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OFTALMOLOGÍA 1

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Partes Óseas de la Orbita: Paredes TECHO ORBITARIO

OFTALMOLOGÍA

• hueso frontal (Lamina orbital) • Ala menor del esfenoides

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Partes Óseas de la Orbita: Paredes

ORBITA Y PATOLOGÍA ORBITARIA

PARED LATERAL • Frontal • Malar (anterior) • Ala mayor del esfenoides (posterior) • se limita debajo por la hendidura orbital inferior, y arriba por la hendidura orbital superior.

Partes Óseas de la Orbita: Paredes

Cavidad Orbitaria • Forma de Pirámide cuadrangular: 4 paredes, 1 base. 7 huesos • Vol : 30 cc.

SUELO ORBITARIO • Maxilar Superior • Malar → (forma la porcion anterolateral) • Palatino → (forma la posterior). • Es muy delgado ( sitio más común para las fracturas).

El ojo • Vol : 6.5 cc (1/5 ) • W aprox: 8 grs. • ØAP aprox : 24-25 mm. • Ø transv. aprox: 23-24 mm.

Partes Óseas de la Orbita: Huesos 1.Frontal

4.Esfenoides

Partes Óseas de la Orbita: Paredes FX PISO ORBITARIO

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Pregunta 1 Ante un traumatismo facial con enoftalmos y diplopía debemos sospechar sobre todo: a) Fractura del vértice orbitario. b) Hemorragia orbitaria. c) Celulitis orbitaria. d) Fractura del techo orbitario. e) Fractura del suelo orbitario.

Partes Óseas de la Orbita: Paredes PARED MEDIAL • Frontal • Maxilar superior (proceso ascendente) • Etmoides → (LAMINA PAPIRACEA) • Frágil y separa la órbita de las celdas aéreas del seno de etmoidal.

• Esfenoides (cuerpo). • Lacrimal

• FX PARED MEDIAL

Pregunta N° 3 El enfisema subcutáneo periorbitario es un signo que se presenta con mas frecuencia en la fractura orbitaria que compromete: (ENAM) a) Pared medial b) Techo c) Pared lateral d) Piso e) Vértice

Pregunta 2

VERTICE DE LA ORBITA

La lamina papirácea que forma parte del techo de la orbita, pertenece al hueso : (RM 2011) a. Esfenoides b. Etmoides c. Nasal d. Frontal e. Lagrimal

• a. Agujero óptico • b. Hendidura esfenoidal • c. Hendidura esfenomaxilar

Partes Óseas de la Orbita: Paredes

VERTICE DE LA ORBITA

Son importantes porque están relacionados al síndrome del vértice de la órbita

AGUJERO OPTICO

FX PISO ORBITARIO • Nervio óptico • La arteria oftálmica • Fibras simpáticas del plexo carotídeo

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Vertice de la Orbita

VERTICE DE LA ORBITA

Anillo de Zinn

PASTA FROLA Ve

conformado por el origen de los músculos extraoculares.

MOMONA Sim

MAPET Ve

•

Agujero Óptico: • •

VERTICE DE LA ORBITA Hendidura Esfenoidal (Orbitaria Superior)

•

Hendidura esfenoidal (orbitaria superior) → tendon Zinn •

Fuera • • •

2 porciones • SUPERIOR  fuera del anillo de Zinn: • vena oftálmica superior • Nervio lagrimal (r V1) • Nervio frontal (rV1) • IV NC

•

Vena orbitaria Superior IV NC (troclear o patetico) V par – 1ª rama (oftálmica) – 2 subramas ( frontal, lagrimal)

Dentro • • • • •

•

N. Óptico A. oftálmica.

Músculos ( menos oblicuo menor ) III NC (MOC) V NC (trigémino) – 1ª rama (oftálmica) – subramas (nasal) VI par (MOE) Raíz simpática del ganglio oftalmico

Hendidura esfeno maxilar (orbitaria Inferior) • •

Vena orbitaria Inferior N. Maxilar sup. (2ª rama trigémino V2)

VERTICE DE LA ORBITA Hendidura Esfenoidal (Orbitaria Superior)

•  VISION (PL): DPAR • DOLOR • OFTALMOPLEGIA • PTOSIS • PROPTOSIS

2 porciones: • INFERIOR  dentro del anillo de Zinn: • III NC • VI NC • Nervio nasociliar (rV1) • Raiz simpática del ganglio oftalmico

VERTICE DE LA ORBITA Hendidura Esfenomaxilar (Orbitaria Inferior)

• Vena oftálmica inferior. • Ramas maxilar y pterigoidea del V PAR. • Nervio del ganglio pterigopalatino

• CONGESTION

Pregunta 4 En paciente con oftalmoplejia, ptosis palpebral y midriasis, se sospecha compromiso de: (ENAM) a) Hendidura esfenoidal superior. b) Agujero óptico. c) Hendidura infraorbitaria. d) Agujero etmoidal. e) Agujero zigomático.

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Pregunta N° 5

Pregunta 6

En un síndrome de Vértice de la orbita Ud. NO encontraría: a. Oftalmoplegia b. Proptosis c. Miosis d. Deficit visual e. Dolor

¿Qué es cierto respecto a las celulitis orbitarias? a) En niños no suele ir precedida de sinusitis. b) Los estafilococos son gérmenes poco frecuentes. c) Cursa sin dolor ni signos sistémicos. d) La trombosis del seno cavernoso es una grave complicación. e) El tratamiento inicial son antinflamatorios.

SEPTUM ORBITARIO

Pregunta 7 Varón de 30 años con celulitis orbitaria del ojo izquierdo de un día de evolución, es hospitalizado iniciándose tratamiento antibiótico. A las 24 horas presenta ceguera del ojo contralateral. ¿Cuál es el diagnostico? RESIDENTADO 2013 a) Ruptura de aneurisma cerebral. b) Oftalmitis. c) Trombosis del seno cavernoso. d) Exoftalmos maligno. e) Neoplasia ocular infectada.

Celulitis Orbitaria

MÚSCULOS EXTRAOCULARES Y PATOLOGÍA GRASA ORBITAL

MÚSCULOS EXTRAOCULARES III NC: MOC

IV: PATÉTICO

Elevador del párpado

Recto Superior

Oblicuo Superior

VI: MOE Recto Medio

Recto Lateral

Recto Inferior

Oblicuo Inferior

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Pregunta 8

MÚSCULOS EXTRAOCULARES • Como se mueven los ojos? Elevación:

1° RS 2° OI

Intorsión:

1° OS 2° RS

RS

OI

OI

RS

Aducción:

Abducción:

1° RL RL

RM

3° OS 3° OI

RI

OS

1° RM 3° RS 3° RI

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RM OS

RL

En la mirada hacia abajo y a la izquierda, que grupos musculares actúan (UNT – 96): a. Recto superior derecho y oblicuo superior izquierdo b. Recto interno derecho y oblicuo superior izquierdo c. Recto inferior izquierdo y oblicuo superior derecho d. Recto superior derecho y recto lateral izquierdo e. Recto superior derecho y oblicuo inferior izquierdo

RI

Extorsión:

1° OI Depresión:

2° RI

1°RI 2°OS

Paralisis Oculo motora III NC

Pregunta N° 9 En una parálisis del oblicuo superior, se entiende: a. Se encuentra paralizado el III NC b. Se encuentra paralizado además el musculo elevador del parpado c. Se encuentra paralizado el VI NC d. Se encuentra paralizado el IV NC e. También se encuentra paralizado el oblicuo inferior

• Parpado-ptosis, paralisis de RM, RS, RI, OI

Parálisis Oculomotora IV NC

Pregunta N° 10 La apertura palpebral es función de: a) III Nervio craneal b) IV Nervio craneal c) II Nervio craneal d) VII Nervio craneal e) V Nervio craneal

POM IV par derecho. PPM. Tortícolis con la cabeza hacia el hombro izquierdo.

Parálisis oculomotora VI NC

Pregunta N° 11 Cual de los siguientes músculos NO se origina en el vértice de la Orbita? (M99) a) Recto superior b) Recto externo c) Recto inferior d) Oblicuo inferior e) Oblicuo superior

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ESTRUCTURAS ANEXAS

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Párpados: Infecciones Orzuelo: doloroso y agudo

Blefaritis

• Párpados: • Velos musculomembranosos (protección).

• Conjuntiva: • Membrana delgada, vascularizada.

Chalazion: no doloroso, crónico

• Aparato lagrimal: • *Glándula lagrimal. • *Sistema excretorio lagrimal.

Inflamación o BLEFARITIS

PÁRPADOS Y PATOLOGÍA PALBEBRAL

Párpados: Borde Palpebral

Staphyloccocus Dermatitis Demodex follicullorum Tto Higiene de pestañas tratamientos tópicos: antibióticos: tetraciclinas, etc Dieta

Blefaritis crónica

• ANTERIOR 1. Pestañas 2. Gl. De Zeiss 3. Gl. De Moll

• POSTERIOR 1. Gl. Tarsales (Meibomio) • Canto interno: punto lacrimal

CORTE SUPERIOR ANATOMIA DEDEL LOSPARPADO PARPADOS

Pregunta 12 ¿Cuál es la bacteria que causa blefaritis? RESIDENTADO 2014 a) Staphylococcus aureus. b) Haemophilus influenzae. c) Streptococcus B hemolítico. d) Neisseria gonorrhoeae. e) Pseudomona aeuriginosa.

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Pregunta N° 14 Orzuelo Staphyloccocus Infección aguda y dolorosa Dermatitis Tto Calor local tratamientos tópicos: antibiótico Antibioticos sistemicos

De las siguientes estructuras, cual es la mas posterior: a. Tarso b. Conjuntiva tarsal c. Musculo orbicular d. Musculo elevador del parpado e. Septum

Musculos del parpado: Chalazión Inflamación crónica

Tto Calor local tratamientos tópicos: antibióticos Cirugía

• M. Orbicular • Elevador parpado • M. Muller

→ → →

VII NC (facial) III NC (MOC) Simpático

Músculo orbicular: Inervación motora Pregunta 13 La inflamación crónica de las glándulas de Meibomio se denomina: a) Orzuelo b) Blefaritis c) Triquiasis d) Chalazión e) Dacriocistitis crónica

•

Cierra los parpados: VII NC

•

3 porciones: • Orbitaria • Preseptal • pretarsal Rama Temporal Rama Zigomática Nervio FACIAL Rama Mandibular Rama Bucal Rama Cervical

Inervación sensitiva Nervio Supraorbitario Nervio Zigomatico-Temporal

Nervio Supratroclear Nervio Lagrimal Nervio Infratroclear Nervio Zigomatico-Facial Nervio Infraorbitario

ACNE ROSACEA – Rosacea ocular

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Malposiciones de parpado y pestañas Entropion

Triquiasis

Ectropion

Distiquiasis

Ptosis - Blefarofimosis

Circulación arterial

Ptosis III NC – Ptosis senil

Circulación venosa Pregunta 15 En una parálisis de Bell: a) El parpado sufre ptosis leve b) El párpado sufre ptosis severa c) El párpado sufre retracción d) El párpado no pierde motilidad e) El parpado sufre mioquinias

Pregunta 16

La siguiente imagen corresponde a: a) ptosis congénita b) paralisis de Bell c) Síndrome de Horner d) Pupila de Argyll Robertson e) Parálisis Nuclear del III NC

Circulación venosa: seno cavernoso

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Circulación linfática Secundaria a colirio de fenilefrina

Secundario a alérgenos aerotrasnportados

Dermatitis alérgica del parpado

TUMORES PALPEBRALES Infección por herpes zoster

CA BASOCELULAR 90% de los Ca palpebrales 70% p. inferior

CA EPIDERMOIDE P. Superior 5% de los Ca palpebrales

TUMORES PALPEBRALES

MELANOMA 1% de los Ca palpebrales

CA Células sebáceas 4 – 5% de los Ca palpebrales

Pregunta 17 El sistema de drenaje venoso de los parpados y orbita desemboca en: a) seno cavernoso b) seno etmoidal c) venas acuosas d) vena oftálmica superior e) en el sistema linfático de la orbita

Pregunta 18

Xantelasmas

Un paciente presenta un depósito de grasa subcutáneo en el párpado, ¿cuál será su diagnóstico? a) Xantelasma. b) Chalazión. c) Blefaritis. d) Adenociclitis. e) Sinequias.

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Conjuntiva: signos clínicos

CONJUNTIVA Y PATOLOGÍA CONJUNTIVAL

Tipo de secreción

Conjuntiva: signos clínicos

CONJUNTIVA Membrana mucosa y vascularizada

Signos de Inflamación

1. Conjuntiva unión al limbo 2. Conjuntiva Bulbar: se fija de forma laxa al globo 3. Fornix 4. Conjuntiva Palpebral: adherida firmemente al tarso 5. Union al borde palpebral 6. Pliegue semilunar 7. carúncula

Conjuntiva: signos clínicos

CONJUNTIVA

Papilas

Folículos

Células caliciformes  producción mucina

 mucina: Quemadura álcali, térmica Sd Stevens- Johnson Queratitis neurotrófica Penfigoide ocular cicatricial

mucina: Queratoconjuntivitis Atópica

Conjuntiva: signos clinicos

Conjuntivitis-Tipos -Infecciosa: Bacteriana, Viral, nicótica, parasitaria -Alérgica -Tóxica -Otras: queratoconjuntivitis límbica superior Enfermedad de Kawasaki Conjuntivitis oculoglandular de Parinaud

Conjuntivis aguda

Conjuntivitis crónica

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Conjuntivitis bacteriana Etiología Hiperaguda Neisseria sp Aguda

Estafilococo aureus estafilococo sp Haemofilus aegyptus

Subaguda

Haemofilus influenzae

Crónica

Chlamidea trachomatis Estafilococo aureus estreptococo pneumoniae pseudomona moraxella

21. ¿Cuál es el síntoma más característico de la queratoconjuntivitis flictenular? RESIDENTADO 2017 a) b) c) d) e)

Edema Hiperemia Secreción acuosa Secreción mucosa Prurito ocular

Conjuntivitis viral 19. ¿Cuál es el germen más frecuente de la conjuntivitis bacteriana en los niños? EXTRAORDINARIO 2015 a) b) c) d) e)

Streptococcus feacalis. Hemophylus influenzae. Staphylococcus aureus. Mycobacterium tuberculosis. Pseudomona aeruginosa.

Conjuntivitis bacteriana

Adenovirus - Conjuntivitis folicular aguda

serotipos 1, 2, 3, 4

- Fiebre faringo conjuntival (FCC) 3 y 7 - Queratoconjuntivitis epidémica (QCE)

5, 19 y 37

Conjuntivitis Adenovirica: Rápida evolución y contagio

Tratamiento - Antibiótico tópico Neomicina-polimixina, cloranfenicol, gentamicina, tobramicina, Ciprofloxacino

- Medidas locales compresas húmedas tibias, higiene

“ojo rosa”, la conjuntivitis vírica más frecuente, son frecuentes edema palpebral, secreción serosa, Pseudomembranas, adenopatías preauriculares

Pregunta 20 El agente etiológico más frecuente en las conjuntivitis y blefaritis: a. Estreptococo piógeno b. Estafilococo dorado c. Echerichia coli d. Neumococo e. Mycoplasma pneumoniae

PSEUDOMEMBRANA

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Conjuntivitis - Chlamydia

Conjuntivitis de inclusión - Tracoma C trachomatosis, c. psitacci respuesta tto antibiótico

conjuntivitis folicular crónica

Conjuntivitis Hemorrágica epidémica Picornavirus Enterovirus 70 o Coxackie 24

Conjuntivitis viral

Conjuntivitis - Chlamidia

Tratamiento compresas frías antibióticos tópicos previenen infección 2º + Antiinflamatorios No esteroideos tópicos + Descongestionantes

Contagio: 10-12 días Medidas de higiene

Conjuntivitis viral

Conjuntivitis de inclusión (D-K) neonatos, 5-12 días post nacimiento adultos, uretritis/cervicitis 5% Tracoma: Queratoconjuntivitis bilateral (A-C)

Dx: Tinción Giemsa inclusiones basófilas IC Tto sistémico Azitromicina Eritromicina, doxiciclina Tto tópico: eritromicina o tetraciclina

Conjuntivitis - Chlamidia Tracoma- Estadíos Mac Callan

Virus herpes simple 1º infección niños queratoconjuntivitis folicular tto Aciclovir ungto

TF - folículos inmaduros TI - folículos maduros TS - cicatrización conjuntival TT - CO - inactividad + secuelas

Virus herpes zoster ancianos Inmunodeprimidos Tto Aciclovir sistémico

Signo de hutchinson

Leucoma corneal

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Conjuntivitis por Gonococo

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Conjuntivitis alérgica Tto tópico - Antihistamínicos, descongestionantes - Cromoglicato de Sodio 4% - Corticoides

• Tto: Ceftriaxona1g EV o IM • Ciprofloxacino u ofloxacino VO

Tto sistémico - Antihistamínicos

• N meningitidis: de elección Penicilinas o Cloramfeicol en alergicos

Pregunta 22 Niño de 4 años presenta enrojecimiento ocular, secreción mucopurulenta y sensación de cuerpo extraño en ojo derecho. Fiebre y malestar general. Folículos en el ojo y una adenopatía preauricular. Diagnostico más correcto: a. Conjuntivitis vernal. b. Blefaritis. c. glaucoma de ángulo estrecho. d. Conjuntivitis vírica e. Conjuntivitis por Chlamidea

Pregunta 23 Bebé de 1 día de nacido, con conjuntivitis purulenta abundante. Indique qué germen puede dar origen a este tipo de afección: a. Virus de inclusión b. Gonococo c. Bacilo de Eberth d. Chlamidea trachomatis e. Trauma obstétrico

Conjuntivitis alérgica - conjuntivitis alérgica estacional (CAE) - conjuntivitis vernal (CV) - querato conjuntivitis atópica (QCA) - conjuntivitis papilar gigante (CPG)

Medidas generales - ambiente - paños agua fría

Como distinguir el tipo de conjuntivitis • Asociación sistémica: • Adenopatia localizada: Adenovirus, Chlamydea, otros • Linfoadenopatia generalizada: VEB

• Tipo de secreción: • • • • •

Serosa – acuosa: alérgicas, toxicas, virales y crónicas Mucoide: alérgicas o virales asociadas a daño tisular Mucopurulentas: bacterianas, chlamydea (crónica) Purulentas: gonorrea Sanguinolenta: presencia de pseudomembranas o membranas: virales y chlamydea

• Conjuntivitis Papilares • Bacterianas • Alérgicas

• Conjuntivitis foliculares • Virales; foliculares agudas • Chlamydea: foliculares crónicas

Pregunta 24 Mujer de 20 años, presenta prurito ocular mínimo y epífora de inicio súbito. Dolor y fotofobia leve. Afebril, signos vitales estables. Eritema ocular con secreción acuosa y adenopatía preauricular leve. Tonometría ocular normal, se ve lagrimeo profuso. Diagnostico mas probable: a. Conjuntivitis vírica. b. Conjuntivitis bacteriana. c. Reacción a cuerpo extraño. d. Conjuntivitis alérgica. e. Glaucoma agudo de ángulo abierto

Pregunta 25 Ante una conjuntivitis aguda, que es lo que no debe hacerse? a. Lavar el ojo con suero fisiológico b. Limpiar los parpados con torunda de algodón c. Llevar gafas de sol d. Ocluir el ojo con antibióticos en ungüento e. Tratamiento con colirios antibióticos

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Pregunta 26

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Degeneración Conjuntival Pterigion

Una mujer de 25 años se queja de picazón en el ojo izquierdo, sin afectación de la agudeza visual, con hiperemia conjuntival marcada e hipersecreción, pupilas fotorreactivas y PIO 15 mmhg ambos ojos, cual es el diagnóstico: a. Queratitis b. Uveitis anterior c. Glaucoma agudo d. Conjuntivitis aguda e. Desprendimiento de retina

Pregunta 27

Degeneración Conjuntival Mancha de Bitot

La adenopatía preauricular es más frecuente en las conjuntivitis causadas por: a. Tóxicos b. Irritantes c. Virus y chlamideas d. Bacterias y hongos e. Atopía

Pregunta 28 Cuál es la manifestación conjuntival del tracoma? a. Conjuntivitis folicular crónica b. Conjuntivitis marginal. c. Conjuntivitis mucopurulenta. d. Conjuntivitis hiperémica bulbar. e. Conjuntivitis hemorrágica.

30. Mujer de 23 años, acude a la consulta por presentar congestión ocular bilateral, que se corrobora al examen, sin antecedente de traumatismo ocular. ¿Cuál es la causa más frecuente de ojo rojo que presenta la paciente? RESIDENTADO 2016

Pregunta 29

Pregunta 31

Como secuelas del tracoma podemos encontrar: a) Ectropion. b) Entropión. c) Opacidades cornéales. d) Xerosis. e) Todas.

De las siguientes entidades patológicas. ¿Cuál es la causa más frecuente del síndrome de ojo rojo? RESIDENTADO 2015 a) Herpes ocular b) Conjuntivitis bacteriana c) Queratitis aguda d) Hemorragia subconjuntival e) Conjuntivitis alérgica

a) b) c) d) e)

Uveítis anterior aguda Glaucoma agudo Iritis aguda Conjuntivitis Abrasión de la córnea

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Pregunta 32

Pregunta 36

Varón de 20 años acude a consulta por enrojecimiento ocular, sensación de cuerpo extraño, quemazón y secreción purulenta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2013 a) Glaucoma. b) Chalazion. c) Orzuelo. d) Conjuntivitis. e) Blefaritis.

Se recibe a un paciente que presenta los siguientes signos clínicos: ojo rojo, secreción serosa, adenopatía preauricular, reacción conjuntival folicular. El diagnóstico más probable es conjuntivitis ….. (ENAM) a) Por Chlamydias. b) Por virus. c) Por irradiación. d) Bacteriana. e) Micótica.

Pregunta 33

Pregunta 37

Paciente con lagrimeo, eritema y secreción conjuntival. Niega dolor. En el examen físico: Ojos: córnea normal. Pupilas CIRLA. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Queratitis. b) Glaucoma. c) Conjuntivitis aguda. d) Blefaritis. e) Iritis aguda.

Un enfermo con ojo rojo se presenta con una de las conjuntivitis más infectantes que existen, esta puede ser: a) Conjuntivitis viral aguda b) Conjuntivitis bacteriana aguda c) Conjuntivitis por clamidias d) Conjuntivitis alérgica e) Conjuntivitis de contacto

Pregunta 34 Un recién nacido presenta parpados edematizados, conjuntivas enrojecidas y una cantidad de secreción ocular clara. 6 horas después de nacido. El diagnostico más probable es: ESSALUD a) Conjuntivitis química. b) Dacriocistitis. c) Oftalmia neumococica. d) Oftalmia gonocócica. e) Conjuntivitis por clamydia.

Pregunta 38 Respecto a las conjuntivitis por virus y Chlamydias es cierto que: a) La conjuntivitis de inclusión es más frecuente en ancianos. b) La conjuntivitis de inclusión se acompaña de manifestaciones GU, y la vírica de manifestaciones respiratorias. c) Ambas se caracterizan por la presencia de folículos límbicos. d) La conjuntivitis de inclusión característicamente no responde a tetraciclinas. e) La conjuntivitis de inclusión tiene un curso agudo.

Pregunta 35 En la conjuntivitis aguda purulenta, está contraindicado: (ENAM) a) La lubricación ocular. b) La aplicación local de antiinflamatorios. c) El lavado ocular. d) La oclusión ocular. e) La antibioticoterapia local.

APARATO LAGRIMAL Y SU PATOLOGÍA

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Infecciones del Aparato Lacrimal

APARATO LAGRIMAL

Dacriocistitis Aguda

PRODUCCIÓN: • Glándula Lagrimal principal y ductus • Glándulas lagrimales accesorias DRENAJE: • Punto lacrimal • Canalículos: superior, inferior y común • Saco lagrimal • Conducto lacrimonasal.

APARATO LAGRIMAL

Pregunta 39

Glándula lagrimal Principal: Lóbulo palpebral Lóbulo orbital

Canalículo

Ductus excretorios

Canalículo común Saco lacrimal

Punto lacrimal Conducto lacrimonasal

No es un trastorno del sistema excretor lagrimal (UNT 2005) a) Dacriocistitis b) Canaliculitis c) Dacrioadenitis d) Ectropion del punto lacrimal e) obstrucción del conducto lacrimonasal.

Meato nasal inferior

APARATO LAGRIMAL

FILM LACRIMAL Gland. KRAUSSE

Gland. WOLFRING

CÉLULAS CALICIFORES

Infecciones del Aparato Lacrimal Dacrioadenitis crónica: TBC Dacriocistitis crónica reagudizada

Dacrioadenitis aguda: staphilococo

Síndrome de ojo seco

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Antes de continuar, consideremos el globo ocular como la estrella principal……

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50 10

Capas de la Córnea • • • • •

A: EPItelio B: Bowman C: Colageno : Estroma D: Descemet E: Endotelio

500

5

GLOBO OCULAR (REGIONES, CAMARAS Y CAPAS)

Epitelio 5 - 7 capas 50 - 56um 123 mm2

• Región anterior : 2 cámaras. • A) Cámara anterior(cornea Iris). • B) Cámara posterior(Iris cristalino).

y

Región posterior : Humor vítreo Retina.

Capa externa: cornea y esclera Capa media: uvea Capa interna: retina

CÓRNEA Y PATOLOGÍA CORNEAL Dimensiones de la Córnea En el Adulto: • Diámetro horizontal 11-12mm • Diámetro vertical 10-11mm

Microcórnea: < 10 mm Megalocórnea: 13-15mm

-Estratificado No queratinizado : • 1 Capa de Células basales • 3 Capas de células aladas o intermedias • 1 ó 2 Capas de células planas superficiales

- Uniones intercelulares - Membrana basal: 40 - 60 nm

Membrana de Bowman • Capa acelular • 10 – 12 um • PAS (-) • Colágeno • Carece capacidad regeneradora

Estroma

Óptica de la Córnea

Poder de refracción Curvatura Anterior 48,8 D

10

Poder de refracción Curvatura Posterior -5,8 D

-90% del espesor -Queratocitos -Fibras de colágeno (250) tipo I, II y V -Glucosaminglicanos (GAG): Keratin sulfato, condroitin sulfato y dermatan sulfato

-Espesor : 500 u

Colágeno I Índice de Refracción : 1,3375 Poder de refracción : 43D 75% de poder dióptrico del ojo

GAG

30nm 200nm

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Membrana de Descemet

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Topografía Corneal

• Grosor : 10 µ • Lámina basal gruesa producida por endotelio • Colágeno IV

Microscopia especular: Endotelio: RN 3500-4000

Pregunta 40 La membrana de Descemet, se encuentra a nivel de: RESIDENTADO 2012 a) Coroides. b) Córnea. c) Retina. d) Cristalino. e) Conjuntiva ocular.

Endotelio

Microscopia especular: Endotelio: Jóven

• Monocapa de células planas hexagonales • No actividad mitótica • Grosor : 5 µ • Al nacer : 3500-4000 cel/mm2 • Adulto:2500-3000 cel/mm2 • Para mantener transparencia mínimo 500-700 cel/mm2

Métodos de Examen corneal Biomicroscopia Colorantes,Fluoresceína, Rosa de Bengala Queratometría, Javal

Topografía, análisis curvatura corneal ant. Paquimetría, espesor corneal Estesiometria, Sensibilidad

Microscopía especular, estudio endotelio UBM, OCT de segmento anterior

Microscopia especular: Endotelio: Viejo 2500

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Ulcera corneal bacteriana Streptoccocus Pneumoniae,  Hemolítico Pseudomona Aureuginosa Staphyloccocus Aureus

Portador LC Tto: Antibiótico amlio espectro tópico: Quinolonas

OCT Segmento anterior MapaPaquimétrico

Ulcera corneal viral Herpes simple Virus DNA. Tipo 1: > oral y ocular, Tipo 2: Contacto con secreción genital infectada

Infección ocular primaria Blefaroconjuntivitis unilateral, Conjuntivitis folicular, ulcera dendrítica, geográfica, numular, disciforme…. Nódulos linfáticos preauriculares Antiviral tópico: Aciclovir 3% ungüento, Aplicar 4-5 veces/día

Antiviral vía oral: Aciclovir 200 o 400 mg, 1 tableta 5/día Por 5-7 días En caso de queratitis estromal, sin lesión epitelial: corticoides y Aciclovir sistemico

Queratitis recurrente

Ulcera corneal viral

Patología corneal infecciosa Queratitis Bacteriana Queratitis Viral Herpes simple Adenovirus Queratitis Micótica Queratitis por Acanthamoeba

Herpes Zoster virus de la varicela-zoster (VVZ)  queratitis epitelial y conjuntivitis.  Inflamación secundaria  vasculitis oclusiva y alteraciones en mecanismos autoinmunes pueden causar queratitis de la estroma, uveítis, escleritis y epiescleritis.  La hipoestesia puede causar queratitis neurotrófica.

Queratitis recurrente Antiviral tópico: Aciclovir 3% ungüento, 5 veces/día x 10 dias Antiviral vía oral: Aciclovir 800 mg, 1 tableta 5 veces/día Por 10 días

Queratitis viral Signos de tener una ulcera corneal 1° Muestra para: -Gram -KOH -Cultivo de secreción 2° Cicloplegicos 3° Antibioticos de amplio espectro 4° Antimicoticos tópicos 5° Antiinflamatorios – analgésicos ORALES

Adenovirus Queratoconjuntivitis epidémica Fiebre faringoconjuntival • Agudas y autolimitadas • Transmisión directa: Escuelas, centros laborales, consultorios.

• Manos, toalla, piscina, playa • QCE inicio agudo, lagrimeo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño Tratamiento: corticoides tópicos, lágrimas y descongestionantes

Infiltrados corneales por Adenovirus

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Pregunta 42 41. ¿Cuál es la tríada que acompaña al cuerpo extraño en la córnea? EXTRAORDINARIO 2015 a) Fotofobia, ojo rojo, disminución de la visión. b) Lagrimeo, disminución de la motilidad ocular y queratitis. c) Queratitis, ojo rojo y fotofobia. d) Blasforoespasmo, ojo rojo y fotofobia.bblefaro e) Fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo.

Ulcera corneal micótica

Agricultor de 36 años. Hace 3 días se golpeó el ojo derecho con una rama. Desde ayer con dolor y disminución de la visión en dicho ojo. Córnea derecha: úlcera blanquecina, de márgenes mal delimitados y elevados. Diagnostico probable es una queratitis de tipo: (ENAM) a. Viral. b. Bacteriana. c. Parasitaria. d. Micótica. e. Actínica.

Xeroftalmia

fusarium, aspergillus, candida, cefalosporium

Trauma c/vegetal Uso de corticoides

Ceguera nocturna Xerosis conjuntival Manchas de Bitot Ulceración corneal

•Tto : Tratamiento Médico • • • • •

Imidazol, pimaricina, anfotericin B EV Natamicina 5% 1 gota c/1-2 hora Atropina 1% 1 gota 2-3 v/día VO: Ketoconazol 400 mg/día No parchar. Analgésicos.

Tto: 200, 000 UI Vit A

Tratamiento Quirúrgico: • •

Recubrimiento conjuntival Queratoplastía penetrante en “caliente”

Ulcera corneal por Acantamoeba • protozoo vida libre • uso LC, Resistente a congelamiento, desecación y niveles de cloro rutinarios de piscinas • dolor intenso •Tto: Tratamiento tópico (c/h) • Isethionato de propamidina (Brolene) • Neomicina • Clotrimazol 1% suspensión • Biguanida 0.02% • Atropina 1% 2-3 gotas/día

•Vía oral • •

DEGENERACIONES • Conjuntivales: Pterigión • Corneales: • Cambios por involución: Arco senil • Depósitos • Queratopatía en banda • Degeneración esferoidal (queratopatía de Labrador) • Degeneración nodular de Salzmann

Queratitis crónica-resistente

Ketoconazol 400 mg/día Fluconazol

Queratitis intersticial

• Adelgazamiento corneal marginal: • Degeneración de Terrien

Degeneraciones

inflamación estroma

invasión directa/rx inmune Herpes sífilis congénita TBC

Leucoma: defecto estromal

Pterigión nasal

Arco senil

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Degeneraciones

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Ectasias corneales Queratopatía en banda • Depósitos de calcio • Superficie anterior: > Bowman • Causas: • Enf. ocular crónica inflamatoria • Hipercalcemia • Hereditaria

Queratocono

• Inicio: Depósitos finos en Bowman • Depósitos se unen: banda • Zona interpalpebral

Enfermedades Sistémicas

Degeneraciones

• Mucopolisacaridosis • Esfingolipidosis • Mucolipidosis • Cistinosis • Tirosinemia: Síndrome de Richner-Hanhart Distrofia nodular de Salzmann

Degeneración esferoidal

Degeneraciones Degeneración Marginal de Terrien

Anillo Kayser-Fleischer en Enf. Wilson

Adelgazamiento periférico

DISTROFIAS

Estadio avanzado

Niño con síndrome de Hurler con lengua protuberante, fascies gargolea y opacidad corneal bilateral

TUMORES

• Distrofias anteriores: • Microquística Cogan • Meesmann • Reis Bücklers

• Distrofias estromales • Granular • Lattice • Macular

• Distrofias posteriores • Endotelial de Fuchs • Polimórfica posterior • Endotelial hereditaria congénita

• Congénitos: Dermoides • De origen epitelial • De origen neuroectodermal • Nevus • Melanosis adquirida • Melanoma maligno de conjuntiva

• Otros: tumores vasculares, linfoideos, etc.

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Córnea - cirugía Trasplante corneal/ queratoplastia - Lamelar/parcial

- Total Indicaciones - Leucoma corneal - Edema corneal - Queratocono

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Pregunta 44 Úlcera corneal que aparece en un ojo tratado antes con corticoides prolongadamente en varón norteamericano, de morfología oval, con una superficie como en placa, e indolora, debe ser de etiología: a) Bacteriana. b) Vírica. c) Química. d) Fungica. e) Clamidias.

Pregunta 45 La queratitis dendrítica es de origen: a) Adenovírico. b) Bacteriano. c) Micótico. d) Degenerativo. e) Herpético.

Pregunta 46 Ante una parálisis facial y un ojo rojo, hay que pensar en: a) Queratitis por lagoftalmos b) Conjuntivitis aguda c) Meningioma supraselar d) Neuropatía óptica isquémica arterítica e) Endoftalmitis

Pregunta 43 Niña de 18 meses, con desnutrición severa. Al examen físico se observa brillo corneal borroso en ambos ojos y úlcera corneal en tercio inferior del ojo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM) a) Xeroftalmia. b) Queratitis bacteriana. c) Queratitis viral. d) Queratoconjuntivitis. e) Blefaroconjuntivitis.

Pregunta 47 Varón de 35 años de edad, usa lentes de contacto, refiere fotofobia, lagrimeo y dolor del ojo izquierdo desde hace 2 días. Lámpara de hendidura: una lesión grande del epitelio de la cornea. Se toman muestras del borde de la lesión y se realiza un cultivo que da negativo para bacterias, hongos y virus. ¿Qué le sugiere el cuadro? a) Queratitis micótica. b) Queratitis trófica. c) Queratitis numular. d) Queratitis por Acanthamoeba. e) Queratitis bacteriana

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CRISTALINO DIAGRAMA DEL CRISTALINO:

ESCLERA Y PATOLOGÍA ESCLERAL

• en: núcleo embrionario • fn: núcleo fetal • jn: núcleo juvenil • an: núcleo adulto

• c: corteza • ep: epitelio • cap: capsula

CRISTALINO

ESCLERA • Opaca y blanca, mide 0.3 mm a nivel de los músculos rectos.

FIBRAS ZONULARES

• En la emergencia del nervio óptico. Tiene 1 mm. de grosor, conforma la lámina cribosa

ESCLERITIS

Pregunta 48 Estructura ocular que carece de vasos y nervios: a. Córnea b. Cristalino c. Cámara anterior d. Retina e. Coroides

CRISTALINO Y PATOLOGÍA DE CRISTALINO CRISTALINO LENTE: Es una lente biconvexa Mide 9 a 10 mm diámetro, 5 mm de espesor Tiene 2 caras: • Cara anterior → radio es 9 mm Separado de la córnea por 2 a 2,5 mm • Cara posterior, →radio es 5,5 a 6 mm Separado de la retina por 16 mm

CAPSULA: Tapizado por células epiteliales

CATARATAS Definición “Cualquier opacidad congénita o adquirida en la cápsula o el contenido del cristalino, independientemente de su efecto sobre la Visión” Clincal Ophthamology. A Systematic Approach: Jack J. Kanski, sexta edición

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Clasificación según la madurez Síntomas • Visión de halos • Disminución de agudeza visual • Alteración en la visión de colores • Disminución de visión de contraste • Puede mejorar la visión cercana

Inmadura

Madura

Hipermadura

Morganiana

Signos • Leucocoria • Disminución AV • Opacidad de medios

Causas de cataratas CONGÉNITAS

• Infección materna. Rubeola 26% • Genética 25% • Metabólica • Defecto cromosómico • Disgenesia ocular. • Traumatismo durante el parto • Causa desconocida 49%

Pregunta 49

ADQUIRIDAS

• • • • • • • •

Senil. Endocrina. Traumatismo. Fármacos. Metabólica. Inicio Tardío genético. Patología Ocular. Neoplasias

La catarata es: a. Infección ocular b. Opacificación del cristalino c. Cuerpo extraño intraocular d. Lesión corneal e. Lesión de la zonula de zinn

Historia Clínica Oftalmológica; Jorge Velazco Quiroga; INO

Catarata por Galactosemia - Catarata en “gota de aceite” (nucleo y corteza profunda) - Miopía lenticular - Reversibles al eliminar galactosa de dieta.

- Sin tratamiento, desarrolla catarata densa total.

Pregunta 50 De los siguientes síntomas, ¿cuál NO es propio de la catarata? a) Disminución de la agudeza visual b) Fotofobia c) Epífora d) Miopización e) Puede mejorar la visión de cerca

Tipos de catarata adquirida

Pregunta 51

Subcapsular

Cortical

Núclear

Diabetica

¿De cuál de los siguientes trastornos es típica la catarata en roseta? a) Galactosemia. b) Senilidad. c) Hipocalcemia. d) Traumatismo contuso. e) Diabetes.

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Pregunta 52

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Pregunta 55

Mujer de 77 años presenta disminución bilateral y progresiva de agudeza visual de varios años de evolución. Sin embargo, ahora es capaz de leer sin sus gafas de presbicia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Presbicia. b) Catarata senil. c) Degeneración macular asociada a la edad (DMAE). d) Desprendimiento de retina. e) Neuropatía óptica isquémica.

Puede aparecer luxación de cristalino en: a. Laurence-Moon-Biedl b. Horton c. Tay Sach d. Homocisteinuria e. Distrofia miotonica de Steiner

Tratamiento

Pregunta 53 De las siguientes enfermedades, ¿Cuál no tiene mayor incidencia de cataratas que la esperada en la población general? a. Hipoparatiroidismo b. Galactosemia c. Hiperparatiroidismo d. Distrofia miotónica e. Diabetes mellitus

 Cirugía -Técnicas  E. intracapsular  E. extracapsular:  EECC Clasica  EECC Mininuc  EECC Facoemulsificación  EECC Facoemulsificación + láser fentosegundo

Pregunta 54 En el mundo la causa más frecuente de ceguera recuperable es: a. Degeneración retinal b. Catarata c. Glaucoma d. Retinopatía Diabética

Ectopia lentis – luxación de cristalino

Complicaciones

Homocistinuria, síndrome de Marfán, Weill-Marchesani y Stickler

• • • • • Luxación inferior y tensión zonular

Microesferofaquia

Hemorragia expulsiva Endoftalmitis Edema corneal Glaucoma secundario Desprendimiento de retina