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UNITEC UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE MÉXICO CAMPUS SUR

PROCESO ATENCIÓN ENFERMERÍA APLICADO A PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL

ELABORO: SANCHES DIAZ CARLOS ENRIQUE ENF. 6*B

ASESORO: ADRIANA MORALES MEZA

ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA

JUNIO 29, 2015

INDICE

OBJETIVOS

Unificar criterios de actuación y mejorar la práctica interdisciplinaria. • Mejorar la calidad asistencial y la satisfacción del paciente. • Disponer de herramientas para la estandarización y evaluación de procesos.

INTRODUCCION La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es una patología con manifestaciones clínicas muy variadas, que afecta a la mayor parte de órganos y sistemas, que son reflejo de las complejas funciones que el riñón desempeña y las importantes consecuencias que comporta la disfunción renal. Se estima que la mortalidad tras cirugía general en pacientes con ERC terminal oscila entre 1 y 4 %. La cirugía urgente está incluso asociada a un riesgo cinco veces mayor de mortalidad1 . En cirugía cardíaca la mortalidad operatoria global está entorno al 10%1,2 . Esta mortalidad varía dependiendo del grado de disfunción renal, siendo mayor entre pacientes con ERC preterminal que entre pacientes en diálisis3 . La morbilidad postoperatoria también está incrementada en estos pacientes, oscilando entre el 14 y el 64%, siendo las complicaciones más frecuentes la infección, el sangrado y los eventos cardiovasculares. Los pacientes con ERC avanzada que no están en diálisis son también los que tienen un riesgo más alto de complicaciones postoperatorias4 . Por otro lado, el deterioro brusco de la función renal en el postoperatorio (insuficiencia renal aguda) se asocia a un peor pronóstico e incremento de mortalidad, siendo una función renal preoperatoria disminuida uno de los principales factores de riesgo5,6 . Los pacientes con ERC deben ser evaluados teniendo en cuenta el diagnóstico de su patología renal y condiciones comórbidas asociadas, la severidad de la ERC según el filtrado glomerular, las complicaciones asociadas a la ERC (anemia, equilibrio hidroelectrolítico, hemostasia, dosificación de fármacos, etc.), los factores de riesgo para la pérdida de función renal y el riesgo de enfermedad cardiovascular asociado

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD (MARCO TEORICO)

Insuficiencia renal

El aparato urinario está formado por los riñones, los uréteres, la vejiga urinaria y la uretra y tiene como fin la formación y eliminación de la orina. Los riñones son dos órganos gemelos situados en la parte media de la espalda, encima de la cintura, uno a cada lado de la columna vertebral, con forma de habichuela y tamaño aproximado de un puño. El uréter es un conducto de unos 25 cm. de longitud y que propulsa la orina desde el riñón hasta la vejiga, saliendo desde aquí al exterior a través de la uretra. Principales funciones de los riñones Groseramente podemos decir que los riñones son la depuradora de nuestro organismo y esta función la realizan a través de la filtración de la sangre que llega a los riñones por la arteria renal y que contiene las sustancias tóxicas para depurar (Urea, creatinina, Ácido úrico, calcio, fósforo, medicamentos, etc.) y que vuelve a la circulación ya depurada a través de la vena renal. Esta filtración se realiza a través de unos filtros minúsculos llamados glomérulos. Cada riñón tiene aproximadamente 1.200.000 glomérulos. Otra función muy importante de los riñones, es mantener controlada la cantidad de agua de nuestro organismo, de forma que elimina el exceso del agua que bebemos y evita eliminar el agua que necesitamos. Además, simultáneamente mantiene el equilibrio necesario de muchos componentes de la sangre (sodio, potasio, calcio, fósforo, bicarbonato y otros iones) para que las funciones de otros órganos se realicen adecuadamente. La orina que eliminamos es por tanto el resultado final de las 3 funciones

anteriores, su composición y volumen variará en función de las diferentes circunstancias del día o los días. En esta composición influye lo que comemos, lo que bebemos, la sal que tomamos, si estamos tomando medicamentos, como estamos de hidratados etc. y el volumen total de orina fundamentalmente dependerá de lo que bebemos, de manera que bebiendo unos 2 litros, la orina formada oscilaría entre 1-1.5 l al día. Además el riñón tiene fundamentales como son: 

otras

funciones

Formación de la Eritropoyetina (EPO), que estimula la formación de glóbulos rojos en la médula ósea y cuya

ausencia conlleva anemia. 

Es regulador fundamental de la Tensión Arterial mediante el control del agua del organismo, el sodio y hormonas reguladoras de la tensión (Renina-Angiotensina-Aldosterona).



Composición del hueso, dado que se encarga de formar la vitamina D activa a partir de la que tomamos con el sol y los alimentos y contribuye junto con la regulación de la concentración del calcio y el fósforo, a la formación de un hueso sano y de calidad.

Si los riñones no funcionan

Hay que señalar, que cuando hablamos de insuficiencia renal, estamos hablando de una alteración de la función de los 2 riñones o de uno en el caso de que sólo se tenga un riñón. Decir también, que se puede vivir perfectamente con un sólo riñón, pero es necesario asumir que el único riñón está realizando la función de los 2 y por tanto puede estar más predispuesto a desarrollar IRC si no lo cuidamos. Cuando los riñones no funcionan bien, se produce una alteración en todas las

funciones que le son propias y las manifestaciones tanto clínicas como analíticas, dependerán del grado de la perdida de función renal y si se trata de un problema agudo o crónico. Cuando se produce una insuficiencia renal aguda (IRA), su corta duración no suele dar lugar a que se manifiesten todas las alteraciones clínicas de la falta de función renal, sin embargo, cuando las alteraciones son prolongadas en el tiempo, hablamos ya de una Insuficiencia renal crónica (IRC) y en este caso progresivamente irán apareciendo los síntomas y las alteraciones analíticas propias de esta situación. A través de un sencillo análisis de sangre (urea y Creatinina) y orina (sedimento y Albumina), se puede conocer el grado de alteración de la función renal y saber si se trata de una insuficiencia renal aguda o crónica.

TIPOS DE INSUFICIENCIA RENAL

A grandes rasgos podemos decir que la insuficiencia renal se puede presentar de 2 formas: aguda y crónica. 

1.- Insuficiencia renal aguda (IRA):

La alteración de las funciones del riñón se produce de forma brusca. Las manifestaciones clínicas más habituales son las relacionadas con las 3 funciones principales, es decir, la función depurativa, la regulación del volumen de líquidos y la regulación de la composición de iones. Por tanto, lo más habitual es orinar poco o incluso dejar de orinar y por tanto habrá retención de líquidos con aparición de edemas y en los análisis se objetivará un aumento de la Urea y Creatinina, así como una alteración en la composición de iones. En algunas ocasiones estas alteraciones pueden llegar a ser graves y necesitan tratamiento inmediato, incluso diálisis. Las causas que pueden desencadenar esta IRA son múltiples y son más

habituales en pacientes ingresados en un Hospital. Desde medicamentos, contrastes iodados en personas predispuestas, deshidratación por diarreas, vómitos o exceso de diuréticos, Tensión Arterial muy baja por infecciones graves, obstrucción a la salida de la orina (cálculos, próstata etc.). En personas no ingresadas, destacar que uno de los medicamentos que con mayor frecuencia pueden desencadenar esta situación son los Antinflamatorios, que habitualmente utilizamos para problemas de dolores articulares durante largas temporadas, teniendo mayor riesgo personas que ya tienen alteraciones de la función renal y ancianos. Por lo general, es una alteración reversible o que suele curar sin secuelas una vez que se ha resuelto la causa que lo ha producido. 

2.- Insuficiencia renal crónica (IRC):

Los riñones son “órganos diana” de muchas enfermedades y de hecho los Nefrólogos solemos llegar a diagnosticar enfermedades que han podido pasar desapercibidas hasta entonces, a partir de profundizar en la causa de una Insuficiencia renal. A día de hoy, las causas que destacan como más frecuentes desencadenantes de IRC son la HTA y la Diabetes Mellitus, de forma que si no se controlan adecuadamente, pueden lesionar los riñones. Otras enfermedades son: enfermedades de la inmunidad (nefritis), las infecciones crónicas de los riñones (pielonefritis), los cálculos renales y enfermedades congénitas de los riñones y vías

urinarias.

Si por algo se caracteriza la Insuficiencia Renal Crónica (IRC), es por su falta de síntomas hasta que las alteraciones llegan a estadios muy avanzados, donde las acciones que se pueden llevar a cabo para retrasar lo máximo posible su avance, se ven mucho más limitadas que si se realizara un diagnóstico precoz de la enfermedad. Incluso en fases muy avanzadas, la implantación lenta y progresiva de las alteraciones conlleva una adaptación del organismo a los cambios producidos y por tanto una falta de manifestaciones percibidas por el paciente.

En fases avanzadas lo habitual es encontrar: anemia por falta de Eritropoyetina, edemas o piernas hinchadas por retención de líquidos, Hipertensión Arterial (HTA) por mal regulación del volumen del agua, el sodio y las hormonas implicadas, cifras de Urea y Creatinina elevados por falta de filtración; niveles de fósforo y potasio altos, junto a la falta de bicarbonato en la sangre (acidosis) todos ellos por una mala regulación en su eliminación en la orina; también cambios en la composición del hueso, con huesos más frágiles y de peor calidad. Como podemos ver, son todas consecuencias derivadas de la pérdida de las diferentes funciones. Cuando hablamos de IRC, estamos definiendo una situación mantenida en el tiempo, que es irreversible y por lo general progresiva hacia la Insuficiencia renal avanzada. La velocidad de la pérdida de la función de los riñones, dependerá por un lado de la causa que ha llevado a esta situación, pero por otro de una serie de factores sobre los que si podemos actuar para que la evolución sea lo más lenta posible. Una consecuencia directa de tener una insuficiencia renal, es que siempre se debe de advertir este hecho cuando nos van a recetar un medicamento, bien porque puede que empeore la función renal (antinflamatorios, algunos antibióticos etc.) o bien porque las dosis habituales tienen que ajustarse al grado de insuficiencia renal (por lo general se necesita menos dosis de medicamento), mediante unas tablas que todos los médicos conocemos y tenemos en nuestras consultas. Muchos medicamentos son eliminados por los riñones y al reducir la dosis no disminuimos su eficacia, sino sus efectos secundarios.

LA INSUFICIENCIA RENAL La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre. Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminución en el flujo plasmático renal, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero. Todavía no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad con que se produce la insuficiencia renal o falla en los riñones. Los investigadores todavía se encuentran estudiando el efecto de las proteínas en la alimentación y las concentraciones de colesterol en la sangre para la función renal CAUSAS o Existen numerosas causas posibles de daño a los riñones. Estas causas o o o o

incluyen: Necrosis tubular aguda (NTA) Enfermedad renal autoinmunitaria Coágulo de sangre por el colesterol (émbolo por colesterol) Disminución del flujo sanguíneo debido a presión arterial muy baja, lo cual puede resultar de quemaduras, deshidratación, hemorragia, lesión, shock

séptico, enfermedad grave o cirugía o Trastornos que causan coagulación dentro de los vasos sanguíneos del riñón o Infecciones que causan lesión directamente al riñón como pielonefritis aguda, septicemia o Complicaciones del embarazo, incluso desprendimiento prematuro de placenta o placenta previa o Obstrucción de las vías urinarias SÍNTOMAS

Los síntomas de la insuficiencia renal aguda pueden incluir cualquiera de los siguientes:

o o o o o o o o o o o o o o o o o o

Heces con sangre Mal aliento y sabor metálico en la boca Tendencia a la formación de hematomas Cambios en el estado mental o en el estado de ánimo Inapetencia Disminución de la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies Fatiga (cansancio) Dolor de costado (entre las costillas y las caderas) Temblor en la mano Hipertensión arterial Náuseas o vómitos que pueden durar días Hemorragia nasal Hipo persistente Sangrado prolongado Crisis epiléptica Dificultad para respirar Movimientos letárgicos y lentos Hinchazón por retención de líquidos en el cuerpo (puede presentarse en las

piernas, los tobillos y los pies) o Cambios en la micción como poca o ninguna orina, micción excesiva durante la noche o suspensión completa de la micción PRUEBAS Y EXÁMENES Un médico o el personal de enfermería lo examinarán. Muchos pacientes con enfermedad renal presentan hinchazón corporal a causa de la retención de líquidos. El médico puede oír un soplo cardíaco, crepitaciones en los pulmones u otros sonidos anormales al auscultar el corazón y los pulmones con un estetoscopio. Los resultados de los exámenes de laboratorio pueden cambiar repentinamente (en cuestión de unos pocos días a 2 semanas). Dichos exámenes pueden incluir:

o o o o o

BUN Depuración de la creatinina Creatinina en suero Potasio en suero Análisis de orina

Una ecografía renal o abdominal es el examen preferido para diagnosticar una obstrucción en las vías urinarias. Las radiografías, la tomografía computarizada o la resonancia magnética del abdomen también pueden indicar si hay una obstrucción. Los exámenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas de fondo de la insuficiencia renal. La gasometría arterial y el análisis bioquímico de la sangre pueden mostrar acidosis metabólica.

TRATAMIENTO Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar el funcionamiento de los riñones y evitar que el líquido y los residuos se acumulen en el cuerpo, mientras estos órganos sanan. Generalmente es necesario permanecer una noche en el hospital para el tratamiento. La cantidad de líquido que usted beba se limitará a la cantidad de orina que pueda producir. Le dirán lo que puede o no comer con el fin de reducir la acumulación de toxinas que los riñones normalmente eliminarían. Es posible que necesite consumir una dieta rica en carbohidratos y baja en proteínas, sal y potasio. Se pueden necesitar antibióticos para tratar o prevenir la infección. Se pueden emplear diuréticos para ayudar a eliminar el líquido del cuerpo.

Se administrarán medicamentos por vía intravenosa para ayudar a controlar los niveles de potasio en la sangre.

Es posible que necesite diálisis. Este es un tratamiento que hace lo que normalmente hacen los riñones: eliminar los desechos dañinos, la sal extra y el agua del cuerpo. La diálisis puede salvarle la vida si los niveles de potasio están peligrosamente elevados. La diálisis también se utilizará si: o o o o o o

Su estado mental cambia Si deja de orinar Presenta pericarditis Retiene demasiado líquido No puede eliminar los productos de desecho nitrogenados del cuerpo La diálisis casi siempre será por corto tiempo. En casos poco comunes, el daño renal es tan grande que la diálisis se puede necesitar de manera permanente.

La insuficiencia renal crónica muchas veces avanza de la etapa temprana hasta la insuficiencia avanzada. Esto se conoce como insuficiencia renal en etapa terminal (IRET) o enfermedad renal en etapa terminal (ERET). En la actualidad no hay curación para este estado y el daño hecho a los riñones es irreversible. El tratamiento médico para la insuficiencia avanzada es sustituir las funciones perdidas de los riñones por diálisis o trasplante de riñón. La diálisis es un proceso artificial para filtrar desechos y eliminar líquidos del cuerpo. Hay dos clases: 1. diálisis peritoneal 2. hemodiálisis.

Tratamiento sustitutivo de la función renal Permite la supervivencia cuando la función renal aun con las medidas anteriormente indicadas es prácticamente inexistente y el paciente presenta síntomas de deterioro avanzado.

Existen diferentes opciones de tratamiento y todas tienen ventajas e inconvenientes. Es el propio paciente, junto a su familia, y con la ayuda de los profesionales sanitarios que le proporcionan información adecuada, quien elige la modalidad que mejor se adapta a su vida, sus preferencias y sus condiciones personales. Hemodiálisis Es una técnica de depuración extracorpórea que consiste en poner en contacto, a través de una membrana semipermeable, la sangre con un líquido que contribuye a que se depure y se desprenda del agua excedente y de los solutos urémicos (toxinas que se acumulan como consecuencia de la disminución del filtrado glomerular). Suele practicarse tres veces por semana durante 3-5 horas por sesión, dependiendo del paciente y su situación individual. Antes de comenzar la hemodiálisis se requiere la preparación de un acceso vascular, es decir, la preparación del sitio desde donde se sacará la sangre para dirigirla a la máquina de diálisis y donde volverá una vez depurada. Para ello, es necesaria una pequeña intervención quirúrgica generalmente en el antebrazo. Lo más habitual es que se cree una fístula uniendo una arteria con una vena, lo que origina un vaso de gran calibre desde donde se puede sacar y meter sangre fácilmente. Con menos frecuencia se implanta un injerto artificial entre una arteria y una vena o, rara vez, se utilizan catéteres directamente a la vena. Habitualmente las fístulas se pueden utilizar durante muchos años sin problemas, sin embargo, existe un pequeño riesgo de complicaciones, como infecciones, trombosis, hemorragias, etcétera, que pueden llegar a ser importantes. Diálisis peritoneal El peritoneo (membrana que tapiza las paredes de las cavidades abdominal y pelviana y cubre las vísceras) actúa en este caso como membrana semipermeable. Es una forma sencilla (aunque a primera vista pueda parecer complicado de entender que la depuración pueda hacerse “en nuestra propia tripa”) de practicar diálisis en el propio domicilio del paciente, lo que permite adaptar el tratamiento a su estilo de vida y actividades diarias. Se usa principalmente en pacientes con alteraciones cardiacas, niños, diabéticos, ancianos o pacientes con contraindicación para la hemodiálisis; sin embargo, este método no puede emplearse en personas que tengan el peritoneo dañado (a causa de una peritonitis o adherencias).

Trasplante renal El trasplante renal es el tratamiento de elección de la insuficiencia renal crónica, aunque para ello es necesario que haya un órgano disponible. España es actualmente el país en el que más trasplantes renales se practican al año, y se realizan principalmente con órganos procedentes de donante cadáver, aunque cada vez se extiende más la práctica de utilizar riñones procedentes de donante vivo (normalmente un pariente del enfermo). Es preciso que el donante (cadáver en la mayoría de los casos) no presente infecciones, cáncer, alteraciones renales,hipertensión arterial grave, ni sea portador del VIH. Tratamiento inmunodepresor Ya que es muy difícil lograr la total compatibilidad entre donante y receptor, es necesario disminuir la capacidad de respuesta inmune de este último mediante el uso de fármacos inmunodepresores, con el objeto de evitar el rechazo del órgano trasplantado. El tratamiento inmunodepresor, sin embargo, tiene efectos indeseados, ya que favorece la proliferación de infecciones (que pueden ocasionar la muerte del paciente), así como la aparición de neoplasias.

PREVENCIÓN El tratamiento de trastornos como la hipertensión arterial puede ayudar a prevenir la insuficiencia renal aguda.

VALORACION Además de un examen físico y los antecedentes médicos completos, el médico puede solicitarle los siguientes exámenes de diagnóstico: 

análisis de sangre - para determinar el recuento de células sanguíneas, los niveles de electrólitos y la función renal



análisis de orina



radiografía de tórax - examen de diagnóstico que utiliza rayos de energía electromagnética invisible para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa radiográfica.



centellograma óseo - método nuclear de diagnóstico por imágenes que sirve para evaluar cualquier cambio artrítico o degenerativo en las articulaciones, detectar enfermedades y tumores de los huesos o determinar la causa del dolor o de la inflamación de los huesos.



ecografía renal (También llamada sonografía.) - examen no invasivo por medio del cual se pasa sobre el área del riñón un transductor que produce ondas sonoras que rebotan contra el riñón y transmiten la imagen del órgano a una pantalla de vídeo. El examen se usa para determinar el tamaño y la forma del riñón y para detectar masas, cálculos renales, quistes y otras obstrucciones o anomalías.



electrocardiograma (ECG o EKG) - examen que registra la actividad eléctrica del corazón, muestra los ritmos anormales (arritmias o disritmias) y detecta el daño en el músculo cardíaco.



biopsia renal - procedimiento en el que se toman muestras de tejido del cuerpo (con aguja o durante una cirugía) para examinarlas con un microscopio

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTIC O DE

NECESIDAD ALTERADA

DOMINIO: NUTRICIÓN CLASE: HIDRATACION RESULTADOS DE ENFERMERÍA RESULTADO

INDICADOR ES

ESCALA DE MEDICION

1 PATRON RESPIRATORIO ETIQUETA DIAGNÓSTICA

DOMINIO II: SALUD FISIOLOGI CA

CLASE: F: ELIMINACI ON

PROTEIBAS EN LA ORINA

EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS FACTORES RELACIONADOS COMPROMISO DE LOS MECANISMOS REGULADORES

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS CAMBIOS EN EL PATRON RESPIRATORIO EDEMA DESCOMPOSICION DE LOS ELECTROLITOS

INGESTA ADECUADA DE LIQUIDOS

FUNCION RENAL (0504)

ELECTROLIT OS EN LA ORINA BICARBONAT O ARTERIAL

GLUCOSA EN ORINA

2

3

4

PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO 5 MANTENER ( ) AUMENTAR ( ) EVALUACION ( ) MANTENER ( ) AUMENTAR ( ) EVALUACION ( ) MANTENER ( ) AUMENTAR ( ) EVALUACION ( ) MANTENER ( ) AUMENTAR ( ) EVALUACION ( ) MANTENER ( ) AUMENTAR ( ) EVALUACION

( CREATININA SEREOLOGIC A

)

MANTENER ( ) AUMENTAR ( ) EVALUACION ( )

PLAN DE

INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA 3320 OXIGENOTERAPIA CAMPO:

CLASE:

2 FISIOLOCICO COMPLEJO

K CONTROL RESPIRATORIO

ACTIVIDADES



mantener la permeabilidad de las vias aereas



Administrar oxigeno suplementario, según ordenes



Controlar la eficacia de la oxigenoterapia ( gasometria en sangrearterial)



Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la terapia de oxigeno

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTIC O DE NECESIDAD ALTERADA ENFERMERÍA

RESULTADOS DE ENFERMERÍA RESULTADO

INDICADOR ES

ESCALA DE MEDICION

1 SEGURIDAD / PROTECCION ETIQUETA DIAGNÓSTICA

DOMINI O

II: SEGURID AD Y PROTECCI ON

2: LESION FISICA

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS p temperatura por encima y por y protección debajo de los límites

3

Limitar la infección evitando que se propague a otros órganos

5070333 dolor

X

5070326 aumento de leucocitos

X

070307 fiebre

4

5 MANTENER ( ) AUMENTAR ( ) EVALUACION ( )

NIC

Infección (peritonitis)

r/c enfermedad crónica insuficiencia renal crónica), alteración de las defensas primarias (rotura de la piel), Seguridad por instalación de catéter

2

CLASE:

PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO

MANTENER ( ) AUMENTAR ( ) EVALUACION ( ) MANTENER ( ) AUMENTAR ( ) EVALUACION ( ) X

MANTENER ( ) AUMENTAR ( ) EVALUACION ( ) MANTENER ( ) AUMENTAR ( ) EVALUACION

(

INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

3660 Protección contra las infecciones

DIAGNÓSTIC CAMPO: O DE

DOMINIO : IX AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRES RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO RESULTADOS DE ENFERMERÍA CLASE:

SEGURIDAD

CONTROL DE RIESGOS

NECESIDAD ALTERADA

ACTIVIDADES

)

RESULTADO

INDICADOR ES

CLASE :

ESCALA DE MEDICION

1

2

3

4

PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO 5

 Observar los infección sistémica y localizada DOMINI deCLASE: INQUIETUD MANTENER ( PATRON 9: signos y síntomas  AFRONATMIENTO Observar el grado AUTOCO del paciente(121105) a las infecciones / de vulnerabilidad O 2 ) NTROL 3: SALUDblancos TOLERANCIA ESTRES  Vigilar el AL recuento de glóbulos y los resultados diferenciados x AUMENTAR PSICOSOC ( 5 )  Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo• Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor IAL ETIQUETA DIAGNÓSTICA EVALUACION externo o drenaje enla piel y las membranas mucosas (5 )  ANSIEAD Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica• Lavarse las manos antes y después de cada actividad IRRITABILIDA MANTENER (00146) x D ( 3 ) deFACTORES cuidados de paciente (121108) una manipulación aséptica de todas las líneas IV y AUMENTAR  RELACIONADOS Llevar en práctica precauciones universales• Garantizar el (5 ) catéterTenckhoff EVALUACION ( 5)

*ESTRÉS

AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD (1402)

*CRISIS SITUACIONAL

ATAQUE DE PANICO (121115)

x

.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS *INQUIETUD IRRITABILIDAD *ANGUSTIA Y EMOR *NERVIOSISMO *AGITACION

PREOCUPACI ON EXAGERADAP OR EVENTOS VITALES (121118) FATIGA (121125)

TRANQUILIDA D (130001)

x

x

x

INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA DISMINUCION DE A ANSIEDAD (5820) CAMPO: 3 CONDUCTUAL

ACTIVIDADES

CLASE: T FOMENTODE LA COMODIDAD PSICOLOGICA

MANTENER (2 ) AUMENTAR (5 ) EVALUACION ( 5 ) MANTENER ( 2 ) AUMENTAR (4 ) EVALUACION ( 4) MANTENER (3 ) AUMENTAR ( 5) EVALUACION ( 5 ) MANTENER ( 2 ) AUMENTAR (5 ) EVALUACION ( 5)

1--ADMINISTRAR MEDICAMENTOS QUE REDUSCAN LA ANDISEDAD “ ANSIOLITICOS BENZODIAZEPINA” º LORAZEPAM º CLONAZEPAM 2--IDENTIFICAR LOS CAMBIOS EN EL NIVELDE LA ANSIEDAD 3--EXPLICAR LOS PROCEDIMIENTOS 4--CONTRLAR LOS ESTIMULOS Y BRINDAR UN AMBIENTE DE CONFORT Y TRANQUILIDAD

CONCLUCIONES CONCLUSIONES La progresión(7) de una enfermedad renal a un estado terminal de Insuficiencia Renal Crónica es un proceso fisiopatológico complejo que se prolonga durante meses o años en la mayoría de los casos. El término Insuficiencia Renal expresa una reducción en el Índice de Filtración Glomerular y cuya magnitud marca el estadio evolutivo de la misma, así mientras el paciente conserve una filtración residual suficiente (aunque muy disminuida) no necesitará diálisis ni trasplante para sobrevivir. La progresión, medida como la velocidad de disminución del filtrado glomerular, varía entre pacientes y en las distintas enfermedades, y dado que estas cursan con frecuencia en forma asintomática, debemos elegir los mejores recursos para valorar y monitorear esta progresión a fin de adoptar las conductas terapéuticas necesarias para evitar complicaciones tempranas o un ingreso a diálisis tardío

BIBLIOGRAFIAS

file:///C:/Users/1042542/Downloads/764-1393-1-PB.pdf

http://www.riojasalud.es/ciudadanos/catalogo-multimedia/nefrologia/que-es-la-insuficiencia-renal http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000501.htm