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• PAúl Casa Ortiz

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Facultad de Odontología Imagenología II Tema

Radiografías Extraorales 5to “2” Quito – Ecuador AÑO 2015 Índice

“Estudia como si fueras a vivir por siempre, y vive como si fueras a morir mañana.” Objetivo general-------------------------------------------------------------------------------------------------5 Objetivos específicos----------------------------------------------------------------------------------------6 INTRODUCCION--------------------------------------------------------------------------------------------------7 1. RADIOGRAFIAS POSTEROANTERIORES DEL CRANEO---------------------------------------------8 1.1 Radiografía posteroanterior estricta del cráneo-----------------------------------------------8 1.1.1 Anatomía:--------------------------------------------------------------------------------------------9 1.2 Radiografía posteroanterior de cráneo - técnica de caldwell------------------------------9 1.2.1 Anatomía:------------------------------------------------------------------------------------------10 1.2.2 Contraindicaciones:-----------------------------------------------------------------------------13 1.3 Radiografía posteroanterior de cráneo - técnica de townes----------------------------13 1.3.1 Indicaciones---------------------------------------------------------------------------------------14 1.3.2 Anatomía-------------------------------------------------------------------------------------------14 1.4 RADIOGRAFÍA POSTERO-ANTERIOR DEL CÓNDILO - TÉCNICA DE CLEMENTSCHITSCH----------------------------------------------------------------------------------------14 1.4.1 Indicaciones---------------------------------------------------------------------------------------15 1.4.2 Anatomía:------------------------------------------------------------------------------------------15 1.5 RADIOGRAFÍA POSTERO-ANTERIOR DEL CRÁNEO - TÉCNICA DE WATERS-----------16 1.5.1 Indicaciones---------------------------------------------------------------------------------------16 1.5.2 Anatomía:------------------------------------------------------------------------------------------17 2. RADIOGRAFÍA LATERAL ESTRICTA DE CARA Y CRÁNEO-----------------------------------------18 2.1 Aplicaciones---------------------------------------------------------------------------------------------19 2.2 Radiografía lateral de los huesos nasales-----------------------------------------------------20 2.2.1 Aplicaciones---------------------------------------------------------------------------------------20 2.3 Radiografía lateral o perfil del maxilar----------------------------------------------------------20 2.3.1 Aplicaciones---------------------------------------------------------------------------------------20 2.4 Radiografía lateral oblicua--------------------------------------------------------------------------21 2.4.1 Elementos a considerar------------------------------------------------------------------------22 3. RADIOGRAFÍA AXIAL DE CRÁNEO---------------------------------------------------------------------22 3.1 Usos-------------------------------------------------------------------------------------------------------22 3.2 Indicaciones---------------------------------------------------------------------------------------------22 3.2.1 La técnica dura-----------------------------------------------------------------------------------22 3.2.2 La técnica blanda--------------------------------------------------------------------------------22 3.3 Ventajas--------------------------------------------------------------------------------------------------23 3.4 Desventaja----------------------------------------------------------------------------------------------23 3.5 Técnica radiográfica extrabucal axial-----------------------------------------------------------23

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“Estudia como si fueras a vivir por siempre, y vive como si fueras a morir mañana.” 3.6 Parámetros de exposición--------------------------------------------------------------------------25 3.7 Anatómico-----------------------------------------------------------------------------------------------26 3.8 En la radiografía axial se observa----------------------------------------------------------------26 4. RESONANCIA MAGNÉTICA-------------------------------------------------------------------------------28 4.1 Historia---------------------------------------------------------------------------------------------------28 4.2 ¿Qué es la resonancia magnética?---------------------------------------------------------------29 4.3 ¿Cómo se crean las imágenes en la RM?------------------------------------------------------29 4.4 Preparación para el examen-----------------------------------------------------------------------31 4.5 Razones por las que se realiza el examen-----------------------------------------------------32 4.6 Riesgos---------------------------------------------------------------------------------------------------32 4.7 Odontoimágenes / Resonancia magnética odontológica----------------------------------32 4.8 Ventajas--------------------------------------------------------------------------------------------------34 4.9 Desventajas---------------------------------------------------------------------------------------------34 4.10 Nomenclatura de las sombras-------------------------------------------------------------------34 4.10.1 Secuencias de las sombras en la resonancia magnética--------------------------35 4.10.2 Sombras-------------------------------------------------------------------------------------------35 5. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA----------------------------------------------------------------------------36 5.1 Consideraciones generales-------------------------------------------------------------------------36 5.3 Ventajas y desventajas de la radiografía panorámica-------------------------------------38 5.4 Sombras en la radiografía panorámica---------------------------------------------------------38 5.5 Aspectos deben tener una radiografía panorámica normal.-----------------------------39 5.6 Referencias panoramicas---------------------------------------------------------------------------40 5.7 Cuando indicar una radiografía panorámica--------------------------------------------------41 5.8 Contraindicaciones------------------------------------------------------------------------------------41 CONCLUSIONES------------------------------------------------------------------------------------------------42 RECOMENDACIONES------------------------------------------------------------------------------------------42 BIBLIOGRAFÍA---------------------------------------------------------------------------------------------------43

Objetivo general

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“Estudia como si fueras a vivir por siempre, y vive como si fueras a morir mañana.”

Objetivos específicos 

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

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INTRODUCCION Las radiografías dentales son imágenes capturadas de los dientes y la boca, a través de una radiación, comúnmente de rayos X. Este tipo de rayos son una forma de radiación electromagnética, invisible y de una potencia suficiente como para atravesar cuerpos opacos y dejar una impresión sobre una película fotográfica. Al realizar dicha toma radiográfica se podrán apreciar distintos elementos tales como obturaciones, amalgamas o restauraciones de metal los cuales bloquean los fotones de la radiación y aparecerán de color blanco en la película; mientras que en las zonas donde no hay nada o solamente se presenta aire se verán de color negro; sin embargo las estructuras óseas, los dientes, y demás tejidos o líquidos aparecerán de un color gris. Hay dos tipos de radiografías: las intra y las Extraorales. Por lo que en este caso hablaremos de las Extraorales, las cuales son todas aquellas proyecciones de la región orofacial con películas colocadas fuera de la boca. El odontólogo utiliza con frecuencia este tipo de proyecciones para examinar regiones que no están cubiertas completamente por las radiografías intraorales o para visualizar el cráneo y las estructuras faciales. A más de que son usados para múltiples diagnósticos como traumatismos masivos, infecciones, dientes incluidos, valorar el crecimiento óseo, etc. El nombre que recibe cada técnica dependerá del sentido que tenga el rayo central con respecto a la estructura anatómica a radiografiar. Permitiendo así a la ortopantomografía ver en una única película radiográfica las estructuras faciales con las arcadas superior e inferior, los huesos maxilares, la mandíbula y las estructuras de soporte. Está particularmente indicada para la valoración del número y la posición de los dientes y para observar las lesiones que se desarrollan fuera del espacio peridental, como las lesiones quísticas, los tumores odontogénicos, etc. Son muy útiles como exámenes de primer nivel. La teleradiografía lateral de cráneo es de gran utilidad en el ámbito ortodóncico, donde se considera, junto con la panorámica, la base de cualquier tratamiento. La tomografía computarizada permite obtener imágenes del paciente en los tres planos del espacio e incluso reconstrucciones tridimensionales, todo esto gracias a un programa de informática. Es decir las radiografías Extraorales permiten observar una mayor amplitud radiográfica cuando el objetivo de estudio desborda el área de una radiografía Intraoral (ATM, senos paranasales, glándulas salivales).

“Estudia como si fueras a vivir por siempre, y vive como si fueras a morir mañana.”

1. RADIOGRAFIAS POSTEROANTERIORES DEL CRANEO Este tipo de radiografías sirven para evaluar el crecimiento y desarrollo facial, traumatismos, enfermedades y anomalías del desarrollo. Esta proyección también muestra los senos frontales y maxilares, las orbitas y la cavidad nasal. En este tipo de radiografías, el rayo central se dirige desde la zona posterior de la cabeza, quedando la placa radiográfica ubicada en contacto con la porción anterior de la cara. CLASIFICACION:

1.1 Radiografía posteroanterior estricta del cráneo La técnica debe ser con el paciente sentado, la punta de la nariz apoyada en el chasis, con Plano de Fráncfort y la Línea Bipupilar paralelo al piso y perpendicular a la placa, el Plano Sagital perpendicular al piso. El RC va de dorsal a ventral paralelo al plano de Fráncfort pasando a la altura del CAE, y lo más alejado posible. (RODRÍGUEZ, M) Indicaciones:  Permite visualizar lesiones tumorales, quísticas y fracturas en zonas de la rama, ángulo y cuerpo mandibular.  Se pueden observar fracturas, hiper o hipodensidades anormales  Es una alternativa a considerar para observar parcialmente la zona anterior de la mandíbula, el cuerpo y en forma clara la zona del ángulo mandibular en una vista frontal.  La anatomía del mentón se apreciara con mayor claridad en el borde basilar y difuso en el resto de tejido óseo, debido a la sobre proyección de la columna cervical.  Se emplea para examinar la existencia de enfermedad, traumatismo, o anomalías del desarrollo en el cráneo.  Observar Fracturas mandibulares  Controles de cirugía ortognática  Observar frontalmente la Glándula Parótida en Sialografía  Lesiones Quísticas o Neoplásicas en zonas de Rama, Angulo y Cuerpo mandibular (RODRÍGUEZ, M)

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“Estudia como si fueras a vivir por siempre, y vive como si fueras a morir mañana.”

1.1.1 Anatomía:     

Bordes supra orbitarios Suturas Frontomalares Tercio superior de las ramas mandibulares. Senos frontales y las celdillas etmoidales. Porciones petrosas de los huesos temporales o peñascos, los cuales se proyectan sobre los huesos malares, rebordes infraorbitarios y senos maxilares. (RODRÍGUEZ, M)

http://radiologia-omf.blogspot.com/2011/10/normal-0-21-false-false-false-es-cl-x_14.html

1.2 Radiografía posteroanterior de cráneo - técnica de caldwell El plano sagital y el de Frankfort deben quedar perpendicular y paralelo al piso respectivamente, el rayo se dirige perpendicular al chasis, pasando a la altura del meato auditivo externo.

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http://es.slideshare.net/deyorze/tecnicas-extraorales-postero-anteriores-caldwell-tormeswaters Indicaciones:  Es una técnica complementaria a la Técnica de Waters para realizar el estudio de senos paranasales, porque en esta no se observan senos maxilares.  Anomalias del desarrollo, traumatismos y cambios progresivos en las dimensiones mediolateral del cráneo.  Fracturas, patologías (Paget), anomalias del desarrollo.  Las porciones petrosas de los huesos temporales se sobre proyectan con los senos maxilares, los rebordes infraorbitarios, los huesos malares y gran parte de la apófisis piramidal de los maxilares. (RODRÍGUEZ, M)

1.2.1 Anatomía: 

Senos frontales

http://es.slideshare.net/deyorze/tecnicas-extraorales-postero-anteriorescaldwell-tormes-waters 

Senos etmoidales



Ala

menor del esfenoides

http://es.slideshare.net/deyorze/tecnicas-extraorales-postero-anteriores-caldwell-tormeswaters

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http://es.slideshare.net/deyorze/tecnicas-extraorales-postero-anteriorescaldwell-tormes-waters 

Linea inominada

http://es.slideshare.net/deyorze/tecnicas-extraorales-postero-anteriorescaldwell-tormes-waters 

Reborde orbitario

Apofisis coronoides, angulo y cuerpo mandibular, borde anterior de la rama ascendente http://es.slideshare.net/deyorze/tecnicas-extraorales-postero-anteriores-caldwelltormes-waters 

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http://es.slideshare.net/deyorze/tecnicas-extraorales-postero-anteriorescaldwell-tormes-waters 

Porcion petrosa del temporal, base del cráneo, seno maxilar.

http://es.slideshare.net/deyorze/tecnicas-extraorales-postero-anteriorescaldwell-tormes-waters

1.2.2 Contraindicaciones: Esta técnica no es la adecuada para traumatismos que comprometen rebordes infraorbitarios ni huesos malares.

Diagnóstico:

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Se realizo una radiografia simple de cráneo que demostrp multiples áreas de esclerosis osea diseminadas por toda la superficie craneal (aspecto algodonoso), característico de la enfermedad de Paget. (RODRÍGUEZ, M)

http://radiologiaomf.blogspot.com/2011/10/normal-0-21-false-false-false-es-cl-x_14.html

1.3 Radiografía posteroanterior de cráneo - técnica de townes La línea cantomeatal se coloca paralela al piso y perpendicular al chasis, el paciente debe abrir la boca, para mejor visualización de los cóndilos. El rayo central se dirige al chasis a través del hueso occipital.

http://es.slideshare.net/deyorze/tecnicas-extraorales-postero-anteriores-caldwell-tormeswaters

1.3.1 Indicaciones  Esta técnica muestra una vista frontal de la cabeza y el cuello del cóndilo.

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 Es un tipo de radiografía muy útil e indispensable en el estudio de los traumatismos de los cóndilos mandibulares, ya que permite en los casos de fractura del cuello del cóndilo observar los desplazamientos mediales del cóndilo.  Brinda una visión posterolateral del seno maxilar. (RODRÍGUEZ, M)

1.3.2 Anatomía o Agujero magno o Cabeza y cuello del cóndilo o Peñasco del temporal

http://es.slideshare.net/deyorze/tecnicas-extraorales-postero-anteriores-caldwelltormes-waters

1.4 RADIOGRAFÍA POSTERO-ANTERIOR DEL CÓNDILO TÉCNICA DE CLEMENTSCHITSCH Esta tiene algunas características como que el paciente apoye la frente y nariz en el chasis, dejando la línea cantomeatal paralela al piso, el Plano Sagital perpendicular al piso, que el RC tenga una dirección caudocraneal de unos 25º pasando por el cóndilo y llegando a la sutura frontonasal. El paciente tiene que estar con la boca abierta, así de esta manera el cóndilo baja, dejando libre el cuello del cóndilo y el cóndilo. En general estos pacientes vienen fracturados y les cuesta abrir. (RODRÍGUEZ, M)

1.4.1 Indicaciones  Se puede observar el arco cigomático, el cóndilo y su cuello, es útil en casos de traumatismos, neoplasias o quistes en regiones de rama y ángulo.  Si se apoya bien la cabeza del paciente en el chasis con su correcta inclinación, la porción petrosa se proyectara sobre las orbitas, dejando libres los cóndilos mandibulares.

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1.4.2 Anatomía:

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RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR DEL CRÁNEOhttp://www.needgoo.com/pantomografia-y-vista-de-de- TÉCNICA DE clementschitsch-de-la-mandibula/ WATERS

Sentado o parado el paciente apoya el mentón en el chasis de modo tal que la línea cantomeatal quede con una angualcion de 40 grados con respecto al piso. El rayo se dirige perpendicular entrando por la sutura lambdoidea y dirigido hacia la espina nasal anterior.

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1.5.1 Indicaciones  Técnica de elección frente a un traumatismo del tercio medio de la cara, ya que varias estructuras se verán libres de superposiciones.  Se utiliza para confirmar sinusitis, delinear fracturas del hueso malar.  Útil para observar fracturas del piso de orbita, maxilares y arco cigomático. (RODRÍGUEZ, M)

1.5.2 Anatomía: Se observan libres de superposicion:       

Senos maxilares. Huesos malares. Rebordes infraorbitarios. Suturas frontomalares. Apófisis piramidales de los maxilares. Arcos cigomáticos. Procesos frontales de los maxilares (RODRÍGUEZ, M)

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Conclusión: Las radiografías posteroanteriores del cráneo son muy útiles al momento de diagnosticar patologias de interés como fracturas y lesiones del cóndilo, sus diferentes variantes nos permiten tener una amplia gama de opciones al momento de diferenciar enfermedades. Recomendación: Al momento de realizar cualquiera de las técnicas debemos asegurarnos de seguir los parámetros adecuadas para obtener mejores resultados.

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2. RADIOGRAFÍA LATERAL ESTRICTA DE CARA Y CRÁNEO Muestra una vista lateral de los huesos de la cara, silla turca, seno frontal, parte lateral de las orbitas, suturas frontomalares, huesos nasales, senos maxilares, seno esfenoidal, contorno de los huesos malares, espina nasal anterior, espina nasal posterior y mandíbula La correcta ejecución de esta proyección hace que las estructuras simétricas dispuestas a ambos lados del plano media sagital se superpongan, apareciendo en un solo perfil para las alas mayores del esfenoides

Tomado de: https://www.deenty.com/blog/que-es-una-radiografia

2.1 Aplicaciones Se debe tener presente que se obtiene la superposición de un lado de la cara con el otro, por lo vual esta técnica no es de uso muy frecuente para examinar patologías maxilofaciales. Como se trata de una técnica estricta, se utiliza para determinar la posición de cuerpos extraños en cara y cráneo, complementada con técnicas estrictas en al menos otro plano del espacio como puede ser una técnica frontal o axial

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Esta misma técnica, con el paciente instalado en un cefalostato, tomada a distancia y con filtros para el perfil blando, constituye la técnica “teleradiografía de perfil con tejidos blandos” (es la que menos distorcion produce y es la más indicada para cráneometrias) examen imprescindible para los tratamientos ortodónticos (la radiografía tiene que ser de alta latitud, es decir capaz de representar bien estructuras de alta densidad como hueso y también de baja densidad como tejidos blandos por lo que esta radiografía es de poco contraste y de alta gama de grises) y de cirugía ortognática. Útil en la apreciación de fracturas de cuerpo y de rama mandibular Tomado de URZÚA

2.2

Radiografía lateral de los huesos nasales En esta radiografía se pueden apreciar: * Sutura frontonasal * Hueso nasal * Apófisis ascendente del maxilar * Cartílago nasal

2.2.1 Aplicaciones Fracturas nasales conminuta, fracturas nasales con compromiso de la apófisis ascendente del maxilar

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Tomado de URZÚA

2.3 Radiografía lateral o perfil del maxilar Al igual que en las anteriores hay una superposición de un lado con el otro, pero se tiene una muy buena visión de la zona anterior del maxilar

2.3.1 Aplicaciones Para el estudio de dientes incluidos en la línea media, donde la imagen que se obtiene es muy demostrativa para el caso de las piezas dentarias ubicadas en posición vestibular. Para observar lesiones quísticas en la línea media y quistes del conducto nasopalatino. Es indicada para verificar fracturas en la tabla ósea vestibular, situación frecuente en los traumatismos dentoalveolares Permite identificar restos óseos, dentarios o cuerpos extraños que pueden quedar en tejidos blandos (por ejemplo en el labio en el labio) como consecuencia de algunos traumatismos Cuando se sospeche de la presencia de cuerpos extraños en tejidos blandos como es el caso de los labios, se debe realizar una técnica blanda Dado el carácter de algunos traumatismos hay casos en que se debe realizar las dos técnicas normal y blanda La técnica blanda proporciona mejor rendimiento si se utiliza una película de tipo oclusal.

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2.4 Radiografía lateral oblicua

TOMADO DE: http://todosobrelaradiologia.blogspot.com/2011/01/proyeciones-decraneo.html Aquí ya se altera el plano lateral y el chasis que ya no estan verticales, sino inclinados, lo que si sigue horizontal paralelo al piso es el Rc perop incide bajo el cuerpo mandibular del lado que no nos interesa. Ademas podemos llevarel chasis en sentido anteropost de modo de reproducir lo interesado.

2.4.1 Elementos a considerar   

Desproyección de la columna cervical, para que no se sobreproyecte con borde parotídeo. Desproyección del lado opuesto al lado de interés, para ver ángulo , rama y cuerpo mandibular. Reproducción del área de interés

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3. RADIOGRAFÍA AXIAL DE CRÁNEO Radiografía de la base del cráneo o proyección submento vertical (Submentovertex). Se emplea para mostrar la base de cráneo, la posición y orientación de los cóndilos, el seno esfenoidal, la curvatura de la mandíbula, la pared lateral de los senos maxilares y cualquier desplazamiento de un arco cigomático fracturado. A menudo esta imagen también muestra láminas medial y lateral de las apófisis pterigoides y los orificios de la base de cráneo.

3.1 Usos Base del cráneo, posición y orientación de los cóndilos, seno esfenoidal, curvatura de la mandíbula, pared lateral de los senos maxilares y arcos zigomáticos.

3.2 Indicaciones Se la puede realizar de dos opciones:

3.2.1 La técnica dura Se puede observar la base del cráneo, posición y orientación de los cóndilos, seno esfenoidal, curvatura de la mandíbula, pared lateral de los senos , hueso vómer, lamina perpendicular del etmoides (tabique nasal), porciones petrosas del temporal y láminas media y lateral de apófisis pterigoides.

3.2.2 La técnica blanda Se pierde la visión de la base del cráneo, pero se tiene una visión muy clara de los arcos cigomáticos, esta es ideal para su estudio http://www.slideboom.com/presentations/143518/TECNICAS-RADIOGRAFICASEXTRAORALES

3.3 Ventajas 1. Permite evaluar seno esfenoidal 2. Permite evaluar pared lateral y posterior de senos maxilares 3. Permite evaluar etmoides posterior 4. Permite evaluar base de cráneo-cóndilo occipital

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3.4 Desventaja 1. La posición puede ser incómoda y difícil de hacer en ancianos o personas con movilidad reducida

3.5 Técnica radiográfica extrabucal axial 

Posición del paciente

Cabeza del paciente se colocan totalmente extendidos hacia atrás, con el vértice del cráneo en el centro del chasis, y plano medio sagital perpendicular al piso. El plano de frankfort debe quedar perpendicular al piso. La cabeza y cuello del paciente deberán estar extendidos tanto como sea posible, el vértice del cráneo en el centro del chasis. ◦Sin embargo el plano medio sagital de la cabeza debe permanecer perpendicular al suelo. La línea cantomeatal sobrepasara 10º la vertical de forma que la línea de Franckfort quede vertical y paralela a la película.



COLOCACIÓN DEL

CHASIS

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Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción.  COLOCACION DE LA PLACA El chasis de la placa se coloca verticalmente en un dispositivo de sujeción.  PROYECCION DEL RAYO CENTRAL El rayo central se dirige desde debajo de la mandíbula hacia arriba, hacia el vértice del cráneo perpendicular al chasis y se coloca lo suficientemente anterior para que pase unos 2cm. por delante de una línea que una los cóndilos derecho e izquierdo.

Dirección del rayo central desde debajo de la mandíbula hacia el vértice del cráneo, perpendicular al chasis, y a unos 2 cm por delante de una línea imaginaria que una los dos cóndilos.

El paciente se coloca inclinando la cabeza hacia dorsal hasta que el plano de Frankfort quede perpendicular al piso . Plano sagital, perpendicular al piso. El rayo se dirige perpendicular a la pelicula y al plano de Frankfort,

3.6 Parámetros de exposición ◦Varían considerablemente de acuerdo con el tipo de aparato, la distancia desde la fuente al paciente, la combinación pantalla-película. Cuando se emplea una combinación películapantalla con una velocidad de 250 a 70 kVp deben utilizarse acerca de 100 mA. Para

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visualizar específicamente los arcos cigomáticos, el tiempo de exposición se reduce a un tercio de lo que se emplearía para visualizar el cráneo. Factores de exposición Varían de acuerdo al aparato de rayos X, la distancia focal y la combinación película y pantallas. Modificaciones: En muchos pacientes, dada su contextura, edad o por estar afectados por un traumatismo severo, no se logra posicionar la cabeza lo suficientemente hacia atrás, por lo tanto, el plano de Frankfort no queda perpendicular al piso. En esos casos, se debe angular el rayo central todo cuanto sea necesario para que este quede perpendicular al plano de Frankfort, compensando la falta de inclinación de la cabeza. ISSUU - TECNICAS RADIOGRAFICAS EXTRAORALES by Alejandro Padilla

Son menos utilizadas ya que su utilidad es muy discutida, principalmente desde que se dispone de la tomografía computarizada. La proyección estándar es la de Hirtz. Como variantes de utilidad podemos indicar dos proyecciones principales: La proyección axial de huesos propios nasales y la proyección para observar los arcos cigomáticos. Ambas variantes de la proyección axial están indicadas en traumatismos.

3.7 Anatómico Observamos lo siguiente:

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3.8 En la radiografía axial se observa

Esta radiografía tiene dos utilidades: La primera es de utilidad para el estudio de la base de cráneo, hueso vomer y la lamina perpendicular del etmoides (tabique nasal), porciones petrosas de los temporales o peñascos, seno esfenoidal , dándonos además una visión muy general de la mandíbula. Permite determinar, previo trazado, el ángulo que existe entre los ejes mayores de cada cóndilo y el plano medio sagital.

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Esta medición permite practicar tanto la radiografía transcraneal de ATM como la tomografía de la ATM, con la angulación específica e individual de cada cóndilo con respecto al plano sagital.

La segunda utilidad es obtenida con la técnica blanda, donde se pierde la visión de la base de cráneo, pero se obtiene una imagen muy clara de los arcos cigomáticos; esta es la técnica de elección para el estudio de ellos.

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4. RESONANCIA MAGNÉTICA

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4.1 Historia Herman Carr en 1952 produjo una imagen de resonancia magnética de una sola dimensión como se informa en su tesis de doctorado de Harvard Más tarde en un artículo de 1971 en la revista Science, Raymond Damadian, informó que los tumores y el tejido normal se podían distinguir en vivo por resonancia magnética nuclear. Sugirió que estas diferencias podrían ser utilizadas para diagnosticar el cáncer. Un año más tarde en 1972 creó la primera máquina de imágenes por resonancia magnética en el mundo. Siendo más tarde emitida el 5 de febrero 1974 (wikipedia , 2014)

4.2 ¿Qué es la resonancia magnética? Definiciones 





Una imagen por resonancia magnética también conocida como tomografía por resonancia magnética (TRM) o imagen por resonancia magnética nuclear es una técnica no invasiva que utiliza el fenómeno de la resonancia magnética nuclear para obtener información sobre la estructura y composición del cuerpo a analizar. Esta información es procesada por ordenadores y transformada en imágenes del interior de lo que se ha analizado. Es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del cuerpo. No se emplea radiación (rayos X) (Emma Díez; Imágenes de resonancia magnética nuclear) Las imágenes por resonancia magnética solas se denominan cortes y se pueden almacenar en una computadora o imprimir en una película. Un examen produce docenas o algunas veces cientos de imágenes http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003335.htm

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

Es utilizada para tejidos y patologías.

principalmente en medicina observar alteraciones en los detectar cáncer y otras

4.3 ¿Cómo se crean las imágenes en la RM? Se crean con la utilización de campos magnéticos para alinear la magnetización nuclear de núcleos de hidrógeno del agua en el cuerpo se han utilizado estos hidrógenos por su gran cantidad en el cuerpo y su alta resonancia. Los campos de radiofrecuencia (RF) se usan para sistemáticamente alterar el alineamiento de esa magnetización, causando que los núcleos de hidrógeno produzcan un campo magnético rotacional detectable por el escáner. (Luis E. Pedroso Imagenología)

Esa señal puede ser manipulada con adicionales campos magnéticos y así construir con más información imágenes del cuerpo Durante el examen, las ondas de radio manipulan la posición magnética de los átomos del organismo, lo cual es detectado por una gran antena y es enviado a una computadora.

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La computadora realiza millones de cálculos que crean imágenes claras y en blanco y negro de cortes transversales del organismo. Estas imágenes se pueden convertir en fotos tridimensionales (3D) de la zona analizada. Esto ayuda a detectar problemas en el organismo. http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/mri_esp.html

4.4 Preparación para el examen 



Algunos exámenes requieren de un tinte especial como el gadolinio que es el mas usado (medio de contraste). La mayoría de las veces, el tinte se administra a través de una vena (IV) en la mano o el antebrazo antes del examen. Este medio de contraste ayuda al radiólogo a observar ciertas áreas más claramente. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003335.htm Se pueden colocar pequeños dispositivos, llamados espirales, alrededor de la cabeza, el brazo o la pierna u otras áreas que se vayan a estudiar. Estos ayudan a enviar y recibir las ondas de radio y mejoran la calidad de las imágenes.

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

Las imágenes por resonancia magnética tomadas después de haber administrado un colorante especial (medio de contraste) dentro del cuerpo pueden brindar información adicional acerca de los vasos sanguíneos.

Se solicita al paciente no comer ni beber nada durante un período de 4 a 6 horas antes del examen. Antes del exámen es bueno comentar al médico si el paciente presenta  

Clips para aneurisma cerebral. Ciertos tipos de válvulas cardíacas artificiales.



Desfibrilador o marcapasos cardíaco.



Implantes en el oído interno (cocleares).



Nefropatía o diálisis (posiblemente no pueda recibir el medio de contraste).



Articulaciones artificiales recientemente puestas.



Stents (endoprótesis) vasculares.



Ha trabajado con láminas de metal en el pasado (puede necesitar exámenes para verificar si tiene partículas de metal en los ojos).

Debido a que el equipo para la resonancia magnética contiene imanes potentes, no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde está el escáner.  

Artículos como joyas, relojes, tarjetas de crédito y audífonos pueden dañarse. Lapiceros, navajas y anteojos pueden salir volando a través del cuarto.



Los prendedores, los ganchos para el cabello, las cremalleras metálicas u otros artículos metálicos similares pueden distorsionar las imágenes.



Las prótesis dentales removibles se deben retirar justo antes del examen.

Es importante saber que una resonancia magnética no causa dolor. El movimiento excesivo puede ocasionar errores e imágenes borrosas en la resonancia. Dado que la máquina emite ruidos sordos o zumbidos fuertes al encenderse, se pueden usar protectores de oídos con el fin de reducir el ruido. Un intercomunicador en el cuarto permite al paciente hablar con alguien en cualquier momento. Asimismo, algunos equipos para resonancia magnética tienen televisores y audífonos especiales que se pueden utilizar para ayudar a pasar el tiempo. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003335.htm

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4.5 Razones por las que se realiza el examen Una de las principales razones es que tener este examen (resonancia magnética) junto con otros métodos imagenológicos con frecuencia puede ayudar al médico a elaborar un diagnóstico. 4.6 Riesgos Hasta la actualidad no se han visto casos de daño biológico por resonancia magnética ya que no usa ninguna radiación. No se ha informado de efectos secundarios a causa de los campos magnéticos y las ondas de radio. Las reacciones alérgicas al tinte (gadolinio) rara vez ocurren. Sin embargo, el gadolinio puede ser dañino para pacientes con problemas renales que estén con diálisis Los fuertes campos magnéticos que se crean durante una resonancia magnética pueden provocar que los marcapasos cardíacos y otros implantes no funcionen igual de bien. Los imanes también pueden provocar que una pieza de metal dentro del cuerpo se desplace o cambie de posición.

4.7 Odontoimágenes / Resonancia magnética odontológica Este método diagnóstico imagenológico en odontología es principalmente utilizado para detectar patologías de la articulación temporomandibular, sus componentes intra y extra articulares. Así como para la evaluación de lesiones en tejidos blandos de la cavidad bucal. Para el caso de la articulación temporomandibular, es el único examen que entrega información sobre el disco articular, tanto de su forma, posición e integridad; por lo que es el examen de preferencia para estudiar problemas discales y/o ruidos de la ATM.

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Si bien la tomografía computada, permite excelentes imágenes multiplanares, sólo entrega información de los tejidos duros, por lo que la resonancia es un examen de mayor rendimiento en estos tejidos. http://trastornostemporomandibulares.blogspot.com/2008/06/resonancia-magntica.htm

4.8 Ventajas

Emma Díez, Imágenes de resonancia magnética nuclear 4.9 Desventajas

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4.10 Nomenclatura de las sombras

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Es importante saber que las sombras resultado de la resonancia que se proyectan en el computador no son lo mismo que lo que observamos en una radiografía común

4.10.1 Secuencias de las sombras en la resonancia magnética T1 expresa la relación entre los protones de Hidrógeno y el medio ambiente que los rodea. • T2 expresa la relación interprotónica. • DP expresa la cantidad de átomos de Hidrógeno libres en condiciones de ser estimulados por la radiofrecuencia http://es.slideshare.net/davilinpuyo/conceptos-25225387 •

4.10.2 Sombras Las estructuras que se destaquen con mayor intensidad después de la excitación, se verán Hiperintensas • Las estructuras que se destaquen por su baja intensidad, se verán Hipointensas • Las estructuras que se destaquen con una intensidad intermedia, se verán isointensas http://www.taringa.net/posts/apuntes-y-monografias/1649824/Estudio-de-imagenesRadiologia-breve-resena.html •

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5. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA La ortopantomografía o radiografía panorámica es una técnica radiológica que representa, en una única película, una imagen general de los maxilares, la mandíbula y los dientes, por tanto, es de primordial utilidad en el área dentomaxilomandibular. (RODRÍGUEZ, M)

http://www.radiologiavaldivia.cl/profesionales/cules-son-los-principales-reparosanatmicos-visibles-en-una-radiografa-panormica

5.1 Consideraciones generales Su papel en el diagnóstico odontológico, no solo de los dientes sino también del maxilar y mandíbula, es fundamental. Sin la ortopantomografía el odontólogo perdería una gran ayuda en la mayoría de las especialidades de su campo. Prácticamente es utilizada de forma sistemática en odontología, llegando a ser un arma diagnóstica rutinaria. El valor diagnóstico de la ortopantomografía en cirugía bucal, implantología, ortodoncia, periodoncia, patología oral y dental está claramente demostrado. (RODRÍGUEZ, M) El término de radiografía panorámica es el más comúnmente utilizado, ya que la radiografía resultante muestra una visión panorámica de la cara y parte inferior de la cabeza. Laudenback describe la ortopantomografía como uno de los inventos radiológicos

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más originales de los últimos decenios. El 40% de los hallazgos patológicos principales y secundarios se descubren a partir de ella. Amplía el campo de diagnóstico en un 70% y reduce la dosis de radiación de la superficie cutánea en un 90% con respecto a las series radiográficas periapicales. Cuando hace más de 70 años, comenzó la investigación, por parte de numerosos autores, de una técnica radiológica que permitiera obtener una imagen continua completa de los maxilares, de la mandíbula y estructuras anatómicas anexas, el primer problema evidente encontrado fue la dificultad de representar unos volúmenes de superficies curvas rodeadas de estructuras molestas. Los esfuerzos dedicados a la investigación fueron compensados, obteniéndose tres sistemas que permitieran conseguir una panorámica de los maxilares y de la mandíbula sin que sus curvaturas fueran un impedimento. Las posibilidades de conseguirlo eran tres: colocar un tubo de rayos X dentro de la boca del paciente y adaptar la película a la cara del mismo. Hacer girar el paciente entre el haz de rayos X y la película. Hacer girar la fuente de radiación y la película alrededor del paciente. El primero de estos métodos aplica una técnica estática muy similar a la convencional. Sin embargo, los dos últimos sistemas se basan en los principios de la tomografía o radiografía por secciones, en la cual se obtiene de la forma más nítida posible la imagen de un plano del objeto, a la vez que se difumina todo aquello que se encuentra fuera del mismo. Por tanto, atendiendo a la solución utilizada se pueden clasificar los procedimientos para hacer una radiografía panorámica en: estáticos y dinámicos. (RODRÍGUEZ, M)

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5.3 Ventajas y desventajas de la radiografía panorámica VENTAJAS Las ventajas de la ortopantomografía son: 

Mayor amplitud de registros en una sola película



Reconocimiento de las interrelaciones funcionales y patológicas, y de sus efectos sobre el sistema masticatorio.



Posibilidad de comparación entre ambos lados.



Baja dosis de radiación.



Comodidad para el paciente, lo que hace a la ortopantomografía especialmente útil en: o

Exploraciones sistemáticas

o

Tratamientos de urgencia y accidentados con edemas, dolor y trismo

o

Incapacitados o enfermos disminuidos física y psíquicamente, con mínima capacidad de cooperación. (RODRÍGUEZ, M)

DESVENTAJAS     

Menor nitidez y pérdida de detalle. Deformación y magnificación de la imagen. Defectuosa visualización de los senos y el tercio medio de la cara. No hay localización bucopalatina o bucolingual de cuerpos extraños. Las estructuras que se encuentren fuera de la capa de examen pueden



superponerse a las estructuras óseas normales y simular alteraciones. En casos de grandes mal oclusiones de clase II o III, las zonas frontales del maxilar y mandíbula no pueden reproducirse de forma correcta en una única proyección. (RODRÍGUEZ, M)

5.4 Sombras en la radiografía panorámica En la pantomografía pueden identificarse cuatro categoría de sombras.

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A) Primaria Es aquella donde solamente una imagen resulta de una estructura anatómica dada. El haz de rayos x pasa solamente a través de la estructura una vez. 

La mayoría de las imágenes consideradas en una película panorámica son de este tipo. (CENTENO, R)

B) Secundaria  

Es aquella donde dos imágenes de un mismo objeto se observan en la película. Las imágenes secundarias son producidas por las estructuras situadas en la línea



media. El haz de rayos x pasa a través de estos objetos dos veces mientras que el tubo gira



alrededor del paciente. Las estructuras que dan lugar a imágenes secundarias son el paladar duro, el paladar blando, nasofaringe, orofaringe, dorso de la lengua, el hueso hioides y la espina cervical. (CENTENO, R)

C) Fantasmas Son imágenes borrosas o vagas, superpuestas sobre estructuras que están bien definidas. Estas imágenes generalmente pueden ser producidas por las estructuras anatómicas densas tales como la mandíbula o la columna cervical. Imagen secundaria producida entre las dos líneas. (CENTENO, R) D) Elementos de la Unidad Algunas partes de la unidad panorámica pueden presentarse en la imagen radiográfica, pero estas no pueden ser confundidas con partes anatómicas del paciente. (CENTENO, R)

5.5 Aspectos deben tener una radiografía panorámica normal.  

La mandíbula tiene forma de “U” Los cóndilos están situados a una distancia de 2, 5 cm de los bordes laterales de la

 

película y a un tercio del borde superior de la película. El plano oclusal muestra una ligera curva o línea de sonrisa hacia arriba Las raíces de los dientes maxilares y mandibulares anteriores se muestran bien con



poca distorsión. La magnificación es simetría e igual a ambos lados de la línea media. (CENTENO, R)

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5.6 Referencias panoramicas

1. Proceso coronoideo 2. Huesca sigmoide 3. Cóndilo mandibular 4. Cuello condilar 5. Rama mandibular 6. Ángulo de la mandíbula 7. Borde inferior de mandíbula 8. Língula 9. Canal mandibular 10. Proceso mastoide

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11. Meato auditivo externo

12. Fosa glenoide 13. Eminencia articular 14. Arco zigomático 15. Placas pterigoideas 16. Fisura pterigomaxilar 17. Órbita 18. Borde orbital inferior

19. Canal infraorbital 20. Septo nasal 21. Turbinado inferior 22. Pared medial del seno maxilar 23. Borde inferior del seno maxilar 24. Pared posterolateral del seno 25. Proceso malar 26. Hueso hioides

27. Vértebras cervicales 1-4 28. Epiglotis 29. Tejidos blandos del cuello Aurícula 30. Proceso estiloide 31. Espacio orofaríngeo 32. Espacio nasal 33. Foramen mentoniano

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5.7 Cuando indicar una radiografía panorámica 1.- En pacientes que no pueden abrir suficientemente la boca por lesiones inflamatorias o traumáticas que impiden introducirle películas intraorales 2.- En niños que no colaboran con las técnicas intraorales. 3.- En pacientes que sienten repulsión o nauseas a la introducción de placas intraorales. 4.- Para radiografiar áreas extensas que son afectadas por un proceso patológico. 5.- Apreciar el grado de evolución y/o ausencia de los gérmenes dentarios permanentes. 6.- En zonas extensas de dientes que no han erupcionado por retención ó inclusión y de dientes supernumerarios. 7.- Fracturas mandibulares, especialmente de ángulo, rama, cóndilo y apófisis coronoides. 8.- Para precisar la situación de cuerpos extraños radiopacos. 9.- Para radiografiar la articulación témporo-mandibular. 10.- En pacientes edéntulos para apreciar si hay presencia de restos radiculares y la relación del piso del Seno Maxilar con el reborde alveolar. (RADIOGRAFÍA PANORÁMICA http://es.slideshare.net/feita123/radiologa-panoramica.

5.8 Contraindicaciones La radiografía panorámica se contraindica para:  

Evaluar y diagnosticar caries Evaluar y diagnosticar la enfermedad periodontal

Diagnosticar lesiones periapicales. (BOTERO, P)

CONCLUSIONES  

Las técnicas extraorales laterales son de mucha importancia debido a que facilitan la localización de cuerpos extraños en distintas zonas de la cara como en fosas nasales y en el cuerpo mandibular.} La técnica lateral oblicua nos permite desproyectar la zona que se desea estudiar con el fin de realizar un mejor diagnostico

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

La técnica axial o submentovertex permite la visualización de la base del cráneo y por tanto evaluar seno esfenoidal, pared lateral y posterior de senos maxilares, etmoides posterior y la base de cráneo-cóndilo occipital



La resonancia magnética (RM) es una técnica de diagnóstico po imagen. Est definición la engloba dentro de un conjunto de técnicas médicas cuyo objetivo es facilitar un diagnóstico mediante una “visualización” del interior del cuerpo



Desde su introducción en medicina en 1976, ha resultado ser de extraordinaria utilidad en los estudios del sistema nervioso central, aparato locomotor y otros órganos blandos que no eran visualizados por métodos radiológicos, convirtiéndose rápidamente en la reina de todos los sistemas de diagnóstico por imagen



La radiografía panorámica denominada también ortopantomografía es una técnica radiológica que representa, en una única película, una imagen general de los



maxilares, la mandíbula y los dientes. La principal desventaja de la radiografía panorámica es que la definición de las imágenes es ligeramente inferior al de las radiografías intraorales pero es compensada con la amplia cobertura radiográfica que nos ofrece.

RECOMENDACIONES   

Utilizar la técnica radiográfica lateral oblicua cuando se desee evitar la sobreposicion del lado opuesto. Necesario utilizar las radiografías laterales que nos ayuden a identificar la zona anatómica con cualquier cuerpo extraño o fractura. La técnica axial debido a la posición puede ser incómoda y difícil de hacer en ancianos o personas con movilidad reducida por lo cual se modifica el rayo central todo cuanto sea necesario para que este quede perpendicular al plano de Frankfort, compensando la falta de inclinación de la cabeza.

BIBLIOGRAFÍA   

URZUA, Ricardo. Tecnicas Radiograficas dentales y Maxilofaciales. Editorial Amolca, (2005) https://www.deenty.com/blog/que-es-una-radiografia http://todosobrelaradiologia.blogspot.com/2011/01/proyeciones-de-craneo.html

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 

 

            

http://radiologia-omf.blogspot.com/2011/10/normal-0-21-false-false-false-es-clx_14.html http://www.google.com.ec/url? sa=i&source=images&cd=&ved=0CAYQjhw4Jg&url=http%3A%2F %2Fwww.sepanorca.com.ve%2Fportfolio%2Fradiologias-extraorales %2F&ei=epGyVKOcOJLOgwSH84GgBQ&psig=AFQjCNEfoZb1Bx3D2AVmHqP5hbs DkFy7RA&ust=1421075195008972 ISSUU - TECNICAS RADIOGRAFICAS EXTRAORALES by Alejandro Padilla

http://www.google.com.ec/url? sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=0CAUQjhw&url=http%3A%2F %2Fissuu.com%2Fpadilla4%2Fdocs%2Fradiografias_extraorales%2F1&ei=_5uyVJNNpDcgwTj4IPwCw&bvm=bv.83339334,d.eXY&psig=AFQjCNEBYcCnXZNDAHc6U 6qjkg4Mf2IBeQ&ust=1421077675453875 Luis E. Pedroso; “Imagenología”; Editorial ciencias médicas; Cuba; 2005 Emma Díez; “Imágenes de resonancia magnética nuclear”; Noviembre 2009 (http://www.encuentros.uma.es/encuentros125/RMN.pdf) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003335.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9tica http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/mri_esp.html http://trastornostemporomandibulares.blogspot.com/2008/06/resonanciamagntica.html http://www.taringa.net/posts/apuntes-y-monografias/1649824/Estudio-de-imagenesRadiologia-breve-resena.html http://es.slideshare.net/davilinpuyo/conceptos-25225387 BOTERO, P “Manual para realización de historia clínica odontológica ” Editorial universidad cooperativa de Colombia RODRÍGUEZ, M. “Cirugía Bucal”. Patología y Técnica. Masson. Barcelona, 2003. ISBN: 978-84-458-0702-6 CENTENO, Ríes, G.A. “Cirugía Bucal. Buenos Aires, Editorial El Ateneo, 1980. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA Disponible http://es.slideshare.net/feita123/radiologapanoramica. Recuperado el 26 de Diciembre del 2014 http://es.slideshare.net/JulioVega10/radiografias-de-craneo-cara

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