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Instituto Universitario De Tecnología Juan Pablo Pérez Alfonzo IUTEPAL

Aplicar el proceso de Enfermería a paciente femenina de 60 años de edad con diagnóstico médico de: Asma Bronquial, relacionando el caso con la teoría de Virginia Henderson.

Profesora:

Integrante:

Mildred Aguirre

Díaz Abigail Hernández Emili Velásquez María Sección: 201-M

Maracay 2015

Instituto Universitario De Tecnología Juan Pablo Pérez Alfonzo IUTEPAL

Aplicar el proceso de Enfermería a paciente femenina de 60 años de edad con diagnóstico médico de: Asma Bronquial, relacionando el caso con la teoría de Virginia Henderson

Maracay 2015

Introducción. Cada día podemos evidenciar dentro de la sociedad como el rol del enfermero (a) recobra aún más importancia, debido a la interacción de este con el ser humano ofreciéndole apoyo, cuidados tanto físicos como psicológicos, para una mejor calidad de vida por medio de las acciones de enfermería necesarias . Claramente se puede denotar como diariamente personas de diferentes edades, ingresan a los hospitales o ambulatorios, requiriendo de ayuda, para la cura o prevención de enfermedades tal como es el caso de una paciente femenina de 60 años de edad, siendo atendida en el área de emergencia de la clínica popular con un Dx médico de: Asma Bronquial. De esta forma se tomara en cuenta a esta paciente con dicha patología para la realización del presente caso clínico, que tendrá como finalidad la aplicación del proceso de atención de enfermería para ayudar a la solución del problema que padece, considerando en un principio la relación estudiante-paciente, donde se dará paso a la valoración de la misma, aplicando así los patrones funcionales que llevara la planificación de un plan de acción que permitirá a un corto o mediano plazo el bienestar o mejor calidad de vida del paciente.

Capítulo I

Marco teorico

Objetivo General Aplicar El Proceso De cuidados de Enfermero a paciente femenina de 60 años de edad con diagnóstico médico de: Asma Bronquial, relacionando el caso con la teoría de Virginia Henderson. Objetivos Específicos ♦ Valorar el estado de salud de la paciente por medio de datos subjetivos, objetivos y la entrevista de salud estructurada. ♦ Formular los diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas identificados de forma jerárquica ♦ Planificar cuidados enfermeros por medio de un plan de cuidados para la solución de los problemas detectados. ♦ Ejecutar los cuidados enfermeros ♦ Evaluar los cuidados enfermeros ejecutadas para verificar si se cumplieron o no, para así planificar nuevas.

Resumen Del Caso Se trata de paciente femenina de 60 años de edad natural y procedente de la localidad de aguas caliente Mariara, la cual ingresa el día 13-02-15 a este centro hospitalario “clínica popular Simón Bolívar” Por presentar dificultad respiratoria, donde se observa con facies de angustia, palidez cutánea y temblorosa, signos vitales T: 36°C FR: 28X’ P: 90X’ P.A: 140/90mmHg. La recibe y lo valora el médico de guardia quien decide su ingreso con un diagnóstico de asma Bronquial.

Fundamentos De Anatomía Y Fisiopatología Función del Sistema Respiratorio Según Gerard J. tortora(2004) La función del Sistema Respiratorio es incorporar oxígeno al organismo; para que al llegar a la célula se produzca la "combustión" y poder así "quemar" los nutrientes y liberar energía. De ésta combustión quedan desechos, tal como el dióxido de carbono, el cual es expulsado al exterior a través del proceso de espiración (proceso llevado a cabo por el sistema respiratorio). Órganos del Sistema Respiratorio: Anatomía y Función Nariz: Posee dos orificios llamados narinas. Dentro de las narinas, encontramos a los cilios, que sirven para oler. También están las fosas nasales que están separadas por el tabique. La función de la nariz es humedecer, calentar y purificar el aire inspirado. Tráquea: Está situada en las primeras seis vértebras cervicales. Es un órgano común al aparato digestivo y al respiratorio ya que conduce al alimento desde la boca al esófago, por otro lado conduce el aire procedente de las fosas nasales a la laringe. Laringe: Tiene forma de tubo y sus paredes están reforzadas por cartílago. En el interior se hallan las cuerdas vocales por lo que se considera a la laringe "el órgano productor de sonido". Además es un órgano móvil ya que se mueve con la fonación, la voz y la deglución. Tráquea: Es un conducto semicircular de 12 centímetros de largo formado por 20 anillos cartilaginosos. Su superficie está revestida con una película de moco, en el cual se adhieren partículas de polvo que atravesaron las vías respiratorias superiores. Además, este moco actúa como bactericida. Bronquios: Son las diversas ramificaciones del interior del pulmón, terminan en los alvéolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas más pequeñas o vesículas pulmonares, están rodeadas de una multitud de

capilares por donde pasa la sangre y se purifica y se realiza el intercambio gaseoso. Alvéolos: Son pequeños sacos en donde se produce la hematosis, proceso en cual los glóbulos rojos absorben oxígeno y se liberan del dióxido de carbono. Pulmones: Son dos masas esponjosas de color rojizo rodeados del pleura, situadas en el tórax a ambos lados del corazón, el derecho tiene tres partes o lóbulos; el izquierdo tiene dos partes. Contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos. Diafragma: Es un músculo que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal, al contraerse permite la entrada de aire a los pulmones. Mecánica Respiratoria: Inspiración y Espiración El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece. Luego, pasa a la faringe, sigue por la laringe y penetra en la tráquea. A la mitad de la altura del pecho, la tráquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y otra vez, en bronquios secundarios, terciarios y, finalmente, en unos 250.000 bronquiolos. Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvéolos, pequeños sacos de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la sangre. Al inspirar y espirar realizamos ligeros movimientos que hacen que los pulmones se expandan y el aire entre en ellos mediante el tracto respiratorio. El diafragma hace que el tórax aumente su tamaño, y es ahí cuando los pulmones se inflan realmente. En este momento, las costillas se levantan y se separan entre sí. En la espiración, el diafragma sube, presionando los pulmones y haciéndoles expulsar el aire por las vías respiratorias. Es cuando las costillas descienden y quedan menos separadas entre sí y el volumen del tórax disminuye.

El órgano afectado por esta patología son los músculos respiratorios Según Juan A. García- Porrero (1992), La bronquio constricción afecta las vías aéreas de los pulmones. Las vías aéreas se asemejan a pajillas o tubos. Permiten que el aire entre y salga para que podamos respirar. Estas vías aéreas tienen músculos, pero no son como los que podemos ejercitar. Durante una bronquio constricción, los músculos que rodean las vías aéreas se contraen y se tensan. Esto estrecha las vías aéreas y, entonces, hay menos espacio en su interior para el paso de aire. Las personas con asma presentan bronquio constricción, pero los medicamentos para el asma ayudan a relajar los músculos de las vías aéreas y facilitan la respiración.

Fundamentos Fisiopatológicos Según Gerard J. tortora (2004) El asma bronquial es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente o continua, lo que produce una obstrucción de los tubos bronquiales (estos son los encargados de conducir el aire respirado hacia adentro o hacia afuera). Esta obstrucción es de una intensidad variable, y sucede habitualmente en forma de “crisis”, que a veces seden solas o solo con tratamientos especiales. La frecuencia de esta crisis es muy variable, en algunos casos solo una o dos veces al año, pero generalmente suceden varias crisis agudas en un periodo corto de tiempo, sobre todo en las épocas de cambio de climas o en el tiempo de frio. Etiología Según Juan A. García- Porrero (1992), El asma es un padecimiento multifactorial. El asma bronquial es casi siempre consecuencia de un fenómeno inflamatorio de tipo alérgico, y que las alérgicas en general tiene un carácter hereditario, es frecuente encontrar antecedentes de asma u otros problemas alérgicos en una o ambas líneas familiares. El asma bronquial se caracteriza por episodios de obstrucción bronquial debido a contracturas de la musculatura bronquial, episodios que son reversibles y está determinado por tres fenómenos:  Broncoconstricción, inducida por mediadores químicos tipo histamina.  Edema de la mucosa bronquial.  Aumento de la secreción bronquial. Estos episodios ocurren en pacientes que tienen un fondo de reactividad bronquial alterada (hipereactividad bronquial) y pueden estar desencadenados por factores variados como: tóxico, aereoalérgenos, infecciones, emociones, esfuerzos, frio, medicamentos, alimentos, entre otros.

Manifestaciones clínicas: El AB se caracteriza por presentar una clínica con episodios intermitentes de disnea y ruidos sibilantes (popularmente se conocen como pitos). En algunas ocasiones puede aparecer tos persistente, que puede proceder a la disnea. En casos muy graves puede hacer cianosis. Son signos de gravedad la presencia de algunos de los siguientes signos clínicos:  taquipnea, especialmente superior a 30 Resp x minutos.  Taquicardia pulso paradójico Mayor de 10 mm.  Utilización de musculatura auxiliar: tiraje intercostales, respiración abdominal, entre otros.  Tos, específicamente por la noche  Sibilancias  Dificultad para respirar  Opresión en el pecho, dolor o presión  Ansiedad  Pulso rápido  Sudoración  disminución del nivel de conciencia (somnolencia o confusión intensas) durante un ataque de asma. En la exploración física encontraremos una auscultación pulmonar con sibilantes finos difusos, muchas veces polifónicos, y de predominio espiratorio. Método de diagnóstico: Se basa en la historia clínica, la exploración de la función pulmonar y de laboratorio y el estudio de factores alérgicos desencadenantes. Dentro de la historia clínica los síntomas fundamentales se refieren a la presencia de tos irritativa, expectoración mucosa difícil, sensación de opresión torácica, disnea de esfuerzos y en accesos a veces de presentación nocturna y la presencia de sibilantes. Es importante tener en cuenta el carácter episódico del asma con periodos

absolutamente asintomáticos. Deberán valorarse los antecedentes familiares y personales de atopia. Tratamiento:     

Hidrocortisona Nebuloterapia con respidual 20 gts Oxigenoterapia conectado a bigote Aminofilina RX

Complicaciones:     

Tos persistente. Cambios permanentes en la función pulmonar. Falta de sueño debido a los síntomas nocturnos. Ausentismo escolar. Neumonía.

Fundamentos Fisiopatológicos Cuadro fisiopatológico Definición

Etiología

El asma bronquial es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente o continua, lo que produce una obstrucción de los tubos bronquiales (estos son los encargados de conducir el aire respirado hacia adentro o hacia afuera).

El asma bronquial es casi siempre consecuencia de un fenómeno inflamatorio de tipo alérgico, y que las alérgicas en general tiene un carácter hereditario, es frecuente encontrar antecedentes de asma u otros problemas alérgicos en una o ambas líneas familiares.

Signos y síntomas        

Tos, específicamente por la noche. Sibilancias. Dificultad para respirar. Opresión en el pecho, dolor o presión. Ansiedad. Pulso rápido. Sudoración. Disminución del nivel de conciencia (somnolencia o confusión intensas) durante un ataque de asma.

Diagnóstico Se basa en la historia clínica, la exploración de la función pulmonar y de laboratorio y el estudio de factores alérgicos desencadenante s. Deberán valorarse los antecedentes familiares y personales

Tratamiento  

  

Hidrocortison a Nebuloterapi a con respidual 20 gts Oxigenoterap ia conectado a bigote Aminofilina RX

Complicacione s  



 

Tos persistente. Cambios permanentes en la función pulmonar. Falta de sueño debido a los síntomas nocturnos. Ausentismo escolar. Neumonía

Capítulo II Modelo conceptual aplicado Virginia Henderson Fue una enfermera teorizadora que incorporo los principios fisiopatológicos y psicológicos a su concepto personal de la enfermería. Ella define la enfermería en términos funcionales como: “La única función de la enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o una muerte tranquila, que se realizaría sin ayuda, si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible”. Elementos más importantes de su teoría son:  La enfermera asiste a los pacientes en las actividades para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad o alcanzar la muerte en paz. 

Introduce y/o desarrolla criterios de independencia del paciente en la valoración de la salud.

 Identifica 14 necesidades humanas básicas esperas en la que se desarrollan los cuidados. Necesidades humanas básicas según Henderson  Respirar con normalidad  Comer y beber adecuadamente  Eliminar los desechos del organismo

 Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada  descansar y dormir  Seleccionar vestimenta adecuada  Mantener la temperatura corporal  Mantener la higiene corporal  Evitar 

Ejercer culto a dios, acorde a su religión



Comunicarse con otros, expresar necesidades, miedos y opciones

emociones,

 Trabajar de forma que permita sentirse realizado  Participar en todas las formas de recreación y ocio  Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que produce a un desarrollo normal de salud. Definición de Henderson de los 4 conceptos básicos de la enfermería:

 Persona: Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una unidad La persona es una unidad corporal/ física y mental, que esta constituida por componentes biológicos, psicológicos, sociológicos y espirituales

La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como una unidad. Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia. Tiene una serie de necesidades básicas para

la

supervivencia.

Necesita

fuerza,

deseos,

conocimientos para realizarlas actividades necesarias para una vida sana.  Entorno: Incluye relaciones con la propia familia, así mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.  Salud: La calidad de la salud, más que la vida en si misma, es ese margen de vigor físico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la misma afectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. Considera la salud en términos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de enfermería. Equipara salud con independencia.

 Teoría: La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz. Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración de la salud. Identifica

14

necesidades

humanas

básicas

que

componen “los cuidados enfermeros”, esferas en las que se desarrollan los cuidados. Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de maslow, las 7 necesidades primeras están relacionadas con la fisiología, de la 8ª a la 9ª relacionadas con la seguridad, la 10ª relacionada con la propia estima, la 11ª relacionada con la pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la auto-actualización.

Relación con el caso El presente caso clínico guarda relación con dicha teoría debido a que la principal necesidad del ser humano es la de respirar, poder participar en todas las formas de recreación sin dificultad, evitar peligros del entorno, entre otras. Cosas; Necesidades que se puedan satisfacer con la ayuda de la enfermera (o) ya que su función es esa “ayudarlos, bien sea sanos o enfermos, a su recuperación o a una muerte en paz”. Tomando en cuenta la independencia del paciente ya que si hubiese tenido la fuerza, voluntad o el conocimiento necesario para la valoración de su salud no fuese requerido de dicha ayuda. La enfermera debe asumir rol importantes para el mejoramiento del paciente y restablecer el estado de ánimo de los familiares y del mismo.

Capítulo III Desarrollo del Proceso de Enfermería SOAPE Datos Demográficos N y A= J.A Edad=60 años. Servicio= Emergencia Adulta Cama= 4 Se trata de paciente femenina de 60 años de edad natural y procedente de la localidad de aguas caliente Mariara, la cual ingresa el día 13-02-15 a este centro hospitalario “clínica popular Simon bolívar” Por presentar dificultad respiratoria, donde se observa con facies de angustia, palidez cutánea y temblorosa, lo recibe y lo valora el médico de guardia quien decide su ingreso con un diagnostico de asma Bronquial.

S:

Paciente orientado en tiempo, espacio y persona

paciente refiere: 1) No puedo respirar me siento asfixiada. Me falta el aire. 2) Ya siento la nariz irritada, por dentro la tengo roja, y no puedo respirar me siento asfixiada.

3) Póngame algo q no puedo respirar, siento q me falta el aire, ayúdeme.

O:

T: 36°C

FR: 28X’

P: 90X’

P.A:

140/90mmHg.

Al examen físico general= Se observa paciente agitado, intranquilo, ansioso, con dificultad respiratoria. Cabeza= Normocefálica, cabello encrespado negro canoso, distribución irregular del cabello, áspero, seborreico. Ojos= Cejas simétricas pobladas, parpados asimétricos, pupilas isocóricas reactivas a la luz, color marrón, movimientos oculares presentes Nariz= Tabique nasal centrado, simétrica, fosas nasales con secreciones, presenta vellosidades, recibe oxigenoterapia. Boca= Labios simétricos, no presenta dentadura, mucosa oral seca, lengua móvil, seca y sarrosa, boca en pocas condiciones higiénicas, halitosis. Orejas= simétricos, Pabellón auricular

sin secreciones, bien

implantado, presenta vellosidades, responde a llamados. Cuello= Móvil, sin cicatrices, movimientos laterales realizados. Piel= grasosa.

Tórax respiratorio= simétrico, hiperexpansible, con murmullos vesiculares presentes con sibilantes y secresiones, con una frecuencia respiratoria de 28x’. Tórax cardiovascular= Ruidos cardiacos arrítmicos con una Fc= 90x’, P.A= 140/90mmHg. Abdomen= plano, sin cicatriz, ruidos hidroaéreos presentes, blando a la palpación depresible. Genitales= no explorados. Miembros superiores: tono y fuerza muscular disminuida, simétricos presenta vellosidades, piel flácida, reseca, escamosa, con equimosis en ambos miembros, con vía periférica permeable en miembro izquierdo. Miembros Inferiores= con tono y fuerza muscular disminuida, sin poder deambular, con vellosidades unas largas.

A: 1). Patrón respiratorio ineficaz. R/c síndrome de hipoventilación. E/p Respiraciones cortas y pocas profundas. 2). Limpieza ineficaz de las vías aéreas. R/c. Producción de abundantes secreciones Bronquiales. E/p Sonidos respiratorios abundantes.

3).

Ansiedad

R/c

dificultad

Respiratoria

Crónica.

E/p

preocupación, inquietud e informes verbales.

P:  Interrelación Enfermera – Paciente.  Valorar signos vitales.  monitoreo de la respiración (frecuencia, ritmo y esfuerzo) C/4horas.  colocar en posición semisentada (semi fowler).  Mantener hidratado para fluidificar secreciones  Fisioterapia respiratoria  Proporcionar a la habitación grado de humedad suficiente.  Ensenarle a el paciente a respirar,(amplia y profundamente con el abdomen la respiración ha de ser tranquila, relajada y lenta).  Proporcionarle cambios posturales frecuentes.  Colocar oxigeno húmedo y tibio por bigote fijo según indicación médica  Monitorear durante la nebuloterápia.  Evitar que realice actividades que dificulten la respiración.  Instruir a la paciente sobre el uso de técnicas de relajación.  Permanecer con la paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

 Utilizar la Distracción si procede.

E:

Al cabo de 1hora el paciente logró tener una limpieza

eficaz de las vías aéreas, un mejor intercambio gaseoso, y logró calmar su ansiedad posterior a las acciones de enfermería.

Lista de diagnósticos de enfermería.

Dominio

Clase

Código

4- Actividad y reposo.

00032 4- Respuestas cardiovasculares /Respiratorias

11Seguridad y protección

2- Lesión Física

00031

92- Respuesta de 00146 Afrontamient afrontamiento o/ -tolerancia al estrés

3Eliminación

4- Función respiratoria

00030

Diagnóstico Patrón respiratorio ineficaz. R/c síndrome de hipoventilación. E/p Respiraciones cortas y pocas profundas. Limpieza ineficaz de las vías aéreas. R/c. Producción de abundantes secreciones Bronquiales. E/p Sonidos respiratorios abundantes Ansiedad R/c dificultad Respiratoria Crónica. E/p preocupación, inquietud e informes verbales. Deterioro del intercambio gaseoso R/c Cambios en la membrana alveolocapilar. E/p

Instituto Universitario De Tecnología Juan Pablo Pérez Alfonzo IUTEPAl Datos Demográficos: Nombre y Apellido= J.A

Edad=60 años.

Servicio= Emergencia Adulto Cama= 4

Cuadro Analítico Datos Subjetivos

Datos Objetivos

Dominio alterado

Diagnóstico

Paciente refiere: No puedo respirar me siento asfixiada. Me falta el aire.

A la inspección se observa paciente con facies de: angustia agitada, intranquila, palidez cutánea. Hiperexpansible, a la auscultación murmullos vesiculares presentes con sibilantes y secreciones , con una frecuencia respiratoria de 28x’

#4- Actividad y reposo Clase: 4- Respuestas cardiovasculares/Respira torias. Código: 00032

Patrón respiratorio ineficaz. R/c síndrome de hipoventilación. E/p Respiraciones rápidas, cortas y pocas profundas.

Instituto Universitario De Tecnología Juan Pablo Pérez Alfonzo IUTEPAl Datos Demográficos: Nombre y Apellido= J.A

Edad=60 años.

Servicio= Emergencia Adulto Cama= 4 Datos Subjetivos

Paciente refiere: Ya siento la nariz irritada, por dentro la tengo roja, y no puedo respirar me siento asfixiada.

Cuadro Analítico Datos Objetivos Dominio alterado

A la inspección se observa paciente con facies de: angustia agitada, intranquila, palidez cutánea. fosas nasales con secreciones y congestión nasal. Hiperexpansible, a la auscultación murmullos vesiculares presentes con sibilantes y secreciones, con una frecuencia respiratoria de 28x’

#11- Seguridad y protección Clase: 2- Lesión Física Código: 00031.

Diagnóstico

Limpieza ineficaz de las vías aéreas. R/c. Producción de abundantes secreciones Bronquiales. E/p Sonidos respiratorios abundantes

Instituto Universitario De Tecnología Juan Pablo Pérez Alfonzo IUTEPAl Datos Demográficos: Nombre y Apellido= J.A

Edad=60 años.

Servicio= Emergencia Adulto Cama= 4 Datos Subjetivos

Cuadro Analítico Datos Objetivos Dominio alterado

Paciente A la inspección se observa refiere: paciente con facies de: Póngame algo q angustia agitada, intranquila, no puedo respirar, palidez cutánea. siento q me falta el aire, ayúdeme.

#9- Afrontamiento/ -tolerancia al estrés Clase: 2- Respuesta de afrontamiento. Código: 00146

Diagnóstico

Ansiedad R/c dificultad Respiratoria Crónica. E/p preocupación, inquietud e informes verbales.

Instituto Universitario De Tecnología Juan Pablo Pérez Alfonzo IUTEPAl Datos Demográficos: Nombre y Apellido= J.A

Edad=60 años.

Servicio= Emergencia Adulto Cama= 4 Plan de cuidados Dx de enfermería

Patrón respiratorio ineficaz. R/c síndrome de hipoventilación. E/p Respiraciones rápidas, cortas y pocas profundas.

Criterio de Resultado

Al cabo de 1 hora la paciente lograra tener una mejor respiración o intercambio gaseoso

Acciones de enfermería  Interrelación Enfermera – Paciente.

Criterio de evaluación

Al cabo de 1 hora la paciente logró  monitoreo de la respiración (frecuencia, tener una mejor ritmo y esfuerzo) C/4horas. respiración o  colocar en posición semisentada (semi intercambio gaseoso  Valorar signos vitales.

fowler).  Proporcionarle

cambios

posturales

frecuentes.  Colocar oxígeno húmedo y tibio por bigote fijo según indicación médica.  Monitorear durante la nebuloterápia.  Administrar tratamiento según orden medica.

Instituto Universitario De Tecnología Juan Pablo Pérez Alfonzo IUTEPAl Datos Demográficos: Nombre y Apellido= J.A

Edad=60 años.

Servicio= Emergencia Adulto Cama= 4 Plan de cuidados Dx de enfermería

Limpieza ineficaz de las vías aéreas. R/c. Producción de abundantes secreciones Bronquiales. E/p Sonidos respiratorios abundantes

Criterio de Resultado

Acciones de enfermería

Criterio de evaluación

 Interrelación Enfermera – Paciente.

Al cabo de 1 hora la paciente lograra tener las vías aéreas permeables y tendrá una mejor respiración.

 Valorar signos vitales.  Mantener hidratado para fluidificar secreciones  monitoreo de la respiración (frecuencia, ritmo y esfuerzo) C/4horas.  colocar en posición semisentada (semi fowler).  Proporcionarle Fisioterapia respiratoria  Proporcionar a la habitación grado de humedad suficiente.  Proporcionarle cambios posturales frecuentes.  Monitorear durante la nebuloterápia.  Evitar que realice actividades que dificulten la respiración

 Administrar tratamiento según orden medica.

Al cabo de la paciente tener las vías permeables y una respiración.

1 hora logró aéreas obtuvo mejor

Instituto Universitario De Tecnología Juan Pablo Pérez Alfonzo IUTEPAl Datos Demográficos: Nombre y Apellido= J.A

Edad=60 años.

Servicio= Emergencia Adulto Cama= 4 Plan de cuidados Dx de enfermería

Criterio de Resultado

Ansiedad R/c dificultad Respiratoria Crónica. E/p preocupación, inquietud e informes verbales.

Acciones de enfermería  Interrelación Enfermera – Paciente.

Al cabo de 1 hora la paciente logrará calmar su ansiedad mediante las acciones de enfermería

 Valorar signos vitales.

Criterio de evaluación

Al cabo de 1 hora la paciente logró  Enseñarle a el paciente a respirar,(amplia y calmar su ansiedad profundamente con el abdomen. la respiración posterior a las acciones de ha de ser tranquila, relajada y lenta). enfermería  Evitar que realice actividades que dificulten la respiración  Instruir a la paciente sobre el uso de técnicas de relajación.  Permanecer con la paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.  Utilizar la Distracción si procede.

Plan de Egreso N y A= J.A Edad=60 años. Servicio= Emergencia de Adulto

Paciente Femenina de 60 años de edad, quien ingresa el día 1302-15 Por presentar dificultad respiratoria a este centro hospitalario “clínica popular Simón Bolívar”, con un diagnóstico médico de Asma Bronquial,

recibiendo

tratamiento

médico:

hidrocortisona,

nebuloterapia con respidual, Aminofilina, cefotaxime 1gr. el cual se le detecto los siguientes problemas: Patrón respiratorio ineficaz, Limpieza ineficaz de las vías aéreas, Ansiedad, Deterioro del intercambio gaseoso,

y se le aplicaron

todos los cuidados de

enfermeros necesarios de acuerdo a sus problemas, egresando satisfactoriamente y se le orienta a los familiares las siguientes recomendaciones:

 Darle apoyo emocional.  Estar consciente a que debe acostumbrarse a su nuevo estilo de vida.  seguir el tratamiento para evitar complicaciones.  Asistir al médico con la primera complicación o signo para su tratamiento inmediato.  Evitar realizar actividades que dificulten su respiración.  Que procure estar en posición semisentado.

Conclusiones El cuerpo humano es el complejo en su perfección y el hombre es responsable de mantenerlo en ese estado o de permanecer en constante mejoría con conocimiento y valoración del cuerpo, ha llevado al mismo a un estado de crisis y degradación. El objetivo primordial que se estableció desde el inicio del caso fue la recuperación y el mejoramiento del paciente mediante las acciones de enfermería. La implementación de los cuidados de enfermería es un paso muy importante ejecutado por el personal de salud en conjunto con los estudiantes de enfermería que unieron esfuerzos para mejorar la situación de salud de la paciente. Y todo esto va a estar dado por el equipo de salud que se va a abocar a la mejoría de la misma. Es por esto que se priorizo y se evaluaron los problemas de la paciente dando solución uno a uno para la mejoría de la misma es por ello que se utilizo la teoría de enfermería necesaria de acuerdo a cada problema encontrado. La enfermera cumple un papel muy importante que se basa en la ayuda y el cuidado de los pacientes, orientándolos, dando como resultado un mayor ofrecimiento biológico, psicológico y espiritual, para la solución de los problemas que presento la paciente. Siempre en todo momento la familia del paciente va a jugar un papel importante y fundamental en la vida del mismo por lo que estos deberán ser su soporte en todo momento.

Recomendaciones

Educar al paciente y a la familia de la presencia y control de la Bronquitis en relación a:  Darle apoyo emocional.  Estar consciente a que debe acostumbrarse a su nuevo estilo de vida.  seguir el tratamiento para evitar complicaciones.  Asistir al médico con la primera complicación o signo para su tratamiento inmediato.  Evitar realizar actividades que dificulten su respiración.  Que procure estar en posición semisentado. Al personal de enfermería:  Promover inducciones educativas acerca de la Bronquitis  Tratar ante toda circunstancia a los pacientes con amabilidad y respeto.  A que sigan cumpliendo el rol educativo.  Brindar la comodidad al los pacientes de acuerdo a su enfermedad  A que no pierdan la calidad humana al tratar al paciente sano o enfermo. Ah la institución: Seguir aceptando a estudiantes de enfermería para un mejoramiento práctico de cada uno de los procesos a realizarse según sea el caso, y para fortaleza de los rendimientos de los futuros profesionales de salud.

Terminología Aleteo nasal: Es el ensanchamiento de la abertura de las fosas nasales durante la respiración. Bronco constricción: Es el estrechamiento de las vías aéreas lo cual disminuye o bloquea el flujo de aire y es uno de los mecanismos que regula la ventilación pulmonar. La bronco constricción ocurre cuando la musculatura lisa que rodea los bronquios se contrae, de modo que cualquier factor que cause incremento en el tono de esa musculatura causará bronco constricción. Disnea: Es la dificultad respiratoria o falta de aire. Fatiga: Es la sensación sostenida y abrumadora de cansancio y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico a nivel habitual. Ruidos Sibilantes: Son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos generalmente multiples.se producen cuando existe obstrucción de las vías aéreas. Tiraje intercostal: Es el movimiento de los músculos hacia adentro entre las costillas. Polidipsia: Estado patológico por una sed insaciable. Denominado también sed excesivas

Referencias  Linda Juall Carpenito. Manual de diagnostico de enfermería. Quinta edición. Interamericana. Mc Graw- Hill. España, 1996.  Gerard J. Tortora. (2004), Principios de anatomía y fisiología. Sexta edición.  Juan A. García- Porrero (1992)  Diccionario Médico. Harper Collins de bolsillo. Marbán Libros, S.L. Madrid España, 2006.  Diccionario de medicina. Océano Mosby. Barcelona (España) 1994.  Vademécum Farmacológico Venezolano. Índice terapéutico de consulta. Edición 2008. Editorial Globe C.A.  Enciclopedia practica de la enfermería, guía para enfermeros y paramédico. Ed MMVIII.

Fichas Farmacológicas Hidrocortisona Nombre genérico: Hidrocortisona Nombres comerciales: Ala-Cort ®, Hydrocortone Phosphate, SoluCortef ®, Hydrocort Acetate ®, Lanacort Presentación: Envase con 1 fco. Amp. Y 1 amp. Solv. Mecanismo de acción: Es un corticoide sintético con similares mecanismos de acción que el glucocorticoide natural, es decir, induce profundos y rápidos cambios en el metabolismo, entre estos: protege los niveles de glucosa mediante inducción de glucogenosíntesis, promueve la gluconeogénesis a partir de las proteínas; facilita lipolisis. Tiene la capacidad de suprimir las manifestaciones inflamatorias. Si bien es considerado ser un inmunosupresor, dosis terapéuticas de glucocorticoides no disminuyen significativamente las concentraciones de anticuerpos Composición: Hidrocortif ® 500: cada frasco ampolla contiene: 668,5 mg de hemisuccinato sódico de hidrocortisona, equivalente a 500 mg de hidrocortisona. Indicaciones: Hidrocortif® está indicado en: estados alérgicos refractarios a otras terapias: rinitis alérgica, reacciones anafilactoideas por hipersensibilidad a fármacos, enfermedad de suero, asma. Insuficiencia adrenocortical primaria, secundaria o aguda, hiperplasia adrenal congénita, tiroiditis, hipercalcemia asociada con cáncer. Como coadyuvante en el tratamiento agudo de afecciones reumáticas: artritis psoriásica, bursitis, artritis gotosa. Alteraciones oftálmicas alérgicas e inflamatorias graves. Afecciones respiratorias: sarcoidosis sintomática, beriliosis, neumonía por aspiración. Enfermedades del colágeno: lupus eritematoso sistémico, carditis

reumática aguda y dermatomiositis En el edema cerebral post-traumático.

sistémica.

Contraindicaciones: Pacientes con hipersensibilidad al fármaco o a uno de sus excipientes. Insuficiencia cardíaca congestiva, miastenia grave, úlcera péptica, gastritis, esofagitis, diabetes, osteoporosis postmenopaúsica, herpes simples ocular, tuberculosis e infecciones micóticas sistémicas. Aminofilina Nombre comercial: Aminofilina Nombre genérico: Aminofilina Presentación: Estuche con 1 amp. IV de 240 mg. Composición: Cada ampolla de 10 ml contiene: TeofilinaEtilendiamina (Aminofilina) 240 mg. Mecanismos de acción: Inhibidor de la fosfodiestrasa con relajación del músculo liso bronquial y vasos pulmonares por acción directa. Propiedades inmunomoduladoras, disminuye la inflamación de las vías aéreas. Actividad inotrópica sobre el Diafragma, estimulando su contractilidad y mejorando la fatiga de la musculatura respiratoria. Facilita el transporte mucosiliar. Inhibe el metabolismo de las prostaglandinas. Estimula el centro respiratorio medular aumentando la sensibilidad al CO2. Relaja el músculo liso en todo el organismo. Estimula el músculo miocárdico y esquelético. Aumenta el gasto cardíaco y la diuresis. Indicaciones: Hipotensor, diurético y cardiotónico. Asma bronquial y estados broncos pasticos. Contraindicaciones: Sensibilidad conocida a la Teofilina o Etilendiamina.

Berodual Composición: cada 1ml (20 gotas) contiene: bromuro de ipratropio anhidro 250 mcg; Bromuro de fenoterol 500mcg. Indicaciones prevención y tratamiento de la obstrucción crónica de la vía aérea con bronco espasmo reversible. Posología: adaptada individualmente Efectos adversos: temblor fino de músculos esqueléticos, nerviosismo, sequedad de boca, menos frecuente: cefalea, mareos, taquicardia, palpitaciones. Potencialmente, hipokalemia. Tos, irritación local, bronco espasmo inducido por inhalación (infrecuente). Nausea, vómitos, sudoración, debilidad, mialgia/ calambres musculares, raramente, disminuye la presión diastólica y aumenta la sistólica, arritmias (en dosis altas). Contraindicaciones: Cardiomiopatía obstructiva taquiarritmia, hipersensibilidad al bromohidrato de sustancias atropina-símil o ingredientes inactivos.

hipertrófica, fenoterol o

Presentaciones: envase conteniendo 20ml. Cefotaxima

Composición: Cada frasco-ampolla contiene: Cefotaxima (Como Cefotaxima sódica) 1048.00 mg. Equivalente a Cefotaxima Base 1000 mg. Indicaciones: Tratamiento de las siguientes infecciones causadas por microorganismos susceptibles comprobado por antibiograma: infección de vías respiratorias, infección del tracto urinario; enfermedades pélvicas inflamatorias, infecciones de la piel y de tejidos blandos, infecciones de los huesos y sus articulaciones; septicemias

bacterianas, meningitis bacteriana, profilaxis perioperatorias. Gonorreas no complicadas.

de

infecciones

Posología: Vía de administración: Intravenosa o intramuscular. Dosis: Según indicación medica. Modo de uso: a) Instrucciones para reconstitución vía I.M.: Se disuelve el contenido de 1 frasco-ampolla de Cefotaxima 1 g, en 4 ml de agua para inyección, la solución se inyecta profundamente en el musculo glúteo. Es aconsejable no inyectar más de 1 dosis en cada lado. Se recomienda utilizar la vía I.V. si la dosis diaria es mayor a 2 g. Para prevenir el dolor de la inyección puede disolverse Cefotaxima 1.0 g en 4 ml de hidroclorato de lidocaína 1%. Las soluciones de lidocaína no se deben administrar I.V. b) Instrucciones para reconstitución v ía endovenosa: Se disuelve el contenido de 1 frasco-ampolla de Cefotaxima 1 g, en al menos 10 ml de agua para inyección, posteriormente se inyecta la solución a lo largo de un periodo de 3-5 minutos. Infusión I.V.: Para una infusión rápida, se disuelven 2 g de cefotaxima en 40 ml de agua para inyección administrándose a lo largo de 20 minutos. Para la infusión continua por goteo, se disuelven 2 g de cefotaxima en 100 ml de agua para inyección y se administra a lo largo de 50-60 minutos.

Efectos adversos: Efectos sobre el cuadro hemático: Trombocitopenia, eosinofilia y leucopenia. Como sucede con otros antibióticos betalactomicos, durante el tratamiento con Cefotaxima puede aparecer granulocitopenia y más rara vez agranulocitosis, especialmente si se administra durante periodos prolongados. Se han comunicado raros casos de anemia hemolítica Efectos sobre el aparato digestivo: Nauseas y vómito, diarrea, dolor abdominal. Debe considerarse la posibilidad de colitis pseudomembranosa (atribuible al Clostridium difficile). Reacciones locales: Irritación inflamatorio y dolor en el lugar de la inyección.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las cefalosporinas. Puede producir hipersensibilidad cruzada con las penicilinas. Presentación: Vial 1 g, 2 g.