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TECNOLOGIA MÉDICA TITULO: PROCESOS DE REHABILITACIÓN DE UNA PACIENTE CONALZHEIMER.

AUTOR

:

CHING DELGADO, LIZETH KARINA. GUEVARA TELLO, OLINDA RAQUEL.

ASESORA

:

OLIVERA ARBULÚ, CARMEN.

ASIGNATURA

:

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN.

CICLO

:

I

LUGAR Y FECHA :

PIMENTEL 05 DE ENERO 2013

1

DEDICATORIA

A dios, A nuestros padres y hermanos por su apoyo incondicional.

2

AGRADECIMIENTO

A nuestra maestra, por insentivarnos a la investigación, haciéndonos crecer como personas y como profesionales con sus consejos que siempre tiene para cada uno de nosotros.

A nuestros padres, por su apoyo incondicional y el amor tan grande que nos demuestran el cual día a día nos hace crecer como persona.

A la señora Hilda Maritta Delgado Peralta, ya que es la inspiración para realizar esta monografía. Siendo ella nuestra motivación principal de seguir luchando para ser grande en la vida.

A nuestros hermanos, por su amor tan grande y sus apoyos económicos, porque son nuestros ejemplos a seguir.

A dios por bendecirnos con las familias que tenemos.

Y a todo el personal médico que nos apoyo en nuestra investigación e hizo posible que podamos concluirla.

3

INTRODUCCIÓN

El presente temafue elegido por la suma importancia que tiene para nosotras, de forma personal y profesional, con el objetivo de dar a conocer a los lectores una buena calidad de vida para los pacientes con alzheimer a través de Procesos de Rehabilitación originando al paciente un ambiente feliz y tranquilo. Durante el desarrollo de este trabajo, daré a conocer todos los componentes del Alzheimer, con el fin que todos ustedes conozcan un poco más acerca de esta enfermedad que es lenta, pero mortal y dia a día afecta a nuestra sociedad. Siendo una enfermedad que no tiene cura, es una afección que produce una perdida progresiva de la memoria y otras funciones intelectuales, asi como cambios en la personalidad y el comportamiento. En menos de un 10% de los casos, el alzhéimer aparece antes de los 60 años de edad como consecuencia de mutaciones autosómicas dominantes, representando, apenas, un 0,01% de todos los casos El programa de rehabilitación para los enfermos de Alzheimer varía dependiendo de los síntomas, la expresión y el progreso de la enfermedad.Aunque las capacidades perdidas no se pueden recuperar, debemos de hacer lo posible por brindar una buena calidad de vida a nuestro paciente, con el propósito de que el contenido no se quede plasmado en forma teórica, muy por el contrario ponerlas en práctica y desarrollarnos profesionalmente para alcanzar asi el éxito merecido. 4

INDICE

DEDICATORIA……………………………………………………………………….. 2

AGRADECIMIENTO……………………...………………………………………….. 3

INTRODUCCION………………………...……………………………………..........

4

INDICE……………………………………..………………………………………….. 5

CAPITULO I: SITUACIÓN PROBLEMA…………………………………………………

7

1.1.

CONTEXTO DEL PROBLEMA ………………………………………….

7

1.2.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA………………………………………

10

1.3.

OBJETIVOS ………………………………………………………………….

10

1.3.1. OBJETIVOS GENERALES………………………………………… 1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS…………………………………….….

10 10

HIPOTESIS………………………..………………………………………….

10

1.4.

CAPITULO II: MARCO TEORICO…….…………………………………………. 2.1.

11

DEFINICION ………………………………………………………………….

11

2..1. ALZHEIMER…………………………………………………………….

11

5

2..2. CROMOSOMAS…………….………………………………………….

11

2..3. HISTOPATOLOGÍAS……….………………………………………….

11

ANTECENDENTES DEL TEMA……………………………………………

12

CAPITULO III: MÉTODO Y TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN…………………

16

2.2.

3.1. MÉTODO CIENTÍFICO…………………………………………………… 16

3.1.1.

OBSERVACIÓN……………………………………………. 16

3.1.2.

DEDUCCIÓN………………………………………………..

3.1.3.

INDUCCIÓN………………………………………………… 16

3.1.4.

EXPERIMENTACIÓN……………………………………… 17

16

3.2. TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN……………………………………….

17

CAPITULO IV…………………………………………………………………………

18

4.1. RESULTADOS…………………………………………………………….

18

4.2. RECOMENDACIONES…………………………………………………… 19 4.3. CONCLUSIONES…………………………………………………………. 19

BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………

20

LINKOGRAFÍA……………………………………………………………………….

21

ANEXOS………………………………………………………………………………

22

6

CAPITULO I SITUACIÓN PROBLEMA 1.5.

CONTEXTO DEL PROBLEMA La enfermedad de Alzheimer es la causa más frecuente de demencia en los adultos mayores. El Alzheimer puede ser de tipo familiar (inicio temprano) o esporádico (inicio tardío). La enfermedad de Alzheimer de tipo familiar se debe a tres genes diferentes localizados en el cromosoma 14, 1 y 21, respectivamente. La de tipo esporádico hace su aparición a partir de los 65 años de edad. Este tipo de Alzheimer ha sido asociado con factores de riesgo de diferentes naturalezas; el envejecimiento, genes de susceptibilidad y el ambiente. En la actualidad es pobre el conocimiento que se tiene de las formas en que estos factores interaccionan para desarrollar la enfermedad de Alzheimer en la edad adulta. No obstante desconocer las posibles causas de la enfermedad, está bien caracterizado por el tipo de evolución clínica y los cambios histopatológicos que caracterizan al cerebro de los pacientes. El Alzheimer se puede presentar de una manera muy sutil sin que los familiares se puedan percatar de ello, siendo aun así confundido con otras neuropatologías. Así mismo observamos el caso de un familiar muy cercano, la cual se realizó una entrevista a sus familiares, dándonos a conocer el inicio y el seguimiento de su patología desde que se manifestó hasta el día de hoy. La paciente HILDA MARITTA DELGADO PERALTA, de 52 años de edad, estado civil casada, con residencia en la URBANIZACIÓN SANTA ÁNGELA Mz “B” Lt. 13 segundo piso, teniendo como referencia su historial médico y la entrevista dada a los familiares se supo quela enfermedad se manifestó a la edad de 47 años de edad, la cual se dieron cuenta de que pasaba algo.

7

En el año 2007 del mes de Enero; la enfermedad se manifiesta con cambios de humores repentinos, perdida de dinero para las compras diarias, perdidas de llaves, confusión al momento de expresarse entre otros. En el año 2006 había fallecido su hermano Roberto Delgado y de una manera repentina (por el accidente que tuvo), siendo la paciente el primer familiar en recibir la noticia. En un primer instante sus familiares, pensaban que sus cambios eran por una fuerte depresión en la cual aún se mantenía por la pérdida de su ser querido. Fue así entonces que decidieron hacerla atender en el 2007 del mes de Marzo en el HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO en el área de psicología la cual después de conversar con los familiares y hacerle diversas pruebas psicológicas le diagnosticaron PERSONA CON UN CUADRO DEPRESIVO SEVERO, causados por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad; además esto hacía que ella no pueda disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana. Sus familiares manifestaron que la paciente continuó sus consultas psicológicas cada tres meses en dicho hospital, siguiendo con el mismo diagnóstico. Pero al pasar el tiempo los olvidos de la paciente aumentaban, e incluso manifestaron que la paciente se llegó a extraviar. Siendo un motivo para que la hagan atender nuevamente en el hospital. Los familiares manifestaron lo sucedido al psicólogo y entonces decidieron hacer una interconsulta al área de psiquiatría. En el año 2008, mes de Febrero fue citada para el área de psiquiatría siendo atendida por el DOCTOR CUEVA CASTILLO LUIS ENRIQUE; quien le diagnóstico: DEMENSIA SENIL, ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, siendo su primer tratamiento una tableta diaria por las mañanas de RISPERIDONA (antipsicótico) manteniéndola dormida casi todo el día, por casi dos meses. En el mes de junio del mismo año, fue citada a su siguiente consulta, acompañada la paciente por sus hijos, quienes manifestaron al doctor que las pastillas que tomaba su madre la mantenía dopada casi todo el día , por lo tanto tenía una vida sedentaria, aumentando los olvidos e incluso la dificultad 8

que había al momento de movilizarse, perdiendo fuerzas en sus extremidades inferiores, de tal modo que el médico decidió disminuir la dosis del mismo medicamento a un cuarto de tableta por día, en las mañanas. En el año 2009 del mes de Enero decidieron hacerla atender en la CLINICA PARTICULAR“CHICLAYO”, ubicada en la calle La Florida N° 225, por el MEDICO GERIATRA ESPECILISTA EN ALZHEIMER EDUARDO GOMEZ DE LA TORRE CAMPOS, propiciándoles información detallada acerca de la enfermedad a los familiares, dándoles a conocer que para ello no había una cura que se conozca solo se le mantendrá con una calidad de vida,así mismo se le enseñó ejercicios diarios que podrían realizarle a la paciente, también se le proporcionó los datos necesarios de un programa de apoyo para pacientes con Alzheimer e incluso le dieron un tratamiento farmacológico. En su primera consulta el especialista para poder ver el estado en que se encuentra

el

paciente,

requirió

que

se

le

realice

unos

análisis

complementarios tales como: hemograma, glucosa, examen completo de orina, TSH-THL (crecimiento hormonal) y perfil tiroideo. Dándole como tratamiento farmacológico: Memantina (01 capsula por día, media tableta en la mañana y en la noche), Quetiapina (01 tableta diaria, media tableta en la mañana y en la noche)y el multivitamínico (01 sobre por las mañana disuelto en un vaso con agua). En el año 2010 y 2011 mantuvo su tratamiento con el mismo medicamento y algunos análisis complementarios para mantener el seguimiento a la enfermedad. En marzo del 2012, a la pacientese le realizó una tomografía dando como diagnóstico: Incremento de los espacios que contienen el líquido encéfalo raquídeo (LCR) y prominencia del sistema vesicular en relación a signos de atrofia cerebral moderada, patrón vascular normal. En Junio del mismo año la paciente presenta problemas para la deglución de alimentos por lo tanto le realizaron una ecografía abdominal y pélvica; en la cual los resultados no mostraron ninguna anormalidad.Explicando el médico que muchas veces es parte de la enfermedad. 9

Actualmente la paciente se encuentra con el mismo tratamiento más jarabe WELTON (fue recetado para estimular el apetito), dieta balanceada y realizándole terapias 2 veces por semana.

1.6.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cuál es el proceso de rehabilitación de un paciente con Alzheimer para mejorar su calidad de vida?

1.7.

OBJETIVOS 1.3.3. OBJETIVOS GENERALES 

Conocer las diferentes terapias que pueden darse a un paciente con Alzheimer con el fin de retrasar la enfermedad.

1.3.4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 

Proporcionar terapias para la compensación del déficit físico y funcional que presentan los pacientes con Alzheimer.



Facilitar la información y orientación a los familiares acerca de la enfermedad logrando una mejor calidad de vida para el paciente.

1.8.

HIPOTESIS Si conocemos las complicaciones que se presenta durante el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer, entonces se podrá realizar el proceso de rehabilitación para mantener y mejorar la calidad de vida del paciente.

10

CAPITULO II MARCO TEÓRICO 4.1.

DEFINICIÓN 2..4. ALZHEIMER

Es una enfermedad neurodegenerativa, de pronóstico grave, incurable hasta el día de hoy y altamente prevalente en la edad senil. Está causada por la muerte neuronal en determinada zonas de la corteza cerebral y se caracteriza por lesiones histopatológicas físicas y unos síntomas específicos. Descrito en 1906 por ALOIS ALZHEIMER es la causa más frecuente de demencia entre las personas mayores, destruyendo poco a poco la racionalidad del individuo y produce efectos desastrosos en el paciente, sus familiares y sociedad. 2..5. CROMOSOMAS

Los cromosomas son un componente celular que sólo se forman cuando la célula está en división, ya sea por mitosis o por meiosis. Su estructura es en forma de hilo, constituyendo una cadena lineal más o menos alargada. Los cromosomas están compuestos por ácidos nucleicos y proteínas.

Son

los

encargados

de

transportar

el

ADN

(ácido

desoxirribonucleicos) y los genes durante la división celular. Un cromosoma es una estructura en la que el ADN está muy empaquetado y protegido.

2..6. HISTOPATOLOGÍAS

La histopatología es la rama de la patología que estudia el diagnóstico de enfermedades a través de los tejidos.

11

ANTECENDENTES DEL TEMA:

4.2.



REVISTA DE LA ESCUELA DE MEDICINA “DR. JOSÉ SIERRA FLORES”

En el último par de décadas, el nombre de Alzheimer se ha infiltrado en

el

vocabulario

deldominio

público,

y con

una

connotación

muyespecífica: la pérdida progresiva de la memoria.Alois Alzheimer fue un neuropatólogo y psiquiatra que nació en 1864 en Bavaria, y murió por unaendocarditis e insuficiencia cardiaca en 1915, a la edad de solo 51 años en Breslau, Prusia,actualmente Polonia. Desde sus estudios universitarios que le acreditaron como médico se distinguió comoapasionado de la investigación clínica y patológica. Su tesis doctoral fue un estudio de investigación experimental sobre las glándulas

productoras

delcerumen

del oído

externo

en

1887.

Sin

embargo desde muy temprano en su carrera, se dedicó a las enfermedades mentales, trabajando con dos líderesde ese campo a la sazón: Franz Nissl y Emile Sioli, con quienes trabajó en un asilo de enfermos mentales En una reunión de psiquiatras alemanes celebrada en 1906. Alois Alzheimer describió el caso de una mujer de 51 años con pérdida severa de memoria, desorientación, alteraciones de lenguaje e ideas paranoides, que murió cuatro años después en un estado de severa demencia. En su autopsia se encontraron lesiones cerebrales consistentes, con atrofia cerebral y presencia de

cuerpos

denominados

seniles.

Comenzaba en este momento una apasionante historia, la descripción y preocupación por una enfermedad que ha dado lugar a la mayor investigación sobre el funcionamiento del sistema nervioso humano, y que fue denominada con el nombre de su descubridor, la enfermedad de Alzheimer. Actualmente el diagnóstico de casos de demencia es diez veces superior al detectado a principios de siglo. Diversos estudios en todo el mundo han detectado que el 12

crecimiento de la enfermedad corre en paralelo al envejecimiento de las poblaciones, la mayor longevidad y el consecuente aumento de población mayor de 65 años en un futuro inmediato provocará un importante problema socio-sanitario. Se estima que en muy poco tiempo cada familia tendrá que convivir al menos con un paciente afecto de demencia. El ingreso de pacientes en instituciones adecuadas encarece su atención y los convierte en una carga difícil para la sociedad. Por lo que se deberá adoptar nuevas fórmulas para una nueva aproximación racional a una situación que ya ha sido

denominada

como

auténtica

epidemia

del

Siglo

XX.

Podemos definir la enfermedad de Alzheimer como una situación en la que se producen alteraciones de varias funciones mentales superiores y que produce una incapacidad funcional en el ámbito social, en el trabajo e incluso dentro de la vida familiar. Hasta hace pocos años se creía que la senilidad era la consecuencia natural e inevitable de la edad.



ENFERMEDAD DE ALZHEIMER PROF. JOSÉ MANUEL MARTÍNEZ LAGE Y DR. MIGUEL ÁNGEL MOYA MOLINA

El discurso histórico no puede reducirse a la narración de unos hechos. Germán Berrios, el psiquiatra que con más penetrancia, documentación y criterio ha escrito la historia de la demencia, advierte que es preciso distinguir los términos de los conceptos para no proyectar en el pasado perspectivas que pertenecen al presente. La historia real del concepto de demencia en general y de enfermedad de Alzheimer en particular, dejando aparte ya antecedentes recónditos a veces más literarios que médicos que pueden consultarse en otros textos, comenzó en las décadas de 1800 y culminó a mediados de los años de 1920. Esquirol, el gran nosólogo francés del siglo XIX, tenía un enfoque puramente descriptivo de la demencia, del estado o situación demencial. Cuando 13

Bayle demostró en 1822 que la demencia de la parálisis general progresiva estaba causada por una aracnoiditis sifilítica crónica (si bien el T r e p o n e m apallidum no se aisló en las lesiones cerebrales hasta 1913), Esquirol hubo de cambiar su concepto de demencia, pasando de lo meramente semiológico a un plano etiológico. Como todo especialista en neuropsiquiatría geriátrica bien sabe, Alzheimer presentó en 1906 y publicó en 1907 su primera observación anatomoclínica deuna mujer que murió gravemente demenciada a los 56 años a causa de unaenfermedad “singular y grave de la corteza cerebral”, título de su publicaciónprinceps, lo que, como también es sobradamente conocido, condujo a Kraepelin a bautizarla con el nombre de ese gran psiquiatra y neuropatólogo que nació en Markbreit en 1864, hizo sus primeras armas médicas en Frankfurt,trabajó en Munich con Kraepelin desde 1903 hasta 1912 y murió prematuramente en 1915, cuando ya era jefe de servicio en Breslau (actual Wroclaw,cerca de Polonia), víctima de una endocarditis bacteriana complicada con glomerulonefritis. Alzheimer no pudo imaginar que su nombre se haría taninfaustamente famoso en la segunda mitad del siglo XX cuando la enfermedad que estudió por primera vez borró la “demencia senil” y se convirtió enla causa de demencia por excelencia de la gente mayor. La enfermedad de Alzheimer, desde 1960-70, se ha convertido en el prototipo de las demencias. Se expondrá su historia en sus cuatro etapas: clásica (1907-1920), “oscura” (1920-1950), moderna (1950-1980) y molecular, que se inició en 1984 

REVISTA

DE

NEUROLOGIA,

2012

MAR.

GENETICA

DE

LA

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DE SETÓ-SALVIA, N.

La enfermedad de Alzheimer (EA), la causa más frecuente de demencia, es una enfermedad compleja en la que factores ambientales y genéticos interactúan para dar lugar al fenotipo final. Existen tres genes que se han asociado a formas preseniles autosómicas dominantes de la enfermedad: el 14

gen que codifica para la proteína precursora del péptido beta-amiloide (APP) y los genes de las presenilinas (PSEN1 y PSEN2). Un cuarto gen, el gen de la apolipoproteína E (APOE), es el único gen mayor de susceptibilidad para las formas, tanto esporádicas como familiares, tardías, de EA. Aunque se han realizado miles de estudios genéticos, se conoce poco sobre la arquitectura genética de la EA. Aun así, en los últimos tres años ha habido un salto cualitativo extraordinario gracias a la utilización de las novedosas tecnologías de genotipado masivo, las cuales han permitido un análisis exhaustivo del genoma. Conclusión. Esta revisión resume el conocimiento actual de las causas genéticas relacionadas con la EA.

15

CAPITULO III MÉTODO Y TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN 3.3.

METODO CIENTIFICO

Podemos concebir el método científico como una estructura, un armazón formado por reglas y principios coherentemente conectados. Las cuales aseguran que la ciencia avance al verdadero conocimiento de las cosas.

3.1.5. OBSERVACION La observación consiste en fijar la atención en una porción del universo.

Mediante

la

observación

nosotros

identificamos

realidades o acontecimientos específicos del cosmo a través de nuestros sentidos.

3.1.6. DEDUCCION En este proceso deductivo tiene que tomarse en cuenta la forma como se definen los conceptos (los elementos y relaciones que comprenden) y se realizan en varias etapas de intermediación que permite pasar de afirmaciones generales a otras más particulares hasta acercarse a la realidad concreta a través de indicadores o referentes empíricos. Este procedimiento es necesario para poder comprobar las hipótesis con base en el material empírico obtenido a través de la práctica científica.

3.1.7. INDUCCION Se refiere al movimiento del pensamiento que va de los hechos particulares a afirmaciones de carácter general. Esto implica 16

pasar

de

los

resultados

obtenidos

de

observaciones

o

experimentos (que se refieren siempre a un número limitado de casos)al planteamiento de hipótesis, leyes y teorías que abarcan no solamente los casos de los que se partió, sino a otros de la misma clase; es decir generaliza los resultados (pero esta generalización no es mecánica, se apoya en las formulaciones teóricas existentes en la ciencia respectiva) y al hacer esto hay una superación, un salto en el conocimiento al no quedarnos en los hechos particulares sino que buscamos su compresión más profunda en síntesis racionales (hipótesis, leyes, teorías).

3.1.8. EXPERIMENTACIÓN La experimentación consiste en someter a un sujeto o procesa a variables controladas. Puede realizarse de diversas maneras, pero la experimentación controlada es una característica propia del método científico.

3.4.

TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN

Para la obtención de los datos, referidos a nuestra paciente hemos empleado dos técnicas muy importantes como la entrevista y la observación; la cual cada una de ellas nos ayuda a comprender y conocer el grado degenerativo en que se encuentra. La entrevista fue hecha a los familiares más cercanos a la paciente quienes presenciaron los primeros síntomas de esta enfermedad procurando así su tratamiento correspondiente durante todo el proceso degenerativo del Alzheimer. Así mismo también empleamos la observación para poder identificar la etapa en que se encuentra la paciente en el tiempo actual en que la estuvimos viendo e identificar los síntomas que presenta para brindarle una mejor calidad de vida. 17

CAPITULO IV 4.4.

RESULTADOS

En la obtención de nuestros resultados nos basamos en las indicciones médicas dando al paciente un tratamiento terapéutico que consta de dos veces por semana y farmacológico durante el tiempo que dure la enfermedad así mismo se le hace un seguimiento a través de un chequeo general cada tres meses.

En el caso de las terapias que es lo primordial en nuestra investigación podemos decir que se le observó a la paciente un semblante de mejoría ante los masajes de relajación y un desenvolvimiento ante las actividades más comunes tales como: colocarse la vincha, ponerse los polos, abotonarse las blusas, colocarse las sandalias; de mismo modo se le observó disminución en su ansiedad.

También podemos manifestar que al realizarle masajes de relajación a las extremidades tales como estiramiento de miembros superiores e inferiores para que haya diminución de contractura muscular, siendo uno de los primordiales ejercicios la camita diaria.

18

4.5.

RECOMENDACIONES  Mantener a la paciente con el medicamento indicado.  Completar su alimentación con vitaminas.  Realizar terapias de lenguaje, ocupacional y anti estrés.  Mantener en movimiento diario para evitar las escaras.

4.6.

CONCLUSIONES

 El Alzheimer es una enfermedad degenerativa que se presenta en la mayoría de los adultos mayores, esta se presenta de una manera silenciosa que al inicio puede llegar a ser confundida con otra clase de patologías neuronales.  La histopatología ayuda al diagnóstico definitivo de la Enfermedad del Alzheimer esta se basa en el examen del tejido cerebral obtenido por autopsia. La cual es un proceso neurodegenerativo que se caracteriza por la selectiva y progresiva muerte de las células neuronales en áreas cerebrales específicas  Para la realización de este trabajo hemos empleado dos pasos muy importantes del método científico tales como la entrevista y la observación, esto nos ayudó a conocer el estado en que se encuentra la paciente para así mejorar su calidad de vida a través de terapias de relajación y ocupacional.

19

BIBLIOGRAFÍA 1. ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS Coordinadores: JOSÉ Mª SEGOVIA DE ARANA y FRANCISCO MORA TERUEL Serie Científicam Madrid, 200

2. FARRERAS ROZMAN MEDICINA INTERNA DECIMO SEXTA EDICIÓN VOLUMEN II - ELSERVIER 2009 ESPAÑA S.L. TRAVESSERAS DE GRACIA, 17-21 08021 BARCELONA (ESPAÑA).

3. Gutiérrez S. Raúl. Introducción al Método científico. Decimoctava edición, editorial Esfinge, México, 2006.

20

LINKOGRAFIA 1. http://www.revista.unam.mx/vol.4/num7/art20/nov_art20.pdf 2. http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/familialzhe imer-volver-01.pdf

3. http://www.cnio.es/es/servicios/histopatologia/default.aspx 4. http://www.enciclopediasalud.com/categorias/ecologia-biologia-y biomedicina/artículos/cromosomas-cromatina-y-genes

5. http://www.portalgeriatrico.com.ar/detallenotas.asp?id=1811 6. http://www.aulafacil.com/cursosenviados/Metodo-Cientifico.pdf

21

ANEXOS TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

DIETA BALANCEADA

22

TERAPIAS DIARIAS

23

CHEQUEOS MEDICOS

TERAPIAS DE RALAJACION Y OCUPACIONAL

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