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Universidad Autónoma de Zacatecas Unidad Académica de Enfermería Licenciatura de Enfermería Academia: “Enfermería Clínica ” PLACE “FRACTURA DE CADERA” Alumno: Aldo Daniel Gutiérrez Martínez Maestra :

L.E.E

Jeovana Mavel Beas Esquivel

Grupo :4 Grado:D

FRACTURA DE CADERA. Los pacientes que sufren una fractura de cadera, comúnmente se presentan al servicio de urgencias luego de haber sufrido una caída. En la mayoría de los casos son incapaces de caminar y al examinarlos se hace evidente el acortamiento y rotación externa de la extremidad afectada. Con frecuencia tienen dolor en la cadera afectada. En algunos casos, sin embargo, los pacientes con fractura de cadera pueden quejarse solamente de un dolor vago a nivel glúteo, rodillas, muslos o ingle. En ellos puede que no se vea afectada la capacidad para caminar y el estudio radiográfico inicial puede resultar inespecífico; estudios adicionales tales como TC, RM o Cintigrafía pueden ser necesarios para confirmar la presencia de una fractura de cadera. Cuando la fractura de cadera se detecta precozmente, el tratamiento apropiado puede minimizar la morbilidad y mortalidad; además ayuda a prevenir un rápido deterioro de la calidad de vida, que a menudo se asocia con este tipo de daño.

DEFINICIÓN Una fractura de cadera es una ruptura del hueso del muslo justo debajo de la articulación de la cadera. La articulación de la cadera consiste en una bola en la parte superior del hueso del muslo (fémur) y un soporte redondeado (acetábulo) en la pelvis. La mayoría de las fracturas de cadera ocurren en el fémur, una o dos pulgadas debajo de la porción esférica de la cadera.

EPIDEMIOLOGIA La incidencia de fractura de cadera se incrementa con la edad, ocurriendo el 90% de Los factores de riesgo para padecer fractura ellas en mayores de 50 años. La edad media de presentación es de 80 años y cerca del 80% de los afectados son mujeres (2-3 veces más frecuente en mujeres), en quienes el riesgo anual alcanza el 4% sobre los 85 años de edad. Por otra parte, los pacientes institucionalizados tienen una incidencia tres veces mayor de fracturas de cadera que aquellos que viven en la comunidad. La mayoría de las fracturas son resultado de caídas o

tropiezos, sin embargo cerca del 5% no tiene el antecedente de traumatismo. El daño tiene un origen multifactorial y refleja la tendencia incrementada a caerse, la pérdida de los reflejos protectores y la reducción de la fortaleza ósea.

CAUSAS Los factores que pueden contribuir a una fractura de cadera incluyen:                                 

Caídas, la causa más frecuente de fracturas de cadera Osteoporosis - es una enfermedad que adelgaza y debilita todos los huesos incluyendo la cadera Accidentes automovilísticos y otros tipos de traumatismos mayores Fracturas por esfuerzo excesivo en los atletas (raro) Enfermedades óseas tales como la osteomalacia (raro) Tumores óseos (raro) Factores de Riesgo Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de contraer una enfermedad o padecimiento. Fractura de cadera anterior o historial clínico de caídas Edad: 65 años o mayores Sexo: Femenino (especialmente después de la menopausia) Herencia Historial clínico de fracturas en la vida adulta Cuerpo delgado con huesos pequeños (peso corporal bajo) Raza caucásica o asiática Desnutrición Consumo y absorción deficientes de calcio y vitaminas Peso corporal bajo Inactividad física Debilidad Equilibrio y coordinación deficientes Fumar Consumo excesivo de bebidas alcohólicas Enfermedades crónicas o salud deficiente Ritmo cardíaco irregular o presión arterial baja Artritis Mal de Parkinson Historial clínico de apoplejía Daños mentales incluyendo Enfermedad de Alzheimer

Problemas de la vista Ciertos medicamentos que provocan mareo, somnolencia o debilidad



Cortisona sistémica SÍNTOMAS

Los síntomas pueden incluir: 

Dolor de cadera



Dificultad o incapacidad para permanecer de pie, caminar o mover la cadera



Apariencia anormal de una pierna fracturada:



Parece más corta



Se da vuelta hacia afuera

DIAGNÓSTICO El médico le interrogará acerca de sus síntomas, de cómo ocurrió la lesión y después le practicará un examen físico. Las pruebas podrían incluir:  

Rayos X - sirven para determinar con exactitud dónde se fracturó el hueso y cuánto se han dislocado las piezas. Resonancia Magnética (MRI Scan, por su nombre en inglés) - se utiliza si la fractura no aparece en los rayos X, pero los síntomas indican que se ha producido una fractura. TRATAMIENTO INMEDIATO DE EMERGENCIA 

Verificar los signos vitales, tales como la presión arterial



Tratar problemas tales como la pérdida interna de sangre



Controlar el dolor con analgésicos y otros fármacos.

CIRUGÍA La cirugía se lleva a cabo para ajustar un hueso fracturado y mantenerlo en la posición correcta. Esta puede incluir: 

Insertar una placa quirúrgica y tornillos en el sitio de la fractura



Reemplazar la cadera con un implante metálico (prótesis), el cual tiene una esfera que encaja en el soporte de la cadera y un tallo fijo que se inserta en el hueso.

COMPLICACIONES Una fractura de cadera es una lesión grave, pero las complicaciones provocadas por una fractura de cadera pueden ser graves o incluso poner la vida en peligro. Si usted está inmóvil durante un período prolongado después de la cirugía, o si está en tracción, tiene riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda. La trombosis venosa profunda (que también se llama DVT, por sus siglas en inglés) es un coágulo de sangre en una vena profunda en el interior del cuerpo. Por lo general, estos coágulos se producen en las venas de la pierna. Si el coágulo de sangre se rompe y se desplaza por el torrente sanguíneo, podría obstruir un vaso sanguíneo en los pulmones. Esta obstrucción (que se llama embolia pulmonar) puede ser mortal. Otras complicaciones de la inmovilidad después de una cirugía de cadera pueden incluir: o Llagas por presión. o Neumonía. o Debilitamiento muscular o atrofia. o Infecciones del tracto urinario. PREVENCIÓN Para ayudar a prevenir una fractura de cadera, usted debe: 

Hacer actividad física en forma regular para mantener los músculos y los huesos fuertes.



No beber ni fumar.



Comer y beber más productos con calcio para mantener los huesos



fuertes.



Tomar vitamina D todos los días, lo que ayuda al cuerpo a absorber



calcio. Su médico puede decirle cuánta vitamina D es seguro tomar.



Si su médico le sugiere que use un bastón o un andador para ayudarse a caminar, asegúrese de usarlos. Esto le dará estabilidad adicional al caminar y lo ayudará a evitar una caída fuerte.



Visite a su oculista una vez al año. Usted tiene más probabilidades de caerse si no puede ver bien debido a cataratas o a otras enfermedades del ojo.



Pregunte a su médico sobre medicamentos que puedan mantener fuertes los huesos y sobre productos que puedan proteger la cadera si usted se cae.



Aumente la seguridad de su hogar. Asegúrese de tener buena iluminación en su hogar. Esto le ayudará a evitar tropezarse con objetos. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Durante su estancia: Administraremos tratamiento pautado.        

Realizaremos cuidados de vía venosa periférica según protocolo. Valoración del estado nutricional e hidratación. Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel. Control de la eliminación por todas las vías corporales. Mantener la correcta alineación del miembro. En caso de la tracción esquelética, realizar cura diaria dejando gasas impregnadas con alcohol de 70º. Cura de UPP según protocolo de la unidad.

PREPARACIÓN QUIRÚRGICA 

1. Comprobar identificación del paciente.



2. Asegurarnos de que no tiene prótesis (auditivas, bucales..).



3. Asegurarnos de que el paciente está en ayunas desde la noche anterior.



4. Proporcionarle cariax para enjuague bucal.



5. Verificar la extracción de pruebas cruzadas y que el paciente ha firmado



consentimientos informados.



6. Toma de constantes.



7. Colocar sueroterapia con llave de 3 pasos y administrar protocolo de



profilaxis antibiótica.

CONCLUSIONES En el manejo de las fracturas de cadera, debemos comprender la naturaleza del daño, el potencial impacto en el nivel de funcionalidad y el impacto secundario en la familia del paciente. El principal objetivo de manejo es retornar al paciente a su nivel de funcionalidad previo a la fractura; que en la mayoría de los pacientes se consigue con el manejo quirúrgico seguido de una movilización temprana. Un resultado satisfactorio no sólo depende del tratamiento de la fractura, pues la prevención y manejo de las fracturas de cadera incluye un amplio rango de disciplinas. Debemos reconocer los complejos problemas asociados con las fracturas de cadera y desarrollar planes de tratamiento dirigidos a controlar todos los factores que puedan afectar sus resultados. La complejidad de cuidados necesarios para las fracturas de cadera convierte a esta condición en una verdadera prueba y marcador de utilidad de integración y efectividad de los cuidados de salud modernos.

Nombre Paciente: Myriam Manriquez Flores Razón Social: 06789345MF783409 Cama: CA8 Servicio: Traumatologia Edad: 22 Fecha de Ingreso: 1-Marzo-2017 Sexo: Femenino Ocupacion: Estudiante Religion: Catolico Procedencia: Originario de Sombrerete , Zacatecas Interrogatorio: Directo

Se trata de un paciente femenino de 22 años de edad el cual ingreso a servicio con el diagnostico de fractura de cadera por una caída el dia 1 de marzo , actual mente lleva 3 días hospitalizada ya que por falta de cirujanos no se le ha podido atender con el tiempo necesario, el paciente se encuentra orientado en sus 3 esferas , consiente , hidratado peristaltismo presente y sin dolor al palparlo , su miembro inferior izquierdo se encuentra con limitación al movimiento y disminución de la fuerza según la escala de 1 a 10 donde 1 es poco y 10 es mucho dolor tiene un 7 . Pulsos distales probables , se observan lesiones percebiblees en el miembro pélvico izquierdo y el resto con buena coloración. Actual mente el paciente presenta dolor al dembular tolerando la via oral con uresis y evacuaciones al corriente , el paciente no es alérgico y nunca avia presentado ninguna transfusión sanguínea tiene sus vacunas completas y hace dos años fue hospitalizado por peritonitis. Su diagnostico es una fractura de cadera, se hospitalizara de Traumatologia para realizar la cirugía lo mas pronto posible y Valoracion por traumatología . Datos significativos     

Riesgo de caídas Conocimientos deficientes Riesgo de deterioro de la integridad cutánea Temor al cambio en la situación de salud Deterioro de la movilidad física



Afrontamiento familiar comprometido

Intervenciones        

Prevención de caídas Manejo ambiental: preparación del hogar Manejo ambiental: seguridad Enseñanza: proceso de enfermedad Enseñanza: prequirúrgica Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: actividad/ejercicio prescritos Planificación del alta

VALORACION POR DOMINIOS NANDA

Historia Clínica No.

Guía de Valoración para Adulto con más de cinco días de hospitalización

Hospital General “Luz Gonzalez Cosio”

Nombre Paciente: Myriam Manriquez Flores Razón Social: 06789345MF783409 Cama: 8 Servicio: Traumatologia Edad: 22 Fecha de Ingreso: 1 de marzo 2017 Sexo: Femenino

DATOS ADMINISTRATIVOS Clínica Hospital: Hospital General “Luz Gonzalez Cosio” Teléfono particular: 014339832065 Familiar responsable: Susana Flores Lugar de residencia: Gonzalez Ortega No. De Consultorio: 4

INGRESO ACTUAL Motivo de Ingreso: FX. de Cadera Diagnostico Médico: Constantes Vitales: FC.

Procedencia: Sombrerete

80

FR.

Con Prótesis TA. 105-65

20

Ta. 36º

ANTECEDENTES DE SALUD Enfermedades Previas: Niega Enfermedades quirúrgicas previas: Niega Alergias: Desconoce Hábitos tóxicos: Niega Medicación en Domicilio: AV. Martín Triana #140

Ostomias: Niega Caídas Previas: Niega

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DOMINIO 1: Promoción de la Salud 

Cumplimiento del Régimen Terapéutico: Farmacológico: si no Ejercicio si no Déficit de conocimientos: F si no

E si

Dieta no

si

no D si

Revisiones si no

R si

no

no

Complejidad del Régimen terapéutico: F si no E si no D si no R si no Observaciones: Paciente cumple con el tratamiento adecuadamente. Etiqueta diagnostica: Disposición para mejorar la gestión de la propia salud. (00162)

DOMINIO 2: Nutrición  

Tipo de Dieta Habitual: NORMAL Intolerancias Alimenticias: SI NO

Especificar:



Peso 63 Talla 1.71 IMC=(Peso (kg)/Altura(m)2] Resultado: 21.5 Bajo peso (- de 20) Normopeso (20-25) Sobrepeso (25-30) Obesidad (arriba de 30)  Alteración del Apetito: si no Aumentado: si no Disminuido: si no Desde cuando Lo atribuye a:  Dificultad para masticar: si no Causa:  Dieta Prescrita: Absoluta Oral Enteral Parenteral  Tiene Sonda para alimentación: si no De que tipo: fecha de Colocación:  Dificultad para deglutir si no Líquidos Solidos Desde cuándo:  Vómitos: si no Nauseas : si no Desde cuándo:  Piel y mucosas: Hidratadas Secas Observaciones:

Su piel y mucosas se encontraban secas, además de que refiere pobre ingesta de líquidos. Etiqueta diagnostica: Disposición para mejorar equilibrio de líquidos (00160)

DOMINIO 3: Eliminación     

Problemas al orinar: si no Desde cuándo: Sensación de Urgencia Disuria Polaquiuria Nicturia Incontinencia Urinaria: si no Total Nocturna Incontinencia Fecal: Si No Hábito intestinal: Diariamente Utiliza Laxantes: Sí No Especificar:

Observaciones: Tiene buena función urinaria e intestinal, pero debido a que está en reposo absoluto, le colocan pañales.



Etiqueta Diagnostica: N/A



Se levanta descansado: Si No Utiliza ayuda para dormir Especificar: Autonomía para la vida diaria Autónomo Ayuda parcial Ayuda total Baño/higiene si

DOMINIO 4: Actividad reposo

si si

Vestido Uso de WC

si

Alimentación

si

Movilidad/deambulación Paresias/plejias Amputaciones Prótesis Reposo/inmovilidad Dificultad respiratoria: Si No Disnea de esfuerzo Disnea de reposo Cianosis Requiere O2 Habitualmente Observaciones: El paciente ocupa ayuda para realizar sus actividades autónomas. Etiqueta Diagnostica : Deterioro de la movilidad física (00085) Deterioró de la movilidad de la cama (00091) 

DOMINIO 5: Percepción-cognición     

Nivel de conciencia: Alerta (hipervigilante) Consiente Estuporosa/o Orientado/a: Si No Persona Tiempo Contenido del pensamiento distorsionado (ideas delirantes) Alteraciones de la memoria: Si No Corto plazo

Coma Espacio Si No Largo plazo

 Dificultad para comunicarse: Si No Hablar Si No Afasia disartría Traqueostomia Otro Idioma Ver Si No Oír Si No Prótesis Sensoriales ( Especificar tipo) Dificultades para el aprendizaje: Si no Especificar: Observaciones: Esta estable, consiente, está en cama, con el conocimiento de que es lo que se le realiza. Etiqueta diagnostica: N/A

DOMINIO 6: Autopercepción 

Estado de ánimo emocional al ingreso:



Con quien vive:

Tranquilo preocupado Ansioso Triste Apático Irritable  Normalmente logra lo que se propone Si No Se infravalora Se valora Se supervalora  Ha habido y/o se prevén cambios en su cuerpo Si No especificar: Observaciones: Paciente se encuentra tranquila, y ocasionalmente triste debido a la falta de movilización, que altera a sus actividades físicas de la vida diaria. Etiqueta Diagnostica: Baja autoestima situacional (00120)

DOMINIO 7: Rol-relaciones Mamá

Personas a su cargo: Susana Flores

 

Situación laboral: Estudiante Cuidador Principal: su Mamá Apoyo familiar: Bueno Relativo Rechazo No hay Familia  Conflicto en el funcionamiento y/o relaciones de la familia Si No Cambio de roles familiares No aceptación de la enfermedad del paciente Valoración del cuidador principal:  Dificultad para el cuidado de la persona enferma: Si No Complejidad de los cuidados: Si No Problemas de salud del cuidador Si No Física Emocional Observaciones: Mantiene buen apoyo familiar, con roles de familia adecuado. Etiqueta Diagnostica: N/A

DOMINIO 8: Sexualidad  Es sexualmente activo(a): Si No  Toma Anticonceptivos: Si No Especificar: Oral  Su enfermedad a influido de alguna manera en su sexualidad: Si No  Quiere recibir ayuda o información: Si No Observaciones: No puede tener relaciones sexuales debido a la fractura de cadera que presenta. Etiqueta Diagnostica: Patrón Sexual Ineficaz (00065)

DOMINIO 9: Afrontamiento-tolerancia al estrés 

Expresa sentimientos y/o se observa signos de preocupación por su situación Si No Ansiedad (causa específica) Temor (causa específica) Lo atribuye a: Muestra ansiedad debido a que esta postrada en la cama y no puede realizar las actividades que realizaba antes.  Se observan signos de preocupación en relación a pérdidas de salud Si No Física Funcional Social  Duelo Si No Expresa sentimientos de: Negación Ira Depresión Pacto Aceptación

Lo atribuye a: Expresa y/o se observa falta de conductas adecuadas o recursos para afrontar su situación o sus consecuencias Si No Lo atribuye a: Observaciones: En ratos presenta temor y ansiedad por no poder realizar sus actividades que realizaba antes de la fractura. Etiqueta diagnostica: Duelo (00137) 

DOMINIO 10: Principios Vitales 

Tiene alguna creencia religiosa o cultural que le gustaría que tuviéramos en cuenta durante su hospitalización: Si No Especificar: Observaciones: N/A Diagnósticos Enfermeros N/A

DOMINIO 11: Seguridad Protección 

Procedimientos invasivos: Sonda vesical no Vía venosa: Si No Quirúrgica: Si No

Si

No Tipo: Herida Drenajes:

Fecha de colocación: Si

No

ESCALA DE BRADENBERGSTRON Percepción Sensorial

Exposición a la Humedad

Actividad

Movilidad

Nutrición

Roce y peligro de Lesiones

f f4 Sin limitación

Raramente4

4 Deambula frecuente

4 Sin limitaciones

4 Excelente

3 Lig. Limitada

3 Ocasionalmente

3 Lig. Limitada

3 Adecuada

3 No hay problema

2 Sin limitación

2 A menudo

3 Deambula Ocasional. 2 En silla

2 Muy limitada

2 Inadecuada

1 Compli. Limitada

1 Const. húmeda

1 En cama

1 Inmóvil

1 Muy Pobre

2 Problema potencial 1 Problema

FACTORES DE RIESGO >18 No riesgo

16-18

< 16 alto/medio

TOTA E. BRADEN: 11 Reevaluación: > 18 sin riesgo semanal 16-18 bajo C/4 días < 16 alto/mediodiario

   

Piel integra: Si No Especificar tipo/grado de lesión/ulcera Riesgo de caída: Si No Riesgo de aspiración: Si No Riesgo de alteraciones nerviosas o vasculares: Si No Edema Escayolas Tracciones Contracciones mecánicas  Incapacidad para eliminar las secreciones: NO Inmovilidad Tos ineficaz Aumento de secreciones Dolor  Riesgo de lesionarse o lesionar a otros: Si No Historia de intentos previos Verbalización de intenciones Observaciones: La paciente puede tener caídas, se le debe brindar cuidado, presenta edema ya que no realiza ejercicio. Etiqueta Diagnostica: Riesgo de infección (00004) Riesgo de caída (00155) Resgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) RIESGO DE LESION

RIESGO DE LA MOVILIDAD FISICA( 00085)

DOMINIO 12: Confort 

Tiene dolor y/o malestar: Si No Puntúe la intensidad del dolor de 1 a 10 (menos más) 6  Localización del dolor: la fractura (cadera)  Medidas que utiliza para paliarlo: con analgésicos  *Nauseas: Si No las atribuye a:  los factores relacionados de estos diagnósticos están explorados en otro dominio Observaciones: Presenta dolor al momento que realiza un movimiento brusco. Etiqueta diagnostica: Disconfort (00214) Dolor agudo (00132)  

DOMINIO 13: Crecimiento/desarrollo Etapa de Crecimiento y desarrollo: Alguna complicación en el crecimiento y desarrollo: Si No Especifica:

Observaciones: N/A Diagnósticos Enfermeros: N/A Quiere comentar algo que no hayamos hablado? No De todo lo dicho, qué es para usted lo más importante? La evolución que va teniendo la paciente. Disminuir su dolor y su pronta recuperación para la autorrealización de las actividades diarias. Datos recogidos de: Enfermera(o) Aldo Daniel Gutiérrez Martínez Fecha: 03/ Marzo /2017 Firma Edita: Consejería de Salud y Servicios Sanitarios Gobierno del Principado de Asturias Guía disponible en: http://www.asturias.es/portal/site/astursalud Coordinadora: Rosario Fernández Flórez Responsable Funcional del Área de Enfermería del Proyecto EDESIS Dirección General de Calidad e Innovación en los Servicios Sanitarios Consejería de Salud y Servicios Sanitarios. Principado de Asturias Autores: Grupo “Valoración” Dirección General de Calidad e Innovación en los Servicios Sanitarios Consejería de Salud y Servicios Sanitarios. Principado de Asturias Se relacionan en Apéndic Imprime: Asturgraf, S.L. ISBN: 978-84-694-0800-1 D.L.: AS - 6201 / 2010

VALORACIÓN ESTANDARIZADA POR DOMINIOS TAXONOMÍCOS DE LA NANDA l

DOMINIOS

MANIFESTACIONES

PROMOCIÓN DE LA SALUD

Paciente acepto su tratamiento, sin negación alguna.

NUTRICIÓN

Su piel y mucosas se encontraban secas.

ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

N/A

ACTIVIDAD/REPOSO

El paciente ocupa ayuda para realizar sus actividades autónomas.

PERCEPCIÓN COGNICIÓN

N/P

AUTOPERCEPCIÓN

Ocasionalmente triste debido a la falta de movilización, que altera a sus actividades físicas de la vida diaria.

ROL RELACIONES

N/A

SEXUALIDAD

No puede tener relaciones sexuales por su fractura de cadera (presenta dolor).

AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS

Presenta temor y ansiedad por no poder realizar sus actividades que realizaba antes de la fractura.

PRINCIPIOS VITALES

N/A

SEGURIDAD PROTECCIÓN

La paciente puede tener caídas, presenta edema por falta de movilidad.

CONFORT

Presenta dolor al momento que realiza un movimiento brusco.

CRECIMIENTO DESARROLLO

N/A

Diagnóstico de salud (00162) Dominio #1: Promoción a la salud Clase 2: Gestión de la salud

Etiqueta Disposición para mejorar la gestión de la propia salud

Conector M/P

Características definitorias Deseo para mejorar la Salud.

Diagnóstico de Real (00027) Dominio #2: Nutrición Clase 5: Hidratación

Etiqueta

Conector

Déficit de volumen de líquidos

R/C

Dominio #3 N/A

Factor relacionado Pérdida importante de líquidos

Conector M/P

Características definitorias Sequedad de mucosas y sequedad de la piel

Diagnóstico de síndrome Dominio #4: Actividad y reposo

Etiqueta

conector

Deterioro de movilidad física. Deterioro de la movilidad de la cama.

R/C

factor relacionado Deterioro musculo esquelético y prescripción de restricción de movimientos

conector

características definitorias

M/P

Limitación de la amplitud de movimientos, deterioro de la capacidad para cambiar de posición por si solo y deterioro de la habilidad para cambiar de posición sobre el otro costado.

Dominio #5: N/A

Diagnóstico de Real (00120) Dominio #6: Clase: 2 Autoestima Etiqueta conector Baja autoestima situacional

Dominio # 7 N/A

R/C

factor relacionado Deterioro funcional

conector

M/P

características definitorias Demuestra inutilidad y que la situación actual desafía su valía personal.

Diagnóstico de Real (00065) Dominio #8: Sexualidad Clase: 2 Función sexual

Etiqueta Patrón sexual ineficaz

conector R/C

factor relacionado Déficit de las habilidades, sobre respuestas alternativas a transiciones relacionadas con la salud, alteración de la estructura o función corporal, enfermedad o tratamiento médico.

conector

características definitorias

M/P

Expresa cambios en la actividad sexual y limitaciones en la actividad sexual.

Diagnóstico de Real (00137) Dominio #9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés Clase: 2 respuesta de afrontamiento Etiqueta Duelo

conector R/C

factor relacionado

conector

características definitorias

Crisis en el manejo de la discapacidad

M/P

Expresa sentimientos de tristeza.

Dominio: 10 N/P

Diagnóstico de Real (00004) Dominio #11: seguridad y protección Clase: 1 infección Etiqueta

Conector

Riesgo de infección

Factor relacionado R/C

Defensas primarias inadecuadas rotura de piel (procedimiento invasivo)

Diagnóstico de Real (00155) Dominio #11: seguridad y protección Clase: 2 lesión fisca Etiqueta

Conector

Riesgo de caídas

Factor relacionado R/C

Deterioro de la movilidad física y condiciones post operatorias.

Diagnóstico de Real (00047) Dominio #11: seguridad y protección Clase: 2 Lesión física Etiqueta

Conector

Factor relacionado

Riesgo de deterioro de

R/C

la integridad cutánea

Deterioro de la movilidad física y condiciones post operatorias.

Diagnóstico de Real (00214) Dominio #12: confort Clase: 1 confort físico Etiqueta

Disconfort

conector R/C

factor relacionado Síntomas relacionados con la enfermedad

conector

características definitorias

M/P

Expresa sentirse incomoda e inquieta

conector

características definitorias

M/P

Expresión facial y expresa dolor

Diagnóstico de Real (00214) Dominio #12: confort Clase: 1 confort físico Etiqueta

Dolor agudo

conector R/C

factor relacionado Agente lesivo tipo biológico y físico.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Disposición para mejorar la propia salud 00162 Dominio 1 Promoción a la salud Clase : 2 Gestión de la salud

Diagnóstico de PROMOCION A LA Salud DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

RESULTADO Dominio 1 Salud Funcional Clase A mantenimiento de la energía (NOC)

Disposición para mejorar la gestión de la propia salud (00162)

Concentración de la energía (0002)





M/P Manifiesta deseo para mejorar la salud



Energía psicomotora (0006)

  

INDICADOR DOMINIO I CLASE A

ESCALA DE MEDICIÓN

Equilibrio entre actividad y descanso (000201). Reconoce limitación de la energía (000203). Adapta el estilo de vida al nivel de la energía (000205).

 

Muestra concentración (000602). Sigue el régimen de medicación (000613). Sigue el régimen terapéutico (000614).

 

  

  

ESCALA DE MEDICIÓN

Nunca demostrado. Raramente demostrado. A veces demostrado. Frecuentemente demostrado. Siempre demostrado.

Mantener a: 3 Aumentar a: 5

Nunca demostrado. Raramente demostrado. A veces demostrado. Frecuentemente demostrado. Siempre demostrado.

Mantener a: 4 Aumentar a: 5

Mantener a: 3 Aumentar a: 5 Mantener a: 2 Aumentar a: 5

Mantener a: 4 Aumentar a: 5 Mantener a: 4 Aumentar a: 5

CAMPO: 1 Fisiológico básico clase A control de actividad y ejercicio INTERVENCCION ( NIC): Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito 5612

ACTIVIDADES Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimientos de la actividad/ ejercicio prescrito. Informar al paciente el propósito y los beneficios de la actividad/ ejercicio prescrito. Enseñar al paciente realizar la actividad/ ejercicio prescrito. Enseñar al paciente como controlar la tolerancia a la actividad/ ejercicio. Informar al paciente a acerca de las actividades apropiadas en la función del estado físico. Advertir al paciente a cerca de los peligros de sobre estimar sus posibilidades. Enseñar al paciente una buena postura y la mecánica corporal, si procede. Proporcionar información acerca de los dispositivos de ayuda disponibles que puedan utilizarse para facilitar la práctica de la técnica requerida, si procede.  Ayuda al paciente a alternar correctamente los periodos de descanso y actividad.  Remitir al paciente la fisioterapeuta/ ocupacional, si procede.  Remitir al paciente a un centro de rehabilitación, si se precisa.        

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: Déficit del volumen de líquidos 00026 Dominio 2 Nutrición Clase : 5 Hidratación

Diagnostico Real DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

Déficit del volumen de líquidos (00026) R/C Perdida importante del volumen de líquidos. M/P Sequedad de mucosas y sequedad de la piel.

RESULTADO Dominio 2 Salud Fisiológica Clase G líquidos y electrolitos (NOC)

Hidratación (0602)

INDICADOR DOMINIO II CLASE G



Piel tersa (060201)



Membranas y mucosas húmedas. (060202)



ESCALA DE MEDICIÓN

 

Ingesta de líquidos. (060215)

  

CAMPO: 2 Fisiológico complejo clase N control de la perfusión tisular INTERVENCCION ( NIC): manejo de líquidos 4120

Gravemente comprometido. Sustancialmente comprometido. Moderadamente comprendido. Levemente comprometido. No comprometido.

ESCALA DE MEDICIÓN

Mantener a: 2 Aumentar a: 5 Mantener a: 3 Aumentar a: 5 Mantener a: 2 Aumentar a: 5

ACTIVIDADES  Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortos tatica), según sea el caso.  Monitorización de signos vitales, si procede.  Controlar ingesta de alimentos/ líquidos y calcular la ingesta calórica diaria, si procede.  Administrar líquidos, si procede.  Favorecer la ingesta oral (proporcionar una pajita para beber, ofrecer líquidos entre las cómodas, cambiar el agua con hielo de forma rutinaria, prepara polos con el sumo preferido del niño, cortar gelatina con formas divertidas y utilizar recipientes pequeños de medicamento), si procede.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: Deterioro de la movilidad física (00085). Deterioro de la movilidad en la cama (00091)

Dominio 4 Actividad/ reposo Clase : 2 Actividad

Diagnóstico de Síndrome DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

Deterioro de la movilidad física (00085)

RESULTADO Dominio 1 Salud Funcional Clase C movilidad (NOC)

Movimiento articular de cadera (0216)

Deterioro de la movilidad en la cama (00091) R/C Deterioro musculo esquelético y prescripción de restricción de movimientos.

INDICADOR DOMINIO II CLASE G

   

Abducción de 45° (011605). Abducción de 30° (021605). Rotación interna 40° (021607). Rotación externa 45° (021608).

ESCALA DE MEDICIÓN

    

Desviación grave del rango Desviación sustancial Desviación moderada Deviación leve Sin desviación

ESCALA DE MEDICIÓN

Mantener a:1 Aumentar a:4 Mantener a:1 Aumentar a:4 Mantener a:1 Aumentar a:4 Mantener a:1 Aumentar a:4

Función

Mantener a:2

M/P Limitación de la amplitud de los movimientos, deterioro de la capacidad para cambiar de posición por si solo y deterioro de la habilidad para cambiar de posición sobre el otro costado.

esquelética (0211)

  

Movimiento articular pasivo (0207)





Movimiento articular. (021103) Alineación esquelética. (021105) Estabilidad articular. (021106)

   

Cadera derecha. (020717)

   

Movimiento coordinado (0212)

   

Control del movimiento. (0212059) Movimiento equilibrado. (021207) Movimiento con la precisión deseada. (021212)

CAMPO: 1 Fisiológico básico Clase C Control de la inmovilidad. INTERVENCCION NIC: Cuidados del paciente encamado. 0740

 Explicar las razones del reposo en cama.  Colocar al paciente sobre una cama o colchón terapéutico adecuado.  Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.  Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas.

    

Gravemente comprometido. Sustancialmente comprometido. Moderadamente comprendido. Levemente comprometido. No comprometido.

Desviación grave del rango normal. Desviación sustancial del rango normal. Desviación moderada del rango normal. Desviación leve del rango normal. Sin desviación del rango normal. Gravemente comprometido. Sustancialmente comprometido. Moderadamente comprendido. Levemente comprometido. No comprometido.

Aumentar a:5 Mantener a:3 Aumentar a:5 Mantener a:3 Aumentar a:5

Mantener a:1 Aumentar a:5

Mantener a:2 Aumentar a:4 Mantener a:1 Aumentar a:4 Mantener a:1 Aumentar a:5

CAMPO: 1 FISIOLOGICO BASICO Clase C Control de la inmovilidad. INTERVENCCION NIC: Inmovilización 0910  Apoyar con soporte la parte corporal afectada.  Acolchar la parte lesionada para evitar la fricción con otro dispositivo, si es el caso.  Comprobar la circulación de la parte corporal afectada.  Vigilar la integridad de la piel que está debajo del dispositivo de apoyo.

 Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas.  Colocar en la cama una base de apoyo para los pies.  Utilizar dispositivos en la cama (p. ej., borreguito) que protejan al paciente.  Subir las barandillas, si procede.  Colocar el interruptor de posicionamiento de la cama al alcance de la mana.  Cambiarlo de posición, según lo indique el estado de la piel.  Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con un programa específico.  Vigilar el estado de la piel.  Enseñar ejercicios de cama, si procede.  Realizar ejercicio de margen de movimiento positivo y /o activos.  Ayudar con las medidas de higiene (p. ej., uso de desodorante o perfume).  Ayudar con las actividades de la vida diaria.  Monitorizar el estado pulmonar.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Baja autoestima situacional (00120) Dominio: 6 Autopercepción Clase : 2 Autoestima

Diagnostico Real DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

RESULTADO Dominio 3 Salud psicosocial Clase M bienestar psicológico (NOC)

INDICADOR DOMINIO III CLASE M

ESCALA DE MEDICIÓN

ESCALA DE MEDICIÓN

Baja autoestima situacional. (00120) R/C Deterioro funcional M/P Expresa inutilidad, expresa que la situación actual desafía su valía personal y evaluación de sí mismo como incapaz

Autoestima (0205)





 

Equilibrio emocional (1204)



 

 

Motivación 1209

 

Aceptación de propias limitaciones. (120502) Cumplimiento de los roles significativos personales. (120508) Nivel de confianza. (120511) Voluntad para enfrentarse con los demás. (120515)

   

Muestra afecto adecuado a la situación. (120401) Muestra control de los impulsos. (120403) Mantiene el arreglo y la higiene Personal. (120423) Refiere apetito normal. (12043) Expresa seguimiento del régimen terapéutico (120425)

 

Autoestima positiva (120907) Expresa que la ejecución conducirá el resultado deseado (120911)

 



Nunca positivo Raramente positivo A veces positivo Frecuentemente positivo Siempre positivo

Mantener a:4 Aumentar a:5 Mantener a:3 Aumentar a:5 Mantener a:2 Aumentar a:5 Mantener a:3 Aumentar a:5

  

Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado

Mantener a:3 Aumentar a:5 Mantener a:3 Aumentar a:5 Mantener a:4 Aumentar a:5 Mantener a:4 Aumentar a:5

Mantener a:4 Aumentar a:5

  

Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado

Mantener a:3 Aumentar a:5 Mantener a:3 Aumentar a:5

CAMPO:3 conductual Clase R Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles INTERVENCCION NIC: Apoyo emocional (5270)       

Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. Animar al paciente que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad, ira o tristeza. Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. Identificar la función de ira, la frustración y la rabia que pueda ser de utilidad para el paciente. Favorecer la conversación o el llanto tale como el medio de disminuir la respuesta emocional.

CAMPO:3 Conductual Clase R Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles INTERVENCCION NIC: Potenciación de la autoestima (5400)  Animar al paciente a identificar sus virtudes  Reafirmar las virtudes personales que identifique al paciente.  Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede.  Ayudar al paciente que ayude a identificar las respuestas positivas de los demás.  Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.  Ayudar al paciente a reasumir las precepciones negativas que tiene de si mismo.  Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.  Comprobar la frecuencia de manifestaciones negativas sobre si mismo.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Patrón sexual ineficaz (00065) Dominio 8 Sexualidad Clase : 2 Función sexual

Diagnostico Real DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

Patrón sexual ineficaz (00065) R/C Déficit de habilidades sobre respuestas alternativas a transiciones relacionadas con la salud, alteración de la estructura o función corporal, enfermedad o por tratamiento médico. M/P Expresa cambios en la actividad sexual y limitaciones en la actividad sexual.

RESULTADO Dominio 3 Salud psicosocial Clase N adaptación psicosocial o autocontrol (NOC)

Aceptación: Estado de salud 1300



 

 

Autocontrol de la ansiedad 1402

 

INDICADOR DOMINIO III CLASE N

ESCALA DE MEDICIÓN

Reconoce la realidad de la situación de la salud (130008). Expresa autonomía positiva (130020). Se adapta al cambio en el estado de salud (130017). Afrontamiento de la situación de la salud (130010). Clarifica prioridades vitales (130019).

 

Mantener desempeño del rol (140210). Control de la respuesta de ansiedad (140214)

 

  

Mantener a: 4 Aumentar a: 5 Mantener a: 3 Aumentar a: 5 Mantener a: 4 Aumentar a: 5 Mantener a: 4 Aumentar a: 5 Mantener a: 4 Aumentar a: 5

  

CAMPO: 3 Conductual clase R Ayuda para hacer frente a las situaciones difíciles INTERVENCCION NIC: Asesoramiento sexual 5248

Nunca demostrado. Raramente demostrado. A veces demostrado. Frecuentemente demostrado. Siempre demostrado.

ESCALA DE MEDICIÓN

Nunca demostrado. Raramente demostrado. A veces demostrado. Frecuentemente demostrado. Siempre demostrado.

Mantener a: 3 Aumentar a: 5 Mantener a: 3 Aumentar a: 5

CAMPO: 3 Conductual clase R ayuda para ser frente a las situaciones difíciles INTERVENCCION NIC: Dar esperanza (5310)

 Discutir la necesidad de modificaciones de la actividad sexual, si procede.  Ayudar al paciente a expresar la pena y el enfado por las alteraciones del funcionamiento/ alteración corporal, si procede.  Utilizar el humor y animar al paciente a utilizarlo para aliviar la ansiedad o la vergüenza.

 Ayudar al paciente/ familia a identificar las áreas de esperanza.  Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye un estadio temporal.  Desarrollar un plan de cuidados que impliqué un grado de consecución de metas, yendo desde metas sencillas hasta otras más complejas.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Duelo ( 00137) Dominio 9 Afrontamiento/ tolerancia al estrés Clase : 2 Respuesta de afrontamiento

Diagnostico Real DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

Duelo ( 00137) R/C Crisis en el manejo de discapacidad. M/P Expresa sentimiento de tristeza.

RESULTADO Dominio 3 Salud psicosocial Clase N adaptación psicosocial (NOC)

Adaptación a la discapacidad física (1308)









INDICADOR DOMINIO III CLASE N

ESCALA DE MEDICIÓN

Expresa verbalmente capacidad para adaptarse a la discapacidad (130801). Se adapta a limitaciones funcionales (130803). Modifica el estilo de vida para acomodarse a la discapacidad (130804). Identifica manera para enfrentarse con los cambios

    

Nunca demostrado. Raramente demostrado. A veces demostrado. Frecuentemente demostrado. Siempre demostrado.

ESCALA DE MEDICIÓN

Mantener a: 4 Aumentar a: 5 Mantener a: 3 Aumentar a: 5 Mantener a: 3 Aumentar a: 5 Mantener a: 3 Aumentar a: 5 Mantener a: 3 Aumentar a: 5 Mantener a: 3 Aumentar a: 5

Autocontrol de la ansiedad 1402





 



de vida (130808). Identifica el riesgo de complicaciones asociados con la discapacidad (130809). Identifica un plan para cumplir las actividades instrumentales de su vida diaria (130811). Acepta necesidad de asistencia física (130812). Obtiene información sobre la discapacidad (130821). Utiliza sistema de apoyo personal (130824).

Mantener a: 3 Aumentar a: 5 Mantener a: 4 Aumentar a: 5 Mantener a: 3 Aumentar a: 5

CAMPO: 3 Conductual clase R Ayuda para el afrontamiento INTERVENCCION NIC: Control del estado de ánimo 5330

 Determinar si el paciente supone un riesgo para seguridad de sí mismo y los demás.  Ayuda con el autocuidado, si es necesario.  Controlar y regular el nivel de actividad y estimulación del ambiente de acuerdo con las necesidades del paciente.  Animar al paciente a que adapte un papel activo en el tratamiento y rehabilitación, según corresponda.  Realice con el paciente a intervalos para regulares para realizar los cuidados y darle la oportunidad de hablar sus sentimientos.  Ayudar al paciente a identificar los pensamientos y sentimientos subyacentes al estado de ánimo disfuncional.  ayudar al paciente a identificar los factores desencadenantes del estado de ánimo disfuncional (desequilibrios químicos estresantes circunstanciales, duelo/ pedida y problemas físicos).  enseñar nuevas técnicas de afrontamiento y de resolución de problemas.  Animar al paciente según pueda tolerarlo, a relacionarse socialmente y a realizar actividades con otros.  Vigilar y fomentar el cumplimiento de la medicación por parte del paciente.  Ayudar en la administración de la fototerapia para levantar el estado de ánimo

 Informar sobre la enfermedad al paciente/ allegados si el estado de ánimo disfuncional tiene una base patológica (depresión, manía y síndrome premenstrual).

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Riesgo de infección (00004) Dominio 11 Afrontamiento/ tolerancia al estrés Clase : 2 Respuesta de afrontamiento

Diagnostico Riesgo DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

Riesgo de infección (00004) R/C Defensas primarias inadecuadas: rotura de piel (procedimiento invasivo)

RESULTADO Dominio II Salud Fisiológica Clase L Integridad tisular (NOC)

INDICADOR DOMINIO CLASE



Formación de cicatriz (110214)

1. 2. 3. 4. 5.

Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso

Edema perilesional (110209) Aumento de la temperatura cutánea. (110210). Olor de la herida (110211).

1. 2. 3. 4. 5.

Extenso Sustancial Moderado Escaso ninguno

Curación de la herida por primera intención (1102)  



ESCALA DE MEDICIÓN

ESCALA DE MEDICIÓN

Mantener a:3 Aumentar a:4

Mantener a:4 Aumentar a:4 Mantener a:5 Aumentar a:5 Mantener a:5 Aumentar a:5

CAMPO: 4 seguridad Clase V Control de Riesgo INTERVENCCION NIC: Control de infecciones Actividades:  Limitar el número de visitas Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado  Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados del paciente.  Poner en práctica las precauciones universales  Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.  Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.  Fomentar una ingesta nutricional adecuada.  Administrar un medicamento antibiótico.  Instruir al paciente acerca de signos y síntomas de infección  Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.

CAMPO: INTERVENCCION NIC

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Riesgo de caída (00155) Dominio 11 Seguridad y protección Clase : 2 Lesión física

Diagnostico Riesgo DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

Riesgo de caída (00155) R/C Deterioro de la movilidad física y condiciones post operatorias.

RESULTADO Dominio IV Conocimiento y conducta de salud Clase T Control de riesgo y seguridad (NOC)

Caídas 1912

Conducta de prevención de caída (1909)

Control de riesgo (01902)

INDICADOR DOMINIO IV CLASE T

 Caída de la cama (191204).  Caída durante el traslado (191206).

ESCALA DE MEDICIÓN

ESCALA DE MEDICIÓN

    

Mayor de: 10 7/9 4/6 1/3 ninguno

Mantener a: 3 Aumentar a: 5

 Colocación de barreras para la prevención de caídas (190903).  Provisión de ayuda personal (190902).  Uso de medios de traslado seguro (190919).  Adaptación de la altura adecuada de la cama (190913).



nunca demostrado. Raramente demostrado. A veces demostrado. Frecuentemente demostrado. Siempre demostrado.

Mantener a: 3 Aumentar a: 5

 Evita exponerse a las amenazas (190209).  Utiliza los sistemas de apoyo personal para reducir el



   

 

nunca demostrado. Raramente demostrado. A veces demostrado.

Mantener a: 3 Aumentar a: 5

Mantener a: 4 Aumentar a: 5 Mantener a: 3 Aumentar a: 5 Mantener a: 4 Aumentar a: 5

Mantener a: 4 Aumentar a: 5 Mantener a: 3 Aumentar a: 5 Mantener a: 3

riesgo (190214).  Adapta estrategias de riesgo según sea necesario (190205).

 

Frecuentemente demostrado. Siempre demostrado.

Aumentar a: 5

CAMPO: 1 Fisiológico básico clase C control de inmovilidad transferencia INTERVENCCION NIC: Transferencia 0970

          

Determinar el nivel de movilidad y las limitaciones del movimiento. Determinar el nivel de conciencia y la capacidad para colaborar. Planear el tipo y método de movimiento. Discutir con el paciente y los colaboradores sobre cómo se realizará el traslado. Ayudar al paciente a recibir todos los cuidados necesarios (p., ej., higiene personal) antes de realizar el traslado, si procede. Proporcionar privacidad, evitar corrientes de aire y preservar el pudor del paciente. Ajustar el equipo si es necesario en espacios elevados y bloquear todas las ruedas. Levantar la branda de lado opuesto de la enfermera para evitar que el paciente se caiga de la cama. Mantener el cuerpo del paciente bien alineado durante los movimientos. Trasladar al paciente de la cama a la camilla o viceversa con una sábana para girarlo si procede. Utilizar una incubadora, camilla o cama para mover un paciente débil, herido o quirúrgico de una área a otra.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Dolor agudo (00132) Dominio 12 Confort Clase : 1 Confort Físico

Diagnostico Riesgo DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

Dolor agudo (00132) R/C Agente lesivo tipo biológico y físico. M/P Expresión facial y expresa dolor

RESULTADO Dominio II Salud fisiológica Clase L integridad tisular (NOC)

Nivel del dolor (2102)

INDICADOR DOMINIO II CLASE L

    

Estado de comodidad (2008)

   

ESCALA DE MEDICIÓN

Dolor referido (210201) Duración de los episodios de dolor(210204) Expresiones faciales de dolor (210206) Inquietud (210208) Agitación (210222)

Bienestar físico (200801) Control de síntomas (200802) Bienestar psicologico (200803). Entorno físico (200804)

CAMPO:2 fisiológica Complejo: Clase H control de fármacos INTERVENCCION NIC: administración de analgésicos 2210

1. 2. 3. 4. 5.

Graves sustancial moderado leve ninguno

1. Gravemente comprometido 2. Sustancialmente comprometido 3. Moderadamente comprometido 4. Levemente comprometido 5. No comprometido

ESCALA DE MEDICIÓN

Mantener a:3 Aumentar a:5 Mantener a:3 Aumentar a:5 Mantener a:4 Aumentar a:5 Mantener a:3 Aumentar a:4 Mantener a:3 Aumentar a:4 Mantener a:3 Aumentar a:4 Mantener a:3 Aumentar a:4 Mantener a:3 Aumentar a:4 Mantener a:4 Aumentar a:5

CAMPO: 1 fisiológica básico Clase E Fomento de la comodidad física INTERVENCCION NIC: manejo del dolor 1400

Actividades: Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis, y frecuencia del analgésico prescrito. Comprobar el historial de algias a medicamentos Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno. Atender las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor intenso. Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor. Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva estada de ánimo. relaciones, trabajo, y responsabilidad de roles) Explorar con el paciente los factores que alivian /empeoran el dolor. Proporcionar información acerca del dolor, como causas del dolor, el tiempo que durara y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos. Controlar los factores ambientales que puedan influir los factores ambientales en la respuesta del paciente a las molestias. (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos) Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas, no farmacológicas, e interpersonales). Que faciliten el alivio del dolor según correspondan

Bibliografía.

Johnson M, Bulechek G, Maas M, McCloskey D, Moorhead JS. Diagnósticos Enfermeros, resultados e intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2ª ed. Madrid: Elzevir; 2007. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), Quinta edición Gloria M. Bulechek, PhD, RN, FAAN. Et…,. Al NANDA Intenational, edición hispanoamericana Diagnósticos enfermeros 2015/2017, editado por T. Heather Hedman, PhD, RN, FNI Clasificación de resultados de enfermería NOC, 4ta edición, Sue Moorhead, et…..al