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• Diana Castro Cayle

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA FISICA MEDICA “Fundamentos Físicos de una Técnica Diagnóstica o Terapéutica” ESTUDIANTES GARCIA SANTILLAN, KATHERINE FIORELA GONZALES SANTACRUZ, ANTHONY GUEVARA SANCHEZ JUAN MARTIN QUISPE MUÑOZ, BRAYAN JEFERSON RIVERA VASQUEZ, KEVIN JUNIOR DOCENTE MG. DR. RIVERA VASQUEZ, JUAN PEDRO

CICLO ACADEMICO

2020 – I

CAPITULO I 1.1 Introducción………………………………………………………………… …………………… 3 1.2 Antecedentes

1.3 1.4 1.5 1.6 1.6.1

1.6.2

……………………………………………………………………………… ……4 Planteamiento Del Problema……………………………………………………………5 Formulación del Problema ………………………………………………………………5 Árbol de problemas……………………………..................................................6 Objetivo…………………………………………………………………… ………………………6 Objetivos General…………………………………………………………………………… ………6 Objetivos Específicos……………………………………………………………………… …………6

Justificación………………………………………………………………… ……………………7 CAPITULO II 2.1Radioterapia…………………………………………………………………… ……………………8 2.2Utilización de la radioterapia para el cáncer…………………………………………9 2.3Aspectos técnicos…………………………………………………………………………… ……9 2.4Proceso de radioterapia………………………………………………………………… ……10 2.5Efectos secundarios………………………………………………………………… …………10 1.7

3.1 Braquiterapia………………………………………………………………… …………………11 3.2 Breve historia ………………………………………………………………………………… …11 3.3 Clasificación……………………………………………………………………

…………………12 4.1 Teleterapia…………………………………………………………………… ……………………13 4.2 Proceso de teleterapia……………………………………………………………………14 4.3 Tipos de irradiación de energía……………………………………………………………15 4.4Equipos de teleterapia ………………………………………………………………………15 5.1Unidades cobalto 60 (co-60) ………………………………………………………………16 5.2Cobaltoterapia………………………………………………………………… …………………17 5.3 Características y aplicaciones médicas…………………………………………………17 6.1 Acelerador lineal en radioterapia………………………………………………………18 6.2 Acelerador lineal…………………………………………………………………………… ……19 6.3utilidad………………………………………………………………………… ……………............19 6.4 Función del equipo ……………………………………………………………………………… 19 6.5 quien maneja el equipo………………………………………………………………………20 6.6 seguridad……………………………………………………………………… ………………………20 7.1 conclusiones ……………………………………………………………………………….......... .21 CAPITULO III 8.1 Referencias ………………………………………………………………………………… …………22 9.1 Anexos ……………………………………………………………………………… …………………23 Capítulo I

1.1INTRODUCCIÓN Las técnicas son una serie de procesos los cuales tienen el objetivo de corroborar la anamnesis, están destinando a cada parte del cuerpo del cual de quiera obtener más información acerca de la patología que se quiere diagnosticar, existe diferentes tipos ya se el examen físicos, análisis clínicos o imagen lógicos, de acuerdo a lo que el especialista se enfoque, es por eso que tiene se tiene que ir dirigido y previamente enfocado a un componente específico de la persona en el caso que requieran algún gasto adicional al paciente. Uno de los métodos más utilizado hoy en día es la radioterapia que utiliza la radiación ionizante para eliminar las células cancerosas, depositando una dosis letal en un volumen localizado, sin afectar el tejido sano que lo rodea, permitiendo así el control o erradicación de la enfermedad. Con el pasar el tiempo y los principales avances científicos y tecnológicos para abatir el cáncer, la radioterapia con haces de fotones y electrones, producidos en aceleradores lineales, es la técnica más difundida para el control y el tratamiento de tumores malignos. El cáncer hoy en día una de las causas de muerte más importantes en todo el mundo y la principal en nuestro país. En la actualidad, para hacer frente al cáncer se aplican distintos tratamientos que abarcan la cirugía, quimioterapia y radioterapia. Es importante señalar que la gran mayoría de los pacientes oncológicos recibe tratamientos de radioterapia, bien como terapia única o formando parte de un tratamiento conjunto. Unos de los últimos avances en tratamiento de cáncer es la Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT) es una técnica reciente de radioterapia que emplea haces de radiación con intensidades no uniformes lo que permite una mejor concentración de la dosis de radiación sobre el tumor, permitiendo la obtención de tratamientos mucho más eficaces mediante el uso de equipamiento clínico avanzado.

1.2.

ANTECEDENTES

Según la

historia de la radioterapia ha ido de la mano de la evolución de la

tecnología hasta nuestros días. Desde los hitos más destacados de la radioterapia. De acuerdo a estudios los orígenes de la radioterapia para investigadores que apuntan a la posibilidad de que la radioterapia ya se empleaba de alguna manera en la antigüedad, más concretamente en la época de nuestros antepasados. Sin embargo, no podemos hablar propiamente de radioterapia hasta el descubrimiento de los rayos X, en noviembre de 1895. Posteriormente Henry Becquerel hizo lo propio con la radiactividad natural y en 1898 Marie Curie descubrió el radio. Estos tres hitos históricos están relacionados con el arranque del empleo de las radiaciones ionizantes para el tratamiento de los tumores malignos, antes de finalizar el siglo XIX. “Desde hace más de un siglo la radioterapia se usa como una técnica médica que ha permitido grandes avances”. Entre los distintos médicos que destaco más en el uso de la radioterapia por primera vez, que consistió en aplicar los rayos X a la medicina está el estadounidense Emil, que los administró a una mujer con cáncer de mama recurrente inoperable. En enero de 1896 se realizó lo que puede ser el primer tratamiento de radioterapia, suministrando a Rose Lee, rayos X durante una hora. Se repitió el tratamiento varias veces durante los 17 días siguientes. Al principio, la radioterapia dependía de radiaciones de baja energía con capacidad de penetración muy limitada. No existían procedimientos fiables para delimitar la localización de una patología. Los pronósticos o diagnósticos y los tratamientos estaban sustentados en conocimientos un tanto inciertos. En la actualidad contamos además con la radioterapia denominada 4D, la radioterapia guiada por imágenes o la radiocirugía estereostática extra craneal. Estas técnicas permiten planificar el área a tratar. Tienen en cuenta no sólo las imágenes, sino también los movimientos fisiológicos de los órganos

1.3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Desde este modo surge, el planteamiento del problema que permite el establecimiento y diseño previo de modelos de radiación que describan de la manera más eficaz posible el comportamiento de la radiación, al momento de relacionar analíticamente las aportaciones de cada haz de la radiación dadas en forma de mapas de intensidad y la dosis que acaba llegando a cada punto del paciente que se desea tratar. Dicho proceso implica realizar un estudio de las trayectorias de los rayos que componen cada uno de los haces, analizando la atenuación que sufre cada rayo al atravesar los distintos tejidos en el interior del cuerpo del paciente que se somete al tratamiento. Este es un problema de difícil planteamiento y resolución, más teniendo en cuenta que los tumores malignos aparecen frecuentemente en formas y circunstancias difíciles de tratar, ya que pueden extenderse por el interior de diversos tejidos o crecer rodeados de órganos vitales, los cuales son muy sensibles a la radiación. Por lo cual podemos plantear, la planificación de radioterapia como un proceso de optimización para así lograr una dosis elevada y homogénea en las regiones tumorales o afectadas por un cáncer y conseguir que los tejidos sanos no superen determinados niveles establecidos de dosis y/o apenas reciban radiación. 1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cuáles son las ventajas y/o desventajas de la radioterapia y qué consecuencias puede tener en un futuro?

1.5 ÁRBOL DE PROBLEMAS

Radioterapia

¿En qué consiste el tratamiento?

¿Cuáles son los efectos q causa una radioterapia?

¿Qué cantidad de radiación se le puede aplicar al paciente?

Conocer las ventajas y desventajas de la aplicación de la radioterapia a pacientes con cáncer.

1.6 OBJETIVOS 1.6.1 OBJETIVO GENERAL  Entender los principios generales de la planificación del tratamiento en radioterapia.  Analizar, indagar y conocer las ventajas y/o desventajas de la aplicación de la radioterapia entre otros métodos terapéuticos a pacientes con cáncer.

1.6.2 OBJETIVO ESPECIFICO  Indagar sobre el tratamiento aplicado por estos métodos.  Dar a conocer la Braquiterapia y la Teleterapia, y la importancia que estas tienen en el campo oncológico.  Determinar que es el co-60 y sus aplicaciones médicas en radioterapia.  Conocer el alcance de estos métodos de tratamiento.

7.1 JUSTIFICACIÓN El presente trabajo monográfico tiene como finalidad de conocer y poder obtener conocimientos, sobre los diferentes métodos del tratamiento para el cáncer. El tema a investigar no tendría una justificación relacionado con el medio ambiente, ya que genera efectos secundarios para los profesionales que realizan el tratamiento de radioterapia. La presente monografía se escribió con el propósito de dar a conocer a todas las personas y poder así ayudar a los profesionales en salud a obtener el conocimiento sobre los diferentes tipos de tratamientos que existen para el cáncer hoy en día, ya que dicha patología es un problema que va avanzado cada día más y que es causante principal de muchas muertes de nuestra población.

CAPITULO II 2.1 RADIOTERAPIA Hoy en día más de la mitad de los pacientes con cáncer reciben radioterapia en algún momento durante el curso de sus respectivos tratamientos. La radioterapia es el uso de radiación de alta energía para tratar el cáncer. El radio oncólogo puede usar radiación para curar el cáncer, para aliviar el dolor producido por el cáncer o para aliviar otros síntomas debidos al cáncer. La radioterapia destruye la capacidad de las células cancerosas para reproducirse, y el cuerpo se deshace naturalmente de estas células. Es necesaria para el tratamiento óptimo del 60% de los tumores malignos ya sea con finalidad curativa o paliativa. El término «radioterapia» en la mayoría de los casos se refiere a la radioterapia con haces externos. Durante este tipo de radiación, los haces de alta energía provienen de una máquina que se halla fuera del cuerpo y que apunta los rayos a un punto preciso del cuerpo. La radioterapia daña las células mediante la destrucción del material genético que controla el crecimiento y división de las células. Si bien la radioterapia daña tanto las células sanas como las cancerosas, el objetivo de la radioterapia es destruir la menor cantidad posible de células normales y sanas. Con frecuencia, las células normales pueden reparar gran parte del daño causado por la radiación (1). Se puede administrar como tratamiento exclusivo o asociada a otros tratamientos como cirugía, quimioterapia, etc. La radioterapia es un tratamiento local o loco-regional (cuando se incluyen ganglios o estructuras cercanas a la zona a tratar), es decir, trata el cáncer o la zona afecta en su lugar de origen. Se pueden implantar de forma temporal o permanente en la zona a trata (2).

2.2 UTILIZACIÓN DE LA RADIOTERAPIA PARA EL CÁNCER Un radio oncólogo puede utilizar la radioterapia de haz externo o la braquiterapia para tratar el cáncer. La radioterapia de haz externo se puede generar con un acelerador lineal (una máquina que acelera los electrones para producir rayos X o rayos gamma). La terapia con protones es otra forma de radioterapia externa que usa ciclotrones o sincrotrones para producir átomos cargados que destruyen tumores. Durante su tratamiento del paciente, el recibirá atención de un equipo de profesionales sanitarios que se coordinan para poder ajustar el tratamiento más efectivo y responder a las dudas que usted o su familia puedan tener (2). Otros especialistas que pueden utilizar dichos instrumentos son: Radio físico que se asegura de que el equipo de radiación esté funcionando adecuadamente, planifica el tratamiento y comprueba que la dosis impartida coincida con la planificada, el Dosi metrista colabora con el radio físico en el diseño del tratamiento de radioterapia y por otro lado los técnicos de Radioterapia (TER) operan el equipo de radiación y le colocan para recibir el tratamiento.

2.3 ASPECTOS TÉCNICOS El acelerador lineal genera rayos X acelerando electrones en una guía de onda al vacío, los electrones son producidos en el extremo de la guía de ondas por un filamento, pistola de electrones y son acelerados por microondas avanzando hasta chocar con en blanco de tungsteno generando los rayos X. Los rayos X son dirigidos por un sistema de colimación que deja una ventana de apertura variable que permite la salida del haz de radiación. El acelerador lineal cuenta con mecanismos de control de calidad, los que miden la dosis producida y las características del haz, simetría permitiendo entregar una radiación segura (3).

2.4 EL PROCESO DE RADIOTERAPIA Luego de que se ha ordenado una radioterapia, se procede con la etapa de planeamiento. El paciente se someterá primero a una exploración de simulacro en un explorador especial para TAC. Se podrían utilizar un contraste oral o IV. Si se necesitara un aparato para mantener quieto al paciente (por ejemplo, una máscara), se lo utilizará durante el simulacro. Luego, el rad oncólogo marca el área que será tratada, el tumor, y las áreas que se deben evitar (tales como los órganos normales). Dosi metristas, físicos médicos y rad oncólogos desarrollan y evalúan el plan de radiación, que es luego sometido a controles de calidad y evaluaciones de seguridad. Radioterapeutas administran la radioterapia en las unidas de tratamiento. El rad oncólogo junto con otros miembros del equipo de cuidados médicos, incluyendo enfermeros y dietólogos, visitarán al paciente durante el tratamiento con radiación para tratar los efectos secundarios (3). 2.5 EFECTOS SECUNDARIOS El tratamiento de radioterapia suele durar entre una y siete semanas, dependiendo de la zona de tratamiento, la dosis que se administre y del número total de sesiones. Diariamente, cada sesión dura solo unos minutos, aunque puede ser variable dependiendo de la técnica. Es muy probable que se destruya una parte o casi toda la glándula tiroides con este procedimiento. Como las hormonas producidas por la tiroides son esenciales para el metabolismo, la mayor parte de los pacientes necesitarán tomar píldoras para la tiroides por el resto de sus vidas después del procedimiento. Otros factores que suelen desarrollar un paciente son: El cansancio, durante el tratamiento el paciente se encuentra más cansado de lo habitual, reacciones en la piel es otro factor donde aparece una coloración rojiza (eritema) en la piel de la zona de tratamiento y el factor más habitual en pacientes con cáncer es la pérdida del pelo, esta caída puede ser reversible (si se han administrado dosis bajas de radioterapia), aunque el pelo saldrá más débil y en menor cantidad. Cuando se alcanzan dosis altas, esta pérdida de pelo puede ser definitiva.

3.1 BRAQUITERAPIA La braquiterapia se utiliza en todo el mundo para el tratamiento de una amplia variedad de tipos de cáncer y otras enfermedades. Braquiterapia es el tratamiento estándar para el cáncer de cuello uterino y una parte importante de las directrices de tratamiento para otros tipos de cáncer como el de próstata, mama, piel, cabeza y cuello. Consiste en la exposición directa del tumor a elementos radiactivos (generalmente Ir o Cs) de forma continuada hasta alcanzar la dosis máxima tolerada por el tejido, este tratamiento en que se coloca semillas, listones o cápsulas las cuales contienen radiación adentro del paciente para matar células cancerosas y achicar tumores en una parte especifica del cuerpo. 3.2 BREVE HISTORIA La braquiterapia se utilizó por primera vez como tratamiento frente al cáncer hace más de 100 años, cuando se implantaba radio en los tumores, y su nombre procede del griego y significa “cerca” o “cerca de”. Durante los últimos 20 a 30 años se han ido perfeccionado las técnicas de EBRT y braquiterapia con la incorporación de los avances de tecnología informática y creación de imágenes en el proceso de planificación y tratamiento. Estos avances han resultado ser muy útiles a la hora de mejorar la calidad de la braquiterapia que se ofrece a los pacientes con cáncer. También se han desarrollado recientemente otras técnicas de radioterapia externa, como la radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en inglés), la radiocirugía estereostática (SRS, por sus siglas en inglés) y la terapia con haz de protones, aunque estos tratamientos implican un coste mayor de instalación y administración y no son fácilmente accesibles. Al principio, la braquiterapia se utilizó de forma empírica, es decir, sin conocer el mecanismo de acción, la dosificación ni las reacciones adversas.

3.3 CLASIFICACION A. Según el lugar donde se aplique: BRAQUITERAPIA

ENDOCAVITARIA: Dentro

de cavidades

naturales.

Clásicamente tenemos la ginecología endo cavitaria: Cáncer de cuello de útero, Cáncer de endometrio y Cáncer de vagina. BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL: Cuando la fuente radiactiva se coloca dentro de órganos huecos: Esófago, Bronquios y Vías biliares. BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL: Cuando la fuente radiactiva se coloca dentro del parénquima tumoral, atravesándolo con agujas huecas, horquillas. BRAQUITERA DE CONTACTO O SUPERFICIE: Cuando la fuente radiactiva se coloca directamente en contacto con el tumor. Cáncer de piel y Tumores oculares. BRAQUITERAPIA INTRAVASCULAR: Cuando la fuente radiactiva se coloca dentro de los vasos sanguíneos para tratar problemas como la estenosis (estrechamiento vaso sanguíneo). No es muy utilizada debido a que entra en competencia con la radiología intervencionista. B. Según la cantidad de dosis liberada en la unidad de tiempo: DOSIS DE BAJA TASA (LDR) Low dosis rate: de 0’4 a 2 Gy/h. El isótopo más utilizado en braquiterapia intersticial LDR es: Ir192 El isótopo más utilizado en braquiterapia endocavitaria LDR es: Cs137 DOSIS MEDIA TASA (MDR) Media dosis rate: de 2 a 12 Gy/h. Se utiliza muy poco. DOSIS ALTA TASA (HDR) High dosis rate: mayor de12 Gy/h 3 El isótopo radiactivo más utilizado en braquiterapia HDR tanto intersticial como endocavitaria es el Ir192. C. Según la duración del implante radioactivo:

BRAQUITERAPIA TEMPORAL: cuando una vez finalizado el tratamiento el isótopo radiactivo es retirado del paciente. BRAQUITERAPIA PERMANENTE: cuando el isótopo radiactivo permanece indefinidamente dentro del tumor (BQT prostática con semillas radiactivas). D. Según el sistema de carga del implante radioactivo BRAQUITERAPIA DE CARGA INMEDIATA: Utiliza un sistema que se carga al finalizar la colocación de los aplicadores en el tumor, por ejemplo, en la braquiterapia de baja tasa de tumores de oro faringe, en los que en el quirófano es necesario sustituir los vectores introducidos en el tumor. BRAQUITERAPIA DE CARGA DIFERIDA: Utiliza durante el proceso de implantación intersticial o endocavitaria, vectores o portadores huecos que posteriormente y comprobada por medio de rayos X.

4.1 TELETERAPIA La teleterapia (tele: lejos) es la forma de radioterapia que utiliza la radiación procedente de un equipo generador situado a cierta distancia de la zona a irradiar. Esta modalidad de irradiación comprende una amplia gama de equipos. La radioterapia convencional o de orto voltaje, de escasa utilización, se realiza por medio de equipos de rayos X de energías bajas o medias, estos equipos de rayos X de energías bajas se emplean más para tratamientos cutáneos, de forma que las dosis máximas se logran en superficie con escasa irradiación de los tejidos más profundos. Los equipos de alta energías o de mega voltaje más usados actualmente comprenden la bomba de cobalto y los aceleradores lineales, con energías medias se alcanzan mayores profundidades, ampliándose las posibles indicaciones. Se utilizan diferentes tipos de filtros para reducir la radiación más blanda que afectaría a la piel inútilmente. En la teleterapia se usan los rayos X de alta energía (rayos X). Las radiografías de Kilo volt (kB) irradian tumores ubicados en o justo debajo de la piel del

paciente. Para los tumores profundos (próstata, vejiga, cuello uterino, mama, pulmón), se usan rayos X de mega voltios (MV), que son rayos de energías más altas y, por lo tanto, la capacidad de penetrar más tejido. 4.2 PROCESO DE TELETERAPIA En el proceso de tratamiento, debe determinarse el propósito del tratamiento (tratamiento radical o paliativo). La radioterapia también se puede incluir como parte del proceso de curación de la cirugía, la quimioterapia, la terapia hormonal y la inmunoterapia. Por supuesto, esto depende principalmente del tipo de cáncer, la etapa, el control local, la condición psicofísica del paciente. El proceso de radioterapia puede ser una forma radical de tratamiento del cáncer. Sin embargo, puede usarse como parte de la terapia adyuvante (rescate), como un tratamiento adyuvante después de la cirugía realizada inicialmente. La irradiación con rayos X de alta energía conduce a la destrucción de la cadena de ADN de la célula del tejido tumoral y, en consecuencia, a la muerte celular. En el proceso de irradiación, se requieren rayos X de alta energía, ya que el objetivo de la radioterapia es administrar una dosis específica de radiación al tejido tumoral a un volumen de tejido objetivo promedio al mismo tiempo y administrar la menor dosis posible a los tejidos sanos. En el proceso moderno de teleterapia hay un desarrollo constante de técnicas de radiación y planes de irradiación más nuevos y, por lo tanto, más precisos. Esto es para mejorar la precisión de la irradiación en términos de aumentar la conformidad de la distribución de dosis de iso dosis (ajustando el volumen de dosis a la forma del tumor), mientras se minimiza la transición del rango de dosis alta al rango de dosis baja. Sin embargo, a través del desarrollo de tecnologías para verificar la configuración previa a la irradiación del paciente, es importante asegurarse de que la posición diaria del paciente sea reproducible. Es importante garantizar una irradiación diaria precisa desde la primera hasta la última irradiación, con la menor desviación posible. 4.3 TIPOS DE IRRADIACIÓN DE ENERGÍA En la técnica de teleterapia distinguimos tres tipos de irradiación de energía:

A. IRRADIACIÓN DE HAZ DE FOTONES (MV). Son rayos X de alta energía, fotones. Los fotones son cuantos de energía de un campo electromagnético cuantificado. Los fotones que se generan en la nube de electrones o en la vecindad del núcleo de un átomo (rayos X) se denotan con la letra X. La irradiación con haz de fotones es la irradiación más común en el proceso de tele radioterapia. En el objetivo de irradiación, se genera radiación de freno, lo que da como resultado fotones de alta energía que posteriormente golpean el filtro de nivelación, lo que compensa el perfil de dosis. B. IRRADIACIÓN CON HAZ DE ELECTRONES (MEV).En la irradiación con haz de electrones, los electrones acelerados colisionan en una delgada dispersión de metal, que tiene la tarea de garantizar la homogeneidad del campo de irradiación en todo el perfil de dosis de dosis planas. El haz de electrones está limitado con precisión por protecciones individuales que consisten en una aleación de madera. Las energías de irradiación de electrones más comunes son: 6, 9, 12, 15 y 18 MeV y se usan principalmente para la irradiación de tumores poco profundos que tienen una cama justo debajo de la piel, o bien para irradiación adicional al sitio del tumor, que previamente se ha extirpado quirúrgicamente, e irradiado por haces de fotones. C. IRRADIACIÓN RÁPIDA DE PROTONES. La terapia de protones es un tipo de irradiación de partículas que utiliza protones para destruir el tejido enfermo, más comúnmente las células cancerosas. La mayor parte de la energía se libera a una profundidad específica, con energía absorbida antes y a esa profundidad despreciablemente baja. Por lo tanto, este tipo de irradiación tiene menos efectos secundarios en comparación con la radiación ɣ. 4.4 EQUIPOS DE TELETERAPIA A. UNIDADES DE ISOTOPOS RADIOACTIVOS: El cobalto-60 tiene un período de sami desintegración aproximado de cinco años y produce radiación de alta energía, capaz de irradiar tumores voluminosos y de localización profunda.

B. ACELERADORES LINEALES (ALE): Son equipos de teleterapia de alta energía (mayor de 3 MeV) que trabajan habitualmente con electrones, los cuales son acelerados al hacerlos viajar por un tubo acelerador donde un campo electromagnético de muy alta frecuencia tira de ellos hacia adelante en todos los puntos de la trayectoria del mismo. Estos equipos permiten elegir la energía adecuada según el tipo de tumor o profundidad. Los tiempos de exposición son cortos, con la ventaja de que solo emiten radiación en el momento de su uso, y por medio de diversos filtros se optimiza la dosis en el volumen tumoral. C. RAYOS X DE ALTA ENERGÍA: Las radiografías de Kilo volt (kB) irradian tumores ubicados justo debajo de la piel del paciente. Para los tumores profundos (próstata, vejiga, cuello uterino, mama, pulmón), se usan rayos X de mega voltios (MV), que son rayos de energías más altas y, por lo tanto, la capacidad de penetrar más tejido.

5.1 UNIDADES COBALTO 60 (CO-60) En la segunda mitad del siglo pasado con la aplicación de isótopos radiactivos generados en las centrales nucleares, aparecen las primeras unidades de tratamiento que utilizan como fuente radiactiva el Cobalto 60. Al disponer de una alta energía gamma, su poder de penetración es muy superior a sus antecesoras y permitirá tratar tumores que se encuentren a mayor profundidad. La energía del cobalto 60 es de 1.25 MeV, es estable y no depende de la corriente eléctrica para suministrar la radiación. La dosis se calcula en función del tamaño del campo y la profundidad de tratamiento, variando el tiempo de exposición al haz de fotones. Un átomo de Co-60 tiene la probabilidad conocida de sufrir un decaimiento, consistente en la transformación de uno de los neutrones de su núcleo en un protón, entiendo en el proceso un electrón que es absorbido en la propia fuente, que lo lleva a ser un átomo de Ni-60 excitado. La energía de excitación es cedida mediante un decaimiento consiguiente en la emisión de un fotón de 1.33Mev y otro por de 1.17Mev (de media 2 fotones de 1.25 Me v) para llevar el

átomo de níquel a un estado estable.

5.2 COBALTOTERAPIA Consiste en la exposición del tejido tumoral a los rayos Gamma. Para ello, se utilizan las unidades de cobalto, que están provistas de un cabezal blindado que contiene la fuente de Cobalto 60, y de dispositivos para controlar en forma exacta el grado de exposición que cada caso en particular requiere para un adecuado tratamiento de la enfermedad. Algunos tipos de radiaciones pueden destruir células cancerosas y ayudar a curar algunos tipos de cáncer. Una de las formas más comunes de usar las radiaciones es colocar la fuente de fotones dentro de un aparato (fuente sellada) que permita dirigir un haz de fotones hacia la zona afectada en el paciente. Al uso de dicho aparato se le llama Teleterapia. 5.3 CARACTERÍSTICAS Y APLICACIONES MÉDICAS DEL USO DE COBALTO- 60 EN TRATAMIENTOS CANCERÍGENOS El objetivo de cualquier tratamiento radioterápico radica en obtener el máximo control Tumoral con el menor daño sobre los tejidos adyacentes al tumor. El ideal sería conseguir un control tumoral del 100 % frente a un daño mínimo (o nulo) de los órganos sanos que rodean a las células neoplásicas. Son muchos los factores a tener en cuenta antes de decidir qué tipo de tratamiento se le dará al paciente, tales como tipo de tumor, localización, posibilidades de curación, estado general del paciente, expectativas de vida, etc. Una de las decisiones a tomar, sería el uso de fotones (Co60 o Acelerador lineal) frente al de electrones. Los fotones llegan a más profundidad que los electrones; éstos protegen más los tejidos adyacentes por su caída rápida del máximo de dosis y, a más energía, más llegan a piel. Las características físicas, en el caso de las unidades de cobalto son: Profundidad de dosis máxima = 0.5 cm, gran penumbra (mayor con respecto a la del acelerador lineal) y La curva de iso dosis aumenta con el tamaño del campo de tratamiento

En teoría, cualquier tipo de tumor es subsidiario de ser tratado tanto en una unidad de cobaltoterapia como en un acelerador lineal de electrones (ya sea con fotones o electrones), todo dependerá de las necesidades de cada Servicio de Radioterapia y la disponibilidad de los equipos. Sin embargo, hay ciertas patologías en las que los equipos de cobaltoterapia son especialmente útiles, tales como: Cabeza y cuello, pared costal y linfomas. 6.1 ACELERADOR LINEAL EN RADIO TERAPIA Hoy en día todos nosotros hemos oído hablar sobre la radiación, pero ¿qué hacemos para conocer qué es la radiación y cómo protegernos contra ella? A continuación, explicaremos un poco de este tema. Los efectos biológicos de la radiación pueden ser agrupados en dos tipos: efectos deterministas (reacciones tisulares) y efectos estocásticos (cáncer y efectos hereditarios). La radioterapia es el uso de radiación de alta energía para dañar el ADN de las células cancerosas y destruir su capacidad para dividirse y crecer. Se puede administrar utilizando máquinas llamadas aceleradores lineales, o mediante fuentes radioactivas que se colocan en el interior del paciente en forma temporaria o permanente. Se podría utilizar la radioterapia para curar el cáncer, para aliviar el dolor en un paciente con cáncer, o para aliviar otros síntomas. La preparación para la radioterapia se centra en hacer que la dosis de radiación incida en el cáncer de la forma más precisa posible, como para reducir al máximo los efectos secundarios y evitar el daño a las células normales. Se pueden utilizar exámenes por imágenes para ayudar a determinar la forma y la ubicación exacta de su tumor y definir sus límites. Es importante señalar que gran porcentaje de pacientes oncológicos recibe tratamiento de radioterapia, bien como terapia única o formada de un tratamiento conjunto. La radioterapia convencional ha sido hasta la fecha uno de los métodos más utilizados para combatir enfermedades derivadas de tumores malignos. Ahora bien, debido a que se ha demostrado que la radiación de rayos x puede provocar daños cuando es aplicado sobre tejidos sanos, la dosis que se puede aplicar sobre el tumor se ve limitada para no dañar los órganos y tejidos vecinos al mismo. Como sabemos la historia de la radio terapia ha ido de la evolución de la

tecnología, hasta nuestros días. Algunos investigadores se dice que la radio terapia fue empleada en la edad antigua. Con el pasar el tiempo ha ido mejorando para así poder tratar enfermedades relacionadas con el cáncer.

6.2 ACELERADOR LINEAL Máquina que usa electricidad para formar una corriente rápida de partículas subatómicas. Esto crea una radiación de energía alta que puede usarse para tratar el cáncer. Un acelerador médico lineal, personaliza los rayos X de alta energía, o electrones, para que se ajusten a la forma de un tumor y destruyan las células cancerosas sin afectar el tejido normal circundante Durante un tratamiento utilizando LINAC, su radio oncólogo colaborará con un dosi metrista de radiación y un físico médico para desarrollar un plan de tratamiento para usted. Ellos harán un doble control de este plan antes de comenzar el tratamiento e implementará procedimientos de verificación de calidad para garantizar que cada tratamiento sea administrado exactamente de la misma manera. 6.3 UTILIDAD Un acelerador lineal, se usa más comúnmente para dar radioterapia de haz externo a enfermos con cáncer. El acelerador lineal también se puede usar para tratar todas las partes/órganos del cuerpo. Suministra rayos X de alta energía a la región del tumor del paciente. Se puede usar para tratar todas las partes del cuerpo usando terapias convencionales, radioterapia de intensidad modulada (IMRT), radioterapia con guía por imágenes (IGRT), radiocirugía estere o táctica (SRS) y radioterapia del cuerpo (SBRT). 6.4 FUNCION DEL EQUIPO Utiliza tecnología de microondas (similares a la que se usa para radar) para acelerar los electrones en la parte del acelerador llamada "guía de ondas", y

luego permite que estos electrones choquen contra un blanco de metal pesado para producir rayos X de alta energía. Estos rayos X de alta energía son moldeados a medida que abandonan la máquina para formar un haz que asemeja la forma del tumor del paciente, y este haz personalizado es dirigido al tumor del paciente. El paciente yace sobre un sillón movible de tratamiento y se usan rayos láser para asegurar que el paciente esté en la posición adecuada. El sillón de tratamiento se puede mover en varias direcciones, como ser hacia arriba, hacia abajo, a la derecha, a la izquierda, hacia adentro y hacia afuera. La radiación se puede administrar al tumor desde cualquier ángulo rotando el gantry y moviendo la camilla de tratamiento. 6.5 QUIEN MANEJA EL EQUIPO La persona encargada de maneja dicho equipo se le llama, radio oncólogo quien determina al paciente y administra la dosis adecuada para el tratamiento. Otras personas que pueden hacer destacar en el uso es el físico médico y el dosi metrista determinan cómo suministrar la dosis prescrita y calculan el tiempo necesario para que el acelerador lineal suministre esa dosis. Los radioterapeutas manejan el acelerador lineal y administran a los pacientes sus tratamientos diarios de radiación. 6.6 SEGURIDAD La seguridad del paciente es muy importante y se asegura de varias formas. Antes de que se administre el tratamiento al paciente, el oncólogo radioterapeuta, en colaboración con el dosi metrista y el físico médico, desarrolla y aprueba un tratamiento. El plan es verificado dos veces antes de que se administre el tratamiento, y se realizan procedimientos de verificación de calidad para asegurar que el tratamiento sea administrado según lo planeado Hay varios sistemas incorporados en el acelerador para que no suministre una dosis más alta que la prescrita por el radio oncólogo. Durante el tratamiento, el radioterapeuta observa constantemente al paciente utilizando un monitor de televisión de circuito cerrado. Además, en la sala de tratamiento hay un micrófono para que el paciente pueda hablar con el terapeuta si fuera necesario. La seguridad del personal que opera el acelerador lineal también es importante.

El acelerador lineal se encuentra en una sala con paredes de plomo y concreto de manera tal que los rayos X de alta energía queden adentro de la sala y que ninguna persona afuera de la habitación quede expuesta a los rayos X. El radioterapeuta debe encender el acelerador desde afuera de la sala de tratamiento. Debido a que el acelerador emite radiación sólo cuando está encendido, el riesgo de una exposición accidental es bajo.

7.1 CONCLUSIONES  El presente trabajo se basó principalmente en recolectar información de diferentes textos y teorías aplicadas al título del tema y poder así dar conocer a todas las personas, conocer uno mismo. como futuro personal de la salud.  La radioterapia tiene como propósito, aumentar al máximo de forma segura la eficacia del tratamiento de un tumor mediante el uso de la radiación y, al mismo tiempo, reducir al mínimo los daños a los tejidos sanos y órganos críticos circundantes del paciente.  Tenemos como finalidad, conocer los conocimientos sobre los diferentes tratamientos para el cáncer, como los tratamientos convencionales y podrá ayudar a contrarrestar esta enfermedad tan importante en el mundo.  La radiación puede dañar las células normales. Es importante que la radiación esté dirigida específicamente al cáncer.  Podemos concluir que el cáncer hoy en día una de las causas de muerte más importantes en todo el mundo y la principal en nuestro país. En la actualidad, para hacer frente al cáncer se aplican distintos tratamientos que abarcan la cirugía, quimioterapia y radioterapia.

Capítulo III 8.1 REFERENCIAS: 1. James T C Li MD,PDSPMD. mayo clinic. [Online].; 2018 [cited 2020 mayo

24.

Available

from:

https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-

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9.1 ANEXOS A.

mamografo

Par tes de un

B. COMPONENTES

DE

UN

TRATAMIENTO DE CÁNCER

ACELERADOR

LINEAL

EN