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• Sheila Alvarez

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PLAN DE CUIDADOS Sujeto de cuidado: Gustavo Salazar Mejía Edad: 64 años Diagnostico: Colección peri protésica sospecha de ISO, POP desbridamiento por lesión de tejidos profundos, secuestrectomía de fémur, bacteriemia por E. Coli. Co-morbilidades: Trasplante Renal del 10/06/2017, diabetes Mellitus Tipo 2, HTA, Prótesis de cadera derecha. Basado en las necesidades básicas de Virginia Herdenson, descritas como todo aquello que es esencial al ser humano para mantener su vida o asegurar su bienestar, se hace un plan de cuidados acorde a las necesidades del sujeto de cuidado Gustavo Salazar. NECESIDADES BÁSICAS Eliminación de los desechos corporales

CUIDADOS PERTINENTES Persona sujeto de cuidado que presenta una falla renal crónica, la cual lleva a requerir terapia dialítica, en el momento se encuentra con edema de miembros superiores e inferiores, desacondiciona miento que lleva a postración en cama y poca eliminación de orina y heces que ha llevado a una acumulación de líquidos y estreñimiento. -

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Requiere realizarle control de líquidos administrados y eliminados. Dado a su incapacidad para movilizarse su peristaltismo digestivo disminuye y la evacuación de sus heces respectivamente. Administración de medicamentos que fomenten la evacuación en caso de ser necesario y masajes en región abdominal que favorezcan los movimientos. Peso diario con el fin de determinar la acumulación de líquidos, referente al consumo y administración de líquidos contrastando su acumulación con el balance de líquidos realizado diariamente. Ubicar las extremidades de manera tal que se favorezca el retorno venoso, siempre a la altura del corazón.

Cuidados con sonda vesical: - Lavado de manos antes y después de su manipulación. - Mantener sonda vesical con punto de fijación a

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muslo, siempre rotando para evitar zonas de presión por dispositivos. Ubicar dispositivo de almacenamiento de orina siempre por debajo de la altura del sistema genitourinario, evitando el reflujo de la orina a la vejiga. Vigilar y anotar las características de la orina: Cantidad, color, olor y apariencia. No tirar la sonda

Cuidados falla renal y trasplante renal: - Administración de medicamentos inmunosupresores, con el fin de disminuir el rechazo del injerto por el cuerpo. - Administración de Eritropoyetina: Favorecer la producción de células sanguíneas, ya que es un paciente el aislamiento protector por su trasplante y leucopenia. - Control de líquidos administrados y eliminados con restricción hídrica. - Garantizar el aporte nutricional con la administración de la nutrición enteral. - Valoración de presencia de edema que sugieran acumulación de líquidos y/o signos de sobrecarga hídrica: dificultad respiratoria, fatiga, aumento de peso, ingurgitación yugular. Control y vigilancia de signos y síntomas hipertensión arterial por daño renal y antecedente de HTA: Valorar signos vitales (Tensión arterial), administración de anti hipertensivos según orden medica, vigilar y valorar la presencia de epistaxis, cefalea, enrojecimiento facial, fosfenos, acufenos, nausea y vomito. Cuidados de catéter de hemodiálisis  Realizar una buena higiene de manos  La manipulación del catéter debe ser bajo técnica estéril.  Realizar curación cada 5 días Como antiséptico es recomendable la clorhexidina al 2%, ya que el yodo puede ser perjudicial para el catéter y llegar incluso a corroerlo hasta su ruptura.  Debe cambiarse el apósito cuando se humedezca, suelte o ensucie.  No es conveniente sumergir el catéter bajo el agua. Se recomienda proteger el catéter y la conexión con un recubrimiento impermeable

durante la ducha.       Respirar normalmente

En caso de presentar fiebre intermitente informar al médico para tomar hemocultivos. Vigilar rubor, calor y secreciones en el sitio de inserción del catéter. En caso de sangrado aplicar vendaje compresivo y suspender anticoagulantes. No administrar medicamentos por el catéter salvo de realizar la terapia candado. Educar al paciente sobre manipulación del catéter, signos de infección. Las ramas del catéter deben estar cubiertas con gasa estéril.

Persona sujeto de cuidado que respira sin necesidad de equipos de oxigenoterapia. Sin embargo dado a sus comorbilidades y presencia representa un riesgo para él y su función respiratoria: El edema por acumulación de líquidos, y la administración de alimentación por sonda Naso gástrica. 

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Requiere permanecer con cabecera a 30 grados, o semis entado, con el fin de favorecer su capacidad de expansión respiratoria, y evitar bronco aspiración por ingreso de residuo de nutrición a la vida respiratorio, lo cual desencadenaría daño en su patrón respiratorio. Valoración de la función respiratorio: Signos Vitales: Frecuencia respiratoria, movimiento respiratorio, presencia de tirajes intercostales, coloración de la piel (Cianosis).

Comer y beber Sujeto de cuidado que dado a su condición clínica adecuadamente presenta durante la hospitalización, disminución de su patrón de alimentación, lo cual lleva a no contar con los suficientes aportes nutricionales. Siendo comenzada la Nutrición Enteral, con el fin de suplir sus necesidades alimenticos. Nutrición Enteral: Tiene Infusión de Glucerna de 1.0 a una infusión que inicia con 25 CC por 8 horas, si tolerancia aumenta a 50 CC por hora, si tolerancia aumenta a 75 CC por hora. Teniendo en cuenta esto, para administración de la

Nutrición Enteral se han de brindar cuidados orientados a:  

Requiere posición permanente en semi-fowler por riesgo de bronco aspiración. Valoración de tolerancia a la Nutrición Enteral: -Presencia de molestias gastrointestinales: Vómitos, nauseas, Características de las deposiciones (diarrea), distensión abdominal - Aumento del residuo gástrico: por presencia de gastroparesia, velocidad de vaciamiento gástrico deficiente e intolerancia a la nutrición. Contabilización del residuo gástrico tras la administración de la nutrición enteral el cual no debe superar más de 200 ml.

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Valorar la presencia de lesiones por dispositivo (Sonda naso gástrica): -Observar la presencia lesiones alrededor de la fosa nasal por donde se encuentra la sonda naso gástrica. - Rotar el sitio de fijación de la Sonda. - Limpiar la acumulación de secreciones alrededor de la fosa nasal, manteniendo siempre limpia y libre de obstrucción por acumulación. Cuidados con la Sonda Naso gástrica: - Valorar la posición de la sonda naso gástrica en cavidad gástrica. - Realizar lavado de la sonda con 30 ml de agua pos administración de medicamentos y nutrición enteral.

Antecedentes de diabetes mellitus tipo 2: - Control de glucometria pre alimentación y a las 22 horas. - Requiere manejo de glicemia con insulina: Administración de insulina Degludec 12UI por vía subcutánea cada 24 horas a las 8 pm e insulina glulisina 50 UI solo por esquema móvil de insulina. - Durante su administración de ha de rotar los sitios de aplicación de la insulina, evitando la formación de lipodistrofia.

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Movimiento mantenimiento postura adecuada

y de Persona sujeto de cuidado que por su condición clínica: no realiza cambios de posición y movimientos independientes. - Posición semi- fowler ( Cabecera a 30°) - Requiere cambios de posición cada dos horas rotatorios: Decúbito supito, decúbito lateral izquierdo, decúbito lateral derecho, siempre teniendo en cuenta la protección de prominencias Oseas y tolerancia al dolor. - Evitar movimientos bruscos y rotación interna abducción de la cadera- flexión que desencadenen molestias. Incrementando a tolerancia. -

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Dormir y descansar

Cambio de aguja antes de cada administración, limpieza del sitio de administración por tres del centro a la periferia, asegurándose de hacer pliegue, ya que con esto nos cercioramos de administrar en tejido subcutáneo. Vigilar y valorar signos de hiperglicemia o hipoglicemia: Debilidad, cefalea, escalofríos, confusión, mareo y nausea, palidez, somnolencia, visión borrosa, sudoración, aumento de la sed y glucometria alta ( mayor a 180 mg7dl)

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Realizar ejercicios pasivos que favorezcan el movimiento articular y generen disminución de la perdida funcional articular, tono y fuerza muscular. Trasladar paciente a silla según tolerancia al dolor y favoreciendo una postura adecuada durante la movilización, con el fin de disminuir si dependencia a la cama e integridad de la piel. A pesar de encontrase en un ambiente hospitalario, brindar al sujeto de cuidado un

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales

Usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse, Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

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ambiente tranquilo y cómodo que le permita conciliar el sueño, siempre en compañía y con oportuna vigilancia- observación de su estado, con el fin de actuar ante cualquier descompensación. Mantener la temperatura corporal cubriendo a la persona sujeto de cuidado con mantas, evitando favorecer la perdida de calor corporal. Valorar la temperatura corporal y en caso de presentar fiebre tomar medidas en cuanto a: - Realizar medios físicos para nivelar temperatura - Administrar medicamentos antipiréticos que estén ordenados, o sugerir a medico tratante. - Valorar signos vitales: Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria. - Valoración de mucosas: Humedad y coloración por deshidratación producto de pérdida de líquidos por sudoración

Persona sujeto de cuidado que requiere baño en cama, ya que no puede desplazarse por sí solo, debe de garantizársele ayuda permanente para la realización de higiene corporal y uso de vestimenta, por esta razón se debe proteger la integridad de la piel favoreciendo su protección y cuidado. -

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Realizar baño en cama, secar pliegues a siempre a toques, evitando movimientos que desencadenes lesiones, cambio de sabanas, dejando sabana de movimiento para facilitar desplazamiento en cama y cambios de posición. Realizar masajes con aceite de almendras y cremas hidratante en la piel, evitando zonas de prominencias Oseas y zonas de lesión eritematosa no blanqueable. Realizar cambios de posición en los cuales se garantice uso de medios que disminuyan la presión sobre prominencias óseas, uso de colchón antiescaras. Evitar movimientos durante los cambios de posición que generen fricción y

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cizallamiento, desencadenando lesiones. Dado al uso de pañal por el paciente es necesario valorar la presencia de lesiones por humedad, siendo oportuna la aplicación de cremas protectora como Oxido de Zinc después del baño, cambio de pañal a necesidad, y valoración de las características de las deposiciones.

Don Gustavo presenta herida quirúrgica por secuestrectomía y desbridamiento por lesión de tejidos profundo en cara lateral del muslo en miembro inferior derecho, Ulcera por presión sacra y catéter central de inserción periférica. Cuidados pertinentes: Secuestrectomía de fémur lesión de tejidos:

y desbridamiento por

Realizar curación diaria con solución salida y gasa en sitio de herida quirúrgica, protegiendo zona con apósito grande dado a abundante secreción. Valorar signos de infección en sitio operatorio: Edema, eritema, Dolor, Secreciones purulentas, olor fétido, y sangrado abundante. Administración de medicamentos de analgesia, con el fin de favorecer comodidad y tranquilidad en caso de ser necesario. Ulcera por presión sacra:  

Realizar cambios de posición, evitando mantener la presión sobre este punto. Requiere de curación de ulcera por presión, en el cual se ha de tener en cuenta la valoración del lecho de la herida, bordes y piel perilesional durante cada curación, con el fin de observar avances y tomar medidas. - Curación cada 2 días de sitio de lesión con oxido de zinc para bordes, sulfaplata para el lecho de la herida

y gasa vaselinada como medio de protección. - Valorar signos y síntomas de infección del sitio de lesión. - Características de la herida Catéter central de inserción periférica PICC: - Curación y salinización del PICC según protocolo institucional. - Valorar presencia de signos de infección en región de inserción de catéter: Eritema, calor, dolor, edema, secreciones, sangrado y obstrucción. - Mantener y evitar mínima manipulación por parte del equipo de salud, educando siempre a la familia a cerca del mismo y su protección. Evitar los peligros del Persona que requiere acompañamiento permanente por entorno cuidadores familiares, además de atención por parte del personal de salud, dado a descompensaciones de aparición súbita. -

Comunicarse con los demás expresando emociones y Vivir con sus propias creencias y valores Trabajar de forma que permita sentirse realizado Participar en actividades recreativas Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud

Aislamiento protector por leucopenia y trasplante renal: Uso de elementos de protección personal al ingresar a la habitación. Garantizar barandas arriba todo el tiempo.

Permitir al paciente expresarse de acuerdo a sus requerimientos, hablar con él, saludarle siempre que se ingrese a la habitación haciéndole partícipe de su estado de salud, al igual que su familia. Así el mismo no puede comunicarse, escucha y siente cada acción a realizarse. La persona sujeto de cuidado dado a su situación de salud actual no realiza ninguna actividad laboral que garantice sentirse realizado en el momento, su edad – diagnostico – co morbilidades no lo permiten. Al momento la persona no cuenta con la capacidad de involucrarse en la participación de actividades recreativas que fortalezcan sus vínculos sociales y emocionales. La educación a familiares que se encuentran a cargo es importante, ya que con la misma se fortalece su papel y se involucra en el proceso de cuidado. -

Movilización de la persona en cama y cama silla, con el fin de evitar desencadenar lesiones por

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posturas inadecuadas. Manejo y administración de insulina en casa Signos y síntomas de hipertensión dado a su diagnostico base: Cefalea, fosfenos, epistaxis, nauseas o vómitos, enrojecimiento facial. Manejo de sonda vesical Brindar apoyo emocional por parte del equipo de salud y de acuerdo a las necesidades que surjan durante la hospitalización. Signos y síntomas que sugieran descompensación: pérdida de conciencia, somnolencia, dificultad respiratoria, acumulación de líquidos en las extremidades, fiebre, dolor, características de las deposiciones y orina.