es moderada-grave se podrá añadir bromuro de ipratropio solución, como coadyuvante de salbutamol:250 mcg (2 ml) en los menores de 40 kg y de 500 mcg en los de más de 40 kg.

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Fuente: Guía clínica de manejo del asma bronquial en niños y adolescentes de Cantabria en Atención Primaria, 2006

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PROTOCOLO Y PROCEDIMIENTO DE AEROSOLTERAPIA EN EL CENTRO DE SALUD Tratamiento crisis asmática en niños y adolescentes Tratamiento de elección

TIPO

Tratamiento complementario

Aerosol y cámara espaciadora: salbutamol 100 mcg/puff

Crisis asmática moderada o grave

Asociar metilprednisolona precozmente:1-2 mg/kg iv o im ó prednisona oral(1 mg/kg/d) Máximo 40 mg

Crisis asmática grave

Asociar O2 a flujos altos (> 4 L) con mascarilla con efecto Venturi, entre tanda y tanda de Beta 2 agonista.

Crisis asmática grave

Asociar, con cámara espaciadora, bromuro de ipratropio: 40-60 mcg (2-4 puff)

1º) 300-600 mcg (3-6 puff) inhalado 2º) Si no hay respuesta adecuada, repetir 3-6 puff a los 20-30 min 3º) A los 30-60 min se puede repetir una 3ª dosis Tratamiento alternativo Sistema nebulización con O2 a flujos altos (6-8 L/min)

Tratamiento complementario Crisis asmática moderada o grave

Asociar metilprednisolona precozmente: 1-2 mg/kg iv o im ó prednisona oral(1 mg/kg/d). Máximo 40 mg

Crisis asmática grave

Salbutamol 5 mg (1ml) + ipratropio 500 mcg (1ml) diluidos en 3 ml de SF nebulizado

Salbutamol: 5 mg /ml 0,15 mg (0.03ml)/Kg/dosis. Maximo 5 mg. Diluido en 3 ml de SF. Puede repetirse cada 20 min (máximo 3 tandas)

Niños < 5años (90% ………………VALORAR RESPUESTA A LOS 30 MINUTOS……….......... 3. SI NO MEJORÍA O CRISIS GRAVE: SALBUTAMOL A DOSIS MENCIONADA: 5 mg (1 ml) + BROMURO DE IPRATROPIO: 500 mcg ( 1 ml ) diluido en 3 ml de SSF + CORTICOIDES SISTÉMICOS A DOSIS MENCIONADAS *En crisis grave o riesgo vital administrar salbutamol vía sc a dosis de 0,5 mg (1 ml) o adrenalina sc a dosis de 0,3-0,5 cc (hasta 3 veces).

Nota: se puede utilizar B-agonista con cámara espaciadora en asma leve y moderado: salbutamol 100 mcg/puff 1º) 600 mcg (6 puff) inh PROTOCOLO DE AEROSOLTERAPIA v.1.0 - 2007 CENTRO DE SALUD SAN FERNANDO

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PROTOCOLO Y PROCEDIMIENTO DE AEROSOLTERAPIA EN EL CENTRO DE SALUD 2º) Si no hay respuesta adecuada, repetir 4-6 puff a los 20-30 min 3º) A los 30-60 min se puede repetir una 3ª dosis

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PROTOCOLO Y PROCEDIMIENTO DE AEROSOLTERAPIA EN EL CENTRO DE SALUD EXACERBACION DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (ANEXO 4) Una exacerbación de la EPOC es un cambio agudo en la situación clínica basal del paciente más allá de la variabilidad diaria, que cursa con aumento de la disnea, de la expectoración, expectoración purulenta, o cualquier combinación de estos tres síntomas y que precisa un cambio terapéutico. La exacerbación de la EPOC leve-moderada puede ser tratada de manera ambulatoria como primera opción. Durante la exacerbación se potenciará el tratamiento broncodilatador con bromuro de ipratropio y/o con un agonista beta-2 de acción corta, intentando alcanzar la dosis máxima óptima. La corticoterapia sistémica es de elección en la exacerbación de la EPOC grave. En la exacerbación de una EPOC leve/moderada se recomienda su uso si existe hiperreactividad bronquial o cuando la evolución inicial no es favorable. La antibioticoterapia es recomendable en las exacerbaciones que presenten, además de disnea, aumento del volumen de la expectoración habitual y/o purulencia.

Algoritmo: Manejo hospitalario y extrahospitalario de la exacerbación de la EPOC

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Fuente: Guía de práctica clínica de diagnóstico y tratamiento de la EPOC. SEPAR,2007.

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PROTOCOLO Y PROCEDIMIENTO DE AEROSOLTERAPIA EN EL CENTRO DE SALUD TRATAMIENTO DE LA EXACERBACIÓN EPOC 1.- OXIGENOTERAPIA A FLUJO INICIALMENTE BAJO ( en GN 1-2 l/min, en VMK al 24-26%)

+ 2. SALBUTAMOL: 5 mg ( 1 ml*) + BROMURO DE IPRATROPIO: 500 mcg (1 ml), diluidos en 3 ml de SSF, y a 6-8 l/oxígeno/minuto. *utilizar 0,5 ml en pacientes cardiópatas + 3. CORTICOIDES : Metilprednisolona ( 1 mg/kg peso) o Hidrocortisona ( 2 mg/kg peso) en bolo IV. (En agudizaciones leves puede utilizarse budesonida nebulizada: 0,25-0,5 mg diluido en 3 ml de SSF)

*En pacientes que retienen CO2 o pacientes graves administrar salbutamol vía sc a dosis de 0,25-0,5 mg ( 0,5-1 ml), o inhalaciones, mediante cámara espaciadora, de salbutamol y bromuro de ipratropio. *En crisis graves añadir eufilina a dosis inicial de 6 mg/kg (1-1,5 ampollas) diluido en 250 ml de SG al 5%, prefundido en 30 min. Reducir dosis en >60 años, cardiópatas o si ha ingerido teofilina en últimas 24h (3/4ampolla). *Si se sospecha sobreinfección bacteriana añadir AB: - Amoxicilina-Clavulánico 875/125/8h 7-10 días, v.o - Claritromicina 500mg/12h 7 días v.o - Moxifloxacino 400 mg/24h 5 días o Lexofloxacino 500 mg/24h si múltiples reagudizaciones o bronquiectasia añadidas. * Diuréticos, si el paciente presenta signos de insuficiencia cardiaca derecha.

Nota: se puede utilizar tratamiento broncodilatador con aerosoles y cámara espaciadora en EPOC leve y moderado: Salbutamol 100 mcg/puff (hasta 0,6 mg cada 4-6 horas) Bromuro de ipratropio 20 mcg/puff (hasta 0.12 mg cada 4-6 horas)

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