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• JennyMartinezHerrera

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CASO CLÍNICO Niña Q.C de 5 años, 18 kg de peso es conducida a la emergencia porque desde hace dos días presenta disnea y tos, que progresivamente empeora. Estos síntomas fueron precedidos por tres días de síntomas de infección viral de vías respiratorias altas (dolor de garganta, rinorrea y tos). Ella ha experimentado varios ataques de bronquitis en los dos últimos años y fue hospitalizada por neumonía tres meses antes. La niña no está siendo tratada con ninguna medicación en este momento. El examen físico revela aparente ansiedad, con moderada dificultad respiratoria con sibilancias, ocasional tos, prolongada fase espiratoria, hiperinflación torácica y retracción supraesternal, supraclavicular e intercostal. Inspiración bilateral y sibilancia con disminución de los sonidos respiratorios sobre el lado izquierdo. Los signos vitales son: frecuencia respiratoria (FR): 30 por minuto, presión arterial (PA): 110/83 mm Hg, frecuencia cardiaca (FC): 130 latidos por minuto, temperatura: 37.8 ºC. Se le administra 2.5 mg de salbutamol (ventolín) es decir 0.5 mL de una solución 0.5% en 2.5 mL de solución salina mediante nebulización con aire comprimido por 10 minutos. Luego del tratamiento, la niña presenta un mejoramiento subjetivo y se siente más confortable. Sin embargo a la auscultación se escuchan ruidos. Debido a que los síntomas no fueron resueltos completamente con la primera dosis de nebulización con salbutamol. Los análisis de gases arteriales obtenidos fueron: pH 7.45, Pa O2 60 mm Hg y Pa CO2 28 mm Hg; los signos vitales indicaron: FC: 140 latidos/min, FR: 27/min, PA: 110/74 mm Hg. Después de 20 minutos, se administró 2.5 mg de salbutamol cada 20 minutos, en un periodo de dos horas. Después de tres tratamientos, la niña presento sonidos respiratorios claramente despejados, su frecuencia cardiaca y presión arterial disminuyeron a 100 latidos/min y 100/65 mm Hg, respectivamente.

DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO Datos generales Paciente: Q: C: Edad: 5 años Sexo: femenino Peso: 18 kilos

Antecedentes mórbidos -Ataques de bronquitis en los dos últimos años. -Neumonía tres meses atrás. -Infección viral de vías respiratorias altas hace tres días.

Signos y síntomas Tres día antes: Dolor de garganta Rinorrea Tos. Día de la consulta: Ansiedad Disnea Sibilancias Tos Hiperinflación torácica Retracción supraesternal Retracción supraclavicular Retracción intercostal Signo Vitales: F R: 30 x minuto F C: 130 lat. x min. PA:110/83 mm Hg T° : 37.8 °C

Exámenes de laboratorio Gases arteriales: pH: 7.45 Pa O2: 60 mm Hg Pa CO2: 28 mm Hg

ANAMNESIS FARMACOLÓGICA Medicamento antes

No está siendo medicada hasta el momento

TIPO DE PRM

Medicamentos actual Inicio: Salbutamol: 2.5mg (0.5ml. de una solución 0.5% en 2.5ml de solución salina) mediante nebulización con aire comprimido por diez minutos. Después de 20 minutos: 2.5mg de salbutamol cada 20 minutos en un periodo de dos horas. DESCRIPCIÓN

La dosificación de salbutamol en gotas esta en rango EFECTIVIDAD adecuado, el tiempo de nebulización correcta es por Dosis muy 20 minutos y no por 10 minutos para el caso de ésta baja niña. Frecuencia inapropiada Fuente. http://www.labvannier.com.ar/productos/productos/neb utrax.htm

PRIORIDAD

Media

PLAN DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO Tipo de PRM

Descripción

Prioridad

Efectividad

Dosis muy baja Frecuencia inapropiada

Media

PRM: Efectividad dosis muy baja y frecuencia inapropiada de salbutamol S Disnea, ansiedad, dolor de garganta, sibilancia, rinorrea y tos. O Frecuencia respiratoria (FR): 30 por minuto Presión arterial (PA): 110/83 mm Hg Frecuencia cardiaca (FC): 130 latidos por minuto Temperatura: 37.8 ºC. A

Paciente Niña Q.C de 5 años, 18 kg de peso es conducida a la emergencia porque desde hace dos días presenta disnea y tos, que progresivamente empeora. Estos síntomas fueron precedidos por tres días de síntomas de infección viral de vías respiratorias altas (dolor de garganta, rinorrea y tos). La niña al empezar el primer tratamiento con 2.5 mg de Salbutamol presenta un mejoramiento subjetivo y se siente más confortable. Sin embargo a la auscultación se escuchan ruidos. https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/70869/70869_ft.pdf

Indicaciones terapéuticas: Salbutamol 2.5mg está indicado en el tratamiento del broncoespasmo crónico que no responde a la terapia convencional y en el tratamiento de asma grave agudo. Posología Adultos (incluyendo ancianos) y niños: La dosis es de 2.5 mg a 5 mg de salbutamol cuatro veces al día, siendo la dosis inicial recomendada 2.5 mg de salbutamol cuatro veces al día. Advertencias y precauciones especiales de empleo Salbutamol Solo debe usarse mediante inhalación (mediante respiradores o nebulizadores bajo la dirección de un médico) o para ser inhalado a través de la boca. La solución no debe inyectarse ni tragarse. Reacciones adversas: Trastornos del sistema inmunológico: urticaria, broncoespasmo, hipotensión y colapso. Trastornos del sistema nervioso Frecuentes: Temblor, cefaleas, que normalmente desaparecen con el tratamiento continuado Trastornos cardiacos: taquicardia, palpitaciones, arritmias cardiacas. Propiedades farmacocinéticas: Salbutamol administrado por vía intravenosa, presenta una semivida de 4 a 6 horas y su aclaramiento se produce, en parte, por vía renal, y en parte, por vía metabólica para dar lugar al derivado inactivo 4’-Osulfato (sulfato fenólico), el

cual se excreta principalmente por la orina. La excreción en heces es minoritaria. La mayor parte de la dosis de salbutamol administrada por vía intravenosa, oral o inhalatoria se excreta en 72 horas. El salbutamol se une en un 10% a proteínas plasmáticas. P Se cambia la frecuencia de dosificación del Salbutamol para alcanzar la terapia correcta. Eliminar los ruidos y normalizar en los signos vitales. Acabar con los ruidos que sigue presentando la paciente. Monitorizar el intervalo y frecuencia de las inhalaciones. Seguir monitorizando la frecuencia de inhalaciones.

Objetivos terapéuticos

Acciones propuestas

Resultados

Revisión del plan

Acabar con los ruidos que sigue presentando la paciente

Monitorizar el intervalo y frecuencia de las inhalaciones

Eliminación de los ruidos y mejora de la paciente

Seguir monitorizando la frecuencia de inhalaciones.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1.-Manejo de la Obstrucción Nasal en Atención Primaria, Antonio Jesús Martin Mateo Berna, 19, Jerez de la Frontera 11405 Cádiz. 2.-Pascual Sánchez MT, Pérez Pérez G. Semiología respiratoria clínica. En: Cobos N, Pérez-Yarza EG, eds. Tratado de Neumología Infantil. Madrid: Ergon, 2003. p. 87-102. 3.- Farmacología Humana ,5ta edición Jesús Flores.