• Author / Uploaded
• Vania Ponce Lopez

• Categories
• Tiroides
• Hipertiroidismo
• Diabetes
• Hipotiroidismo
• Enfermedades endocrinas.

Citation preview

Mejores médicos.

ENDOCRINOLOGÍA

PRE INTERNADO 2020 FASE I: ENDOCRINOLOGÍA DR. DAVID EDUARDO LIVIAC CABRERA ENDOCRINÓLOGO CEDHI – RED REBAGLIATI – ESSALUD

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

GENERALIDADES

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

5 tipos de comunicación 2 sistemas:

1.-Nerviosa

a) Nervioso

2.- Autocrina

b) Endocrino

3.- Paracrina 4.- Endocrina 5.- Neuroendocrina

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

POLIPÉPTIDOS

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

DIABETES MELLITUS

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

Fisiología

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

Mejores médicos.

ENDOCRINOLOGÍA

CAPILARES SANGUÍNEOS ACINOS EXOCRINOS CÉLULAS ALFA 25 % : GLUCAGON

CÉLULAS BETA 60% : INSULINA CÉLULAS DELTA 10% : SOMATOSTATINA

CÉLULAS F : POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO

Flujo sanguíneo: Del centro a la periferia

www.villamedicgroup.com

Mejores médicos.

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

Perfil de insulina y glucosa en personas no diabéticas

Post - prandial Basal

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

www.villamedicgroup.com

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

Mejores médicos.

www.villamedicgroup.com

Mejores médicos.

Insulina preformada

www.villamedicgroup.com

ENDOCRINOLOGÍA

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Insulina Sintetizada de Novo

Lima, Perú

Mejores médicos.

ENDOCRINOLOGÍA

INCRETINAS Incretin (INtestinal seCRETion of INsulin)

www.villamedicgroup.com

Mejores médicos.

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Lima, Perú

Mejores médicos.

www.villamedicgroup.com lamedicgroup.com

Mejores médicos.

www.villamedicgroup.com

ENDOCRINOLOGÍA

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Lima, Perú

Mejores médicos.

ENDOCRINOLOGÍA

Definición y Clasificación

www.villamedicgroup.com

Mejores médicos.

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

Conjunto de síndromes Déficit en la secreción o acción de la Insulina

Hiperglicemia crónica Complicaciones vasculares y neuropáticas

www.villamedicgroup.com

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

CLASIFICACIÓN • 1.- Diabetes tipo 1: debido a la destrucción de las células β, por lo general conduce a la deficiencia absoluta de insulina. • 2.- Diabetes tipo 2: debido a un defecto de secreción de insulina progresiva , en el contexto de resistencia a la insulina. • 3.- Diabetes gestacional (DMG): diabetes diagnosticada en el 2 y 3° trimestre del embarazo, que no es una DM claramente manifiesta. • 4.- Otros tipos específicos de diabetes: como síndromes monogénicos (Diabetes Neonatal y MODY), enfermedades del páncreas exocrino (como la fibrosis quística) o inducidas farmacológica o químicamente (uso de glucocorticoides, tratamiento del VIH/sida o tras trasplante de órganos).

www.villamedicgroup.com

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

Diagnóstico

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

DIAGNÓSTICO

NORMAL

PREDIABETES

DIABETES MELLITUS

www.villamedicgroup.com

Glicemia basal (mg/dL)

Glicemia 2hs SOG 75gr (mg/dL)

HbA1c (%)

< 100

< 140

< 5.7

140 – 199

5.7 – 6.4

≥ 200

≥ 6.5%

100-125

(glicemia alterada en ayunas)

≥ 126

Glicemia al azar (mg/dL)

(intolerancia a la glucosa)

www.villamedicgroup.com

≥ 200

+ síntomas o en crisis hiperglicémica

Lima, Perú

Mejores médicos.

ENDOCRINOLOGÍA

ALGORITMO DIAGNÓSTICO MINSA 2015

www.villamedicgroup.com

Mejores médicos.

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

- Realizar un TTOG con 75g de glucosa anhidra a las 24-28 semanas de

edad gestacional en mujeres no diagnosticadas previamente de DM. - Se toman muestras en ayunas así como 1 y 2 horas después de la ingesta de glucosa anhidra. - El diagnóstico se realiza si se encuentran uno o más de los siguientes criterios: Glucosa en ayunas ≥ 92mg/dL Glucosa 1h ≥ 180 mg/dL.

Glucosa 2hs ≥ 153 mg/dL.

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

Mejores médicos.

ENDOCRINOLOGÍA

Fisiopatología

www.villamedicgroup.com

Mejores médicos.

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Lima, Perú

Mejores médicos.

ENDOCRINOLOGÍA

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

Mejores médicos.

ENDOCRINOLOGÍA

HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 1

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

Tratamiento

www.villamedicgroup.com

Mejores médicos.

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Lima, Perú

Mejores médicos.

www.villamedicgroup.com

Mejores médicos.

www.villamedicgroup.com

ENDOCRINOLOGÍA

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

TIPOS DE INSULINA ACCIÓN TIPO DE INICIO PICO (HRS) INSULINA ULTRA LISPRO 10 – 15 min 1–2 RÁPIDA ASPÁRTICA GLULISINA REGULAR O 30 – 60 min 2-4 RÁPIDA CRISTALINA INTERMEDIA NPH 2–4h 6 – 10 LENTA DETEMIR 2–3h NO PRESENTA GLARGINA 2–3h NO PRESENTA

www.villamedicgroup.com

Mejores médicos.

www.villamedicgroup.com

www.villamedicgroup.com

DURACIÓN (HRS) 4–6

6-8

10 - 18 16 - 20 20 - 24

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

Iniciar con MONOTERAPIA a menos que: HbA1c≥1.5% por encima de la Hba1c meta: Considerar terapia dual HbA1c≥10% o glicemia en ayunas≥300mg/dL o paciente marcadamente sintomático: Considerar insulinoterapia

MONOTERAPIA

METFORMINA

Si no control glicémico, considerar terapia dual

Para la elección del nuevo agente: evaluar la presencia de enfermedad cardiovascular, el riesgo de hipoglicemia, los efectos sobre el peso y las posibilidades económicas del paciente.

METFORMINA + OTRO AGENTE

TERAPIA DUAL

Si no control glicémico, considerar terapia triple

METFORMINA + OTROS 2 AGENTES

TERAPIA TRIPLE

Si no control glicémico, considerar terapia inyectable

INSULINOTERAPIA

- Iniciar insulina basal 10UI SC/día o 0.1-0.2UI/kg/día. - Pueden mantenerse los otros agentes asociados EXCEPTO sulfonilureas. - Si no control glicémico: considerar añadir insulina prandial.

* En todos los casos: indicar estilos de vida saludable * www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

OBJETIVOS DE CONTROL METABÓLICO

www.villamedicgroup.com

Glucemia basal

80 – 130 mg/dL

Glucemia postprandial

< 180 mg/dL

HbA1C

< 7%

Tensión arterial

< 140 / < 90 mmHg

Colesterol LDL

< 100 mg/dL (sin otros FR CV) < 70 mg/dL (con otros FR CV) 40 mg/dL en hombre > 50 mg/dL en mujeres

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

Complicaciones

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

Hipoglicemia

www.villamedicgroup.com

www.villamedicgroup.com

Lima, Perú

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

COMPLICACIONES AGUDAS

www.villamedicgroup.com

www.villamedicgroup.com

ENDOCRINOLOGÍA

Mejores médicos.

T.

Lima, Perú

CAD

EHH

Corto (250

>600

pH arterial

≤7.3

>7.3

HCO3 (mEq/L)

≤18

>18

Cetonas orina

2+