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• Angie Adeli Muñoz

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO ESCUELA DE ENFERMERIA HOSPITAL IESS RIOBAMBA NIVEL SEGUNDO

ESPECIALIDAD

SERVICIO CLINICA

DOMINIO: 11. SEGURIDAD / PROTECCIÓN CLASE : 2 LESIÓN FÍSICA CÓDIGO DE DX: 00046

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN INSUFICIENCIA RENAL CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC) RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

Dominio:

Deterioro de la integridad cutánea r/c Humedad, fisiológica (II)

salud

m/p Destrucción de las capas de la piel (dermis).

110110 Ausencia de lesión tisular

Clase: integridad

Extremadamente 1

MANTENER

AUMENTAR

2

5

Sustancialmente 2

tisular (L)

Moderadamente 3

Resultado

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Levemente 4 No comprometida (a) 5

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC) Clase:

Campo:

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE

3590 Vigilancia de la piel

FUNDAMENTO CIENTIFICO Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.

Clase:

Campo:

INTERVENCION INDEPENDIENTE:

FUNDAMENTO CIENTIFICO

. 3660 Cuidados de las heridas

Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO ESCUELA DE ENFERMERIA HOSPITAL IESS RIOBAMBA ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

- Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.

- Anotar las características de la herida.

- Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.

- Anotar las características de cualquier drenaje producido.

- Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.

- Administrar cuidados de la úlcera dérmica, si es necesario.

- Observar si hay zona de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas.

- Aplicar un vendaje oclusivo, si procede.

- Vigilar el color de la piel.

- Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.

- Instruir al miembro de la familia cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, si procede.

- Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.

Elaboró

Fecha elaboración:

IRE: ANGIE ADELI MUÑOZ R.

de

2013/2014

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO ESCUELA DE ENFERMERIA HOSPITAL IESS RIOBAMBA NIVEL SEGUNDO

ESPECIALIDAD

SERVICIO CLINICA

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC) RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

DOMINIO: 3. ELIMINACIÓN CLASE : 1 SISTEMA URINARIO CÓDIGO DE DX: 00016

Deterioro

de

la

eliminación

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN INSUFICIENCIA RENAL

urinaria

Dominio:

R/C fisiológica (II)

Multicausalidad M/P Dificultad para iniciar el chorro de orina y Retención

salud

Clase:

líquidos y electrolitos (G) RESULTADO 0503 Eliminación urinaria

050301 Patrón de eliminación en el rango esperado ERE

050323 Hallazgos microscópicos en la orina DLN

Comprometida:

MANTENER

AUMENTAR

2

5

Extremadamente 1 Sustancialmente 2 Moderadamente 3

1

5

Levemente 4 No comprometida (a) 5

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC) Clase:

Campo:

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Clase:

Campo:

INTERVENCION INDEPENDIENTE:

FUNDAMENTO CIENTIFICO

. 0580 Sondaje vesical Inserción de un catéter en la vejiga para el drenaje temporal o permanente de la orina.

1876 Cuidados del catéter urinario

Actuación ante un paciente con un equipo de drenaje urinario.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO ESCUELA DE ENFERMERIA HOSPITAL IESS RIOBAMBA ACTIVIDADES

- Explicar el procedimiento y el fundamento de la intervención.

ACTIVIDADES - Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario.

- Reunir el equipo adecuado para la cateterización.

- Irrigar el sistema de catéter urinario mediante técnica estéril, si procede.

- Insertar el catéter urinario en la vejiga, si procede.

- Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.

- Conectar el catéter urinario a la bolsa de drenaje de pie de cama o a la bolsa de pierna.

- Cambiar el sistema del drenaje urinario a intervalos regulares.

- Fijar el catéter a la piel, si procede.

- Limpiar el equipo de drenaje urinario siguiendo el protocolo del centro.

- Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado.

- Obtener muestra de orina por el orificio del sistema de drenaje urinario cerrado.

- Controlar la ingesta y eliminación. - Realizar o enseñar al paciente la cateterización intermitente limpia, cuando corresponda.

Elaboró

IRE: ANGIE ADELI MUÑOZ R.

Fecha elaboración:

de

2013/2014