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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO

Título

Autor/es

Fecha Carrera Asignatura Grupo Docente Periodo Académico Subsede

Caso Clínico de Asma Nombres y Apellidos Agüero Ancalay Julieta Belén Alejo Gutiérrez Carla Gabriela Alves Gleusa Conceiçao Bascopé Bedoya Xuxa Bustamante Nogales Yesenia Cáceres Escobar Miguel Milán Colque Gutiérrez Álvaro Escalante Tancara Itzel Aracely Málaga Torrico Yovany Robles Almanza Ana Deysi 1/11/16

Código de estudiantes 201200770 201107208 201204719 201107977 201103314 201107358 201107990 201108212 201105811 201200179

Medicina Pediatría II “C” Dr. Daniel Ortiz Céspedes. Decimo Semestre Santa Cruz.

Copyright © (AGREGAR AÑO) por (NOMBRES). Todos los derechos reservados.

Título: ASMA “CRISIS ASMATICA” Autor/es: RESUMEN: La crisis asmática es un episodio de empeoramiento progresivo de la dificultad respiratoria que afecta de 5 a 10% de la población infantil. La información brindada por la historia clínica y el examen físico nos permite clasificar la enfermedad en grado leve, moderado o grave y, de acuerdo con éste, hacer el abordaje respectivo, considerando siempre revertir rápidamente la obstrucción de la vía aérea, corregir la hipoxemia, restaurar la función pulmonar y establecer un plan de manejo a largo plazo. La crisis asmática puede ser motivada por la exposición a un desencadenante (infección respiratoria, alérgenos, ejercicio físico, irritantes otros) y puede reflejar también una falla en el manejo de la enfermedad. La gravedad de la exacerbación del asma varía de leve a inminencia de falla respiratoria, pudiendo constituir una amenaza para la vida del paciente. A continuación, se presenta un caso clínico de un paciente con crisis asmática. Palabras clave: Asma; hiperreactividad bronquial; enfermedad crónica; crisis asmática, clasificación, oxígeno, agonistas β2.

ABSTRACT:

Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways in which many cells and cellular elements play a role. The chronic inflammation is associated with airway hyperresponsiveness that leads to recurrent episodes of wheezing, breathlessness, chest tightness, and coughing, particularly at night or in the early morning. These episodes are usually associated with widespread, but variable, airflow obstruction within the lung that is often reversible either spontaneously or with treatment. It is the most common respiratory disease in childhood, epidemiologic studies in Latin America report prevalence varying from 5.7 to 16.5%. Recent studies using ISAAC methodology in Mexico City have reported prevalence from 8 to 12%. Numerous risk factors have been associated with this disease. This factors, physiopathology, clinical presentation, diagnosis and therapeutics options are reviewed.

Key words: Asthma; bronchial hyperreactivity; chronic disease; child,

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Título: ASMA “CRISIS ASMATICA” Autor/es:

Contenido 1. INTRODUCCIÓN

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2. OBJETIVOS 5 2.1 Objetivo General...................................................................................................................5 2.2 Objetivos Específicos............................................................................................................5 3. METODOLOGÍA.................................................................................................................5 3.1 Tipo de estudio......................................................................................................................5 3.2 Local del estudio...................................................................................................................5 4.Marco Teórico 6 5.CASO CLÍNICO Examen Físico

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Exámenes Complementarios 14 Hemograma completo: 14 6. DISCUSIÓN: 15 7. CONCLUSION...................................................................................................................15 BIBLIOGRAFÍA 16 ANEXOS: 18

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Título: ASMA “CRISIS ASMATICA” Autor/es: 1. INTRODUCCIÓN El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos. Desde hace mucho tiempo ha sido reconocida como la enfermedad crónica más frecuente en la infancia, con una prevalencia que varía entre el 510 % según las poblaciones estudiadas, y con una mortalidad que, aunque rara, puede afectar entre un 0, 51 % de los asmáticos. Esta es una entidad en la que muchas células juegan un papel importante, en particular los mastocitos, eosinófilos y linfocitos T, como parte de la respuesta inflamatoria que en ella se produce. En individuos susceptibles esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, broncoespasmo y tos de predominio nocturno o vespertino, asociados, por lo general, a una variable limitación del flujo aéreo, que es parcialmente reversible, bien espontáneamente o con tratamiento. La inflamación es también la causa de un aumento de la hiperreactividad bronquial frente a una gran variedad de estímulo La Sociedad Americana del Tórax ha definido el status asmático como "un ataque agudo de asma en el cual el grado de obstrucción bronquial es severo desde el comienzo o empeora progresivamente y no mejora con el tratamiento médico habitual" . En la práctica clínica, sin embargo, es preferible utilizar el término asma grave agudo cuando la severidad de la crisis asmática amenaza la vida del paciente independientemente del tratamiento que haya recibido. En este capítulo se revisa brevemente la fisiopatología de la obstrucción bronquial severa y los diferentes aspectos del tratamiento con especial referencia a la ventilación mecánica.

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Título: ASMA “CRISIS ASMATICA” Autor/es: 2. OBJETIVOS 2.1 Objetivo General Relatar un caso clínico de Asma, relacionando las características y tratamientos encontrados en la literatura actual. Dar un Diagnostico del caso clínico estudiado dentro de la Caja Nacional de Salud mediante una investigación documental de la situación actual para así incrementar los conocimientos de la actualidad de este problema en el ser humano. 2.2 Objetivos Específicos •

Describir el caso clínico, presentando las principales etiologías, manifestaciones

clínicas, complicaciones, diagnósticos y medicamentos; •

Analizar el caso clínico a través de discusiones, observando el tipo de enfoque

terapéutico en la Asma, comparando las terapéuticas del caso con las conductas actuales. 3. METODOLOGÍA 3.1 Tipo de estudio Fue realizado un estudio de carácter descriptivo y exploratorio de un caso clínico, con revisión del prontuario. Además, fueron realizadas investigaciones en diversos bancos de datos como: revistas electrónicas, tratados médicos, artículos médicos donde fueron extraídos artículos científicos referentes al tema estudiado. 3.2 Local del estudio En el Hospital Caja Nacional de Salud (Servicio de Pediatría), Ciudad de Santa Cruz de la Sierra, Bolivia.

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Título: ASMA “CRISIS ASMATICA” Autor/es: 4.Marco Teórico Definición Se considera como crisis asmática a un episodio agudo o subagudo de empeoramiento progresivo de la dificultad respiratoria, tos, sibilancias y opresión en el pecho o alguna combinación de estos síntomas. Estas exacerbaciones pueden caracterizarse por disminución en el tiempo espiratorio, el que se puede cuantificar por medio de pruebas de función pulmonar (flujo espiratorio pico o volumen espiratorio forzado en un segundo). Estas mediciones son indicadores más relevantes de la gravedad de la obstrucción del flujo aéreo que de la gravedad de los síntomas. La crisis asmática puede ser motivada por la exposición a un desencadenante (infección respiratoria, alérgenos, ejercicio físico, irritantes u otros) y puede reflejar también una falla en el manejo de la enfermedad. La gravedad de la exacerbación del asma varía de leve a inminencia de falla respiratoria, pudiendo constituir una amenaza para la vida del paciente. La morbilidad y mortalidad del asma están relacionadas a menudo con la subvaloración por parte del paciente, la familia o, inclusive, el médico. Epidemiología Es la enfermedad crónica más frecuente en niños y afecta alrededor de 5 a 10% de la población infantil. En Estados Unidos genera, aproximadamente, 400.000 hospitalizaciones al año y 4.000 muertes. La mortalidad general está reportada entre 0 y 5 por 100.000, y es mayor en personas de raza negra que tienen menor acceso a servicios de salud.Según el estudio ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) en Latinoamérica, entre 4,1 y 32,1% de los niños tienen asma. No hay duda de que la prevalencia y la morbilidad por la enfermedad han aumentado. En Bolivia, de acuerdo con el Estudio Nacional de Prevalencia, cerca de 40% de los niños con asma han tenido, al menos, una consulta por urgencias o una hospitalización al año como consecuencia de una crisis, lo que resalta el impacto negativo que causan las crisis en términos de calidad de vida, con ausentismo escolar, laboral y costo económico importantes.

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Título: ASMA “CRISIS ASMATICA” Autor/es: Se encuentra que más del 50% de los niños asmáticos tienen antecedentes familiares de la enfermedad. Predomina en el sexo masculino en niños pequeños; en la edad escolar y la adolescencia se presenta predominantemente en el sexo femenino. La morbilidad y la mortalidad se asocian a subdiagnóstico y a tratamiento inadecuado. Fisiopatología La crisis se inicia en el paciente susceptible luego de la exposición a algún factor desencadenante. El problema fundamental es el aumento en la resistencia de las vías aéreas que se produce por edema de la mucosa, aumento de las secreciones y, principalmente, broncoconstricción. En la medida en que el proceso no se revierte tempranamente, genera una serie de efectos pulmonares, hemodinámicos y en los músculos respiratorios que ponen al paciente en riesgo de insuficiencia respiratoria y muerte. En el pulmón el aumento de la resistencia de las vías aéreas produce obstrucción a la salida del aire que lo lleva a hiperinsuflación. Clínicamente se observa como prolongación del tiempo espiratorio y la espiración activa, que normalmente es un proceso totalmente pasivo por las características elásticas del pulmón. La espiración activa produce desplazamiento del punto de igual presión a las vías aéreas bajas, lo que genera colapso dinámico. Al aumentar la presión dentro de los alvéolos por el aire atrapado, es necesario realizar un esfuerzo inspiratorio mayor para generar un gradiente de presión entre la atmósfera y el alvéolo que permita la entrada de aire, lo que produce aumento del trabajo respiratorio. Desde el punto de vista de la gasometría, se encuentra hipoxemia por alteración de la ventilación-perfusión, trastorno de difusión por edema e, inicialmente, alcalosis respiratoria como respuesta a la hipoxemia. En la hemodinamia, el cambio en las presiones intratorácicas generado por la obstrucción y la hiperinsuflación, produce alteraciones que llevan a bajo gasto cardiaco que deben ser reconocidas rápidamente, dado que un porcentaje alto de muertes por asma se debe a colapso circulatorio. Durante la inspiración, el aumento de la presión negativa, que puede llegar hasta 100 mm Hg, aumenta en forma importante el retorno venoso a la aurícula derecha y el ventrículo derecho, y desplaza el tabique Asignatura: Carrera:

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Título: ASMA “CRISIS ASMATICA” Autor/es: interventricular a la izquierda, lo cual disminuye el volumen de eyección del ventrículo izquierdo y aumenta el flujo pulmonar con riesgo de edema pulmonar. Durante la espiración aumenta la presión intratorácica, la cual se hace positiva alrededor del corazón, y se pierde el gradiente de presiones que permite el adecuado retorno venoso, disminuyéndolo. También por la hiperinsuflación existe un aumento en la resistencia vascular pulmonar que va a disminuir igualmente el retorno venoso. En los músculos respiratorios, la obstrucción aumenta el trabajo respiratorio y la hiperinsuflación los pone en desventaja al no poder llegar a su tamaño después de cada contracción, lo que finalmente lleva a fatiga muscular, disminución del volumen minuto, hipercapnia e insuficiencia respiratoria. Evaluación clínica y estimación de la gravedad del asma Historia clínica. Se debe hacer la historia clínica y la exploración física inmediata cuando el paciente llega al servicio de urgencias, para reconocer en forma oportuna las crisis que pueden ser tratadas con terapéutica convencional o la dificultad respiratoria importante que necesita intubación e inicio de respiración con asistencia mecánica. Se debe realizar un interrogatorio detallado enfocado en los aspectos relacionados con el asma, con la forma de inicio y duración de los síntomas; la presencia de síntomas nocturnos recurrentes, la resistencia al efecto con agonistas β2 que sugieren progresión de la inflamación en respuesta a factores desencadenantes alérgicos, infecciones o irritantes. Se deben evaluar factores desencadenantes como alimentos con aditivos como sulfitos e ingestión de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos; los bloqueadores β también pueden ser factores importantes como causa de broncoespasmo grave. Antecedentes y factores de riesgo Hay que evaluar la historia de eventos anteriores de ataques graves que requirieron intervención médica en forma intensiva, el uso reciente de esteroides sistémicos o enfermedades intercurrentes que son factores de riesgo para la mortalidad por asma.

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Título: ASMA “CRISIS ASMATICA” Autor/es:

DIAGNOSTICO El diagnóstico del asma se basa en la historia clínica donde la disnea, la sibilancia, la opresión torácica y la tos de predominio nocturno y vespertino son síntomas muy sugestivos, pero no diagnósticos. Ellos pueden desaparecer espontáneamente o con tratamiento broncodilatador.  El examen físico: debe prestar especial atención a los signos de atopía.  los exámenes complementarios pueden incluir: radiografía de tórax, analítica general (atención a la eosinofilia) y determinación de inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM, IgE y total); sin embargo, la espirometría forzada antes y después de la inhalación de un broncodilatador de acción corta, es obligada ante la sospecha de asma (siempre que la edad del niño lo permita) y representa el elemento de mayor valor diagnóstico, incluso, para poder clasificar la enfermedad. Según la American Thoracic Society, existe un patrón obstructivo típico de asma si el cociente FEV/CVF es menor de 0,80. La determinación de anticuerpos IgE específicos o las pruebas cutáneas rápidas (prick test) utilizadas en algunos países no indican necesariamente la naturaleza alérgica de la enfermedad TRATAMIENTO Terapéutica inicial Los objetivos del tratamiento de las crisis son:  Revertir con rapidez la obstrucción de la vía aérea.  Corregir clínicamente la hipoxemia.  Restaurar la función pulmonar lo antes posible.  Establecer un plan de manejo a largo plazo para evitar nuevas crisis.  Se debe iniciar un tratamiento temprano y apropiado con base en la historia clínica y una rápida exploración física.

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Título: ASMA “CRISIS ASMATICA” Autor/es: (Acerca del tratamiento la asociación española de pediatría describe) El objetivo es conseguir una broncodilatación y una oxigenación adecuadas, disminuyendo al máximo el número de recaídas. Los tres pilares fundamentales son el oxígeno, los broncodilatadores y los corticoides sistémicos. Tratamiento de la crisis asmática leve a. Agonistas b2. Se usa salbutamol inhalado, con espaciador o sin él o en nebulizaciones a las dosis ya recomendadas (Se puede calcular según el peso, a razón de 0,15 mg/kg, sin pasar de 5 mg por dosis cada 20 minutos por tres dosis, o en nebulización continua, de 10 a 15 mg por hora 0,5 mg/kg por hora) cada 20 minutos por una hora y, de acuerdo con la respuesta clínica, se espaciará para ser administrado cada hora durante tres horas y luego cada dos horas hasta la mejoría. El tratamiento ambulatorio se continúa cada cuatro a seis horas durante las siguientes 24 a 36 horas. b. Esteroides orales. Si la crisis lleva más de 4 horas de instaurada o el paciente viene recibiendo esteroides previamente, se debe valorar la posibilidad del uso de un ciclo corto de esteroides orales a dosis de 1 a 2 mg por kilogramo de peso al día durante tres a cinco días. Tratamiento de la crisis asmática moderada a. Oxígeno. Se usa en todo paciente con saturación de oxígeno menor de 90%. b. Agonistas b2. Se usa salbutamol inhalado o en nebulizaciones a dosis ya enunciadas, cada 20 minutos por una hora y, según la respuesta, se espaciará para ser administrada cada hora durante tres horas y luego cada dos horas hasta obtener disminución de la dificultad respiratoria y auscultación simétrica, con uso posterior cada 4 horas. c. Esteroides sistémicos. Se preferirá la vía oral a la intravenosa. d. Bromuro de ipratropio. Se usa en crisis de moderada a grave. Se puede administrar en ciclo inicial de tres micronebulizaciones con intervalos de 20 minutos y luego continuar cada seis horas. Con el inhalador, la dosis es de 250 a 500 µg por inhalación y de 1 a 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas. Esta terapia debe iniciarse antes de proponer el uso de metilxantinas e. Aminofilina. Se usa en pacientes cuya crisis evoluciona a grave y como paso previo al manejo en unidad de cuidado intensivo. Asignatura: Carrera:

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Título: ASMA “CRISIS ASMATICA” Autor/es: GLUCOCORTICOIDES: El papel de los corticoides sistémicos en el tratamiento de las crisis asmáticas es básico. Han mostrado su beneficio, debido a su acción antiinflamatoria, en la reducción de hospitalización y recaídas, sobre todo, cuando se usan precozmente. Indicados en crisis moderadas y graves, Actualmente se considera la vía oral como de elección, con inicio de sus efectos a partir de las 2 horas de su administración. La dosis recomendada es de un bolo inicial de 1-2 mg/kg/día de prednisona (máximo 60 mg) repartida en 1-2 tomas, durante 5-7 días. En los últimos años varios ensayos randomizados han puesto de manifiesto la igualdad de eficacia con la utilización de una dosis de dexametasona oral (0,6 mg/kg, máximo 18 mg). En el paciente hospitalizado podrá utilizarse la vía i.v. cuando precise administración de líquidos u otras medicaciones parenterales GLUCOCORTICOIDES INHALADOS; iniciar tratamiento con GCI en los enfermos que presentan una crisis asmática de tal gravedad que precisen permanecer en una Unidad. Las dosis iniciales serán “dosis medias”: Budesonida 200-400 μ g/día o Fluticasona 100-200 μ g/día, en 1-2 dosis. Tratamiento de la crisis grave Si la condición clínica del paciente lo permite, se inicia el manejo igual a la crisis asmática moderada; de lo contrario, debe trasladarse a la unidad de cuidados intensivos pediátricos, previa toma de gases arteriales. Criterios de hospitalización La decisión de hospitalizar se debe fundamentar en el criterio clínico del médico. Algunos de los criterios que indican mayor gravedad o posibilidad de hospitalización son los siguientes: Criterios clínicos - Percepción de empeoramiento por parte del paciente. Persistencia de los signos de dificultad respiratoria. Criterios funciona -Saturación de oxígeno menor de 92% a nivel del mar o menor de 90% a alturas intermedias. - Volumen espiratorio forzado en un segundo o flujo espiratorio pico antes del tratamiento menor de 25% del predicho o mejor personal. - Volumen espiratorio forzado en un segundo o flujo espiratorio pivo después del tratamiento por debajo del 40%. Asignatura: Carrera:

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Título: ASMA “CRISIS ASMATICA” Autor/es: 5.Caso Clínico Paciente de sexo masculino de 4 años de edad, con un cuadro clínico de aproximadamente una semana de evolución caracterizado por presentar alzas térmicas 38ºC motivo por el cual la madre acude al servicio de salud de la CNS de la villa 1º de mayo donde le medican (ibuprofeno y paracetamol V.O).Después de más o menos 3 días el paciente retorna nuevamente a emergencia de la CNS de la villa 1º de mayo con fiebre, tos seca, disnea por lo cual le medican (dexametasona I.M – Penicilina Benzatinica I.M) presentando una leve mejoría. Es transferido por el medico de turno a la Caja Nacional De Salud de la Av. Cañoto, donde ingresa al servicio de emergencia con dificultad respiratoria leve, se indica nebulización de rescate 3 veces cada 20 minutos, luego cada 30 minutos. Se realiza RX de tórax (resultado: placa de tórax compatible con bronconeumonía según personal médico de la CNS) por lo que se decide su internación. ANTECEDENTES PERINATALES: Embarazo controlado, nació por cesaría, peso 3800gr., talla 50 cm, perímetro cefálico 34 cm ANTECEDENTES NUTRICIONALES: Recibió lactancia materna hasta los 18 meses, actualmente su alimentación es variada. ANTECEDENTES INMUNOLOGICOS: Vacunas completas según programa de inmunización (BCG al nacer, Anti-Poliomielitis y Pentavalente a los 2,3,8 meses, S.P.RANTI MALARIA - D.P.T) ANTECEDENTES PERSONALES: Rinitis alérgica ANTECEDENTES FAMILIARES PADRE: Aparentemente sano, de ocupación operador gráfico, con nivel de estudio Universitario MADRE: ¿??????’ HERMANOS: 1 hermana aparentemente sana ABUELOS PATERNOS: Aparentemente sanos ABUELOS MATERNOS: abuela con antecedentes de padecer asma

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Título: ASMA “CRISIS ASMATICA” Autor/es:

Examen Físico Peso 16 kg FC: 110 /MIN FR: 22 /MIN Talla: 106 cm Tº 38.5ºC Perímetro Cefálico: 49cm. Regular estado general, febril, consiente (Glasgow 15/15), piel y mucosas semihidratadas, levemente pálidas, hemodinamicamente estable, ventilando espontáneamente, retracción subcostal moderada. Examen Físico Segmentario Cabeza: Normocefalo con buena implantación pilosa. Cara: Simétrica Ojos: pupilas isocoricas fotoreactivas. Nariz: Fosas nasales permeables Orejas: Simétricas, CAE permeable Boca: Mucosas semihidratadas. Cuello: Simétrico, móvil sin adenopatías palpables. Tórax: Simétrico, cilíndrico, expansibilidad conservada, columna centralizada sin desviaciones Pulmones: vibraciones vocales conservada, se ausculta sibilancias y crepitos en ambos campos pulmonares Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos y regulares Abdomen: Blando, depresible y no doloroso. RHA positivos. Extremidades: Tono y trofismo conservado

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Título: ASMA “CRISIS ASMATICA” Autor/es:

Exámenes Complementarios Química sanguínea:

Hemograma completo: SERIE BLANCA

SERIE ROJA

creatinina 0,7 mg/dl

Leucocitos 9,3x10^3/UL

GR

3,75x10`6/UL

AST

58,7 U/L

Linfocitos 3,5 x10^3/UL

HB

10,2g/dl

ALT

15,8 U/l

Mononucleares 0,6 x10^3/UL

Hematocrito 30,3%

Linfocitos

PLT 224x10^3/UL Segmentados 65%

Glucosa 88 mg/dl

37,7%

Monocitos 6,7% Neutrófilos 55,6

Eosinófilos 1% Linfocitos 31%

Radiografía de tórax

Tratamiento E Intervención Empleado En El Hospital 1) Dipirona 250mg 2) Metilprednisolona 15 mg 3) Salbutamol 2 puff cada 12 horas 4) Ambroxol 2,5 ml cada 8 horas 5) Nebulizaciones con salbutamol 5gotas

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Título: ASMA “CRISIS ASMATICA” Autor/es: 6. DISCUSIÓN:

7. CONCLUSION

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Título: ASMA “CRISIS ASMATICA” Autor/es: Bibliografía 1. O’Byrn P, Bateman E, Bousquet J, Clark T, Ohta K, Paggiaro P, Pedersen Soto, Quiroz M, Singh R, Tan W. Global strategy for asthma management and prevention (GINA). MCR VISION. 2006;65-85. 2. Plaza Moral V, Álvarez Gutiérrez F, Casan P, Cobos N, López A, Llauger Rosselló M, Quintano J. Guía española para el manejo del asma. Arch Bronconeumol 2003;39(Supl. 5):3-42. 3. Carvajal L, García A. Manejo de crisis asmática. Boletín Pediátrico. Centro de salud de Las Vegas. Asturias. 1998;38:156-65. 4. Vásquez GR, Huertas López J, Pedroza A, Acosta Bastidas M. Alergia, asma e inmunología pediátrica. Tratamiento de la crisis asmática en niños. México. 2004;13(3):109-19. 5. Dueñas E, Ucrós S. Guías de pediatría práctica basada en la evidencia. Crisis asmática. Editorial Médica Panamericana. Bogotá. 2003;99-114. 6. British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network British guideline on the management of asthma. London. 2004;21-60. 7. Sociedad Argentina de Pediatría. Consenso Nacional Asma Bronquial en la Infancia Criterios de diagnóstico y tratamiento. Buenos Aires, Argentina. 2006;5-30. 8. Becker C, Bérubé D, Chad Z, Dolovich M, Ducharme F, D’Urzo T, Ernst P, Ferguson A, Gillespie C, Kapur S, Kovesi T, Lyttle B, Mazer B, Montgomery M, Pedersen S, Pianosi P, Reisman J, Sears M, Simons S, Spier S, Thivierge S, Watson W, Zimmerman W. Canadian Paediatric Asthma Consensus guideline. JAMC • 13 sept. 2005;173(6). 9. Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica. Asma Guía infantil para su diagnóstico y tratamiento. México. 2003;1-36. 10. Aranguren Castro J, Callén Blecua M, Elorz Lambarri J, Etxeberria Agirre A, Bautista Galdiz J, Irizar Aramburu I, Lekue Alkorta. ILizarraga Azparren M, López de Alda M, Marqués González M, Martínez González M, Merino Hernández M, Merino JM, Rotaeche del Campo R, Villar Álvarez M. Guía vasca de práctica clínica sobre asma. Servicio Vasco de Salud 2002;1-151. 11. Martin E. The CGHA Asthma Management Program and Its Effect Upon Pediatric Asthma Admission Rates Children’s Cincinnati Hospit Clinical Pediatrics, 2001;40(8):425-34. Asignatura: Carrera:

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Título: ASMA “CRISIS ASMATICA” Autor/es: 12. protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP2. 13. Consenso chileno Ser-SoCHinep para el Manejó del ASMA

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Título: ASMA “CRISIS ASMATICA” Autor/es: ANEXOS:

Figura 1; Clasificación de la gravedad de episodios asmáticos “Asociacion Española de Pediatria” (La presencia de varios parámetros, pero no necesariamente todos, indica la clasificación general de la exacerbación)

Asignatura: Carrera:

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