Miembro Inferior

Miembro inferior Regiones importantes del miembro inferior  Región glútea, abdominal y perineal: transición entre el t

Views 127 Downloads 3 File size 5MB

Report DMCA / Copyright

DOWNLOAD FILE

Recommend stories

Citation preview

Miembro inferior Regiones importantes del miembro inferior 

Región glútea, abdominal y perineal: transición entre el tronco y miembro inferior libre. Tiene 2 partes:  Región posterior: prominente y redondeada: la nalga  Región lateral: menos prominente: región de cadera

Los músculos glúteos cubren la cintura pélvica. Límite anterior: El ligamento inguinal es el límite entre la región abdominal y perineal con la femoral. Límite medial: rama isquiopubiana del hueso coxal. Posteriormente: surco glúteo, separa las regiones glúteas y femorales.  

Región femoral (muslo): entre las regiones glúteas, abdominal y perineal Región de la rodilla: contiene el fémur.

Contenido: cóndilos de la región distal del fémur y porción proximal de la tibia, cabeza del peroné y la rótula. Posteriormente se encuentra la fosa poplítea. Paso de estructuras vasculonerviosas.   

Región de la pierna: entre la rodilla y la porción distal, estrecha de la pierna. Contiene la tibia y el peroné. Conecta a la rodilla con el pie. Región talocrural: tobillo. Incluye prominencias lateral y medial (maléolos). Región del pie: contiene el tarso, metatarso y las falanges.

Huesos del miembro inferior Se divide en 2 compartimientos funcionales: 



Cintura pélvica: formado por el sacro y huesos coxales derecho e izquierdo, unido anteriormente en la sínfisis púbica. Une al miembro inferior con el esqueleto axial. Huesos del miembro inferior libre. Desarrollo

 Hueso coxal: unión del íleon, isquion y pubis. Al nacer están unidos por cartílago, en la pubertad están separados por cartílago en forma de Y (triradiado) centrado en el acetábulo. La unión de los 3 huesos se da al final de la adolescencia.  Íleon: el de mayor tamaño del hueso coxal. Porciones posterolaterales delgadas (alas del íleon), cuerpo se une al isquion y pubis formando

acetábulo. Anteriormente: espinas iliacas anterior, superior y anterior inferior.  Isquion: parte posteroinferior del hueso coxal. Rama del isquion se une a la rama inferior del pubis, formando rama isquiopubiana.  Pubis: forma parte anteromedial del hueso coxal. Se divide en cuerpo y en rama superior e inferior. En el tubérculo del pubis se inserta la porción principal del ligamento inguinal. Se une con su homólogo a través de su sínfisis púbica.  Agujero obturador: gran abertura oval o triangular. Contiene conducto obturador, con vasos y nervio obturador. Forrado por membrana obturatriz.  Acetábulo: forma de copa. Se articula con el fémur, para formar la articulación coxofemoral.  Fémur: hueso más largo y pesado del cuerpo. Consta de: un cuerpo, 2 extremos (superior e inferior), la cabeza del fémur contiene las fositas. El cuello es trapezoidal. Presenta disposición inferomedial en el muslo. El ángulo de inclinación del fémur es menor en las mujeres debido al aumento de la amplitud entre los acetábulos. En la unión entre el cuello y cuerpo, se encuentran los trocánteres. En el trocánter menor se inserta el tendón del principal musculo flexor del muslo (iliopsoas). En el trocánter mayor se insertan los abductores y rotadores del muslo. La línea intertrocanterea es formada por la inserción de un potente ligamento (ileofemoral). En el cuerpo del fémur se originan los extensores de la rodilla. La parte posterior (línea áspera) es el lugar de inserción aponeurótica de los aductores del muslo. La línea pectínea se extiende desde la parte central de la línea áspera hasta la base del trocánter menor. Los cóndilos lateral y medial forman el extremo inferior; se articulan con los meniscos (láminas semilunares de cartílagos) y los cóndilos de la tibia, para formar la articulación de la rodilla. Posteriormente están separados por la fosa intercondílea, fusionándose anteriormente formando la cara rotuliana. Huesos de la pierna (tibia y peroné): conectados por membrana interósea.  Tibia: articula superiormente con cóndilos femorales, e inferior con el astrágalo. Es el segundo hueso de mayor tamaño del cuerpo. Presenta disposición vertical en la pierna.

El extremo superior presenta cóndilos medial y lateral, que forman la meseta tibial. Separados por tubérculos intercondileos. Presenta el tubérculo anterolateral (de Gerdy). La tuberosidad de la tibia es el lugar de inserción distal del ligamento rotuliano, que se extiende entre el borde inferior de la rótula y la tuberosidad de la tibia. En el extremo lateral se ensancha sólo medialmente formando el maléolo lateral, que en su cara inferior se articula con el astrágalo. En la cara posterior de la parte proximal del cuerpo está la línea del sóleo. Distal a la línea del soleo, hay un surco vascular (agujero nutricio) y pasa la arteria que irriga el extremo proximal y su médula.  Peroné: actúa como lugar de inserción muscular, es posterolateral a la tibia. Su función principal es que actúa como lugar de inserción distal a 1 musculo, y proximal a 8 músculos. Su externo distal se prolonga lateralmente e inferiormente formando maléolo lateral; en los maléolos se insertan los ligamentos que estabilizan la articulación talocrural. Huesos del pie  Tarso: 7 huesos: astrágalo (único que articula con la pierna), calcáneo, cuboides, navicular y 3 cuneiformes o cuñas.  Astrágalo: la tróclea es la que articula con los 2 maléolos de la pierna. Es el único hueso del tarso que carece de inserciones musculares y tendinosas.  Calcáneo: hueso del talón. Es el mayor y más fuerte de los huesos del pie.  Navicular: aplanado en forma de barco.  Cuboides: aproximadamente cubica. Hay un surco para el tendón del musculo peroneo largo.  3 cuneiforme: medial (mayor tamaño), intermedio (de menor tamaño) y lateral que es el único que se articula con el cuboide. El resto con el navicular.  Metatarso: 5 huesos metatarsianos. Se numeran desde el lado medial del pie.  Falanges: 14 falanges. El primer dedo tiene 2 (proximal y distal), el resto de los dedos tiene 3. Leer cuadro azul.

Fascias, venas, linfáticos, vasos y nervios

Tejido subcutáneo: profundo a la piel, tejido conectivo laxo, nervios cutáneos, venas superficiales (safena mayor y menor), vasos linfáticos y nódulos. Fascia: profunda del miembro inferior: lo envuelve como si fuese una media elástica. 

Fascia lata: es la fascia más profunda del muslo. Fundamental, envuelve los músculos del muslo, que a su vez están separados en 3 compartimientos: anterior, medial y posterior. Fascia profunda de la pierna o crural: une los bordes anteriores y mediales de la tibia y se continúa con el periostio.

La membrana interósea y los tabiques intermusculares dividen la pierna en 3 compartimiento: anterior (flexor dorsal), lateral (peroneo), posterior (flexor plantar). Tabique intermuscular transverso divide el compartimiento posterior en músculos flexores plantares superficiales y profundos. Drenaje venoso del miembro inferior Venas superficiales: están en el tejido subcutáneo. Las principales son safenas mayor y menor. La mayoría de las tributarias no tienen nombre.  Vena safena mayor se anastomosa con la menor. Desemboca en la vena femoral. Cerca de su terminación recibe a las venas circunflejas iliaca superficial, epigástrica superficial y pudendas externas.  Safena menor: se origina en parte lateral del pie. Desemboca en la v poplítea, en la fosa poplítea.  Venas perforantes: atraviesa fascia profunda, tienen válvulas que permiten que la sangre fluya solo de las venas superficiales a las profundas. Venas profundas: bajo fascia profunda y acompañan arterias principales y sus ramas.  Vena tibial anterior (anterior de la pierna)  Vena posterior tibial y peronea son posteriores a los maleolos laterales o mediales. Las 3 desembocan en la vena poplítea, que pasa a ser la vena femoral en el muslo.  Vena femoral profunda, con respecto al ligamento inguinal, pasando a ser la vena iliaca externa. Todas tienen válvulas, pero son más numerosas en las profundas.

Drenaje linfático Tiene vasos superficiales y profundos. Los superficiales convergen sobre la vena safena, terminado en los nódulos linfáticos inguinales superficiales.

Inervación cutánea

Inervación motora Fibras motoras somáticas que viajan con los nervios periféricos mixtos que conducen fibras sensitivas a nervios cutáneos. Región anterior y medial del muslo Contiene a los músculos flexores de la cadera y extensores de la rodilla

Pectíneo: rectangular y aplanado Iliopsoas: principal flexor del muslo. Más potente de los flexores de la cadera. En su parte ancha lateral: el iliaco. En su parte media: el psoas mayor. Sartorio: largo y parecido a una cinta, es el más largo del cuerpo. Musculo del sastre. Cuádriceps femoral: mayor volumen de los músculos anteriores del muslo. Mayor extensor de la pierna.

Músculos mediales: Son el grupo de los aductores      

El largo: forma de abanico Corto: profundo respecto al pectíneo Mayor: de mayor tamaño, más potente, mas posterior y es triangular Grácil: alargado, forma de cinta, más medial y más débil. Pata de ganso: inserción tendinosa común: grácil, semitendinoso y sartorio Obturador externo: más aplanado y pequeño.

Hiato del aductor: pasa la arteria y vena femoral

Estructuras vasculonerviosas de la porción anteromedial Triangulo femoral    

Límites: superior: ligamento inguinal (forma la base) Medial: borde lateral del aductor largo Lateral: sartorio Vértice: donde el borde medial del sartorio cruza el borde lateral del aductor largo  Piso: iliopsoas y pectíneo  Techo: fascia lata, fascia cribiforme, tejido subcutáneo y piel. Contenido:  

Nervio femoral (mayor de los ramos del plexo lumbar) y sus ramos terminales Vaina femoral (tubo de fascia en forma de embudo) y su contenido:  Arteria femoral y varias de sus ramas  Venas femoral  Nódulos linfáticos inguinales profundos

No envuelve al nervio femoral Compartimiento de la vaina   

Lateral: Arteria femoral Intermedio: vena femoral Medio: conducto femoral que permite la expansión de la vena femoral

La base del conducto femoral es el anillo femoral. Límites:    

Lateral: Tabique vertical: entre el conducto femoral y la vena femoral Posterior: rama superior del pubis, cubierta por el pectíneo y sus fascias Medialmente: ligamento lagunar Anteriormente: parte medial del ligamento inguinal

 Arteria femoral

 Vena femoral: continuación de vena poplítea, entra a vaina femoral y termina por detrás del ligamento inguinal, donde se convierte en vena iliaca externa.  Conducto aductor: o de Hunter. Localizado en tercio medio del muslo, proporciona un paso intermuscular para la arteria y vana femoral, el nervio safeno. Límites:  Anterior y lateral: vasto medial  Posterior: aductor mayor y largo  Medial: sartorio Región glútea y posterior del muslo Región glútea: nalga y región de la cadera. Área más prominente posterior a la pelvis.

Ligamentos glúteos:  Sacroiliaco posterior  Sacrotuberoso: se extiende a través de la escotadura ciática  Sacroespinoso

Agujero ciático mayor: paso a estructuras que entran o salen de la pelvis (n. ciático) Agujero ciático menor: paso a estructuras que entran o salen del perine (n. pudendo)

Músculos de la región glútea: 2 capas. Superficial y profunda

 Capa superficial: 3 grandes músculos glúteos: mayor, medio y menor y tensor de la fascia lata.  Capa profunda: piriforme, obturador interno, gemelos superior e inferior y cuadrado femoral. Región posterior del muslo

Venas

Venas glúteas: tributarias de la iliaca interna. Hay inferior, superior y pudendas internas

Drenaje linfático Drenan en los nódulos linfáticos glúteos superiores e inferiores. Van a nódulos linfáticos iliacos, luego a los lumbares laterales. Fosa poplítea y pierna Región poplítea: contenido     

Terminación de la vena safena menor Arteria y vena poplítea Nervio tibial y peroneo común Nervio cutáneo femoral posterior Nódulos y vasos linfáticos

Fascia poplítea: lámina profunda que se continúa con la fascia lata y con la fascia profunda de la pierna Compartimiento anterior o extensor de la pierna Anterior a la membrana interósea, entre la cara anterior del cuerpo de la tibia y la cara medial del cuerpo del peroné.

Compartimiento lateral de la pierna o eversor: es el más estrecho de la pierna Compartimiento posterior de la pierna o flexor: es el más grande  Compartimiento superficial (pantorrilla)  Tendón de Aquiles: más potente, resistente y grueso del cuerpo  Compartimiento profundo

Nervios del compartimiento posterior: n. tibial es rama del nervio ciático. E inerva todos los músculos de la parte posterior Arterias:    

Tibial posterior Peronea Circunfleja peronea Nutricia de la tibia

Región del pie: se divide en 3 regiones  Retropié: astragalo y calcáneo  Mediopie: navicular, cuboides y cuneiforme  Antepie: metatarsianos y falanges

Arterias: Dorsales del pie  Tarsianas lateral  Primera arteria metatarsiana dorsal  Arteria arqueda Plantares  Plantar medial  Plantar lateral Venas superficiales y profundas Drenaje linfático: vasos superficiales (abundantes en la planta del pie) y profundos

Articulaciones Articulación de la cintura pélvica  

Sacroiliaca: diartroanfiartrosis Sínfisis pubiana: anfiartrosis (cartilaginosa secundaria)

Articulación costofemoral: es una enartrosis  

Superficies articulares: cabeza femoral y el acetábulo del coxal Ligamentos de refuerzo: ileofemoral, pubofemoral, isquiofemoral y redondo.

Angulo cervicodiafisiario: se forma entre el cuello y la diáfisis del fémur. Mide 126° Variaciones del ángulo: si es mayor de 126° produce la coxa valga. Si es menor de 126° produce coxa vara. Articulaciones de la rodilla Femoromeniscotibial: trocleartrosis, sus superficies auriculares de los cóndilos femorales y los cóndilos aplanados de la tibia, entre ambos se interponen los meniscos (lateral forma de O y una medial forma de C) Meniscotibial: es un trocus. Articula los meniscos con los cóndilos aplanados de la tibia. Movimientos de flexión, rotación y extensión. Femororotuliana: entre la rótula y la porción anterior de la extremidad distal del fémur. Ligamentos de refuerzo: rotuliano, poplíteo oblicuo, poplíteo arqueado, colateral interno y externo, cruzado anterior y posterior y transverso.