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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN EL MODELO DE CALLISTA ROY APLICADO A UN LACTANTE CON EPILEPSIA, LINFEDEMA, MICROCEFALIA SECUNDARIOS AL TORCH Y NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA.

 APELLIDOS

: Sales Aybar

 NOMBRES

: Jenyffer Milagros

 CICLO

: IX

 SECCION

:A

 CURSO

:

PRÁCTICA

PRE

PROFESIONAL

I

(INTERNADO I)  PROFESORAS :Lic.

BARRETO

ESPINOZA

LUZ

ANTONIA

DICIEMBRE 2017

0

SUMARIO PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN EL MODELO DE CALLISTA ROY APLICADO A UN LACTANTE CON EPILEPSIA, LINFEDEMA, MICROCEFALIA

SECUNDARIOS

AL

TORCH

Y

NEUMONIA

INTRAHOSPITALARIA. PAG. INTRODUCCION……………………………………………………………..……..…. 2 I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Historia de Salud de Enfermería. Valoración individual………………………….… 5 Conclusión de la valoración de enfermería……………………………………..….. 7 II.

ORGANIZACIÓN

DE

DATOS

OBJETIVOS

Y

SUBJETIVOS

POR

DOMINIOS……………………………………………………………………………... 9 III. MARCO TEORICO…………………………………………………………………14 IV. DIÁGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Diagnósticos Reales……………………………………..……………….………..… 24 Diagnosticos de Riesgo……………………………………………………………… 27 Priorización del Diagnóstico de Enfermería.......................................................... 28 V. PLANIFICACIÓN………………………………………………………………....... 31 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………………….35 ANEXOS……………………………………………………………………………….. 38

1

2

El P.C.E es un método sistemático de brindar cuidados humanistas y eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose

en un modelo

científico realizado por un profesional de enfermería. El P.C.E es una herramienta indispensable en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. El presente Informe de Proceso de Enfermería, trata sobre el cuidado aplicado a un Lactante con epilepsia, linfedema, microcefalia secundarios al TORCH y neumonía intrahospitalaria durante la práctica clínica en el Hospital Regional de Lambayeque en el área de hospitalización de Pediatría , en la cual se ha aplicado todos los pasos de este método propio de Enfermería, identificando problemas tanto reales como potenciales a través de una valoración exhaustiva, para luego determinar los diagnósticos, planificación de los cuidados y ejecución de los mismos teniendo en cuenta a la NANDA, NOC, NIC, que permite orientar los cuidados que el estudiante de Enfermería debe tener en cuenta para su aprendizaje. Las infecciones adquiridas in utero o en el período posnatal inmediato juegan un rol importante en la mortalidad y morbilidad del recién nacido que se perpetúan, en muchas ocasiones, durante el resto de la vida. Estas infecciones se conocen como complejo Torch (citomegalovirus, rubeola, toxoplasma, sífilis y herpes) y al cual se han añadido, como causantes de infecciones en el feto y recién nacido que ocasionan en el malformaciones y otras patologías.Estas infecciones causan un debilitamiento en el sistema inmunológico del recién nacido y lo hace susceptible a adquirir enfermedades intrahospitalarias. El lactante en este caso se encuentra infectado por Toxoplasma, Rubeola y Herpes l que le ocasiono malformaciones como microcefalia y patologías como la epilepsia y linfedema además contrajo una neumonía intrahospitalaria, es por ello se ha tenido en cuenta en este Proceso de Cuidado a la teoría de la adaptación de Callista Roy, que ha servido de ayuda para comprender al lactante en esta etapa

3

de adaptación y así brindarle un cuidado integral, ayudándolo a afrontar esa etapa, para lograr en ella un nivel de adaptación integrado.

4

1.1.

Historia de Salud de Enfermería. Valoración individual

DATOS DE FILIACION 1. Nombre: Fabricio Leonel Cruz Torres 2. Edad : 3 meses 3. Etapa de la vida: Lactante menor 4. Sexo: Masculino 5. Lugar de nacimiento o Procedencia : Caserío Chipe - Olmos 6. Fecha de ingreso : Jueves 1° de octubre del 2015 7. Fecha de la valoración: Lunes 12 de octubre del 2015 8. Motivo de ingreso :

Ingreso

por

emergencia

por

presentar

convulsiones, tos, taquipnea, edema y rigidez de miembros inferiores. 9. Diagnóstico médico de nacimiento: ninguno. 10. Diagnostico medico actual: Epilepsia, Linfedema, Microcefalia Secundarios Al Torch Y Neumonía Intrahospitalaria. 11. Tratamiento médico: -

Control de funciones vitales

-

Dextrosa + 1(H) + 1(K) – 1cc /h

-

Furosemida (1ml) 5.5 mg EV c/8hrs

-

Vitamina 2mg EV c/8hrs

-

Meropenem (5ml) 22 mg EV c/8hrs

-

Ranitidina (1ml) 6mg EV c/8hrs

-

Hidrocortizona (2ml) 15 mg EV c/6hrs

-

Vancomicina (8ml) 80 mg EV c76hrs

-

Midazolan 1.1. mg EV PRN

-

Fenitoína (3ml) 15 mg EV c/12hrs

-

Paracetamol 80 mg VO c/8hrs

-

Nebulizaciones con solución hipertónica al 3% 4cc c/12hrs

5

-

Lactancia Materna 50cc c/2hrs.

12. Antecedentes personales

:

-

Reacción Adversa a Medicamentos: Ninguno

-

Antecedentes patológicos :Ninguno

-

Antecedentes quirúrgicos :Ninguno

-

Vacunación

:Solo BCG

-

Nacimiento

:

Cesárea

por

presentación

podálica.

13. Antecedentes familiares :ninguno -

Tipo de familia :Nuclear

-

Ingreso: Dado por el padre que trabaja en agricultura.

-

Antecedentes maternos: 4 hijos Fallecimiento del 1er hijo por presentar hernia umbilical, rigidez de miembros inferiores y bronquiolitis, 2do hijo sin problemas, óbito fetal en su tercer embarazo.

14. Vivienda: -

Características de la vivienda: De adobe, techo de calamina

-

Saneamiento básico: Luz, Agua de Noria, No cuenta con desagüe.

6

1.2.

Conclusión de la valoración de enfermería: redacción situación

problema Lactante Menor de iniciales F.L.C.T, sexo masculino de 3 meses de edad, se encuentra en la cama N°328 del Área de Hospitalización Pediatría del Hospital Regional de Lambayeque 12avo día de hospitalización. Se le observa somnoliento, tranquilo en posición semifowler, con sonda orogástrica para su alimentación, ventilando espontáneamente con ayuda de dispositivo de oxigenación de bajo flujo cánula binasal a ½ litro por minuto, presenta vía endovenosa periferia en MSD conectado a bomba perfusora, usa pañal. Al examen físico se observa: fontanela amplia, microcefalia según perímetro cefálico inferior para la edad, fontanela amplia, pabellones auriculares de implantación baja, piel y conjuntivas pálidas, secreciones en cavidad oral de coloración blanquecina, disnea, retracción xifoidea, roncantes y crepitantes en ambos campos pulmonares, presencia de hernia umbilical, edema en zona del hipogastrio y ambas fosas iliacas, a nivel escrotal y en miembros inferiores sin signos de fóvea, rigidez de miembro inferiores, flacidez e hipotonía.BH: 110,Diuresis 180 cc en 6 hrs. Al Control de funciones vitales: FC: 136 x´, FR: 54 x´, T°: 37.2 °C, S02: 95 %, Medidas Antropométricas: Peso: 5.300 Kg, Talla: 56 .cm PC: 38 cm A la entrevista madre refiere: “Estoy muy preocupada por mi hijo, espero no le pase nada”, “Empezó a convulsionar en casa, movía su bracito a cada rato y su mirada fija, aquí en el hospital también le ha dado eso, pero hoy ya no”,” No me

7

sale mucha leche, y no alcanza para darle, le darán formula”, ,” No veo a mi hija la extraño pero no puedo dejar a mi hijo”, “Ha orinado bastante , ha bajado su hinchazón de piernitas, estaba peor”, “A mi hijito solo le pusieron la BCG , las demás vacunas aun no” De la revisión documentaria se obtiene: 

Radiografía de Tórax: Consolidación parénquimal, derrame pleural basal derecho, cardiomegalia.



Ecografía Torácica y Abdominal: Leve hepatomegalia, hernia umbilical, hernia inguinoescrotal no reductible.



Exámenes sanguíneos: Hemograma completo: -

Segmentados: 29% (rango normal 4-5 %)

-

Linfocitos: 63%(rango normal 15-45 %)

-

Hemoglobina: 11.7mg/dl (rango normal 11 – 15 mg/dl)

Glucosa: 138 AGA: -

PH: 7.32 ( rango normal 7.35 – 7.45)

-

PCO2: 57 ( rango normal 35-45 mmHg)

-

PO2: 116.9 ( rango normal 80-100 mmHg)

Infectología -

Toxoplasma Ig G ( Virion Serion – Alemania) :Reactivo 525.42

-

Rubeola Ig G (Cuantitativo)

:Reactivo 72.7

-

Herpes virus Ig G (Vircell España)

:Reactivo 72.7

8

1.3.

Organización de Datos objetivos y subjetivos por Dominios y

según Modelo de Adaptación de Callista Roy Nombre del paciente: F.L.C.T DATOS

Edad: 3 meses

DATOS SUBJETIVOS

OBJETIVOS

“A

mi

hijito

solo

DOMINIO ALTERADO le DOMINIO

MODO ADAPTATIVOS

1:

pusieron la BCG , las Promoción de la salud demás vacunas aun no”

Interdependencia: 

N°2: Individuos

Clase Gestión

de

la significativos

salud Sonda oro gástrica

” No me sale mucha DOMINIO 2: Nutrición leche, y no alcanza para



darle, le darán formula”

Clase

N°1:

Ingestión

Abdomen globuloso con presencia de hernia umbilical

Piel y conjuntivas

Función Fisiológica:

pálidas

Hidratación

Edema en zona del “Ha orinado bastante , ha hipogastrio y ambas bajado su hinchazón de fosas iliacas, a nivel piernitas, estaba peor” escrotal

y



Clase

N°5

Hidratación

en

miembros inferiores sin signos de fóvea.

9

“Ha orinado bastante , ha DOMINIO BH: -110.

3:

bajado su hinchazón de Eliminación

Diuresis 180 cc en piernitas, estaba peor”

e

Intercambio

6 hrs -

PH: 7.32

-

PCO2: 57

-

PO2: 116.9



N°1: Función Fisiológica:

Clase

Eliminación

Función Urinaria



Clase

N°4:

Función Respiratoria DOMINIO 4 Actividad / Reposo Dispositivo

de 

oxigenación de bajo

Clase

N°4

:

flujo cánula binasal

Respuestas

a ½ litro por minuto.

cardiovasculares/ pulmonares

Disnea,

retracción

xifoidea, roncantes

Función Fisiológica:

y

Oxigenación

crepitantes

ambos

en

campos

pulmonares

FR: 54 x´ S02: 95 % DOMINIO

5:

Flacidez e hipotonía “Empezó a convulsionar Percepción/Cognición Somnoliento

en casa, movía su bracito a cada rato y su mirada fija, aquí en el hospital



Clase

N°4: Función Fisiológica:

10

también le ha dado eso,

Cognición

Función neurológica

pero hoy ya no”

DOMINIO

7:

Rol/Relaciones “No

me

sale

mucha



leche, y no alcanza para darle, le darán formula”,

Clase N°1: Roles Función de Rol:

de cuidador 

Clase

“No veo a mi hija la

Relaciones

extraño pero no puedo

Familiar

N°2: Rol secundario Autoconcepto:

dejar a mi hijo”

El yo de la persona DOMINIO

9

Afrontamiento

y

Tolerancia al estrés.

Autoconcepto:

“Estoy muy preocupada por mi hijo, espero no le

El yo de la persona 

pase nada”

Clase

N°2

:Respuestas

de

afrontamiento

Sonda

orogástrica

para

su

DOMINIO

11

Seguridad /Protección

alimentación.  Vía

endovenosa

periferia

en

Clase

N°1:

Infección

MSD

11

conectado a bomba perfusora,

Secreciones

en

cavidad

de

oral

Función Fisiológica:

coloración

Protección

blanquecina

Toxoplasma Ig G ( Virion



–

Serion

Alemania):Reactivo

Clase

N°2:

Lesión física

525.42 Rubeola

Ig

G

(Cuantitativo):React ivo 72.7 -Herpes virus Ig G (Vircell España):Reactivo 72.7 Segmentados: 29% -Leucocitos: 3610 Linfocitos: 63% PC: 38 cm

DOMINIO

Microcefalia según

Crecimiento/Desarroll

perímetro

o

cefálico

inferior

para

edad,

fontanela

la 

amplia, pabellones auriculares implantación baja

13

de

Clase Crecimiento



Clase Desarrollo

N°1: Función Fisiológica: N°2: Crecimiento

y

desarrollo

12

13

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN EL MODELO DE CALLISTA ROY APLICADO A UN LACTANTE CON EPILEPSIA, LINFEDEMA, MICROCEFALIA

SECUNDARIOS

AL

TORCH

Y

NEUMONIA

INTRAHOSPITALARIA. El modelo de adaptación de Callista Roy fue elaborado en 1964 a partir del trabajo de Harry Helson en psicofísica, además de combinar la definición de sistemas que hace Rapoport y que considera a la persona como un sistema adaptativo, donde la adaptación es el proceso de responder de forma positiva ante cambios en el entorno. Mi planificación de cuidados de Enfermería, está basado en toda la fundamentación teórica de este modelo de adaptación donde la enfermería es un sistema de conocimiento teórico que ordena un proceso de análisis y actividad relacionado con la asistencia del niño enfermo o potencialmente enfermo, la cual está orientada a un lactante menor de 3 meses de edad que enfrenta patologías como Epilepsia, Linfedema, Microcefalia Secundarios Al Torch Y Neumonía Intrahospitalaria. Enfocándome en los metaparadigmas

de Roy, ella define persona al ser

biopsicosocial, en constante interacción con el entorno cambiante, que usa mecanismos innatos y adquiridos para afrontar los cambios y adaptarse a ellos en los cuatro modos adaptativos: fisiológicos, autoimagen, dominio del rol e interdependencia. Es el receptor de los cuidados enfermeros, desempeñando un papel activo en dichos cuidados. En el caso mencionado la persona es el lactante menor de 3 meses que enfrenta patologías como Epilepsia, Linfedema, Microcefalia Secundarios Al Torch Y Neumonía Intrahospitalaria a las cuales tiene que adaptarse. Además Roy plantea que el ser adaptativo está influenciado por todas las condiciones, circunstancias que lo rodean afectando así al desarrollo y a la

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conducta de las personas y los grupos, es así que en el caso presentado el entorno seria la área de hospitalización de pediatría, lo cual involucra la temperatura, iluminación, humedad, además de los procedimientos a los que está expuesto como el uso de una sonda nasogástrica para la alimentación, oxigenación con cánula binasal, medicación constante a la que está sometido y cabe mencionar el apoyo materno. Todas estas influencias del entorno y la manera como responda a los estímulos , es decir la capacidad para adaptarse generara un buen estado de salud el cual Roy lo define como un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; es la meta de la conducta de una persona y la capacidad de ésta de ser un organismo adaptativo, en el cual la salud del lactante menor se encuentra muy deteriorada por las diferentes patologías que presenta lo cual hace que su proceso de adaptación sea más complejo. Para ello el profesional de enfermería cumple un rol fundamental que es el ayudar al proceso de adaptación de la persona es así que enfermería es requerida cuando una persona gasta más energía en el afrontamiento, dejando muy poca energía disponible para el logro de las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio. La meta de la enfermería es ayudar a la persona a adaptarse a los cuatro modos, ya sea en la salud o en la enfermedad. Aquí entra a tallar las diferentes actividades orientadas a la resolución de necesidades que presenta el paciente enfocándose en aspectos físicos, psicológicos y sociales. Papel que desarrollare a lo largo del estudio del caso Roy también habla sobre los modos adaptativos que son categorías de conductas para adaptarse a los estímulos, el primero es la Función fisiológica que implica las necesidades básicas del organismo y las formas de adaptación. Incluye los patrones de oxigenación, nutrición, eliminación, actividad y descanso, integridad de la piel, sentidos, líquidos y electrolitos y la función neurológica y endocrina. Esta función adaptativa está sumamente alterada en el lactante menor del caso presentado principalmente en los patrones de oxigenación debida a la neumonía

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intrahospitalaria que presenta alterando totalmente su función respiratoria, en el caso de nutrición está afectada porque no puede mamar debido a las patologías mencionadas anterior mente además la madre no posee una secreción láctea adecuada, en cuanto a líquidos y electrolitos , como se menciona en el caso, el lactante posee un linfedema que es la acumulación de linfa a nivel subcutáneo esto por la infección por TORCH, creándole un desequilibrio hidroelectrolítico y función neurológica alterada ya que presenta microcefalia y convulsiones que son alteraciones propias de la infección por TORCH. En este plan de cuidados he creído conveniente elegir el modo adaptativo de función fisiológica basado en la función respiratoria y equilibrio de líquidos y electrolitos para los cuales los explicare detalladamente y concluiré con un diagnóstico de enfermería. Enfocándome a la función fisiológica respiratoria puedo mencionar que la respiración es el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono que ocurre entre la atmósfera y las células del organismo .La ausencia de oxígeno conduce a la muerte. Este modo adaptativo puede alterarse por distintas patologías como por ejemplo la Neumonía Intrahospitalaria que el lactante del caso de estudio presenta. Hablamos de Neumonía Intrahospitalaria a aquella infección del parénquima pulmonar adquirida durante la estancia en el hospital, excluyendo las que se encontraban en el período de incubación al ingreso. Así se considera como tal aquella que aparece tras 48-72 del ingreso hospitalario o dentro de los 7 días posteriores al alta. Lo cual corresponde al lactante del caso ya que una semana anterior a su ingreso al Hospital Regional de Lambayeque estuvo en el Hospital Belén donde contrajo esta enfermedad. En este proceso participa la ventilación que es la entrada y salida de aire de la atmósfera a los alvéolos pulmonares. Se realiza a través de una inspiración y espiración; situación en la que el lactante del caso no presenta de manera adecuada porque aparte de los músculos necesarios en la respiración utiliza músculos accesorios para respirar y se evidencia atracción xifoidea característicos

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de la Neumonía, trayéndole consigo disnea, taquipnea que se evidencia en el paciente con FR: 54 x´ Sabemos que para que exista una adecuada ventilación se necesita una adecuada limpieza de las vías aéreas donde, según el caso, el lactante presenta secreciones blanquecinas a nivel oral que han sido eliminadas gracias a la nebulizaciones a las que está sometido con Solución hipertónica al 3% que ayuda a la fluidificación de secreciones, porque al tener neumonía ocurre una infección del parénquima pulmonar y la consecuente respuesta inflamatoria con trasudación de líquido y migración de células efectoras, presencia de fibrina y otras proteínas tanto en el intersticio como en la luz alveolar, es decir la formación de exudado inflamatorio, esto se evidencia en la auscultación de ruidos respiratorios que en el lactante se encontraron roncantes y crepitantes. Otro mecanismo que es importante mencionar es la Difusión que es el movimiento de gases u otras partículas desde un área de mayor presión o concentración a un área de menor presión o concentración. En los alvéolos la difusión se realiza a través de la membrana respiratoria. Esta difusión puede verse afectada en el lactante ya que el intercambio gaseoso se ve comprometido en la neumonía en forma característica provocando grados variables de hipoxemia secundaria al desarrollo de alteraciones ventilación-perfusión (V/Q) y de cortocircuitos intrapulmonares como consecuencia del remplazo del aire alveolar por exudado inflamatorio. No podemos dejar de mencionar que el oxígeno necesita ser transportado de los pulmones a los tejidos y el co2 de los tejidos a los pulmones por medio de la sangre. El 97% del 02 se combina con la hemoglobina (Hb) de los hematíes y se transporta a los tejidos como oxihemoglobina. En el lactante se evidencia disminución de la saturación de O2 por todo lo anterior mencionado con un valor de 95%. Vemos entonces como la neumonía ha influido gravemente en la respiración y oxigenación del lactante, para lo cual necesita un soporte ventilatorio que lo ayude en u oxigenación para lo cual el lactante utiliza dispositivo de oxigenación de bajo flujo cánula binasal a ½ litro por minuto.

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Por todo lo anterior expuesto se concluye, con el Diagnostico de enfermería: Deterioro del intercambio de gases (00030)r/c desequilibrio en la ventilación perfusión s/a infección del parénquima pulmonar m/p PCO2: 57 ,PO2: 116.9 ,Disnea ,FR: 54 x´,S02: 95 % . Siguiendo con la función fisiológica del equilibrio de líquidos y electrolitos sabemos que para una correcta función celular es preciso que su medio interno y su medio ambiente que la rodea (medio extracelular) se mantengan con una determinada concentración constante de electrolitos y líquidos. Para mantener el equilibrio homeostático

se

deben

tener en

cuenta

diferentes aspectos

como

el

desplazamiento del agua entre compartimientos, desplazamiento de solutos, regulación hormonal, y un punto importante en el caso mencionado que es el papel del sistema linfático. El lactante menor del caso presentado se le observa edema en zona del hipogastrio y ambas fosas iliacas, a nivel escrotal y en miembros inferiores sin signos de fóvea, es así que, podemos definir edema como un exceso de líquido en los tejidos del organismo. En general, hace referencia, sobre todo, a líquido aumentado en el espacio extracelular, pero el líquido en exceso también puede acumularse en el interior de las células. En el caso presentado el lactante presenta un edema pero de origen linfático denominado Linfedema el cual se refiere al tipo de edema producido por una obstrucción en los canales linfáticos del organismo;tal situación se produce por la acumulación de la linfa (compuesta por un líquido claro rico en proteínas y fibroblastos) en los espacios intersticiales (área existente entre las distintas células de un tejido), dentro del tejido celular subcutáneo, es un aumento anormal de líquido rico en proteínas, en el espacio intersticial, debido a una alteración de la capacidad de transporte del sistema linfático, lo que ocasiona una hinchazón en diferentes partes del cuerpo, junto con una discapacidad para el paciente que afecta fundamentalmente a su área física y psicosocial.

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El edema linfático se produce cuando existe una falla en la reabsorción de proteínas de alto peso molecular, las que al permanecer en el intersticio provocan la atracción y retención de agua y electrolitos. El Linfedema Primario se debe a una insuficiencia de drenaje linfático en relación a una malformación constitucional del sistema linfático a diferencia del Linfedema Secundario el cual es provocado por una alteración adquirida de la red linfática, por ej. Ablación de ganglios post cirugía. En el caso del lactante el presenta un linfedema de origen primario ya que a las alteraciones congénitas por la infección por TORCH específicamente el Toxoplasmas han alterado el tejido ganglionar de manera congénita ocasionando la patología mencionada, además el linfedema en la extremidad inferior generalmente es primario y por lo tanto bilateral, con mayor compromiso de una extremidad en unos pocos cm de diferencia. El edema comienza en el dorso de los pies y ortejos, progresivamente compromete el tobillo, la pantorrilla (edema en bota) y hacia la ingle. En casos severos y en linfedema primario puede comprometer genitales y hemiabdómen inferior, lo que coincide con el caso del lactante. Por todo lo anterior expuesto se concluye, con el Diagnostico de enfermería: Exceso de volumen de líquidos (00198) r/c Falla en la reabsorción de proteínas de alto peso molecular con acumulación en el tejido subcutáneo s/a Infección por TORCH m/p Edema en zona del hipogastrio y ambas fosas iliacas, a nivel escrotal y en miembros inferiores sin signos de fóvea Siguiendo con los modos adaptativos Roy menciona que la persona también posee un Autoconcepto que se refiere a las creencias y los sentimientos acerca de uno mismo. Abarca la identidad física (incluye la sensación y la imagen corporal), la identidad personal (incluye la autocoherencia y la autoideal) y la identidad moral y ética (incluye la autoobservación y la autoevaluación). En el caso de este modo adaptativo directamente no está relacionado con el lactante menor ya que a su

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edad aún no se desarrolla este aspecto, pero si puede ser enfocado en la madre que refiere gran preocupación por su hijo, generando sentimientos de tristeza. Roy también nos habla de Función de Rol que implica conductas de razón de la posición de la persona en la sociedad; depende de cómo una persona interactúa con otras en una situación concreta. Puede clasificarse como primario (edad, sexo), secundario (marido, mujer) y terciario (rol temporal de un particular). La función del rol está relacionada con la madre en una clasificación secundaria, ella desempeña totalmente el rol de cuidador de su hijo que está hospitalizado y deja de lado el rol de esposa, y de madre en relación con el cuidado de su niña de 9 años. Roy menciona que existe una relación de la persona con sus allegados y los sistemas de apoyo. Persigue el equilibrio entre las conductas dependientes (búsqueda de ayuda, atención y afecto) y conductas independientes (tener iniciativa y obtener satisfacción en el trabajo). Satisface las necesidades de la persona de amor, educación y afecto que le denomino interdependencia, en este caso el lactante depende totalmente de sus padres y además depende de los cuidados tanto médicos como de enfermería para poder sobrevivir y por lo tanto lograr un nivel de adaptación favorable. El modelo de Callista Roy es determinado como una teoría de sistema con un análisis significativo de las interacciones, el cual contiene cinco elementos esenciales que es el paciente que en este caso es el lactante menor con las patologías antes mencionadas, la meta de la enfermería (que se adapte el cambio), la salud, el entorno y la dirección de las actividades enfermeras (que facilitan la adaptación), las cuales serán descritas en la etapa de planificación del proceso de cuidado enfermero. Todos estos elementos están relacionados entre sí. Los sistemas y los modos de adaptación son utilizados para tratar estos elementos. Para Roy, los sistemas son un conjunto de componentes organizados, relacionados para formar un todo; son más que la suma de sus partes, reacciona como un todo e interactúan con otros

20

sistemas del entorno. El paciente es un sistema abierto y adaptativo, que aplica un ciclo de retroacción de entrada, procesamiento y salida Si hablamos de entrada son los estímulos que puedan llegar desde el entorno o desde el interior de la persona. Se clasifican en focales (afectan a la persona inmediatamente), contextuales (todos los demás estímulos que están presentes) y residuales (inespecíficos, tales como ciencias culturales o actitudes ante la enfermedad). En caso del Linfedema que presenta el lactante el estímulo focal es la deficiencia o la inadecuada reabsorción de proteínas de alto peso molecular, las que al permanecer en el intersticio provocan la atracción y retención de agua y electrolitos, acumulando liquido linfático en el tejido subcutáneo, el estímulo residual es la Infección por TORCH durante la gestación y el estímulo residual se enfocaría en la madre en la falta de conocimientos en cuanto a higiene y cuidados durante su embarazo y el concepto que tiene sobre la enfermedad de su niño. En caso de la Neumonía que presenta el lactante el estímulo focal es la inflamación del parénquima pulmonar por invasión de microorganismos a nivel respiratorio, el estímulo contextual es el tiempo de hospitalización al que está sometido el lactante sumado a la inmunosupresión que presenta, y el estímulo residual es enfocado en la madre en cuanto a la falta de conocimientos sobre la enfermedad de su niño. El siguiente paso del ciclo es el procesamiento donde la persona hace uso de los procesos (mecanismos de control que una persona utiliza como sistema de adaptación) que en caso del lactante el papel fundamental es su mecanismos de defensa que tratan en lo posible de contrarrestar las patologías que presenta y los efectores (hacen referencia a la función fisiológica, el autoconcepto y la función de rol incluidos en la adaptación), los cuales principalmente son influenciados por el cuidado de la madre, por los procedimientos médicos, tratamiento y cuidados de enfermería que se le brinda.

21

Para finalizar el ciclo se habla de salida que se refiere a las conductas de las personas, y se dividen en respuestas adaptativas (aquellas que promueven la integridad de la persona; logran las metas de la supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio), y en respuestas ineficaces (aquellas que no fomentan el logro de las metas). En cuanto a respuestas adaptativas el lactante está respondiendo favorablemente a la oxigenación ya que se evidencia una mejor saturación de oxigeno pero con ayuda de dispositivos como la cánula binasal, además se evidencia una baja del edema, gracias a la administración de - Furosemida (1ml) 5.5 mg EV c/8hrs que hace que elimine líquidos evidenciándose en un flujo urinario de 180 cc en 6 hrs con u BH: -110, Diuresis , en cuanto al nivel de conciencia al realizar la valoración ocular sigue el objeto que se le muestra y la madre refiere el cese de convulsiones. En cuanto a las respuestas ineficaces se podría decir que la neumonía está persistiendo en el lactante y no se evidencia mejora en ese aspecto, se evidencia una alteración en cuanto a su desarrollo y además la madre se muestra preocupada por la situación. Por último, Callista Roy define seis pasos en el proceso de enfermería: Valoración de las conductas, estímulos que afectan a esas conductas, elaboración de un diagnóstico de enfermería sobre la situación adaptativa de la persona, establecimiento de objetivos que favorezcan la adaptación, intervenciones de enfermería (intentar manipular los estímulos para lograr la adaptación) y evaluación (mediante la manipulación de los estímulos del paciente, la enferma incrementa la interacción de la persona con el entorno, promoviendo con ello la salud). Todos estos pasos están siendo utilizados en la realización de este proceso de cuidado enfermero aplicado a un lactante con epilepsia, linfedema, microcefalia secundarios al TORCH y neumonía intrahospitalaria.

22

23

1.4.



Organizando la Información.

Problemas Reales

DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio CLASE: 4 Función respiratoria ETIQUETA NANDA: Deterioro del intercambio de gases (00030) Características definitorias en la Características definitorias de la persona

NANDA

PCO2: 57

Gasometría arterial anormal

PO2: 116.9

Disnea

Disnea

Aumento de la frecuencia respiratoria

FR: 54 x´

Disminución

S02: 95 %

oxigeno

Factor relacionado persona

Factor relacionado NANDA

Infección del parénquima pulmonar

-

de

la

saturación

de

Desequilibrio en la ventilación perfusión

Formulación del diagnóstico de enfermería Deterioro del intercambio de gases (00030)r/c desequilibrio en la ventilación perfusión s/a infección del parénquima pulmonar m/p PCO2: 57 ,PO2: 116.9 ,Disnea, FR: 54 x´,S02: 95 %

DOMINIO: 2 Nutrición CLASE: 5 Hidratación ETIQUETA NANDA: Exceso de volumen de líquidos (00198) Características definitorias en la persona Características definitorias de la NANDA Edema en zona del hipogastrio y ambas

-

Edema

24

fosas iliacas, a nivel escrotal y en miembros inferiores sin signos de fóvea Factor relacionado persona

Factor relacionado NANDA

Falla en la reabsorción de proteínas de alto

-

peso molecular con acumulación en el

Compromiso

de

los

mecanismos

reguladores.

tejido subcutáneo s/a Infección por TORCH Formulación del diagnóstico de enfermería Exceso de volumen de líquidos (00198) r/c Falla en la reabsorción de proteínas de alto peso molecular con acumulación en el tejido subcutáneo s/a Infección por TORCH m/p Edema en zona del hipogastrio y ambas fosas iliacas, a nivel escrotal y en miembros inferiores sin signos de fóvea

DOMINIO: 2 Nutrición CLASE: 1 Ingestión ETIQUETA NANDA: Leche materna insuficiente (00216) Características definitorias en la persona Características definitorias de la NANDA ” No me sale mucha leche, y no alcanza

-

para darle, le darán formula” Factor relacionado persona -

No sale leche cuando se exprime el pezón.

Factor relacionado NANDA

Falta de succión por enfermedad del

Succión ineficaz

lactante Formulación del diagnóstico de enfermería Leche materna insuficiente (00216) r/c Succión ineficaz s/a enfermedad del lactante m/p ” No me sale mucha leche, y no alcanza para darle, le darán formula”

DOMINIO: 5 Percepción/ Cognición CLASE: 4 Cognición ETIQUETA NANDA: Confusión aguda (00128) Características definitorias en la persona Características definitorias de la NANDA

25

Flacidez

-

Fluctuación en la actividad motora

Hipotonía

-

Fluctuación en el nivel de conciencia.

Somnoliento Convulsiones Factor relacionado persona

Factor relacionado NANDA

Afectación neurológica, microcefalia s/a Compromiso Neurológico Infección por TORCH Formulación del diagnóstico de enfermería Confusión aguda (00216) r/c Afectación neurológica, microcefalia s/a Infección por TORCH m/p Flacidez, Hipotonía, Somnoliento, convulsiones.

DOMINIO: 13 Crecimiento/Desarrollo CLASE: 1 Crecimiento ETIQUETA NANDA: Retraso en el crecimiento y desarrollo (00111) Características definitorias en la persona Características definitorias de la NANDA Microcefalia

según

perímetro

cefálico

-

Alteración del crecimiento físico

inferior para la edad.

Factor relacionado persona Infección por TORCH

Factor relacionado NANDA -

Enfermedad

Formulación del diagnóstico de enfermería Retraso en el crecimiento y desarrollo (00111) r/c Infección por TORCH m/p Microcefalia según perímetro cefálico inferior para la edad.

26

Problemas de riesgo DOMINIO: 13 Crecimiento/Desarrollo CLASE: 2 Desarrollo ETIQUETA NANDA: Riesgo de retraso en el desarrollo (00112) Factor relacionado persona

Factor relacionado NANDA

-

Padre agricultor

-

Nivel socioeconómico bajo

-

Microcefalia

-

Trastornos congénitos

-

Infección por TORCH

-

Infecciones

-

Convulsiones

-

Crisis convulsivas

Formulación del diagnóstico de enfermería Riesgo de retraso en el desarrollo (00112) r/c Nivel socioeconómico bajo, Trastornos congénitos, Infecciones, Crisis convulsivas

DOMINIO: 11 Seguridad/Protección CLASE: 2 Lesión física ETIQUETA NANDA: Riesgo de lesión(00035) Factor relacionado persona

Factor relacionado NANDA

Neumonía intrahospitalaria

Agentes nosocomiales

Segmentados: 29%

Leucocitosis

Linfocitos: 63% Formulación del diagnóstico de enfermería Riesgo de lesión(00035)r/c Agentes nosocomiales y Leucocitosis

1.2.

Priorización del Diagnóstico de Enfermería.

a) Problemas Reales:

27



Diagnóstico 1:

Deterioro del intercambio de gases (00030)r/c desequilibrio en la ventilación perfusión s/a infección del parénquima pulmonar m/p PCO2: 57 ,PO2: 116.9 ,Disnea,FR: 54 x´,S02: 95 % 

Diagnóstico 2 :

Confusión aguda (00216) r/c Afectación neurológica, microcefalia s/a Infección por TORCH m/p Flacidez, Hipotonía, Somnoliento, convulsiones.



Diagnóstico 3:

Exceso de volumen de líquidos (00198) r/c Falla en la reabsorción de proteínas de alto peso molecular con acumulación en el tejido subcutáneo s/a Infección por TORCH m/p Edema en zona del hipogastrio y ambas fosas iliacas, a nivel escrotal y en miembros inferiores sin signos de fóvea



Diagnóstico 4:

Leche materna insuficiente (00216) r/c Succión ineficaz s/a enfermedad del lactante m/p ” No me sale mucha leche, y no alcanza para darle, le darán formula”



Diagnóstico 5:

Retraso en el crecimiento y desarrollo (00111) r/c Infección por TORCH m/p Peso: 5.300 Kg, Talla: 56 .cm, PC: 38 cm, Microcefalia, pabellones auriculares de implantación baja

b) Problemas de riesgo

28



Diagnóstico 6:

Riesgo de retraso en el desarrollo (00112) r/c Nivel socioeconómico bajo, Trastornos congénitos, Infecciones, Crisis convulsivas



Diagnóstico 7:

Riesgo de lesión(00035)r/c Agentes nosocomiales y Leucocitosis

29

30

DIAGNÓSTICO DE

CRITERIO RESULTADO

OBJETIVO

ENFERMERÍA

(NOC)

Deterioro

(0402)

del Lactante de mejorará

intercambio

gases (00030)r/c estado desequilibrio en respiratorio

DE INTERVENCIONES ENFERMERÍA (NIC)

su respiratorio: intercambio gaseoso

parénquima pulmonar

m/p

Actividades:  Mantener una vía aérea  El

ventilación luego de las Escala de medición: perfusión s/a intervenciones Desviación grave del del de enfermería.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Estado (3390) Ayuda en la ventilación

la

infección

DE

permeable

mantenimiento

de

la

permeabilidad de la vía aérea es importante en el paciente, para

rango normal, Desviación

ello es importante la aspiración de

sustancial

secreciones nasales así como

normal,

del

rango

Desviación

normal, Desviación leve

fluidificar secreciones y faciliten su

del rango normal, Sin

salida para ayudar al adecuado

desviación

paso de aire

normal

del

rango  Colocar forma

Indicadores:

al que

concordancia

paciente facilite y

que

ayuden

de

116.9

x´,S02: 95 % .

nebulizaciones

realización

moderada

54

rango

la

PCO2: 57 ,PO2:

,Disnea,FR:

del

también

a

de la  La perfusión pulmonar depende la

fundamentalmente

de

la

ventilación perfusión

31

gravedad. La distribución del aire 040208

durante la ventilación espontánea

Presión

en decúbito supino es mayor.

Parcial de Oxigeno y de

Dióxido

de  Iniciar

Carbono 1

2

3

4 5

y

mantener  Utilizar

suplementos de oxigeno

oxígeno

extra

(suplemento) para aumentar y conseguir los niveles más sanos.

040211

El

Saturación

2

3

4 5

 Controlar periódicamente el estado

040305 Disnea 1

2

040204

3

4 5

2

protege

su

respiratorio

oxigenación

y

los bajos niveles de oxígeno, contribuye a que funcionen mejor y les

permite permanecer más

activos.

Frecuencia  Estos cuidados son necesarios

respiratoria 1

extra

organismo frente a los efectos de

de oxigeno 1

oxígeno

3

4 5

para conseguir

la recuperación

del paciente con las mínimas complicaciones

y

secuelas

posibles.

32

DIAGNÓSTICO DE

CRITERIO RESULTADO

OBJETIVO

ENFERMERÍA Exceso volumen

DE INTERVENCIONES

DE

ENFERMERÍA (NIC)

FUNDAMENTO CIENTIFICO

(NOC) de Lactante de mejorará

(2080) su (0601) Equilibrio hídrico

líquidos (00198) equilibrio r/c Falla en la hidroelectrolític Escala reabsorción

de

medición:

Manejo

de

líquidos/

electrolitos Actividades:  Vigilar los signos vitales.

de o proteínas de alto progresivamen peso molecular te

Gravemente

con acumulación

comprometido,

vitales, como un incremento del

en

Moderadamente

ritmo cardiaco, un descenso de la

el

tejido

comprometido,

subcutáneo

s/a

comprometido,

Infección

por

Levemente

TORCH

m/p

comprometido,

Edema en zona

comprometido,

del hipogastrio y ambas

fosas

 Los

Sustancialmente

 Observar si los niveles de No

cambios

presión

en

los

arterial

signos

indican

hipovolemia.

electrolitos son anormales  El exceso o el déficit de algunos electrolitos importantes pueden

Indicadores:

ocasionar, alteraciones del ritmo

33

iliacas,

a

escrotal

y

en

miembros inferiores

 Pesar a diario y valorar la

nivel 060107 Entradas y salidas sin

signos de fóvea

evolución.  El control del peso ayuda a

diarias

valorar el equilibrio hídrico.

equilibradas. 1

2

3

4 5

 Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones.

060109

 Administrar prescritos

2

3

4 5

 .Nos brinda información acerca del equilibrio hídrico del paciente.

Peso

Corporal estable

1

cardiaco, neurológicas.

medicamentos en

este

caso

Furosemida (1ml) 5.5 mg EV c/8hrs

 Diurético de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama descendente

060112

Edema

periférico 1

2

3

del asa de Henle, aumentando la excreción de Na, K, Ca y

4 5

Mg.

34

35

36

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 M. Aguilar Cordero. Tratado de Enfermería Infantil. Cuidados pediátricos. Madrid. Elsevier; 2008.  NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona. Elsevier.2012

 NOC (2012). Clasificación de Resultados de Enfermería 2012. Barcelona:,ELSEVIER España.  NIC (2012) Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Barcelona, ELSEVIER España.

REFERENCIAS DIGITALES

37

REFERENCIAS DIGITALES

 E.

Álvarez.

J.

Bosch.

Infecciones

congénitas.

Protocolos

Diagnóstico

Terapeúticos de la AEP: Neonatología [Internet].2008. [citado 15 oct 2015]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20_0.pdf

 J. Figuerola, B.Osona y Peña . Neumonía nosocomial. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos

de

la

AEP:

Neumología[Internet].2008.

2015].Disponible

[citado

15

oct en:

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_5.pdf  E. Srur . Linfedema. Rev. Med. Clin. [Internet] Condes 2008. [citado 16 oct 2015]; 19(1) 115 – 121.Disponible en: http://www.clinicalascondes.com/areaacademica/pdf/MED_19_1/13_Linfedema.pdf

38

39

40

41

42

43

44

MEDICAMENTO INDICACIONES

MECANISMO

DE DOSIS

ACCIÓN

Nombre

Neumonía

genérico:

(incluyendo

MEROPENEM

adquirida en la celular

VIA

DE EFECTOS

ADMINISTRACION

Bactericida. la síntesis

Y

de

Inhibe

Perfus.

Hipersensibilidad

a

pared

15-30 min (o bolus IV cefalea, náuseas, carbapenémicos

e

bacteriana

IV

CONTRAINDICACIONES

ADVERSOS

durante Trombocitemia,

de 5 min para dosis ≤ vómitos, diarrea, hipersensibilidad grave a

comunidad y la en bacterias Gram+

1

Nombre

nosocomial),

y Gram-, ligándose

adolescentes y niños rash,

comercial:

infección

a proteínas de unión

con p.c. > 50 kg o aumento

ZEROPENEM

complicada del a penicilina.

para dosis 20 mg/kg transaminasas,

tracto

en niños 3 meses-11 fosfatasa alcalina

urinario,

g

en

ads., dolor abdominal, ß-lactámicos.

complicada

años con p.c. ≤ 50 sanguínea

intra-abdominal,

kg).Ads.,

complicada

adolescentes y niños láctica

piel

y

blandos.

de

tejidos

prurito, de

y

deshidrogenasa

con p.c. > 50 kg: 500 sanguínea; mg ó 1 g/8 h; niños 3 lugar

en iny.:

meses-11 años con inflamación, p.c. ≤ 50 kg: 10 ó 20 dolor. mg/kg/8 h.

45

46

MEDICAMENTO INDICACIONES

MECANISMO ACCIÓN

DE DOSIS

Y

VIA

ADMINISTRACION

Nombre

Úlcera

Antagoniza

genérico:

duodenal activa, receptores H2 de la (mín. 2 min)

RANITIDINA

Ulcera gástrica histamina activa benigna, células del

DE EFECTOS

CONTRAINDICACIONES

ADVERSOS

los Alternativa IM o IV lenta Mareos,

de

Hipersensibilidad. Porfiria

insomnio,

aguda.

las Prematuros y lactantes agitación,

rash

parietales a término < 2 semanas: cutáneo,

Nombre

Reflujo

estómago. V.O.:

1

comercial:

gastroesofágico, Inhibe la secreción c/12 hs; E.V.: dosis de náuseas, diarrea,

ACIDEX;

oral,

DUALID

síntomas

de ác. gástrico y mantenimiento:

1,5 Bradicardia

asociados

reduce

hs. infusión

Tto. estimulada y basal carga:

producción pepsina

1,5

la mg/kg/día de Niños:

mg/día;

mg/kg, vómitos, cefalea.

c/12 V.O.:

mg/kg/día dosis

mg/kg/dosis constipación,

c/8-12

máxima: E.V.:

mg/kg/día c/6-8 hs.

4-5 Raros:

en

rápida. Aumento

hs, de 300 transaminasas, 2-4 leucopenia, trombocitopenia, broncoespasmo.

47

48

MEDICAMENTO

INDICACIONES Algunas

MECANISMO

DOSIS Y VIA DE EFECTOS

DE ACCIÓN

ADMINISTRACION ADVERSOS

formas Corticoide

no

IV

Retención de sodio Hipersensibilidad, úlcera y líquidos, alcalosis péptica,

Nombre genérico:

de síndrome de fluorado de corta

ANTIINFLAMAT

HIDROCORTIZON

hiperplasia

ORIO:

A

adrenal congénita acción

Nombre comercial:

ACTOCORTINA

duración

de y

con

CONTRAINDICACIONES

1,5 hipoca-liémica,

mg/kg/día IM o hipertensión.

activa,

herpes

simplex

ocular,

herpes

zoster,

y como agente actividad

IV repartidos en Debilidad muscular, varicela,

antiinflamatorio,

3 dosis.

mineralocorticoid

pérdida

corticoterapia de e de grado medi

ASMA:

urgencia indicada

inicial

en la insuficiencia

mg/kg

adrenocortical

(máximo

aguda,

mg) seguido de Úlcera

estados

de

repartidos en 3-4 abdominal,

traumas

o

postvacunal.

Además inestabilidad

mg/kg/día distensión

péptica psicóticas, glaucoma de ángulo cerrado o abierto, queratitis

herpética,

Alteraciones de la linfadenopatía cicatrización,

consecutiva

endotoxinas,

infección

reacciones

poliomielitis.

agudas

y

250 la cabeza femoral, emocional o tendencias

de

dosis.

pre

IV necrosis aséptica de parenteral:

8

hemorragia;

período

4-8 osteopo-rosis,

de shock a raiz una

infecciones

masa micóticas sistémicas y en

Dosis muscular, de

tuberculosis

por

a

BCG, amebas,

de

hipersensibilidad de

tipo

49

anafilácticas, sola o

con

vasopresores.

50

MEDICAMENTO INDICACIONES

MECANISMO DE DOSIS ACCIÓN

- Edema.

genérico:

VIA

DE EFECTOS

ADMINISTRACION

Diurético de asa. Vía Nombre

Y

IV:

inyectar

o Aumenta

niveles Hipersensibilidad

a

Bloquea el sistema infundirse lentamente, hemáticos de urea y furosemida

o

de transporte Na + a velocidad no superior creatinina y niveles sulfonamidas.

FUROSEMIDA

-Insuficiencia

K + Cl - en la rama a 4 mg por minuto.

Nombre

renal crónica.

descendente

comercial: LASIX

CONTRAINDICACIONES

ADVERSOS

asa

de

del Neonatos

de Hipovolemia

y colesterol,

Henle, prematuros: V.O.: 1-4 triglicéridos

-Hipertensión

aumentando

arterial.

excreción de Na, hs; K, Ca y Mg.

séricos

la mg/kg/dosis

c/12-24 úrico.

E.V.:

mg/kg/dosis

o

deshidratación. y

ác. anúrica. Hipopotasemia o

Disminuye hiponatremia

1-2 tolerancia

a

la Estado

1

c/12-24 glucosa. Reducción comatoso

mg/kg/dosis a

graves.

precomatoso asociado

hs. Lactantes y niños: de presión arterial, encefalopatía E.V.:

I.R.

y a

hepática.

veces Lactancia.

cada 6-12 hs, infusión pronunciada. continua:

0,05 Alteraciones

mg/kg/hora; inicial:

0,5

V.O.: electrolíticas -

2 (aumenta excreción

mg/kg/dosis cada 12- de Na, Cl, K, Ca y 24 hs; dosis máxima Mg). Hipovolemia y V.O.: 6 mg/kg/día.

deshidratación; hemoconcentración.

51

52

MECANISMO DE DOSIS

MEDICAMENTO INDICACIONES Nombre

Oral:

genérico:

estafilocócica

VANCOMICINA

colitis

ACCIÓN

enterocolitis Bactericida.

VIA

ADMINISTRACION

ADVERSOS

Fco. Amp. 500 mg

Nefro

biosíntesis de la 12- 18 h.

por C. difficile.

comercial:

IV: infección grave interfiere

bacteriana,

y Hipersensibilidad.

reversible,

IV (en mín. 60 min).. reacción en

la Niños: 10 mg/kg/6 h. anafilactoide

por

gram+ síntesis de ARN Prematuros y niños < síndrome

resistente

a

ß- y

daña

CONTRAINDICACIONES

neutropenia

celular Dilución:5 0mg/ml

Nombre

DE EFECTOS

la 10 – 15 mg/Kg c/ 8- ototoxicidad,

y Inhibe

pseudomembranosa pared

VANCOMAX

Y

la 1

mes:

inicial

15 cuello

y del

rojo

tras

lactámicos: absceso membrana

mg/kg seguido de 10 infus.

cerebral, meningitis, celular

mg/kg/12 h durante 1ª flebitis local, fiebre

septicemia.

sem, y 10 mg/kg/8 h medicamentosa,

bacteriana.

Infección grave por

hasta 1 mes de edad. náuseas,

S. aureus meticilín-

I.R.: Clcr >50 ml/min: escalofríos,

resistente,

dosis habitual/12 h. eosinofilia,

coagulasa.

S.

Clcr

25-50

rápida,

ml/min: exantemas,

habitual/24 h. Clcr ≤ dermatitis 25 ml/min: habitual/48 exfoliativa, S. de h.

Steven-Johnson.

53

54

MEDICAMENTO INDICACIONES Nombre

Inductor

genérico:

sueño,

MIDAZOLAM

anestesia

MECANISMO ACCIÓN

DE DOSIS

Y

VIA

DE EFECTOS

ADMINISTRACION

de Incrementa

ADVERSOS

la Intravenosa

inductor actividad del GABA De 6 años a 12 años:

general.

Sedación,

Hipersensibilidad

somnolencia,

benzodiazepinas,

al facilitar su unión Dosis inicial: 0,025 a disminución En con

el

receptor 0,05

CONTRAINDICACIONES

nivel

del miastenia gravis, insuf. de respiratoria

severa,

Nombre

status epiléptico GABAérgico.

mg/Kg.

comercial:

puede

Dosis total menor de depresión

sueño, niños (oral), I.H.

7,5 mg.

respiratoria;

grave, tto. concomitante

otras

De 6 meses a 5 años:

náuseas

benzodiacepinas.

Dosis inicial: 0,05 a 0,1

vómitos.

alternativa DORMICUM

ser a

conciencia,

a

mg/Kg.

Dosis

total

síndrome de apnea del

y (oral)

con

ketoconazol,

itraconazol,

voriconazol,

inhibidores de la proteasa

menor de

del VIH incluyendo las

6 mg.

formulaciones

Intramuscular

inhibidores de la proteasa

De 1 a 15 años: De

potenciados con ritonavir,

0,05 a

para sedación consciente

9,15

mg/Kg

solo

en

(Utilizar casos

de

de pacientes con insuf. respiratoria

grave

o

excepcionales. Es muy

depresión

respiratoria

dolorosa)

aguda.

55

56

MEDICAMENTO INDICACIONES

MECANISMO DE DOSIS ACCIÓN

Y

VIA

DE EFECTOS

ADMINISTRACION

Crisis

Inhibe

Nombre

epilépticas

propagación de la Administración de 15-20 principalmente

hidantoínas,

genérico:

parciales

actividad

sinusal,

FENITOÍNA

simples

o convulsivante

complejas

y la corteza motora en

Nombre

crisis

cerebral:

comercial:

generalizadas

estabiliza

EPAMIN

de tipo tónico, umbral clónico o tónico- promoviendo

la Dosis

de

CONTRAINDICACIONES

ADVERSOS carga: Vía

IV, Hipersensibilidad

mg/kg i.v. en perfusión, colapso en diluído

cardiovascular

SSF

(para

concentración de 1mg/ml) SNC el a ritmo inferior a 1

e de Adams-Stokes.

hipotensión

mg/kg/min

(en

(3 administración

la mg/kg/minuto

en

niños rápida).

Arritmias

desde

las dosis de

lenguaje

50mg/minuto *.

titubeante,

ventriculares

También

es *Se puede emplear una coordinación

especialmente

antiarrítmico,

al dosis extra de 5-10 mg/kg disminuida,

las

causadas estabilizar

por intoxicación células digitálica

miocardio.

las si el estatus no se ha

confusión

del resuelto hasta una dosis mental, máxima

bloqueo

una y/o depresión del V de 2º y 3 er grado y s.

difusión de sodio mayores). No superar la Nistagmo, ataxia,

y neuronas.

bradicardia

sinoauricular, bloqueo A-

clónico.

auriculares

a

de

carga

20mg/kg, en que se

vértigo,

de insomnio, nerviosismo,

recomienda cambiar de cefaleas. fármaco.

Náusea, vómito,

57

Dosis de mantenimiento: estreñimiento, 24 horas después, seguir daño con 5-10 mg/kg/día

hepático.

Trombocitopenia.

v.o./i.v. repartidos en dos tomas.

Máximo:

1.500

mg/día.

MEDICAMENTO INDICACIONES

MECANISMO ACCIÓN

DE DOSIS

Y

VIA

ADMINISTRACION

DE EFECTOS ADVERSOS

CONTRAINDICACIONES

58

Nombre

Oral

o

rectal: Analgésico

genérico:

fiebre; dolor de antipirético.

PARACETAMOL cualquier

la

etiología

y 40 - 60 mg/kg/día. (10 - Raras: malestar, Hipersensibilidad. Inhibe 15 mg/kg/dosis).

síntesis

de

de prostaglandinas en Cada 4 - 6 - 8 horas

nivel aumentado Insuficiencia de

hepatocelular

grave.

transaminasas,

Hepatitis

vírica.

Nombre

intensidad leve el SNC y bloquea la

hipotensión,

Antecedentes

comercial:

o moderado.

hepatotoxicidad,

de

PANADOL

IV:

generación

dolor impulso doloroso a

moderado

y nivel

fiebre, a corto Actúa plazo,

periférico. sobre

regulador

necesidad

temperatura.

son

el

cuando centro hipotalámico

existe

urgente

del

o

de

la

rectitis,

erupción cutánea, rectorragias alteraciones

recientes anitis (solo

o para

forma rectal).

hematológicas, hipoglucemia, piuria estéril

no

posibles

otras vías.

59

60