• Author / Uploaded
• Italo Marquez

• Categories
• Cadera
• Articulación
• Pelvis
• Anatomía del miembro inferior
• Rodilla

Citation preview

CLASE 5: ANATOMÍA HUMANA TEMA: ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR PONENTE: Dra. Patricia Basurto AUTOR: Medics Science ¿Qué es la Artrología? Es una ciencia (parte de la anatomía), que se dedica al estudio de las articulaciones.

CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES: Las articulaciones las podemos de dividir de dos puntos de vista: 1. PUNTO DE VISTA FUNCIONAL: Depende de la magnitud del MOVIMIENTO. Desde este punto de vista, las articulaciones se dividen en 3 tipos: a. DIATRÓSICAS: las articulaciones de movimiento b. ANFIARTRÓSICAS: son articulaciones de movimiento limitado c. SINARTRÓSICAS: son articulaciones sin movimiento Academia Medics Science

Página 1

2. PUNTO DE VISTA MORFOLÓGICO: Trata de ver la SUSTANCIA QUE UNE A LOS HUESOS QUE SE ARTICULAN, es decir la forma en cómo se articulan las estructuras óseas y como están compuestas. Estas se dividen en: a. SINOVIALES: Es lo mismo que las DIATRÓSICAS b. CARTILAGINOSAS: Es lo mismo que las ANFIARTRÓSICAS c. FIBROSAS: Es lo mismo que las SINARTRÓSICAS Recordemos también que cada tipo de articulación tiene sus géneros:  Las diartrósicas tienen 6 géneros: o Enartrosis o Troclear o Trocoide o Artrodias o Condileas o Encaje reciproco.  Las anfiartrosicas tienen 2 géneros: o Anfiartrosicas propiamente dicha o sincondrosis (se dan entre los cuerpos vertebras a través del disco intervertebral) o Anfidiartrosicas o dianfertrosicas o sinfisis (son articulaciones con poco movimiento pero que en un momento dado hay un gran movimiento).  Las sinartrosicas tienen géneros: o Gonfosis (es la articulación alveolo-dentaria) o Suturas (articulaciones entre los hueso de la cabeza) o Sindesmosis (articulación entre huesos a través de una membrana o ligamentos). Academia Medics Science

Página 2

En la clase de Articulaciones de miembro superior mencionamos que casi un 99% son diatrosicas y el otro 1% es sinartrosicas, igual va suceder en miembro inferior pero aquí hay los 3 tipos de clasificación que son: Diatrosicas, Anfiartrosicas y sinartrosicas. Estructuras Oseas que conforman el miembro inferior:  CINTURA PÉLVICA formada por los 2 huesos iliacos o coxales y el sacro.  FÉMUR: a nivel del muslo  LA TIBIA Y EL PERONÉ: a nivel de la pierna  LOS HUESO DEL TARSO, METATARSIANO Y LAS FALANGES: a nivel del pie

ARTICULACIONES DE LA CINTURA PÉLVICA: 1. LA ARTICULACION SACROILIACA Forma parte de la cintura pélvica, es una articulación anfiartrosica (poco movimiento) y su género es anfidiartrosico, es decir hay poco movimiento pero en un momento puede haber gran movimiento. ESTRUCTURAS ÓSEAS:  Los HUESOS ILIACOS O COXALES que tiene las siguientes características: o Son huesos son planos, pares o Tienen dos caras, una interna y una externa o Tiene 4 bordes que son superior, inferior, anterior y posterior o Tiene

4

ángulos:

anterosuperior,

anteroinferior,

posteroinferior,

posteroinferior.

Academia Medics Science

Página 3

o En la cara interna se ve una LÍNEA INNOMINADA, detrás de ella esta una FACETA ARTICULAR tiene la forma CONVEXA ya que va servir para que articule con los bordes laterales del sacro.

 El HUESO SACRO que tiene las siguientes características: o Es la fusión de 5 vertebras sacras que forman parte de la columna vertebral o Tiene la forma de un triángulo invertido. o La base del sacro vendría ser S1 se articula con L5 que al momento de articularse esa estructura se llama PROMONTORIO o A cada lado de S1 se van a encontrar las ALETAS DEL SACRO o La cara anterior del sacro que es cóncava y lisa, presenta 4 estructuras a cada lado que son los agujeros sacros anterior que tienen unos canales transversos para que se inserte un músculo (MÚSCULO PIRAMIDAL de la pelvis)

Academia Medics Science

Página 4

o En la cara posterior, el sacro es convexa y rugosa, las vértebras al estar fusionadas sus APÓFISIS ESPINOSA forman la CRESTA SACRA MEDIAN y las APÓFISIS TRANSVERSAS de la vértebra sacra forman las CRESTAS LATERALES, entre la sacra media y laterales se encuentra los agujeros sacros posteriores o es la parte terminal de los agujeros sacro anterior. o A su vez tenemos 2 bordes laterales que hay las FACETAS ARTICULARES que son CÓNCAVAS (encajando recíprocamente con la Faceta articular del Iliaco que era convexa), ésta articulación va ésta cubierto de cartílago articular hialino, con una capsula articular reforzada con ligamentos.

Academia Medics Science

Página 5

LIGAMENTOS DE LA ARTICULACIÓN: Tenemos los siguientes:  Los LIGAMENTO SACROILIACO ANTERIOR viene del sacro de los bordes laterales S1, S2, S3 y va terminar en la cara interna del hueso iliaco en la parte tercio posterior de la fosa iliaca interna, sus fibras son transversales. 

LIGAMENTO SACROILIACO POSTERIOR tiene 2 fascículos uno superficial y profundo: o El superficial viene del borde posterior del iliaco coxal a la altura de la espina iliaca posterosuperior, escotadura innominada y la espina iliaca posteroinferior, llegando hacia unos tubérculos que están a cada lado de los agujeros sacros posteriores llamados tubérculos conjugados de Farabeuf y pinal. o También hay ligamentos de refuerzo:  LIGAMENTO ILIOLUMBAR que viene del coxal iliaco hacia la apófisis transversa de las ultimas vértebras lumbares L4, L5

Academia Medics Science

Página 6

 LIGAMENTOS

SACROCIATICO

MAYOR

o

sacroisquiaticos

o

sacrotuberoso que viene de los bordes laterales del sacro S1, S2, S3 y termina a nivel del isquion  LIGAMENTO SACROCIATICO MENOR o Sacroespinoso, que viene de los bordes laterales del sacro S4, S5 y termina en la espina ciática. Recordemos que por las escotaduras delimitadas por estos ligamentos se forman espacios u orificios que son orificio sacrociatico mayor donde pasan elementos vasculares – musculares como musculo piramidal de la pelvis, nervio ciático, nervio ciático mayor, VAN glúteo superior e inferior, arteria pudenda interna y orificio sacrociatico menor por donde regresa la arteria pudenda interna y sale el musculo obturador interno.

2. ARTICULACION SÍNFISIS PUBIANA Es la articulación que se va a formar por las facetas articulares de cada sector del pubis del hueso Iliaco. Estas articulaciones son de tipo ANFIARTROSIS del género Academia Medics Science

Página 7

ANFIDIARTRÓSIS. Entre éstas facetas articulares que están recubiertas por cartílago hialino encontramos LIGAMENTOS INTERÓSEOS que refuerzan la articulación del Pubis, y alrededor de esta articulación también vamos a encontrar LIGAMENTOS PERIFÉRICOS: Uno superior (con fibras transversales), uno inferior (con fibras oblicuas y que están en relación directa con el canal subpubiano), un ligamento periférico anterior y otro posterior.

SÍNFISIS PUBIANA

 MOVIMIENTOS DE LA CINTURA PÉLVICA: Son movimientos discretos, pero en un momento dado un gran movimiento, por ejemplo los movimientos de contranutación y nutación que es el movimiento generado para ampliar el canal del parto.

ARTICULACIÓN DE LA CADERA O COXOFEMORAL: Está formada por dos Estructuras óseas compormetridas:  UNIÓN DE LA CABEZA FEMORAL  ACETÁBULO DEL HUESO ILIACO.

Academia Medics Science

Página 8

Es una articulación que posee todos los movimientos del miembro inferior:  ADUCCIÓN

 ROTACIÓN INTERNA

 ABEDUCCIÓN

 ROTACIÓN EXTERNA

 FLEXIÓN

 CIRCUNDUCCIÓN

 EXTENSIÓN

 TIPO: DIARTROSIS.  GÉNERO: ENARTRÓSICA Dentro de las superficies de la articulación tenemos:  ACETÁBULO: También conocido como CAVIDAD COTILOIDEA.  Ubicado en la cara externa del hueso ILIACO  Circunscrito en la parte media y lateral de dicho hueso, rodeado de 3 escotaduras: o ILIOPUBIANA o ISQUIOPUBIANA o ILIOISQUIÁTICA. Debido a que en el acetábulo se fusionan las 3 partes del hueso Iliaco o coxal: El íleo, el isquion y el pubis.  Recordar que al acetábulo lo rodea la CEJA DEL ACETÁBULO, que como sabemos sirve para la PORCIÓN REFLEJA DEL RECTO ANTERIOR  En el interior del Acetábulo se va a encontrar el TRASFONDO, cuyo objetivo es insertar al LIGAMENTO REDONDO que nace de la cabeza del FÉMUR.  CABEZA DEL FÉMUR: Tiene las siguientes características:  Se va a articular con el acetábulo Academia Medics Science

Página 9

 Es una eminencia redondeada que representa las 3/4 partes de una esfera cubierta por cartílago hialino  Tenemos una depresión que se llama FOSITA, para la inserción del LIGAMENTO REDONDO.  Descansa sobre un cuello anatómico aplanado de adelante hacia atrás, teniendo una cara interna donde descansa la cabeza de fémur, una cara externa, un borde anterior, posterior, superior e inferior.  Éste cuello hace un ángulo con la diáfisis del fémur de aproximadamente 130°, y cuando hay mayor o menor ampliación de éste ángulo hablamos de problemas disfuncionales como Coxa Valga y Coxa Vara respectivamente.  Luego del cuello anatómico viene el trocánter mayor y trocánter menor, que están separados por el surco intertrocanterio tanto anterior como posterior. El surco intertrocanterio anterior es muy importante ya que ahí llega la inserción de la CÁPSULA ARTICULAR, de igual manera con la línea intertrocanteria posterior, así como también esta línea intertrocanteria posterior tiene la particularidad de que en ella se inserta el MÚSCULO CUADRADO CRURAL O FEMORAL. , y por último encontramos el cuello quirúrgico, donde se van a producir la mayor parte de las fracturas.

RODETE COTILOIDEO: Forma parte de la articulación coxofemoral y posee tres caras:  CARA INTERNA: En relación directa con el acetábulo, cubierta por cartílago hialino.  CARA EXTERNA: Relacionada con las líneas intertrocanterias anterior y posterior donde se inserta.  CARA ARTICULAR: En relación con la articulación propiamente dicha. Academia Medics Science

Página 10

Este rodete va a tener ligamentos que refuerzan la articulación por dentro, entre ellos encontramos a 2:  LIGAMENTO REDONDO: que se encuentra en el intermedio de los ligamentos antes mencionados por la cara anterior y posterior. o Se extiende desde la Fosita de la cabeza del Fémur hacia la cavidad del acetábulo.  Actúa en la realización de los movimientos de ADUCCIÓN de la articulación coxofemoral.  Es Irrigado por una rama de la Arteria Obturatriz y ésta a su vez de la Hipogástrica.

 LIGAMENTO TRANSVERSO DEL ACETÁBULO: cuyas fibras son transversales y están en relación directa con la rama Isquiopubiana.

Academia Medics Science

Página 11

 MEDIOS DE FIJACIÓN o CÁPSULA ARTICULAR: Manguito fibroso que se inserta en el PERÍMETRO óseo de la CAVIDAD COTILOIDEA y va al CUELLO ANATÓMICO del fémur en todas sus caras (anterior, posterior, superior e inferior) y también a las líneas intertrocanterias del fémur. Esta cápsula está formado por varios ligamentos de refuerzo externos, entre ellos tenemos:  CARA ANTERIOR:  LIGAMENTO ILIOFEMORAL DE BERTIN: Con dos fascículos: o Fascículo superior, superficial o ILIOPERTROCANTERIO o Fascículo inferior, profundo o ILIOPERTROCANTINIO. Ambos fascículos salen de la ESPINA ILIACA ANTEROINFERIOR y se dirigen al Fémur donde se inserta en la línea oblicua o también llamada línea INTERTROCANTÉRICA anterior (1/3 superior para el fascículo superficial y 1/3 inferior o distal para el Fascículo profundo) El fascículo superficial está en relación con los músculos: Recto anterior y con el glúteo menor.  LIGAMENTO PUBOFEMORAL: Está en relación directa con el borde anterior del coxal o iliaco, que se inserta en la eminencia ileopectinea y se dirige al Tercio distal de la cresta intertrocanteria anterior.

Los dos ligamentos que hemos mencionado van a formar una estructura que se denomina Ligamento de Bigelow que tiene forma de Z o de Y griega lateralizado Academia Medics Science

Página 12

LIGAMENTO ILEOFEMORAL

LIGAMENTO PUBOFEMORAL

 CARA POSTERIOR:  LIGAMENTO ISQUIOFEMORAL: Se inserta detrás del rodete y ceja cotiloidea en el isquion a la cara medial del trocánter mayor POR DETRÁS DE LA FOSITA DIGITAL que está en el trocánter mayor.

LIGAMENTO ISQUIOFEMORAL

Academia Medics Science

Página 13

ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Une al muslo con la pierna. SUPERFICIES ARTICULARES:  Parte distal del Fémur que incluye los cóndilos y la escotadura intercondilea  Parte proximal de la Tibia, que incluye los platillos tibiales  Rótula considerado un hueso sesamoideo. ARTICULACIONES: Hay dos tipos de articulaciones en la rodilla:  ARTICULACIÓN FEMOROTIBIAL: Es DIATRÓSICA Bicondílea.  ARTICULACIÓN FEMOROROTULIANA: Es DIATRÓSICA Troclear. Todas las estructuras óseas que participan de esta articulación van a estar recubiertas por cartílago Hialino. Esta articulación es importante y podemos decir que en la tibia en las cavidades glenoideas existe una mala articulación con el Fémur, debido a que las cavidades glenoideas son poco cóncavas en relación a la gran convexidad que tienen los cóndilos femorales, por lo que para que hay una mala congruencia en esta articulación, por lo que encontramos como ayuda a dos cartílagos fibrocartilaginosos ubicados por debajo de los cóndilos del fémur y por arriba de los platillos tibiales, llamados MENISCOS:  MENISCO LATERAL O EXTERNO: Tiene forma de “O” o de “C” cerrada.  MENISCO INTERNO O MEDIAL: En forma de “C”

Academia Medics Science

Página 14

Tenemos también como parte de la articulación a la RÓTULA que es un hueso de forma triangular, base superior, vértice inferior cara anterior es convexa y está en relación directa con el ligamento rotuliano (tendón del músculo del cuádriceps crural), la cara posterior está cubierta por cartílago hialino y presenta una cresta media que a la vez divide esta cara en póstero-medial y póstero-lateral. Otra estructura ósea que forma parte de esta articulación es LA EPÍFISIS PROXIMAL DE LA TIBIA. En la parte superior se encuentran los denominados platillos tibiales, uno medial y otro lateral donde descansan los meniscos como vimos anteriormente, entre estos platillos tibiales tenemos dos espinas que ascienden, delimitando una región anterior llamada superficie PREESPINOTIBIAL donde voy a encontrar al LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR, y por detrás una superficie RETROESPINAL que está en relación al LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR.

Academia Medics Science

Página 15

Cada menisco va a tener una cara superior, que estará en contacto directo con la cara inferior de los cóndilos del fémur, va a tener una cara inferior, en contacto con los platillos tibiales, va a tener una Asta anterior en relación a un ligamento anterior, y un Asta posterior en relación a un ligamento posterior. Y por último encontraremos también medios de Unión:  Capsula: Pasa por una circunferencia por la parte superior de la parte distal del fémur y por abajo por la parte superior de la tibia.  Ligamentos: o L. Anterior o Rotuliano:  Es un ligamento de 5-6 cm de longitud, por 2-3 cm de ancho. 

Esta insertado entre el vértice de la rótula y la tuberosidad anterior de la tibia.

 Se dice morfológicamente que es el tendón terminal del cuádriceps (específicamente del recto anterior)

Academia Medics Science

Página 16

o L. Posterior denominado poplíteo, que se sumerge en la capsula articular. Tiene 2 fascículos:  Fascículo oblicuo:  Fascículo arqueado: Cubre parte del músculo poplíteo. o L. Lateral: Va desde el cóndilo lateral femoral hasta la apófisis estiloides de la cabeza del Peroné. o Externo: Va desde el cóndilo medial femoral hasta la parte más proximal de la tibia. Cuando se llegan a romper, se pierde la estabilidad de la articulación.

o Ligamentos cruzados:  Anterior: Esta insertado en la cara interna de los platillos tibiales (superficie pre-espinal) y se dirige hacia el cóndilo lateral.  Posterior: Esta insertado en la superficie retro-espinal y se dirige hacia la superficie externa del cóndilo medial o interna

El mecanismo de ruptura de los ligamentos cruzados es cuando la huesos de la pierna se tuercen en direcciones opuestas.

Academia Medics Science

Página 17

Esta articulación también va a poseer BURSAS O BOLSAS:  Rotuliana  Pre-rotuliana  Infra-rotuliana Los movimientos que hace esta articulación son de flexión y extensión.

ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DE LA PIERNA ENTRE SÍ Aquí vamos a hablar de las articulaciones entre los huesos de LA TIBIA y EL PERONÉ, tanto en su parte superior como inferior. Ambas son articulaciones de tipo ARTRODIA:

Academia Medics Science

Página 18

 Articulación peroneotibial superior, está dada por una superficie articular plana ubicada en la tibia por encima de la línea oblicua y por una superficie también plana ubicada en la cabeza del peroné, por lo que comprobamos que es una articulación Plana (Artrodia), posee para su refuerzo un ligamento anterior y posterior

 Articulación peroneotibial inferior, que son: Esta dada también por una faceta articular PLANA ubicada en las epífisis distales de tibia y peroné, por lo cual también es ARTRODIA. Tiene la particularidad de ser una faceta articular triangular con vértice superior y base inferior. Está reforzada por los siguientes ligamento: o Ligamento peroneotibial anterior que va de la cara anterior de la tibia al maléolo peroneo o Ligamento peroneotibial posterior de la cara posterior de la tibia al maléolo peroneo Hacen movimientos de desviaciones transversales del peroné, y que también esté movimiento está determinado por la articulación de la polea del astrágalo.

 Articulación peroneotibial media: Es una articulación SINARTRÓSICA SINDESMOSIS. Es la que se encuentra en toda la diáfisis de ambos huesos. Está formada por la MEMBRANA INTERÓSEA que divide a la pierna en un compartimiento anterior y otro posterior. Esta membrana interósea no olvidemos que va a estar PERFORADA por la arteria tibial anterior. Por delante de la membrana interósea va a transcurrir el VAN tibial anterior.

Academia Medics Science

Página 19

ARTICULACIONES DEL TOBILLO O LA GARGANTA DEL PIE (ARTICULACIÓN TIBIO-TARSEANA) En esta articulación se va a unir la pierna con el pie. Es una articulación DIATRÓSICA- TROCLEAR Va a estar formada por el hueso ASTRAGALO que tiene una polea a nivel superior y por las FACETAS ARTICULARES que van a formar la tibia y el peroné (gargantilla)

Academia Medics Science

Página 20

 LIGAMENTOS DE UNIÓN: o LIGAMENTO CAPSULAR:  Arriba en el contorno de la cara articular de la tibia y peroné.  Abajo en el contorno de la cara articular del astrágalo.

o LIGAMENTO LATERAL EXTERNO: Posee 3 subligamentos;  LIGAMENTO PERONEOASTRAGALINO ANTERIOR: Va del peroné a la cara anterior del astrágalo  LIGAMENTO PERONEOASTRAGALINO POSTERIOR: Va del maléolo peroneo a la cara posterior del astrágalo, debajo de la polea.  LIGAMENTO CALCÁNEO PERONÉ (LIGAMENTO LATERAL EXTERNO): Va del borde lateral del peroné hasta la cara externa del calcáneo.

o LIGAMENTO LATERAL INTERNO (LIGAMENTO DELTOIDEO): tiene 2 capas: Academia Medics Science

Página 21

 Una CAPA SUPERFICIAL (deltoideo) en el borde inferior del maléolo interno o maléolo tibial y se dirige hasta la parte interna del cuello del astrágalo y cara superior del escafoides.  CAPA PROFUNDA,

vértice del maléolo a cara interna del

astrágalo.

o LIGAMENTO TIBIOASTRAGALINO POSTERIOR Y ANTERIOR: Que van desde la tibia hasta el astrágalo tanto por delante como por detrás.

* ESTOS LIGAMENTOS CUMPLEN TODAS LAS FUNCIONES DE MOVIMIENTO:  De flexión dorsal

 De aducción

 De extensión o flexión plantar

 De rotación

 De abducción

 De circunduccion

Academia Medics Science

Página 22

ARTICULACIÓN INTRÍNSECA DEL PIE: Hay una serie de articulaciones en el pie que van a llevar el nombre propio de cada hueso, tanto la articulación como sus ligamentos propios.  Tenemos la ARTICULACIÓN CALCÁNEO-ASTRAGALINA que es tipo recíproco que está en la cara superior del calcáneo con la cara inferior del astrágalo. Es una articulación DIARTRÓSICA DOBLE ARTRODIA, debido a que tienen 2 superficies articulares: Una anterior que es interna o medial y una posterior que es lateral o externa. Entre éstas dos facetas articulares vamos a encontrar una estructura denominada el SENO ANTERIOR DEL TARSO, y por aquí va a discurrir el LIGAMENTO INTERÓSEO. Los ligamentos de refuerzo de ésta articulación son: o Ligamento astrágalo-calcáneo lateral o Ligamento astrágalo-calcáneo posterior.  La unión de la primera fila del carpo con la segunda es una ARTICULACIÓN MEDIOTARSIANA O DE CHOPART. Se va a dar entre El calcáneo y el cuboides y el astrágalo y el escafoides. La articulación entre el calcáneo y el cuboides (mediotarsiana lateral) es una DIATRÓSICA-TROCOIDE, mientras que la articulación entre el astrágalo y el escafoide (mediotarsiana medial) es una DIARTRÓSICA-ENARTROSIS. Los ligamentos que refuerzan ésta articulación son: o Ligamentos dorsales o Ligamentos plantares o Ligamentos interóseos.  Articulación entre el Escafoides y Cuboides es una articulación DIATRÓSICAPLANA. También reforzada por sus tres ligamentos: Plantar, dorsal e interóseo. Academia Medics Science

Página 23

 Articulación entre el escafoides y las cuñas siendo una ARTICULACIÓN ESCAFOIDE-CUÑAL. Son Articulaciones planas DIATRÓSICA-ARTRODIAS), los ligamentos dorsales y plantares reforzaran esta articulación  Articulaciones INTERCUÑALES (entre cuña y cuña), también son Planas. También reforzadas por ligamentos dorsales y plantares  Articulación entre el cuboides y la tercera cuña que sería la ARTICULACIÓN CUBOIDE-CUÑAL. También es una DIATRÓSICA-ARTRODIA, con sus ligamentos plantares, dorsales e interóseos.  Tenemos a la articulación entre la segunda fila el carpo con los metacarpos que sería la ARTICULACIÓN TARSO-METATARSIANA (ARTICULACIÓN DE LISFRANCK). También es una DIATRÓSICA-ARTÓSICA, con sus ligamentos plantares, dorsales e interóseos.  Articulación entre la 1ra cuña y el 1er metatarseano es una articulación EN ENCAJE RECÍPROCO, con sus ligamentos plantares, dorsales e interóseos.  Articulaciones entre los metatarsos y las falanges que sería la ARTICULACIÓN METATARSO-FALÁNGICA, son DIATRÓSICAS-CONDÍLEAS. Estas articulaciones van a contar con una cápsula articular y ligamentos laterales, mediales y transversales que van desde la primera articulación metatarsofalángica hasta la 5ta formando una estructura compacta y unida.  Articulaciones

entre

las

falanges

que

son

ARTICULACIONES

INTERFALÁNGICAS, Son DIATRÓSICAS-TROCLEARES, también van a ver ligamentos que apoyen como son Internos y externos.

Academia Medics Science

Página 24

LIGAMENTOS DEL PIE:

Academia Medics Science

Página 25

REPASOS FINALES PREVIO PARCIALES:  Quieres asegurar tu primer parcial de anatomía? Ven asiste con nosotros a nuestros últimos repasos full prácticos, este fin domingo 17. Se estarán publicando las fichas de pre-inscripciones por el grupo de Facebook Promoción 2015 FMH-USMP, estén atentos. Los esperamos 

Academia Medics Science

Página 26