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• Elizabeth Puchi

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Universidad Central de Venezuela.

Facultad de Medicina.

Escuela de Medicina “Luis Razetti”

Departamento de Ciencias Morfológicas Cátedra de Anatomía I.

UNIDAD II: MIEMBRO INFERIOR

Elaborado por: Br. Jennifer Bolívar

Preparadora de la Cátedra de Anatomía I Caracas, enero 2015

Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

•

El hueso coxal

Estructura ósea que forma parte de la articulación de la cadera en el miembro inferior

•

Se divide en 3 regiones debido a que el proceso de maduración y crecimiento se originan 3 puntos de osificación: o Ilion o Isquion o Pubis.

•

Posee una cavidad denominada acetábulo, la cual tendrá una porción que se articulará con la cabeza del fémur. Esta porción se denomina como “carilla semilunar”

•

La porción que no se articula con la cabeza del fémur se denomina como fondo del acetábulo

•

La carilla auricular es la porción del coxal que se articula con el sacro

•

Las carillas sinfisiarias de los huesos coxales de ambos miembros se articularán para forma la articulación sínfisis-púbica

Br. Jennifer J. Bolívar A. – Preparadora de Anatomía I – Período: 2014-2015.

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Visión lateral Ilion

Acetábulo Fondo acetabular

Carilla semilunar Isquion

Pubis Foramen obturador

Visión medial Ilion

Carilla auricular

Pubis Carilla sinfisiaria

Isquion Foramen obturador

Br. Jennifer J. Bolívar A. – Preparadora de Anatomía I – Período: 2014-2015.

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Articulación de la cadera: cíngulo pélvico

Articulación sacro-ilíaca •

Sinovial

•

Simple

•

No compleja

•

Plana

•

Uniaxial

•

Superficies articulares a) Carillas auriculares del sacro b) Carillas auriculares del ilion

•

Movimientos: solo durante el parto a) Nutación: el sacro se mueve hacia atrás b) Contranutación: el sacro se mueve hacia adelante

•

Medios de unión a) Cápsula b) Ligamentos:  Extrínsecos y periarticulares: No están en contacto con ambas superficies articulares, pero ayudan a mantenerla en equilibrio. Son: o Ligamento iliolumbar: es superior y viene de las vértebras lumbares al ilion. o Ligamento sacroespinoso: viene del sacro a la espina isquiática. o Ligamento sacrotuberoso: viene del sacro a la tuberosidad isquiática.

Br. Jennifer J. Bolívar A. – Preparadora de Anatomía I – Período: 2014-2015.

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

 Anteriores: Son extra-articulares o Ligamentos sacro-ilíacas anteriores o Ligamentos sacro-ilíacas posteriores  Posteriores  Interóseos: son intra-articulares o intrínsecos o Ligamentos sacro-iliacos interóseos

Art. Sacro-ilíaca

Br. Jennifer J. Bolívar A. – Preparadora de Anatomía I – Período: 2014-2015.

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Articulación sínfisis – púbica 1) Fibrocartilaginosa 2) Sínfisis 3) Medios de unión •

Cápsula

•

Ligamentos a) Anterior del pubis b) Posterior del pubis c) Arqueado o inferior del pubis d) Superior del pubis

Art. Sínfisis-púbica

Br. Jennifer J. Bolívar A. – Preparadora de Anatomía I – Período: 2014-2015.

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Articulación coxo – femoral, coxae o de la cadera •

Sinovial

•

Simple

•

Compleja

•

Multiaxial

•

Esferoidea

•

Movimientos a) Abducción – aducción b) Flexión – extensión c) Rotación lateral d) Rotación medial e) Circunducción

•

Luxación: con movimientos hacia atrás cuando está en flexión

•

Labrum acetabular: amplia y sobretodo profundiza la articulación

•

Irrigación a) Arterias circunflejas femorales: lateral y medial b) Arteria para la cabeza del fémur: rama de la arteria obturatriz que atraviesa el ligamento de la cabeza del fémur (ligamento redondo o teres) c) Arterias retinaculares: principal aporte sanguíneo. Son ramas de las circunflejas del fémur

•

Inervación a) Plexo lumbar: 2 ramas o Nervio femoral: inerva flexores o Nervio obturador: rotadores laterales b) Plexo sacro: o Nervio isquiático: inerva aductores

•

Medios de unión: a) Presión atmosférica: principal medio de unión.

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

b) Cápsula c) Ligamentos o Intra-articular  Ligamento teres de la cabeza del fémur: irrigado por la arteria obturatriz o Extra-articular  Iliofemoral: es anterosuperior con forma de Y  Pubofemoral: anteroinferior  Isquiofemoral: es posterior y refuerza a la cápsula d) Función de los ligamentos: o Extra-articulares:  En la extensión de la cadera todos los ligamentos se tensan  En la flexión de la cadera todos los ligamentos se distienden  En la rotación lateral: (i) Los ligamentos iliofemoral y pubofemoral se tensan (ii) El ligamento isquiofemoral se distiende  En la rotación medial (i) Lo ligamentos iliofemoral y pubofemoral se relajan (ii) El ligamento isquiofemoral se tensa  En la aducción (i) El ligamento pubofemoral e isquiofemoral se relaja  En la abducción (i) El ligamento pubofemoral e isquiofemoral se tensa o Intra-articular  En la flexión el ligamento teres no participa  En la rotación interna permanece ligeramente tenso  En la aducción el ligamento esta tenso  En la abducción se encuentra plegado sobre sí mismo

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Visión anterior

Visión posterior

L. Iliofemoral L. Isquiofemoral

Art. Coxo-femoral

L. Pubofemoral

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Músculos y movimientos de la art. coxo femoral Flexión (PRINCIPAL) Iliopsoas

Extensión

Sartorio

Tensor de la fascia lata

Recto femoral

Cuádriceps

Pectíneo

(PRINCIPAL) Glúteos máximus

Isquiotibiofibulares

Bíceps femoral o crural

Semitendinoso

Semimembranoso

Grácil Abducción (30º max.) Glúteo medio

Glúteo menor

Tensor de la fascia lata

Aducción

Aductores (3)

Pectíneo

Rotación Medial

Aductores (3)

Grácil

Obturador externo

Rotación Lateral

Sartorio

Gluteus maximus

Obturadores (2)

Piriforme

Geminos (2) Br. Jennifer J. Bolívar A. – Preparadora de Anatomía I – Período: 2014-2015.

Cuadrado femoral 10

Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Región femoral e inguinal

Fascia lata o fascia femoral: es la que recubre a toda la región del muslo, rodea a los músculos y a todo el paquete vasculonervioso y linfático de esta región. Debido al movimiento, esta fascia posee agujeros.

Fascia cribiforme: es originada de la fascia lata a nivel inguinal, esta agujerada debido al movimiento. El agujero más grande se denomina hiato safeno, el cual es atravesado por la vena safena.

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

La transición entre la región inguinal y femoral se describe mediante un cuadrado, cuyos límites son: •

Borde Superior: línea horizontal que pasa un poco por debajo del borde inferior de ambas espinas ilíacas anterosuperiores.

•

Borde Inferior: línea que pasa por la base de ambas espinas pubianas, es paralela a la línea del borde superior

•

Borde medial: línea media del cuerpo

Este cuadrado se divide formando 2 segmentos, delimitados por el ligamento inguinal: •

Supero-medial: representa el segmento inguinal

•

Infero-lateral: representa el segmento femoral

Ligamento inguinal Segmento inguinal

Segmento femoral

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Región femoral anterior

Triángulo femoral lateral • •

Contenido: nervio cutáneo femoral lateral Continente: o Lateral: m. tensor de la fascia lata o Medial: m. sartorio o Posterior: m. recto femoral

Pared posterior

Triángulo femoral lateral

Borde medial

Borde lateral

Triángulo femoral medial o Continente: 

Superior: ligamento inguinal

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

•

Se extiende desde la cresta ilíaca anterosuperior hasta el tubérculo del Pubis.

•

Ligamento Lacunar: es una expansión del Ligamento Inguinal al llegar al tubérculo del Pubis.



Lateral: parte medial del músculo sartorio



Medial: aductor longus



Anterior: fascia cribiforme, fascia lata y tejido subcutáneo



Posterior: •

Medial: músculo pectíneo

•

Lateral: músculo iliopsoas

o Contenido 

Nervio femoral: pasa por delate del iliopsoas



Vaina femoral



•

Arteria femoral

•

Vena femoral

•

Linfonódulo

IMPORTANTE: de medial a lateral las estructuras se ubican en este orden (VAN) •

Vena femoral

•

Arteria femoral

•

Nervio femoral

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Pared posterior

Triángulo femoral medial Borde superior

Borde lateral

Borde medial

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Canal femoral

Canal y anillo femoral

•

Se encuentra en la región inguinal

•

Contenido: linfonódulos profundos o puede estar vacío

•

Continente: o Anterior: fascia cribiforme o Posterior: fascia pectínea y músculo pectíneo o Base: anillo femoral o Lateral: septum y vena femoral

Canal femoral

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Anillo femoral •

En él pueden protruir vísceras con peritoneo, formando así hernias femorales

•

Continente: o Anterior: ligamento inguinal o Posterior: fascia pectínea o Lateral: septum y vena femoral o Medial: fascia transversal

Anillo femoral

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Compartimientos del Miembro Inferior Compartimiento femoral anterior •

Músculos o Sartorio o Iliopsoas o Pectíneo o Cuádriceps femoral: principal extensor de la pierna

•

Arteria femoral

•

Nervio femoral

•

Movimiento o Flexión del muslo o Extensión de la pierna

Compartimiento aductor •

Músculos o Aductor Longus o Aductor minimus o Aductor magnus o Grácil

•

Nervio Obturador

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Región femoral posterior •

Compartimiento posterior del muslo

•

Conformada por los músculos isquiotibiofibulares o Bíceps femoral 

Cabeza larga: superficial



Cabeza corta: profundo

o Semitendinoso: superficial o Semimembranoso: profundo •

Principales flexores de la pierna

•

Vascularización: viene dada por las 4 arterias perforantes de la arteria femoral profunda

•

Inervación: estos músculos están inervados por el nervio isquiático.

•

Movimiento: se encarga de la extensión del muslo y de la flexión de la pierna

Conducto de Hunter / canal de los aductores •

Continente: o Lateral: músculo vasto medial o Posterior: aductor magnus o Medial: sartorio o Anterior: músculo sartorio (satélite de la arteria femoral) o Final: anillo del tercer aductor

•

Contenido o Vena y arteria femoral superficial o Nervio safeno

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Anillo del 3er aductor o aductor magno o Representa el final del conducto de los aductores o Es la puerta de salida del contenido de dicho canal o Cuando la vena y arteria femoral superficial discurran a través de este anillo, se llamarán vena y arteria poplítea

Canal de los aductores

Br. Jennifer J. Bolívar A. – Preparadora de Anatomía I – Período: 2014-2015.

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

•

Tiene forma de rombo

•

Continente:

Región Poplítea

o Superolateral: bíceps femoral o Supero medial: músculo semitendinoso y semimembranoso o Inferomedial: músculo gastrocnemio medial o Inferolateral: músculo plantar y gastrocnemio lateral •

Contenido: de medial a lateral o Arteria poplítea: elemento más medial y profundo o Vena poplítea o Nervio tibial: va al anillo del sóleo da ramas a los gastrocnemios o Nervio fibular común o Drenaje de la vena safena parva a la vena poplítea o Nervio cutáneo femoral posterior

Medial: tendones del pes anserinus

Br. Jennifer J. Bolívar A. – Preparadora de Anatomía I – Período: 2014-2015.

Lateral: tendón del bíceps femoral

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Músculos de la región glútea •

Región Glútea

Plano superficial o Glúteus

máximus:

principal

extensor.

Interviene

en

la

bipedestación. Rodeado por una fascia superficial que le da estabilidad al músculo. •

Plano profundo o Glúteo medio: mantiene la pelvis en equilibrio, encargado de la marcha. Abductor principalmente o Glúteo menor: abductor principalmente o Músculos pelvitrocantéreos: rotación lateral y abducción

•



Piriforme: es el músculo satélite de la zona



Gemino superior



Obturador interno



Gemino inferior



Cuadrado femoral



Obturador externo

Discurre el nervio isquiático

Surcos formados por el Músculo Piriforme • Surco suprapiriforme: o Arteria Glútea superior o Nervio glúteo superior

• Surco subpiriforme: Br. Jennifer J. Bolívar A. – Preparadora de Anatomía I – Período: 2014-2015.

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

o Arteria Glútea inferior o Nervio glúteo inferior o Nervio cutáneo posterior o Nervio isquiático

Surco suprapiriforme

Surco infrapiriforme

Foramen isquiático mayor •

A través de él transcurren: o M. piriforme o Nervio isquiático o Nervio cutáneo posterior del muslo o Nervio glúteo superior e inferior o Nervio para el obturador interno y el cuadrado femoral

Br. Jennifer J. Bolívar A. – Preparadora de Anatomía I – Período: 2014-2015.

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

o Nervio pudendo

Foramen isquiático menor •

A través de él trascurren o Tendón del músculo obturador interno o Nervio pudendo o Arteria y vena pudendas internas o Nervio del obturador interno

Foramen isquiático mayor

Foramen isquiático menor

Br. Jennifer J. Bolívar A. – Preparadora de Anatomía I – Período: 2014-2015.

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Complejo articular de la rodilla

Medios de unión •

Ligamentos

cruzados

o

intercámaras:

evitan

los

movimientos

anteroposteriores de la rodilla. La distribución de los ligamentos cruzados es: o Cruzado anterior: 

Se origina del cóndilo lateral, en el área retroespinosa.



Si se golpea la rodilla la cara posterior con desplazamiento hacia atrás de la tibia, se daña el ligamento cruzado anterior.



Limita flexión.



Es anterolateral

o Cruzado posterior: 

Se origina del cóndilo medial, en el área pre-espinosa.



Si se golpea la rodilla la cara anterior con desplazamiento hacia atrás de la tibia, se daña el ligamento cruzado posterior.

•



Limita extensión



Es posteromedial

Ligamentos colaterales: evitan la lateralidad de la articulación o Se dividen en: 

L. colateral fibular



L. colateral tibial

o Si la rodilla se golpea en el lado lateral, el ligamento colateral medial se tensará, alongará o romperá o Si la rodilla se golpea en el lado medial, el ligamento colateral lateral se tensará, alongará o romperá •

Ligamentos anteriores o L. patelar: nace del borde inferior de la patela

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

•

L. retináculo patelar: en relación con la tibia. Puede ser o Lateral o Medial

•

Ligamentos posteriores: son los único pasivos que solo refuerzan o L. Poplíteo oblicuo o L. poplíteo arqueado

Visión anterior de rodilla en flexión L. cruzado posterior L. cruzado anterior

L. colateral tibial

L. colateral fibular Meniscos

Superficies articulares o Fémur 

Cóndilo



Tróclea

o Tibia 

Cóndilos tibiales

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I



Meniscos: estructuras cartilaginosas que favorecen los movimientos de la articulación. se unen por el ligamento transverso y principalmente por los ligamentos cruzados. •

Medial: tiene forma de C

•

Lateral: tiene forma de O

o Patela: 

Función: •

Soporte y protección al tendón del cuádriceps

•

Es un elemento de refuerzo que permite la distribución de las fuerzas

Articulación patelo-femoral •

Sinovial

•

Simple

•

No compleja

•

Uniaxial

•

Bisagra

Articulación tibio-fibular •

Proximal o Sinovial o Plana o Uniaxial o No compleja o Irrigación: arterias procedentes de: 

Arteria recurrente tibial anterior



Arteria inferior lateral de la rodilla

o Inervación Br. Jennifer J. Bolívar A. – Preparadora de Anatomía I – Período: 2014-2015.

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I



Nervio fibular común



Nervio para el músculo poplíteo

o Medios de unión

•



Cápsula



Ligamentos anterior y posterior de la cabeza de la fíbula

Distal o Sinovial o Compuesta o Compleja o Medios de unión 

Membrana interósea



Ligamentos •

Ligamento tibio-fibular anterior

•

Ligamento tibio-fibular interóseo

•

Ligamento tibio-fibular posterior

Pes anserinos / Pata de ganso •

Conjunto de músculos encargados de estabilizar la cara interna de la rodilla en la flexión y rotación medial de la pierna.

•

Formada por los músculos: o Sartorio o Semitendinoso o Grácil

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Articulación patelofemoral

L. patelar

Articulación tibio-fibular proximal

Grácil Sartorio Pes anserinus Semitendinoso

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Compartimientos de la pierna Delimitados por: •

Tabique intermuscular anterior: separa al compartimiento lateral del anterior

•

Tabique

intermuscular

transversal

y

posterior:

se

paran

al

compartimiento lateral y anterior del posterior •

Membrana muscular

Membrana interósea

Tabique intermuscular anterior Tabique intermuscular transverso Tabique intermuscular posterior

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Compartimiento tibial anterior •

Músculos o Tibial anterior 

Inversor del pie

o Extensor largo del hallux o Extensor largo de los dedos o Fibular tercius (inconstante) 

Eversor del pie

•

Arteria tibial anterior

•

Sus tendones pasan: Premaleolar

•

Nervio fibular profundo

•

Movimiento: extensión del pie y de los dedos

Compartimiento lateral (fibular) •

Músculos o Fibular largo: tendón pasa por debajo de la planta del pie dándole estabilidad en el arco plantar o Fibular corto

•

Arteria fibular común

•

Nervio fibular superficial

•

Sus tendones son: retromaleolares laterales

•

Movimiento: o Flexión del pie o Eversión del pie: realizada por todos los fibulares

Br. Jennifer J. Bolívar A. – Preparadora de Anatomía I – Período: 2014-2015.

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Compartimiento posterior •

Músculos o Superficiales 

Gastrocnemio lateral



Gastrocnemio medial



Sóleo



Plantar



Tendón del tríceps – calcáneo – Aquiles

Tríceps Sural

o Profundo: se dirigen a la planta del pie, sus tendones son: retromaleolar medial 

Poplíteo: desbloquea la rodilla y gira 5° la tibia



Flexor largo del hallux



Flexor largo de los dedos



Tibial posterior

•

Arteria tibial posterior

•

Arteria fibular

•

Nervio tibial

•

Movimiento o Flexión de la pierna o Flexión del pie o Flexión de los dedos

Br. Jennifer J. Bolívar A. – Preparadora de Anatomía I – Período: 2014-2015.

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Compartimiento anterior

Compartimiento posterior superficial

Compartimiento fibular o lateral

Compartimiento posterior profundo

Br. Jennifer J. Bolívar A. – Preparadora de Anatomía I – Período: 2014-2015.

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Complejo articular del pie

Regiones del pie: Retro-pie o Astrágalo o Calcáneo Medio-pie o Navicular o Cuboides o Cuñas Ante-pie o Metatarsos o Falanges

Tarsos del pie: •

Calcáneo (talón)

•

Astrágalo – talus (tobillo)

•

Cuboides

•

Navicular

•

3 Cuñas o Cuneiforme o Medial o Intermedio o Lateral

Br. Jennifer J. Bolívar A. – Preparadora de Anatomía I – Período: 2014-2015.

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

I.

Cámara proximal:

realiza movimiento de flexión plantar y

dorsal. Interviene un poco en la inversión y eversión del pie

a. Articulación talo – crural •

Sinovial

•

Compuesta o Tróclea talar o Maléolo tibial o Maléolo fibular o Carilla articular inferior de la tibia

•

Uniaxial

•

Plano del movimiento: coronal

•

Eje del movimiento: sagital

•

Bisagra

•

Los extremos distales de la tibia y la fíbula, junto con la parte transversa inferior del ligamento tibio-fibular posterior, forman una mortaja maleolar; en la cual encaja la tróclea del astrágalo, con forma de polea

•

Irrigación: ramas maleolares de las arterias: tibial anterior, tibial posterior y fibular

•

Medios de unión o Cápsula: es débil y laxa o Ligamentos 



Colateral fibular: posee 3 fascias •

Fibulocalcáneo

•

Fibulotalar anterior

•

Fibulotalar posterior

Colateral medial •

Profundo o L. tibio-navicular

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

o L. Tibio-talar anterior o L. tibio-calcáneo o L. tibio-talar posterior •

Superficial o L. deltoideo

•

Movimientos o Flexión dorsal: realizados por el compartimiento anterior de la pierna. o Flexión plantar: realizado por los músculos del compartimiento posterior de la pierna.

•

El talo es el único hueso que no tiene inserciones musculares en todo el cuerpo. Funciona como una polea

•

Inervación o Nervio fibular profundo o Nervio tibial

Art. Talo-crural

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

II.

Cámara distal: realiza movimientos de inversión y eversión. a. Segmento posterior 1.

Articulación sub-talar •

Sinovial

•

Compuesta

•

No compleja

•

Uniaxial

•

Pivote

•

Superficies a. 3 por parte del talo b. 3 por parte del calcáneo

•

Medios de unión a. Cápsulas (2) o Superficies posteriores o Superficies anteriores y medias b. Ligamentos o L. talo calcáneo interóseo o L. talo calcáneo lateral o L. talo calcáneo posterior

•

Movimientos a. Rotación medial b. Rotación lateral

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Art. subtalar

b. Segmento antero-lateral: Articulación calcáneo – cuboidea (círculo)

1. •

Sinovial

•

Plana

•

Simple

•

Medios de unión a. Cápsula b. Ligamentos o L. calcaneocuboideo dorsal o L. calcáneocuboideo plantar o L. plantar largo

•

Movimientos a. Inversión b. Eversión

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

•

Irrigación: arteria tarsiana proveniente de una rama de la arteria dorsal del pie, la cual tiene su origen a partir de la arteria tibial anterior

•

Inervación: a. Cara dorsal: nervio fibular profundo b. Cara plantar: nervios plantares medial o lateral

c. Segmento anterior medial 1.

Articulación talo – navicular (cuadrado) •

Sinovial

•

Compuesta

•

No compleja

•

Multiaxial

•

Esferoidea

•

Superficies: 3 a. Cabeza del talo b. Carilla articular navicular c. Ligamento calcáneo navicular plantar

•

Irrigación: arteria tarsiana proveniente de una rama de la arteria dorsal del pie, la cual tiene su origen a partir de la arteria tibial anterior

Br. Jennifer J. Bolívar A. – Preparadora de Anatomía I – Período: 2014-2015.

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Articulaciones de los dedos del pie

1. Articulación tarso – metatarsiana a. Sinovial b. Plana c. No compleja d. Compuesta e. Movimiento: deslizamiento f. Medios de unión: i. Cápsula ii. Ligamentos: L. tarsometatarsiano dorsal L. tarsometatarsiano plantar L. interóseo

g. Irrigación: arteria tarsiana proveniente de una rama de la arteria dorsal del pie, la cual tiene su origen a partir de la arteria tibial anterior h. Inervación: i. Fibular profundo ii. Nervios plantares medial y lateral iii. Nervio sural

2. Articulación intermetatarsianas a. Sinovial b. Plana c. No compleja d. Simple e. Medios de unión i. Cáspsula Br. Jennifer J. Bolívar A. – Preparadora de Anatomía I – Período: 2014-2015.

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

ii. Ligamentos L. intermetatarsiano dorsal L. intermetatarsiano plantar L. interóseo f. Inervación: nervios digitales. g. Irrigación: arteria tarsiana proveniente de una rama de la arteria dorsal del pie, la cual tiene su origen a partir de la arteria tibial anterior.

3. Articulación metatarso-falángicas a. Sinovial b. Simple c. No compleja d. Medios de unión: cápsula y ligamentos que la refuerzan 4.

Articulación interfalángicas a. Sinovial b. Compuesta c. No compleja d. Bisagra e. Medios de unión i. Capsula ii. Ligamentos

4

3

4 4 4

3 3 3 4

3

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

•

Superior

•

Inferior:

Retináculos extensores

o Es un importante punto de referencia para la arteria tibial anterior, ya que después de su borde inferior la arteria pasará a ser la arteria dorsal del pie o Tiene forma de Y

Arteria tibial anterior Retináculo extensor superior

Retináculo extensor inferior

Arteria dorsal del pie

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Canal retromaleolar Canal retromaleolar medial o túnel calcáneo •

Continente: o Maléolo tibial o Retináculo flexor del pie o Tendón calcáneo

•

Contenido o Tendón del tibial posterior o Tendón del flexor largo del hallux o Tendón del flexor largo de los dedos o Arteria tibial posterior o Nervio tibial

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Canal retromaleolar lateral o canal fibular •

Permite el paso de los tendones del fibular largo y fibular corto

•

Continente: o Maléolo lateral o fibular o Tendón calcáneo o Retináculos fibulares superior e inferior

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Postura y marcha Bipedestación relajada •

Pies ligeramente separados (aumentando la estabilidad lateral) y rotados lateralmente con los dedos dirigiéndose hacia afuera

•

Sólo estas activos algunos músculos del dorso y de los miembros inferiores

•

La disposición mecánica de las articulaciones y los músculos es aquella que requiere un mínimo de actividad muscular para no caer o Las articulaciones de la cadera y rodillas están extendidas y en la posición más estable

•

Oscilación o balanceo hacia adelante: o Ocurre debido a que la articulaciones talo-crurales son menos estables que las de la cadera y rodillas; ya que la línea de gravedad cae entre los dos miembros, justo anterior al eje de rotación de las articulaciones talo-crurales o Se contrarresta con contracciones bilaterales de los músculos del compartimiento posterior de la pierna que realicen flexión plantar, periódicamente

•

Oscilación o balanceo lateral: o Se contrarresta con: 

Los aductores de la cadera (principalmente): los cuales actúan a través del tracto iliotibial



El ligamento colateral fibular de la articulación de la rodilla: actúa junto con los aductores



Los músculos que producen eversión de los pies: actúan junto con los aductores



Ligamento colateral tibial: del lado contralateral



Músculos que causan inversión: del lado contralateral

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Locomoción: ciclo de la marcha •

Función compleja

•

El ciclo de la marcha es un ciclo de oscilación y apoyo de un miembro

•

El movimiento de los músculos se divide en: o Fase de apoyo: es la más prolongada porque inicia y termina con periodos relativamente cortos de apoyo bipodal (ambos pies en contacto con el suelo) 

Inicia con el golpe de talón: cuando éste contacta con el suelo y empieza a asumir todo el peso del cuerpo (respuesta de carga)



Termina con el despegue del ante-pie: resultado de la flexión plantar

o Fase de oscilación: tiempo más amplio de apoyo monopodal cuando el miembro oscila hacia adelante 

Empieza tras el despegue cuando los dedos se separan del suelo

 •

Termina cuando el talón se apoya sobre el suelo

Al correr: no hay periodo de apoyo bipodal, por lo cual el tiempo de la fase de apoyo se reduce

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Fase de Apoyo Fase de la

Objetivos

Músculos

Marcha

Mecánicos

Activos

Abatir el ante-

Flexores dorsales

pie contra el

del pie (contracción

suelo

excéntrica)

Continuar la

Extensores del

desaceleración

muslo

Ejemplos

M. tibial anterior

Golpe de Talón: inicial Mantener el arco longitudinal

Admitir el peso

M. intrínsecos del pie Tendones largos del pie Extensores de la rodilla

M. glúteo mayor

M. flexor corto de los dedos

M. tibial anterior

M. cuádriceps femoral

Flexión dorsal

Flexores plantares

lenta del pie

del tobillo

Respuesta

Estabilizar la

Abductores del

M. glúteo medio y menor;

a la carga:

pelvis

muslo

tensor de la fascia lata

pie plano

M. intrínsecos del Mantener el arco longitudinal

pie

M. tríceps sural

M. flexor corto de los dedos

Tendones largos

M. tibial posterior y m. flexor

del pie

largo de los dedos

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Fase de Apoyo (continuación) Fase de

Objetivos

la Marcha

Mecánicos

Apoyo Medio

Músculos Activos

Estabilizar la

Extensores de la

rodilla

rodilla

Control de la

Flexores plantares del

flexión dorsal del

tobillo (contracción

pie

excéntrica)

Estabilizar la pelvis

M. cuádriceps femoral

M. tríceps sural

M. glúteo medio y Abductores del muslo

menor; tensor de la fascia lata

M. intrínsecos del pie Mantener el arco longitudinal

Ejemplos

Tendones largos del pie

M. flexor corto de los dedos M. tibial posterior y m. flexor largo de los dedos

Flexores plantares del Acelerar la masa

tobillo (contracción

M. tríceps sural

excéntrica)

Apoyo Terminal

Estabilizar la pelvis

Mantener los arcos del pie; fijar el ante-pie

M. glúteo medio y Abductores del muslo

menor; tensor de la fascia lata

M. intrínsecos del pie Tendones largos del pie

M. aductor del hallux M. tibial posterior y m. flexor largo de los

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dedos

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Fase de Apoyo (continuación) Fase de la

Objetivos

Músculos

Marcha

Mecánicos

Activos

Acelerar la masa

Flexores largos de M. flexor largo del hallux los dedos M. intrínsecos del

Mantener los

Preoscilación (despegue de

arcos del pie; fijar el ante-pie

los dedos) Desacelerar el muslo, prepararse para la oscilación

Ejemplos

pie Tendones largos del pie

Flexores del muslo (contracción

y de los dedos M. aductor del hallux M. tibial posterior y m. flexor largo de los dedos

M. iliopsoas y m. recto

excéntrica)

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femoral

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

Fase de Oscilación Fase de la

Objetivos

Músculos

Marcha

Mecánicos

Activos

Acelerar el

Flexores del muslo

muslo; variar la

(contracción

cadencia

excéntrica)

Oscilación Inicial

Separar el pie

Oscilación Media

Separar el pie

del tobillo Flexores dorsales del tobillo

M. iliopsoas y m. recto femoral

M. tibial anterior

M. tibial anterior

Desacelerar el

Extensores del

M. glúteo mayor e

muslo

muslo

isquiotibiales

Desacelerar la pierna

Oscilación Terminal

Flexores dorsales

Ejemplos

Posición del pie

Flexores de la rodilla (contracción

M. isquiotibiales

excéntrica) Flexores dorsales del tobillo

M. tibial anterior

Extender la rodilla para posicionar el pie; preparar el

Extensores de la rodilla

M. cuádriceps femoral

contacto

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Inervación del Miembro Inferior

El Nervio Femoral:

o Es el mayor de los ramos del plexo lumbar o Pasa por el triángulo femoral medial y por la cara anterior del iliopsoas. o Después de entrar al triángulo femoral, inerva al compartimiento anterior del muslo y da varios ramos cutáneos para la cara anteromedial del muslo o El ramo cutáneo terminal del nervio femoral es el nervio safeno

 Nervio Safeno: •

Es un nervio cutáneo terminal del nervio femoral

•

No se encuentra en la fosa poplítea

•

Desciende a través del triángulo femoral, lateral a la vaina femoral que tiene los vasos femorales.

•

Acompaña a la vena y arteria femoral, a través del conducto del aductor

•

Se hace superficial al pasar entre los músculos sartorio y grácil

•

Se escapa con la arteria descendente de la rodilla, perforando la pared de los aductores (tabique vasto de los aductores)

•

Inerva la piel y las fascia de las caras anteromediales del pie, la rodilla y la pierna

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Nervio glúteo superior o Proviene del plexo sacro o Inerva glúteo medio y menor

Nervio del cuadrado femoral o Proviene del plexo sacro o Inerva al cuadrado femoral

Nervio glúteo inferior: o Inerva a los músculos glúteo máximus o Proviene del plexo sacro

Nervio isquiático: o Proveniente del plexo sacro o Se divide en zonas que no se pueden especificar o Se dirige a la región posterior de la pierna o No inerva en la región glútea o Inerva los músculos del compartimiento posterior femoral o Se ramifica en: 

Nervio tibial: •

Pasa por el anillo del sóleo

•

Se divide en:

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o Nervio plantar medial:  Se origina a profundidad con respecto al retináculo de los flexores

o Nervio plantar lateral  Se divide en el pie dando ramos superficiales y profundos



Nervio fibular común: • Rama del nervio isquiático •

Se enrolla en la cabeza de la fíbula y da dos ramas:

o

Nervio fibular superficial: es lateral, inerva la cara anterolateral de la pierna. En el pie da ramas cutáneas que pasan sobre el retináculo de los extensores

o

Nervio fibular profundo: es anterior, inerva los músculos anteriores de la pierna. Se origina entre el músculo fibular largo y el cuello de la fíbula

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Nervio cutáneo femoral lateral o Nervio proveniente del plexo lumbar o Inerva la piel de la cara anterior y lateral del muslo

Nervio cutáneo femoral posterior o Proviene del plexo sacro o Inerva la cara posterior del muslo y la fosa poplítea

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Irrigación del Miembro Inferior

La arteria aorta descendente o abdominal se divide en 2 arterias primitivas o comunes iliacas: una derecha y una izquierda, las cuales se dividen en: una iliaca externa y una iliaca interna. La arteria iliaca externa se convierte en la arteria femoral a nivel de la región inguinal

1.

La arteria ilíaca externa

se convierte en arteria femoral al pasar por

el borde posterior del ligamento inguinal, entra al triángulo femoral •

Arteria femoral: se divide enseguida en 2 ramas o Arteria femoral superficial 



De la cara anterior nace: •

Circunfleja iliaca

•

Pudenda externa superficial

•

Pudenda externa profunda

•

Arteria epigástrica superficial

De ella naca la rama de la arteria descendente de la rodilla al salir del canal de los aductores

o Arteria femoral profunda 

Se produce en el triángulo femoral



La mayor de las ramas de la arteria femoral



Es la principal arteria del muslo



NO pasa por el canal de los aductores o conducto de Hunter



Irriga a la articulación coxo-femoral



En el tercio medio del muslo, se encuentra separada de la arteria y vena femoral por el aductor longus. Ahí, da origen a

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arteria perforante que se enrollan alrededor de la cara posterior del fémur 

Se ramifica en: •

Las arterias perforantes: irrigan los músculos de los 3 compartimientos fasciales (aductor magno, isquiotibiales y vasto lateral)

• Las arterias circunflejas femorales: o Rodean la parte más superior del cuerpo del fémur o Se anastomosan entre sí y con otras arterias o Irrigan los músculos del muslo y el extremo proximal del fémur o Se divide en: 

Arteria circunfleja femoral medial: aporta la mayor cantidad de sangre para la cabeza y cuello del fémur



Arteria circunfleja femoral lateral: irriga en menor cantidad a la cabeza y el cuello del fémur y pasa lateralmente a través de la parte más gruesa de la cápsula de la articulación de la cadera e irriga los músculos de la cara lateral del muslo



Poseen ramas denominadas: arterias retinaculares

o Luego se convierte en arteria poplítea

• Arteria poplítea o Inicia cuando la arteria femoral pasa a través del último anillo del canal de los aductores o Discurre inferolateralmente en la fosa poplítea hasta llegar al borde inferior del poplíteo.

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Guía de Miembro Inferior - Unidad II de Anatomía I

o Posee 5 ramas para la rodilla:

 Arteria articular superior: •

Arteria superior lateral

•

Arteria superior medial

 Arteria articular media  Arteria articular inferior •

Arteria inferior medial

•

Arteria inferior lateral

o Cambia de nombre pasar por el anillo del músculo sóleo y sus ramas terminales son: 

Arteria tibial anterior



Arteria tibial posterior



Arteria fibular

• Arteria tibial anterior: o Irriga las estructuras del compartimiento anterior de la pierna o Es rama terminal de la arteria poplítea, de menor tamaño o Inicia por el borde inferior del músculo poplíteo, es decir, cuando la arteria poplítea pasa posterior al arco profundo del músculo sóleo o Luego atraviesa una abertura en la parte superior de la membrana interósea para descender sobre la cara anterior de ésta o Discurre entre el m. tibial anterior y el extensor largo del hallux o Al pasar por el retináculo extensor, pasa a ser la arteria dorsal del pie

• Arteria tibial posterior o Es la mayor rama de la arteria poplítea o Irriga al compartimiento posterior de la pierna o Durante su descenso, va acompañado del nervio tibial y las venas tibiales o La arteria circula posteriormente al maléolo medial

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o Inferiormente al maléolo medial, se sitúa entre los tendones del flexor largo del hallux y el flexor largo de los dedos o En profundidad con respecto al retináculo de los flexores y el origen del abductor del dedo gordo, la arteria se divide en:

 Arteria

plantar

medial:

da

ramas

que

irrigan

principalmente a los músculos del hallux. En ocasiones se forma un arco plantar superficial, cuando esta arteria se anastomosa con la plantar lateral o con el arco plantar profundo 

Arteria plantar lateral: discurre en dirección lateral y anterior. Se anastomosa con el arco plantar profundo

• Arteria dorsal del pie o Continuación directa de la arteria tibial anterior, después de pasar por el retináculo de los extensores. o Principal fuente de irrigación del antepie o Se forma a mitad de camino entre los maléolos discurre anteromedialmente, por debajo del retináculo inferior de los extensores y entre los tendones del extensor largo del hallux y el extensor largo de los dedos del pie o Se divide en: 

Arteria plantar profunda: se une con la arteria plantar laterl para forma el arco plantar profundo



Arteria tarsiana lateral



1ra arteria metatarsiana dorsal: irriga ambos lados del dedo gordo

 2.

Arteria arqueada

Arteria ilíaca interna: • Arteria obturatriz: o Pasa a través del foramen obturador.

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o Colabora con la arteria femoral profunda en la irrigación de los músculos aductores a través de ramas anterior y posterior, que se anastomosan. o Irriga, además, a la articulación coxo-femoral. o De ella nace: la arteria del ligamento teres •

Arteria glútea superior: irriga a glúteo mayor, medio, menor y tensor de la fascia lata. Es la rama más gruesa de la arteria ilíaca interna. Discurre por el surco suprapiriforme

•

Arteria glútea inferior: irriga a glúteo mayor, obturador interno, cuadrado femoral, y la parte superior de los isquiotibiofibulares. Discurre por el surco infrapiriforme.

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Drenaje venoso del miembro inferior Venas superficiales:

se encuentran en el tejido subcutáneo. En el

miembro inferior son dos:

• Vena safena magna: o Se forma por la unión de la vena dorsal del dedo gordo y el arco venoso dorsal del pie. o Asciende anterior al maléolo medial (premaleolar medial) o Pasa posterior al cóndilo medial del fémur o Se anastomosa con la vena safena parva o Atraviesa el hiato safeno de la fascia lata o Desemboca en la vena femoral o Atraviesa la fascia femoral del foramen Oval o La dirección se denomina: cayado de la safena o Tiene de 10 a 12 válvulas venosas las cuales impiden el reflujo de la sangre o A medida que va ascendiendo, va recibiendo numerosas tributarias. 

Las tributarias de la cara posterior y medial del muslo se unen con frecuencia y forman la vena safena accesoria. Ésta, al existir, se convierte en la principal fuente de comunicación entre la vena parva y magna

o Se comunica en distintos puntos con la safena parva o En la parte inferior del muslo, se forman redes venosas que darán origen a 2 ramas que desembocarán en la vena safena mayor justo antes que se una con la femoral: 

Venas cutáneas lateral

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

Venas cutáneas medial

• Vena safena parva: o Se origina en la parte lateral del pie de la unión de la vena dorsal del dedo pequeño con el arco venoso dorsal o Asciende por detrás del maléolo lateral. (retromaleolar lateral) o Pasa a lo largo del borde lateral del tendón calcáneo o Se inclina sobre la línea media posterior de la pierna para desembocar en la vena poplítea o Asciende entre las cabezas del músculo gastrocnemio o Desemboca en la vena poplítea, en la fosa poplítea o Posee venas perforantes.

Venas profundas:

se encuentran debajo de las fascia profunda y

acompañan a las arterias principales. •

Se encuentran en el interior de una vaina vascular con la arteria, cuyas pulsaciones ayudan a comprimir y movilizar la sangre de la vena

•

Son satélites

•

Las venas perforantes penetran en la fascia profunda, formando y llenando continuamente una vena tibial anterior.

•

Las venas plantares medial y lateral de la cara plantar del pie forman las vena tibial posterior y fibular

•

Las 3 venas profundas de la pierna desembocan en la poplítea, la cual pasa a ser femoral en el muslo e iliaca externa al pasar por debajo del l. inguinal

Várices: consecuencia de problemas en las válvulas, venas comunicantes o venas perforantes del sistema venoso; haciendo que se hinchen las venas del sistema safeno.

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Venas perforantes: son aquellas que atraviesan el tejido subcutáneo con la finalidad de comunicar a las venas superficiales con las profundas

Venas comunicantes: son aquellas que unen a la vena safena magna con la parva.

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•

Referencias

Bouchet, A. y Cuilleret J. Anatomía: descriptiva, topográfica y funcional. Tomo: Miembro Superior. Editorial Médica Panamericana. 1998.

•

Snell, R. Anatomía Clínica. 6ª edición. McGrawHill. 2000.

•

Moore, K. Anatomía con Orientación Clínica. 6ta edición. Wolters Kluwer. 2010

•

Material elaborado por el preparador de Anatomía I Alessandri Espinoza. 2008. Escuela Luis Razetti, Universidad Central de Venezuela. Publicado en el Campus Virtual UCV.

•

Resumen elaborado por Aisbel Ovalles. 2012. Estudiante de medicina de la Escuela Luis Razetti de la Universidad Central de Venezuela.

•

Marín, T. Esquemas de Anatomía. 2013. [On-line]. Disponible en: http://anatheomia.com/index.html

•

Clases teóricas dictadas durante el período 2013-2014, por los profesores de la Cátedra de Anatomía I de la Escuela Luis Razetti.

Facultad de

Medicina de la Universidad Central de Venezuela.

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