• Author / Uploaded
• rosynes

Citation preview

774

Anatomía clínica

Cuadro 8-1. Músculos de la cintura pectoral Músculos

Origen

Inervación

Función

M. pectoral mayor

Porción clavicular: borde Cresta del tubérculo anterior de la clavícula mayor del húmero Porción esternocostal: se inserta en la cara anterior del manubrio y cuerpo esternal y en las primeras siete costillas y sus cartílagos costales Porción abdominal se origina en la cara anterior de la vaina de los músculos rectos del abdomen.

Nervio del pectoral lateral y nervio del pectoral medial

Aducción y rotación medial del brazo Anteversión del hombro Inspirador auxiliar

M. pectoral menor

Cara lateral de la tercera, cuarta y quinta costillas

Apófisis coracoides

Nervio pectoral medial

Punto fijo en las costillas: descenso y tracción en dirección anterior de la cintura escapular Punto fijo en la apófisis coracoides: inspirador, al elevar las costillas.

M. subclavio Cara superior del primer cartílago costal y de la primera costilla

Surco del músculo subclavio

Nervio del subclavio

Descenso de la clavícula y del hombro Asciende la primera costilla con punto fijo en la clavícula

M. serrato anterior

Porción superior: ángulo superior de la escápula Porción media: borde medial de la escápula Porción inferior: ángulo inferior de la escápula

Porción superior: primera y segunda costilla. Porción media: tercera, cuarta y quinta costillas Porción inferior: sexta hasta novena costilla

Nervio torácico largo

Punto fijo en la escápula: inspirador al elevar las costillas Punto fijo en el tórax: aplica la escápula a las costillas Contribuye en la oscilación de la escápula

M. supraespinoso

Fosa supraespinosa y fascia supraespinosa

Tubérculo mayor del húmero

Ramos del nervio supraescapular

Abductor del brazo y ligamento activo de la articulación del hombro

Inserción

M. infraespi- Fosa infraespinosa, fascia Tubérculo mayor del noso infraespinosa y borde poste- húmero rior de la espina de la escápula

Nervio supraescapular Abductor y rotador lateral del brazo y ligamento activo de la articulación del hombro

M. redondo mayor

Borde lateral de la escápula

Cresta del tubérculo menor del húmero

Nervio toracodorsal

Aductor y rotador medial del brazo

M. redondo menor

Porción lateral y superior de la fosa infraespinosa

Tubérculo mayor y cuerpo del húmero

Ramo colateral del nervio axilar

Rotación lateral y leve aducción del brazo

Tubérculo menor del húmero

Nervios subescapulares superior e inferior

Aductor y rotador medial del húmero

Nervio axilar

Porción clavicular: anteversión, rotación medial y aducción del brazo.

M. subesca- Fosa subescapular pular

M. deltoides Porción clavicular: tercio Tuberosidad deltoidea lateral de la clavícula del húmero Porción acromial: borde lateral del acromion Porción espinal: labio inferior del borde posterior de la espina de la escápula

Porción acromial: abducción hasta el plano horizontal Porción espinal: retroversión, rotación lateral y aducción del brazo

Miembros superiores

Recuadro 8-1. Anatomía de superficie y proyectiva de la cintura pectoral Desde adelante se puede observar y palpar de arriba hacia abajo: la clavícula en todo su trayecto, que se continúa en dirección lateral con el acromion. Ocasionalmente se puede palpar la apófisis coracoides por debajo del tercio lateral de la clavícula. Se pueden observar también los relieves musculares del pectoral mayor y en dirección lateral el músculo deltoides, del que está separado por el surco deltopectoral, donde a veces se puede percibir la vena cefálica. En la vista lateral se observa casi exclusivamente el relieve del músculo deltoides. En la vista posterior se destacan los relieves óseos de la espina de la escápula en toda su extensión, el borde medial y el ángulo inferior de la escápula. Los relieves musculares corresponden al músculo trapecio, que se inserta en la espina de la escápula, ocultando la fosa supraespinosa; en dirección superior y lateral el músculo deltoides, y en dirección inferior y medial encontramos los relieves de los músculos redondo mayor y dorsal ancho.

Cuadro 8-2. Músculos del brazo Origen

Inserción

Inervación

M. coracobraquial

Apófisis coracoides

Tercio superior de la cara medial del húmero

Nervio Anteversor, aductor y musculocutáneo rotador medial del brazo

M. braquial

Caras anteromedial y anterolateral del húmero y tabiques intermusculares lateral y medial

Tuberosidad del cúbito y fascia del antebrazo

Nervio musculo- Flexión del antebrazo cutáneo sobre el brazo

M. bíceps braquial

Cabeza corta: apófisis coracoides Cabeza larga: labrum glenoideo y tubérculo supraglenoideo

Tendón distal: tuberosidad del radio Aponeurosis bicipital: fascia antebraquial

Nervio musculo- Punto fijo en la escácutáneo pula: flexor del antebrazo sobre el brazo Antebrazo en pronación: primero actúa como supinador y luego como flexor

M. tríceps braquial

Cabeza larga: tubérculo infraglenoideo Cabeza lateral: por encima del surco del nervio radial del húmero y en el tabique intermuscular lateral Cabeza medial: por debajo del surco del nervio radial y en el tabique intermuscular medial

Cara superior del olécranon

Nervio radial

Posterior

Anterior

Compartimento Músculos

Se encuentra inervado por el nervio musculocutáneo que lo atraviesa en su parte medial. Actúa como un músculo anteversor, aductor y rotador medial.

Músculo braquial Es un músculo voluminoso y aplanado, pertenece al plano profundo, ubicado en la cara anterior del húmero y de la articulación del codo. Se inserta por debajo de

Función

Punto fijo en la escápula: extensión del antebrazo sobre el brazo Cabeza larga: colabora con la retroversión y la aducción del brazo sobre el tronco

la tuberosidad deltoidea, en las caras anteromedial y anterolateral del húmero así como también en los tabiques intermusculares lateral y medial. Estos fascículos descienden convergentes por delante de la articulación del codo para terminar en un tendón ancho y aplanado en la tuberosidad del cúbito (fig. 8-52); además por medio de una expansión tendinosa termina en la fascia del antebrazo que recubre los músculos epicondíleos laterales. Su inervación proviene del nervio musculocutáneo que aborda al músculo por su cara anterior.

789

Anatomía clínica

Cuadro 8-3. Músculos del compartimento anterior del antebrazo

Tercer plano

Segundo plano

Primer plano

Planos Músculos

Cuarto plano

808

Origen

Inserción

Inervación

Función

M. pronador Cabeza humeral: epiredondo cóndilo medial y tabique intermuscular medial Cabeza cubital: apófisis coronoides del cúbito

Porción media de la Nervio mediano cara lateral del radio

Pronador y ligera flexión del antebrazo sobre el brazo

M. flexor radial del carpo

Epicóndilo medial, fascia antebraquial y tabiques fibrosos

Cara palmar de la Nervio mediano base del II metacarpiano A veces expansión en la cara palmar de la base del III metacarpiano y trapecio

Flexor de la mano sobre el antebrazo y abducción de la mano

M. palmar Epicóndilo medial, faslargo cia antebraquial y tabi(inconstante) ques fibrosos

Aponeurosis palmar Nervio mediano

Flexor de la mano sobre el antebrazo y tensor de la aponeurosis palmar

M. flexor cubital del carpo

Hueso pisiforme y Nervio cubital prolongación hacia el gancho del ganchoso, ligamentos pisimetacarpianos del IV y V dedo, y ligamento pisiganchoso

Flexión de la mano sobre el antebrazo y coopera en la aducción de la mano

M. flexor Cabeza humerocubital: superficial epicóndilo medial, apófisis de los dedos coronoides y tabiques fibrosos Cabeza radial: borde anterior del radio

Bordes laterales de Nervio mediano las falanges medias del 2º al 5º dedo

Acción directa: flexión de la falange media sobre la proximal Acción indirecta: flexión de la falange proximal sobre la mano

M. flexor Caras anterior y medial profundo del cúbito, membrana de los dedos interósea y porción medial de la cara anterior del radio

Cuatro tendones falange distal del 2º al 5º dedo

Fascículos para el 2º y 3er dedo: nervio mediano Fascículos para el 4º y 5º dedo: nervio cubital

Flexión de la falange distal sobre la falange media Flexión de la mano sobre el antebrazo

M. flexor largo del pulgar

Cara palmar de la falange proximal del pulgar

Ramo interóseo anterior (n. mediano)

Flexión de la falange distal del dedo pulgar sobre la proximal, y ésta sobre el primer metacarpiano

Borde anterior y la cara anterior del radio

Ramo interóseo anterior (n. mediano)

Pronación de la mano y del antebrazo

Cabeza humeral: epicóndilo medial, tabiques fibrosos Cabeza cubital: borde medial del olécranon, apófisis coronoides y porción superior del borde posterior del cúbito

Cara anteromedial del radio y membrana interósea

M. pronador Borde anterior y cara cuadrado anterior del cúbito

del resto de los músculos epicondíleos. Su cuerpo se dirige lateral hacia abajo y presenta un largo tendón, que se introduce en el conducto carpiano para fijarse en la cara palmar de la base del segundo metacarpiano; y a menudo se inserta por una expansión en la cara palmar de la base del tercer metacarpiano y en el hueso trapecio.

El nervio mediano le envía un ramo por su cara profunda, a nivel del tercio superior del músculo. Es flexor de la mano sobre el antebrazo, y también produce abducción de la mano.

Músculo palmar largo Es un músculo inconstante, estrecho y alargado, con

Anatomía clínica

Cuadro 8-4. Músculos del compartimento posterior del antebrazo

Porción posterior superficial

Porción lateral

Porciones Músculos

Porción posterior profunda

814

Origen

Inserción

Inervación

Función

M. supinador Epicóndilo lateral, ligamento colateral lateral y cresta del músculo supinador del cúbito

Plano superficial: Ramo borde anterior del profundo radio del n. radial Plano profundo: cara anterior del radio

Supinación

M. extensor radial corto del carpo

Epicóndilo lateral, ligamento colateral radial y tabique fibroso

Apófisis estiloides del III metacarpiano

Nervio radial

Extensión de la mano sobre el antebrazo y abducción de la mano

M. extensor radial largo del carpo

Borde lateral del húmero y tabique intermuscular lateral

Base del II metacarpiano

Nervio radial

Extensión de la mano sobre el antebrazo y abducción de la mano

M. braquiorradial

Borde lateral del húmero y tabique intermuscular lateral del antebrazo

Apófisis estiloides del radio

Nervio radial

Flexión del antebrazo sobre el brazo

M. ancóneo

Epicóndilo lateral

Olécranon y cara posterior del cúbito

Nervio radial

Extensión del antebrazo sobre el brazo

M. extensor cubital del carpo

Cabeza humeral: masa de los músculos epicondíleos laterales y su fascia Cabeza cubital: cara y borde posterior del cúbito

Base del V metacarpiano

Nervio radial

Extensor de la mano sobre el antebrazo y aductor de la mano

M. extensor del dedo meñique

Masa común de los músculos epicondíleos laterales

Falanges del dedo meñique

Nervio radial

Extensor de los dedos y abductor del quinto dedo

M. extensor de los dedos

Epicóndilo lateral

4 tendones que Nervio radial terminan cada uno en las tres falanges de los últimos cuatro dedos Lengüeta mediana: falange media Lengüetas laterales: base de la falange distal

Extensión de la falanges proximal, media y distal sobre el metacarpo y este sobre el antebrazo

M. extensor del dedo índice

Cara posterior del cúbito y membrana interósea

Tendón extensor

M. extensor largo del dedo pulgar

Cara posterolateral del cúbito y membrana interósea

Cara dorsal de la base Nervio radial de la falange distal del pulgar

Extensión de la falange distal, sobre la proximal y ésta sobre el primer metacarpiano

M. extensor corto del dedo pulgar

Radio y membrana interósea

Base de la falange proximal del pulgar

Nervio radial

Extensor de la falange proximal del pulgar y abductor del dedo pulgar

M. abductor largo del dedo pulgar

Cara posterior de radio, del cúbito y membrana interósea

Cara lateral de la base Nervio radial del I metacarpiano

Nervio radial

Extensión del dedo índice

Abducción del dedo pulgar

Anatomía clínica

Cuadro 8-5. Músculos de la mano Región Músculos M. abductor corto del dedo pulgar

Origen

Inserción

Inervación

Tubérculo del escafoides y cara anterior del retináculo flexor

Tubérculo lateral de la base de la falange proximal del dedo pulgar

Nervio mediano Abducción del dedo pulgar

Cara lateral del I metacarpiano

Nervio mediano Oposición del pulgar

Función

M. flexor corto Cabeza superficial: tubércu- Hueso sesamoideo lateral del dedo pulgar lo del trapecio y retináculo y base de la falange proflexor ximal del dedo pulgar Cabeza profunda: cara anterior del trapezoide y del hueso grande

Cabeza super- Aductor y flexor de la ficial: ramo falange proximal muscular del nervio mediano Cabeza profunda: ramo profundo del nervio cubital

M. aductor del dedo pulgar

Cabeza oblicua: cara anteSesamoideo medial y rior del trapezoide, grande, y base de la falange proxia veces del trapecio, base del mal del dedo pulgar. II metacarpiano y de toda la extensión del III metacarpiano Cabeza transversa: cara palmar del III metacarpiano

Ramo profundo Aductor del dedo pulgar del nervio cubital

M. palmar corto

Aponeurosis palmar

Piel

Ramo superfi- Plegar la piel de la emicial del n. cubi- nencia hipotenar tal

M. abductor del dedo meñique

Hueso pisiforme

Base de la falange proximal, lig. palmar y hueso sesamoideo

Ramo profundo Flexor y abductor del dedo del n. cubital meñique

M. flexor corto del dedo meñique

Gancho del hueso ganchoso y retináculo flexor

Base de la falange proximal del meñique

Nervio cubital

Flexión de la articulación metacarpofalángica del V dedo

M. oponente del dedo meñique

Gancho del hueso ganchoso y retináculo flexor

V metacarpiano

Nervio cubital

Oposición del meñique

M. lumbricales

1º y 2º: borde lateral y cara Borde lateral del tendón anterior del tendón del fle- extensor correspondiente xor profundo del índice y medio 3º y 4º: borde lateral y cara anterior de los dos tendones del m. flexor profundo de los dedos

2 lumbricales mediales: n. cubital 2 lumbricales laterales: n. mediano

Flexores de la falange proximal y extensores de la falange media y distal de los cuatro últimos dedos

M. interóseos palmares

Mitad anterior de la cara lateral del metacarpiano que mira al eje de la mano (II, IV y V metacarpianos)

Base de las falanges pro- Nervio cubital ximales del índice, anular y meñique respectivamente

Aducción en dirección al dedo medio Flexión de las articulaciones metacarpofalángicas Extensión de las articulaciones interfalángicas

M. interóseos dorsales

Caras laterales y mediales de los dos metacarpianos que limitan el espacio interóseo

Lengüeta profunda: Nervio cubital tubérculo lateral de la base de la falange proximal Lengüeta superficial: recibe al músculo lumbrical correspondiente y termina en el tendón extensor

Separan del eje de la mano a los dedos en los que se insertan Flexión de las falanges proximales y extensión de las distales

Región palmar central

Eminencia hipotenar

Eminencia tenar

M. oponente Tubérculo del trapecio y cara del dedo pulgar anterior del retináculo flexor

Compartimento interóseo

828

Miembros inferiores

Cuadro 9-1. Músculos de la cintura pélvica Músculos

Origen

Inserción

Inervación

Función

Ilíaco

Fosa ilíaca

Trocánter menor del fémur

Nervio femoral y ramos del plexo lumbar

Flexión del muslo sobre el abdomen y rotación interna y externa de la cadera

Psoas mayor

Superficie lateral de la 12ª vértebra torácica, cuerpos y apófisis transversas de las vértebras lumbares L1 a L4 y sus respectivos discos intervertebrales

Trocánter menor del fémur

Nervio femoral y ramos directos del plexo lumbar

Flexión del muslo contra el abdomen y rotación medial y lateral de la cadera

Psoas menor

Cuerpos vertebrales de T12 y L1

Fascia ilìaca

Plexo lumbar

Tensor de la fascia lata

Próximo a la espina ilíaca anterior superior

Tracto iliotibial hasta el cóndilo lateral de la tibia

Nervio glúteo superior

Glúteo mayor

Cara glútea del ilion, hueso sacro, fascia toracolumbar y ligamento sacrotuberoso

Tracto iliotibial, Nervio glúteo tuberosidad glútea inferior y tabique intermuscular, lateral a la línea áspera

Extensión, rotación lateral, abducción y aducción del muslo

Glúteo medio

Cara glútea del ilion, entre las líneas glúteas anterior y posterior

Trocánter mayor del fémur

Nervio glúteo superior

Abducción, rotación medial y lateral, flexión y extensión del muslo

Glúteo menor

Cara glútea del ilion entre las líneas glúteas anterior e inferior

Trocánter mayor del fémur

Nervio glúteo superior

Abducción, rotación medial, flexión y extensión del muslo

Piriforme

Cara anterior del sacro

Trocánter mayor del fémur

Plexo sacro

Abducción, extensión y rotación lateral del muslo

Obturador interno

Cara medial de la membrana obturatriz y sus alrededores

Fosa trocantérica

Plexo sacro

Rotación lateral, abducción (depende de la posición de la cadera), aducción del muslo y extensión de la cadera

Gemelo superior

Espina ciática

Tendón del músculo obturador interno y fosa trocantérica

Plexo sacro

Rotación lateral, aducción y abducción del muslo y extensión de la cadera

Gemelo inferior

Tuberosidad isquiática

Tendón del músculo obturador interno y fosa trocantérica

Plexo sacro

Rotación externa lateral, aducción y extensión de la cadera según la posición de ésta

Cuadrado femoral

Tuberosidad isquiática

Cresta intertrocantérica

Plexo sacro

Rotación lateral y aducción del muslo

Obturador externo

Cara externa de la membrana obturatriz y sus alrededores

Fosa trocantérica

Nervio obturador

Rotación lateral y aducción del muslo

Iliopsoas

Flexión, abducción y rotación medial del muslo

875

Anatomía clínica

Cuadro 9-2. Músculos del muslo Compartimentos

Músculos

Origen

Inserción

Inervación

Función

Sartorio

Espina ilíaca anterior superior

Medial a la tuberosidad de la tibia

Nervio femoral

Flexión, abducción y rotación lateral de la cadera, y flexión y rotación medial de la rodilla

Recto femoral

Tuberosidad Espina ilíaca anterior inferior de la tibia (cabeza recta) y el surco supraacetabular (cabeza refleja)

Ramos del nervio femoral

Flexión de la cadera y extensión de la rodilla

Vasto lateral

Tendón del Trocánter mayor y el labio cuádriceps lateral de la línea áspera

Ramos del nervio femoral

Extensión de la rodilla

Vasto Cara anterior intermedio del fémur

Tendón del cuádriceps

Ramos del nervio femoral

Extensión de la pierna sobre el muslo

Vasto medial

Línea intertrocantérica y labio medial de la línea áspera

Tendón del cuádriceps

Ramos del nervio femoral

Extensión de la rodilla

Articular de la rodilla [subcrural]

Cara anterior del muslo

Cápsula articular de la rodilla

Nervio femoral

Tensión de la cápsula articular de la rodilla

Semitendinoso

Tuberosidad isquiática y el ligamento sacrotuberoso

Por dentro de la tuberosidad de la tibia

Nervio tibial

Extensión, rotación medial y aducción de la cadera, y flexión y rotación medial de la rodilla

Semimembranoso

Tuberosidad isquiática

Cóndilo medial Nervio tibial de la tibia y ligamento poplíteo oblicuo

Extensión, aducción y rotación medial de la cadera, y flexión y rotación medial de la rodilla. También tensión de la cápsula articular de la rodilla

Cabeza larga

Tuberosidad isquiática

Cabeza del peroné

Nervio tibial

Extensión, aducción y rotación lateral de la cadera, y flexión y rotación lateral de la rodilla

Cabeza corta

Labio lateral de Cabeza la línea áspera del peroné

Nervio fibular común

Flexión y rotación lateral de la rodilla

Femoral anterior

Cuádriceps femoral

Femoral posterior

888

Bíceps femoral

(Continúa)

Miembros inferiores

Cuadro 9-2. Músculos del muslo (Cont.)

Femoral medial

Compartimentos

Músculos

Origen

Inserción

Pectíneo

Pecten del pubis

Línea pectínea Nervios femoral Flexión, aducción y parte y obturador y rotación medial proximal de la de la cadera línea áspera del fémur

Aductor largo

Al lado de la sínfisis púbica

Labio medial de la línea áspera

Nervio obturador

Aducción y flexión de la cadera

Aductor corto

Rama inferior del pubis

Labio medial de la línea áspera

Nervio obturador

Flexión, extensión, aducción y rotación lateral de la cadera

Aductor mayor

Tuberosidad Labio medial isquiática y de la línea rama isquiática áspera y epicóndilo medial, en el tubérculo del aductor

Nervios obturador y ciático

Extensión y aducción de la cadera

Aductor mínimo

En el pubis, inmediatamente por delante del aductor mayor

Grácil

Rama inferior del pubis, medial al aductor mayor

Nervio obturador

Flexión, extensión y aducción de la cadera, y flexión y rotación medial de la rodilla

Tendinitis del cuádriceps La tendinitis del cuádriceps es la inflamación del tendón distal de este músculo. Clínicamente se presenta con tumefacción del tendón del cuádriceps en su inserción en la base de la rótula, sobre todo a nivel del vasto medial. El paciente refiere dolor al realizar esfuerzos y al extender la rodilla.

Compartimento femoral posterior El compartimento femoral posterior está formado por los músculos semitendinoso, semimembranoso y bíceps femoral, que se describen a continuación. La irrigación de este compartimento está dada por las arterias circunflejas y perforantes, ramas de la arteria femoral profunda.

Medial a la tuberosidad de la tibia

Inervación

Función

de la tibia, formando parte de la pata de ganso (fig. 952). Es extensor, rotador medial y aductor de la cadera, y flexor y rotador medial de la rodilla. Está inervado por la división tibial del nervio ciático.

Músculo semimembranoso Se inserta en la tuberosidad isquiática y termina en el cóndilo medial de la tibia y en el ligamento poplíteo oblicuo. Está parcialmente cubierto por el músculo semitendinoso (fig. 9-53). Es extensor, aductor y rotador medial de la cadera, y flexor y rotador medial de la rodilla. También tensiona la cápsula articular de la rodilla. Está inervado por la división tibial del nervio ciático.

Músculo bíceps femoral Músculo semitendinoso El músculo semitendinoso se inserta proximalmente en la tuberosidad isquiática y en el ligamento sacrotuberoso y distalmente medial a la tuberosidad

El músculo bíceps femoral presenta dos cabezas, una larga y una corta. La primera se inserta en la tuberosidad isquiática y termina en la cabeza del peroné. Produce la extensión, aducción y rotación lateral de la cadera, y la flexión y rotación lateral de la rodilla. Está iner-

889

Anatomía clínica

Cuadro 9-3. Músculos de la pierna

Anterior de la pierna

Compartimentos

Lateral de la pierna

920

Músculos

Origen

Inserción

Tibial anterior

Cóndilo lateral de la tibia, dos tercios superiores de la cara lateral de la tibia, porción medial de la membrana interósea de la pierna y fascia profunda de la pierna

Cara medial de Nervio peroneo los huesos profundo cuneiforme medial y base del primer metatarsiano

Flexión dorsal y supinación del pie sobre la pierna

Extensor largo del dedo gordo

Nervio peroneo Tercio medio de Base de la profundo la cara medial falange distal del dedo gordo del peroné y membrana interósea de la pierna

Flexión dorsal del pie sobre la pierna y del dedo gordo sobre el dorso del pie. Eversión e inversión del pie de acuerdo con su posición inicial

Extensor largo de los dedos

Cóndilo lateral de la tibia, porción lateral de la membrana interósea, cabeza y borde anterior del peroné, y fascia profunda de la pierna

Aponeurosis dorsal y en las falanges distales del segundo al quinto dedo del pie, cara dorsal de la falange proximal y base de la falange media, cara superior de la falange distal

Nervio peroneo profundo y ramos del nervio peroneo común

Flexión dorsal y pronación del pie sobre la pierna, y extensión de los dedos del pie

Tercer peroneo

Borde anterior del peroné

Base del quinto Nervio peroneo metatarsiano profundo

Flexión dorsal y pronación del pie sobre la pierna

Peroneo largo

Cabeza, cara lateral, y borde anterior del peroné

Hueso cuneiforme medial y tuberosidad lateral del primer metatarsiano

Pronación y flexión plantar; tensión de la bóveda plantar transversal

Peroneo corto

Dos tercios dis- Tuberosidad del Ramos del nervio peroneo tales de la cara quinto metasuperficial lateral y borde tarsiano anterior del peroné y tabique intermuscular

Músculo extensor largo de los dedos El músculo extensor largo de los dedos se inserta proximalmente en el cóndilo lateral de la tibia, en la porción lateral de la membrana interósea, en la

Inervación

Nervio peroneo superficial

Función

Pronación y flexión de la planta del pie

(Continúa)

cabeza y en el borde anterior del peroné, y en la fascia profunda de la pierna. Se dirige hacia abajo, pasa por debajo del retináculo inferior de los músculos extensores, se divide en cuatro tendones secundarios que terminan en la aponeurosis dorsal y en las falanges distales

Miembros inferiores

Cuadro 9-3. Músculos de la pierna (Cont.) Compartimentos Músculos

Origen

Inervación

Función

Cabeza Encima del cóndilo lateral femoral lateral

Tuberosidad del calcáneo

Nervio tibial

Principal flexor plantar del pie. Accesoriamente, rotación medial del pie y flexión de la pierna sobre el muslo

Cabeza Encima del cóndilo medial femoral medial, por

Tuberosidad del calcáneo

Nervio tibial

Principal flexor plantar del pie. Accesoriamente, rotación medial del pie y flexión de la pierna sobre el muslo

Porción posterolateral Tuberosidad del calcáneo de la cabeza y cuello del peroné, labio inferior de la línea del sóleo de la tibia, por debajo de la inserción del músculo poplíteo, y tercio superior de la cara posterior de la tibia

Nervio tibial

Principal flexor plantar del pie. Accesoriamente, rotación medial del pie y flexión de la pierna sobre el muslo

Flexión plantar del pie

detrás y debajo del tubérculo del aductor mayor

Sóleo

Plantar

Encima del cóndilo femoral lateral, cápsula de la rodilla y tendón de origen de la cabeza lateral del gastrocnemio

Tuberosidad calcánea junto al tendón del calcáneo

Nervio tibial

Poplíteo

Epicóndilo femoral lateral

Cara posterior de la tibia por encima del labio superior de la línea del sóleo

Nervio poplíteo, Flexión y rotación ramo del nervio medial de la piertibial na sobre el muslo

Flexor largo de los dedos

Tercio medio de la cara posterior de la tibia por debajo de la línea del sóleo

Base de las Ramos del falanges dista- nervio tibial les del segundo al quinto dedo del pie

Flexión plantar, supinación y flexión plantar de los cuatro últimos dedos del pie

Tibial posterior

Cara posterior de la tibia, dos tercios superiores de la membrana interósea y cara medial del peroné

Tuberosidad del Ramos del navicular, tres nervio tibial huesos cuneiformes y base del segundo, tercero y cuarto metatarsiano

Flexión y supinación plantar

Flexor largo del dedo gordo

Dos tercios inferiores de la cara posterior del peroné y de la membrana interósea, y tabique fibroso que lo separa de los músculos del compartimento lateral

Falange distal Nervio tibial del dedo gordo

Flexión plantar y supinación del dedo gordo; flexión plantar del primer dedo y tensión de la porción medial del arco longitudinal del pie

Profundo

Posterior de la pierna

Superficial

Gastrocnemio

Tríceps sural

Inserción

921

Miembros inferiores

Cuadro 9-4. Músculos del pie

Plantar

Grupo mediano

Dorsal del pie

Regiones Músculos

Origen

Inserción

Extensor corto de los dedos

Cara dorsal y lateral del calcáneo y seno del tarso

Aponeurosis dorsal Ramo lateral del del segundo al cuarto nervio peroneo dedo, se unen al ten- profundo dón del músculo extensor largo correspondiente a la altura de la articulación metatarsofalángica

Extensión dorsal del segundo al cuarto dedo sobre el metatarso

Extensor corto del dedo gordo

Cara dorsal y lateral del calcáneo y fascículos fibrosos del seno del tarso

Base de la falange proximal del primer dedo

Extensión del dedo gordo sobre el metatarso

Interóseos dorsales

Dos cabezas en el metatarso

Falanges proximales Nervio plantar lateral Flexión y abducción del segundo al cuarto de la articulación dedo y ligamento metatarsofalángica plantar

Interóseos plantares

Tercer al quinto metatarsiano

Cara medial de la base de las falanges proximales del tercer al quinto dedo

Nervio plantar lateral Flexión y abducción de las articulaciones metatarsofalángicas del tercer al quinto dedo

Cuadrado plantar Fascículo medial: cara medial del calcáneo; fascículo lateral: cara inferior del calcáneo

Borde lateral del tendón del flexor largo de los dedos

Ramo de los nervios plantares medial (para el fascículo medial) y lateral (para el fascículo lateral)

Flexión de los cuatro dedos sobre la planta del pie. Es soporte del arco longitudinal del pie

Lumbricales

Tendones del flexor largo de los dedos

Base de la falange proximal del segundo al quinto dedo del pie y tendón del extensor del dedo correspondiente

Dos primeros lumbricales: ramos del nervio plantar medial; dos últimos lumbricales: ramos del nervio plantar lateral

Flexión de la falange proximal y extensión de la las falanges media y distal

Flexor corto de los dedos

Tuberosidad calcánea y aponeurosis plantar

Falange media del segundo al quinto dedo del pie, perforando los tendones correspondientes del flexor largo de los dedos (perforante)

Ramo del nervio plantar medial

Flexión de las dos primeras falanges del segundo al quinto dedo sobre la planta del pie

Flexor corto del dedo gordo

Huesos cuneiforme medial e intermedio, ligamento plantar largo, tendón del músculo tibial posterior y aponeurosis plantar

Cabeza medial: ten- Nervio plantar medial Flexión plantar del dón del músculo flededo gordo xor largo del dedo gordo, hueso sesamoideo medial y falange proximal del dedo gordo Cabeza lateral: tendón del músculo aductor del dedo gordo, hueso sesamoideo lateral y falange proximal del primer dedo

Inervación

Ramo lateral del nervio peroneo profundo

Función

(Continúa)

939

Anatomía clínica

Cuadro 9-4. Músculos del pie (Cont.)

Grupo medial

Regiones Músculos

Grupo lateral

Plantar

940

Origen

Inserción

Inervación

Función

Aductor del dedo Cabeza oblicua: gordo cara inferior del hueso cuboides, cuneiforme lateral y base del II al IV metatarsiano Cabeza transversa: cápsulas articulares metatarsofalángicas tercera a quinta

Cabeza oblicua: hueso sesamoideo lateral y base de la falange proximal del dedo gordo

Ramo del nervio plantar lateral

Flexión y aducción del dedo gordo

Abductor del dedo gordo

Tuberosidad calcánea y aponeurosis plantar

Hueso sesamoideo medial y falange proximal del dedo gordo

Nervio plantar medial

Abducción medial y flexión plantar del dedo gordo. Le da el soporte longitudinal al arco del pie

Flexor corto del quinto dedo

Base del quinto metatarsiano y ligamento plantar largo

Falange proximal del quinto dedo

Nervio plantar lateral Flexión y abducción del quinto dedo

Oponente del quinto dedo

Base del quinto Mitad distal del metatarsiano y liga- quinto metatarsiano mento plantar largo

Ramo del nervio plantar lateral

Abductor del quinto dedo

Calcáneo y aponeu- Cara lateral de la rosis plantar falange proximal del quinto dedo

Nervio plantar lateral Flexión plantar y abducción del quinto dedo

Cabeza transversa: hueso sesamoideo lateral y falange proximal del dedo gordo

Extensor corto del dedo gordo El músculo extensor corto del dedo gordo se inserta proximalmente en la cara dorsal y lateral del calcáneo y en los fascículos fibrosos del seno del tarso. Distalmente termina en la base de la falange proximal del dedo gordo. Su contracción produce la extensión del dedo gordo sobre el metatarso.

Flexión del quinto dedo

ximalmente en la tuberosidad calcánea y en la aponeurosis plantar. Su cuerpo muscular, se dirige hacia delante y termina sobre el hueso sesamoideo medial y la falange proximal del dedo gordo. Su contracción produce la abducción medial y la flexión plantar del dedo gordo. Además le da el soporte longitudinal al arco del pie. Está inervado por un ramo del nervio plantar medial (fig. 9119).

Región plantar

Flexor corto del dedo gordo

Los músculos de la región plantar se insertan en estructuras ubicadas en esta región (fig. 9-118). Se dividen en un grupo medial (músculos del dedo gordo), un grupo lateral (músculos del quinto dedo) y un grupo mediano (músculos del segundo al cuarto dedo). A continuación se describen en ese orden.

El músculo flexor corto del dedo gordo se inserta proximalmente en el hueso cuneiforme medial y en el intermedio, en el ligamento plantar largo, en el tendón del músculo tibial posterior y en la aponeurosis plantar. Su cuerpo muscular se divide en una cabeza medial y una cabeza lateral. La cabeza medial se inserta distalmente en el tendón del músculo flexor largo del dedo gordo, en el hueso sesamoideo medial y en la falange proximal del dedo gordo. La cabeza lateral termina sobre el tendón del músculo aductor del dedo gordo, en el hueso sesamoideo lateral y en la

Abductor del dedo gordo El músculo abductor del dedo gordo se inserta pro-