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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA ENFERMERIA CLINICA INTEGRAL APLICADA PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO: ___Cáncer de Cervix_____________________ESPECIALIDAD:___Ginecología_____ALUMNO:_Guerrero Rodríguez David_ DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) DIAGNOSTICO: Dolor agudo (00132) relacionado con procedimiento quirúrgico manifestado por Expresión verbal de dolor, (quejidos) e irritabilidad. DOMINIO: 12: Confort CLASE: 1: Confort físico FACTORES DE RIESGO

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

Procedimiento quirúrgico

Expresión verbal de dolor, (quejidos) e irritabilidad

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS ESPERADOS (NOC) DOMINIO: 04 Conocimiento salud RESULTADOS INDICADORES

Refiere cambios en los síntomas al personal sanitario Control del dolor: Acciones personales para controlar el dolor. Reconoce factores causales

Al ingreso expresa “tengo mucho dolor “

ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

1 NUNCA 2 CASI NUNCA 3 A VECES 4 CASI SIEMPRE 5 SIEMPRE

MANTENER:_4__

1 NUNCA 2 CASI NUNCA 3 A VECES 4 CASI SIEMPRE 5 SIEMPRE

ELEVAR:__5___

MANTENER:_4___ ELEVAR:___5___

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) CAMPO 01: Fisiológico: Básico INTERVENCION INDEPENDIENTE ACTIVIDADES

CLASE E: Fomento a la comodidad física

140007 Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).

Dormir bien significa estar en un estado de reposo, en el que se suspende toda actividad consciente y todo movimiento voluntario. Además del descanso físico, el sueño permite el desarrollo del sistema nervioso y la conservación de la energía.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

CAMPO 01: Fisiológico Básico. INTERVENCION DE COLABORACION ACTIVIDADES

CLASE E: Fomento de la comodidad física

140003 Asegurar de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

El dolor es además de una molestia, una necesidad fisiológica para comunicar el medio interno con el externo(mente), por ello es importante mediar el sufrimiento del paciente para que tenga una mejoría post quirúrgica sin dejar de lado las señales nerviosas que pueden indicar complicaciones.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA ENFERMERIA CLINICA INTEGRAL APLICADA PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO: ___Cáncer de Cervix_____________________ESPECIALIDAD:___Ginecología_____ALUMNO:_Guerrero Rodríguez David_ DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) DIAGNOSTICO: Déficit de volumen de líquidos (00027) relacionado con perdida de sangre por hemorragia manifestado por expresión de debilidad DOMINIO: 2: Nutrición CLASE: 5: Hidratación FACTORES DE RIESGO

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

Perdida anormal de sangre por hemorragia

Expresión de debilidad, hipotensión, disminución del estado de conciencia

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS ESPERADOS (NOC) DOMINIO: 02 Salud fisiológica. RESULTADOS INDICADORES Ingestión alimentaria oral Capacidad de ingesta de líquidos y solidos durante un periodo de 24 horas

Durante el postoperatorio presento una hemorragia que se controló teniendo al final de la cirugía una perdida sanguínea de 2300ml.

ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

1 INADECUADO 2 SUSTANCIAL 3 MODERADO 4 LEVE 5 COMPLETAMENTE

MANTENER:_2__ ELEVAR:__3___

ADECUADO

Administración de líquidos I.V.

1 INADECUADO 2 SUSTANCIAL 3 MODERADO 4 LEVE 5 COMPLETAMENTE ADECUADO

MANTENER:__5__ ELEVAR:___5___

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) CAMPO 01: Fisiológico Básico INTERVENCION INDEPENDIENTE ACTIVIDADES

CLASE D: Apoyo nutricional Alimentación. FUNDAMENTO CIENTIFICO

CAMPO 02: Fisiológico: Complejo. INTERVENCION DE COLABORACION ACTIVIDADES

CLASE N: Control de la perfusión tisular. Manejo de Líquidos. FUNDAMENTO CIENTIFICO

105001 identificar la dieta prescrita 105003 crear un ambiente placentero durante la comida (colocar cuñas, orinales y el equipo de succión fuera de la vista). 105007 Sentarse durante la comida para inducir sensación de placer y relajación.

El metabolismo es esencial para regenerar tejidos y mantener los fluidos en correcto balance en nuestro cuerpo, el alimento es indispensable si se quiere llegar al autocuidado del paciente, puesto que hasta el momento no dispone de independencia en este aspecto.

412005 Vigilar el estado de hidratación (membrana mucosas húmedas, pulso adecuado y precisión sanguínea ortostática) según sea el caso. 412008 Monitorizar signos vitales.

Como parte de la homeostasis del cuerpo las células requieren una hidratación y un medio en el cual desenvolverse, por ello la importancia de evitar la deshidratación para mantener permeable nuestro cuerpo y así mantener nuestra necesidad básica de la hidratación.

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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA ENFERMERIA CLINICA INTEGRAL APLICADA PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO: ___Cáncer de Cervix_____________________ESPECIALIDAD:___Oncología_____ALUMNO:_Guerrero Rodríguez David_ DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) DIAGNOSTICO: Riesgo de infección (00004) relacionado con Herida quirúrgica y accesos venosos.

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

Herida quirúrgica y accesos venosos.

No aplica Mantiene la higiene corporal

DOMINIO: 11: Seguridad

Capacidad para mantener la higiene corporal y un buen aspecto independiente con o sin mecanismos de ayuda.

CLASE: 1: Infección

FACTORES DE RIESGO

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS ESPERADOS (NOC) DOMINIO: 01: Salud funcional RESULTADOS INDICADORES

Se lava las manos

Paciente presenta herida quirúrgica en zona suprapúbica, venoclisis en miembro superior izquierdo y sonda Foley.

ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

1 GRAVE 2 SUSTANCIAL 3 MODERADO 4 LEVE 5 NINGUNO

MANTENER:_4__

1 GRAVE 2 SUSTANCIAL 3 MODERADO 4 LEVE 5 NINGUNO

ELEVAR:__5__

MANTENER:__4__ ELEVAR:__5____

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) CAMPO 01: Fisiológico: Básico INTERVENCION INDEPENDIENTE ACTIVIDADES

CLASE F: Facilitación de los autocuidados Ayuda con autocuidados: baño e higiene FUNDAMENTO CIENTIFICO

CAMPO 01: Fisiológico: Básico. INTERVENCION DE COLABORACION ACTIVIDADES

CLASE F: Facilitación de los autocuidados. Baño FUNDAMENTO CIENTIFICO

180109 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir autocuidados 180111 Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesaria.

La higiene es indispensable para evitar infecciones postquirúrgicas, además es importante restablecer al paciente a medida de sus posibilidades en su independencia para su autocuidado en el baño y aseo personal.

1610005 Ayudar con el cuidado perianal, si es necesario. 161006 Ayudar con las medidas de higiene (utilizar perfume o desodorante).

El aseo en la herida quirúrgica es vital para evitar que se colonicen bacterias en el área y así evitar otra intervención quirúrgica, además de ser un indicador de calidad hospitalario, la higiene es esencial en la profilaxis.

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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA ENFERMERIA CLINICA INTEGRAL APLICADA PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO: ___Cáncer de Cervix_____________________ESPECIALIDAD:___Oncología_____ALUMNO:_Guerrero Rodríguez David_ DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) DIAGNOSTICO: Ansiedad (00146) relacionado con Lesión Qx, manifestado por Irritabilidad DOMINIO:9

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

Lesión de la herida Qx, al Tratamiento, al dolor y a la estancia hospitalaria.

Irritabilidad, desesperación

CLASE:2 FACTORES DE RIESGO

Presenta herida Qx por histerectomía suprapúbica, describe del 1 al 10 en el número 5 como dolor tipo cólico, y lo refiere del lado derecho al movimiento.

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS ESPERADOS (NOC) DOMINIO: 03: Salud psicosocial RESULTADOS INDICADORES Sensación vaga e intraquilizadora de malestar o Identifica patrones amenaza de superación acompañada de eficaces una respuesta autónoma; sentimiento de aprensión causado por la anticipación a un peligro. Es una Verbaliza señal de alerta que aceptación de la advierte de un situación peligro inminente y permite afrontar amenazas.

ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

1 NUNCA 2 CASI NUNCA 3 A VECES 4 CASI SIEMPRE 5 SIEMPRE

MANTENER:_3__

1 NUNCA 2 CASI NUNCA 3 A VECES 4 CASI SIEMPRE 5 SIEMPRE

ELEVAR:__4___

MANTENER:_3___ ELEVAR:___4___

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) CAMPO 03: Conductual INTERVENCION INDEPENDIENTE ACTIVIDADES

CLASE R: Ayuda afrontar situaciones difíciles. Aumentar el afrontamiento FUNDAMENTO CIENTIFICO

CAMPO 03: Conductual INTERVENCION DE COLABORACION ACTIVIDADES

CLASE R: Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles.

523001 Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si está indicado. 523002 Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los papeles y relaciones 523008 Disponer un ambiente de aceptación.

Como nos indica la pirámide de Maslow la afiliación, reconocimiento, seguridad y general todos los aspectos de nuestra vida se ven afectadas por nuestras relaciones personales, por tanto para obtener mejoría del paciente es importante su bienestar en el hospital pero sobre todo con su familia, afrontando sus sentimientos en la medida de su disposición para poder llegar a un estado de aceptación de donde pueda partir la mejoría.

529004 Fomentar la expresión de sentimientos acerca de la perdida 529005 Escuchar las expresiones de duelo 529024 Ayudar a identificar las modificaciones necesarias del estilo de vida.

Alentar a identificar sentimientos es la primera etapa hacia la aceptación, además de que el paciente necesitara llevar cuidados post operatorios que es importante comprenda y no se vean impedidos por algún periodo de depresión post quirúrgico.

Facilitar el duelo FUNDAMENTO CIENTIFICO

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