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MEDICINA FELINA

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Libros digitales gratuitos editados hasta el momento: Sept 13 Oncología. “100 Experiencias por una consulta”. Dr. Soberano. Oct 13 Endocrinología “100 Experiencias por una consulta”. Dr. Castillo. Nov 13 Nefrourología. El gato obstruído y su manejo integral. Dra. Martiarena. Dic 13 Dermatología. Dermatología PLAY. Dra. Carmen Llorente y colegas. Ene 14 Medicina Felina. Felinos PLAY. Dra. Kerry Simpson. Feb 14 Emergencias. SOS Casos polémicos y complicados. Dr. Luis Tello y colegas. Mar 14 Congresos. Congreso Veterinario de León 2014. Dr. Sean Smarik y colegas. Abr 14 Congresos. AVEACA 2013. Dr. Enrique Ynaraja y colegas. May 14 Congresos. SABS 2014. Dr. Alberto Montoya y colegas. Jun 14 Geriatría. Geriatría PLAY. Dra. Gabriela Pérez Tort y colegas. Jul 14 Medicina Felina. Los secretos de la medicina felina. Dra. Marisa Palmero y col. Ago 14 Cardiología. Cardiología PLAY. Dr. Enrique Ynaraja. Sept 14 Compendio. Lo mejor del año 2013- 2014. Dr. Helio Autrans y colegas. Oct 14 Oftalmología. Yo amo la oftalmología. Dr. Bernades. Nov 14 Gastroenterología. Gastroenterología PLAY. Mike Willard y colegas. Dic 14 Medicina Interna. Los secretos de la medicina interna. Dr. Couto. Ene 15 Medicina Interna. Heridas modernas. Dra. Araceli Calvo. Feb 15 Oncología. Oncología PLAY. Dr. Paolo Buracco. Mar 15 Dermatología. Los secretos de la dermatología I. Dr. Griffin y colegas. Abr 15 Dermatología. Los secretos de la dermatología II. Dr. Cordero y colegas. May 15 Congresos. FIAVAC 2014. Dr. Mucha y colegas. Jun 15 Medicina de No Tradicionales. Los secretos de los exóticos. Dr. Montesinos. Jul 15 Cardiología. Directo al corazón. Dr. Germán Santamarina. Ago 15 Medicina del dolor. Los 13 protocolos del dolor de la WSAVA. Dra. Robertson. Sep 15 Compendio. Mitos en Medicina de Animales de Compañía. Dr. Couto y colegas. Oct 15 Congreso. Mundial WSAVA, Bangkok 2015. Nov 15 Dermatología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia. Dic 15 Dolor y Anestesia en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia. En 16 Oncología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia. Feb 16 Veterinaria Práctica. Endocrinología. Dra. Pérez Alenza. Mar 16 La Medicina del Gato. John August, C. Bryers, C. Noli, J. Parent. Prólogo Dr. Rubén Gatti.

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Abr 16 Los Secretos de la Emergentología. Dres. Teresa Fossum, Joanne Parent, Luis Tello y colegas. May 16 Estrellas de la Dermatología. Dres. Ralf Mueller, Sonia Bettanay, Craig Griffin y Chiara Noli. Jun 16 Congresos en 15.000 palabras. Lo Mejor del Congreso Veterinario de León 2015 (7 disertantes). Julio 16 Veterinaria Práctica. Cirugía para clínicos. Dra. Karen Tobías, Joaquín Sopena y Félix García. Agosto 16 VIF, VILEF, PIF. Las enfermedades infecciosas de los felinos. Dres. Richard Ford, Susan Little y otros. Septiembre 16. Los secretos de la gastroenterología. Dr. Stanley Marks. Oct. 16 Cincuenta (50) Experiencias en Gestión Veterinaria. Dres. Iván y Víctor Hugo López. Nov. 16 Colección SIGNOS - Prurito. Las miradas de seis dermatólogos sobre el mismo problema. Diciembre 16 Secretos de la Cirugía. Theresa Fossum. Enero 17 Congresos en 15.000 palabras. Mundial de Oncología 2016 Foz de Iguasú Febrero 17 Congresos en 15.000 palabras. Lo mejor de LEÓN 2016. Marzo 17. Veterinaria Práctica. Cardiología para Clínicos. Abril 17 . Secretos de Emergencias (Parte 2). Mayo 17. Hemoparásitos y Vectores. Junio 17. El Riñón del Gato (Parte 1). Julio 17. El Riñón del Gato (Parte 2). Agosto 17 . Genética para Clínicos. Septiembre 17 . 4to. Aniversario. Octubre 17 . GAT Noviembre 17 . Medicina Interna Felina. Diciembre 17 . Medicina Interna 2 - Rodrigo Crossley. Enero 18 . Veterinaria Práctica 2018 - Reproducción Febrero 18 . Veterinaria Práctica 2018 - Pediatría Marzo 18 . Lo Mejor del Congreso de León 2017 Abril 18 . Lo Mejor del Congreso Mundial Dinamarca 2017 Mayo 18 . Endocrinología en Acapulco. Junio 18 . Veterinaria Práctica 2018 - Anestesia Julio 18 . Yo Amo Oftalmo 2 - Rodrigo Tardón

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INDICE

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Capítulo 1: “Mejorando el cuidado de la salud en gatos

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adultos” Conferencista: Susan Little Tiempo aproximado de lectura: 15 minutos .17 • Introducción .23 • Los 4 pilares de la consulta de un gato senior • Equivalencia entre la edad de un gato y la edad de un .24 humano .29 • Signos sutiles de enfermedad .29 • Importancia de la evaluación nutricional .32 • ¿Dónde debemos puntualizar el examen físico? • ¿Qué es el FMPI (Feline Musculoeskeletal Pain Index)? .36 .38 • ¿Qué cambios detectar en un gato senior? .39 • Motivos posibles en la pérdida de masa muscular .45 • Los riesgos de deshidratación en un gatos senior y geriátricos • Chequeo anual de rutina para gatos senior y geriátricos .48 .50 • Enfermedades concurrentes .51 • Conclusiones

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Capítulo 2: “Buscando al gato interno: tratando la

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obesidad” Conferencista: Susan Little Tiempo aproximado de lectura: 10 minutos • Introducción • Las llaves para un tratamiento exitoso de pérdida de peso • Cómo calcular el peso ideal del gato • Caso “Lily” √ Peso corporal antes del tratamiento √ Plan alimenticio de Lily √ Estrategias empleadas • ¿Cómo medir correctamente las raciones de alimento? • ¿Qué hacer en una casa con múltiples gatos? • Conclusiones

.54 .56

.57 .58 .60 .66 .68 .73 .76 .81

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Capítulo 3: “Manejando la anorexia en gatos”

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Conferencista: Susan Little Tiempo aproximado de lectura: 15 minutos • Introducción • Razones para la anorexia • Manejo del estado nutricional de un gato hospitalizado • Duración del ayuno antes de una cirugía • Miedo y estrés como inhibidores del apetito • ¿Cómo reducir los factores de estrés en nuestra veterinaria? • Evaluación de la materia fecal • Recomendaciones para el propietario de un gato con anorexia o hiporexia • ¿Qué es la aversión al alimento? • Drogas disponibles para vencer a la anorexia √ Diazepam √ Mirtazepina √ Capromorelina • ¿Qué hacer si no funcionan las drogas? • Conclusiones

.84 .89 .92 .95 .96 .101

.104 .110

.114 .115 .119 .117 .122 .123 .128

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Capítulo 4: “Actualización sobre retrovirus felino”

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Conferencista: Susan Little Tiempo aproximado de lectura: 15 minutos • Introducción • Prevalencia de la leucemia y la inmunodeficiencia felina en el Continente Americano • Factores de riesgo de VIF/VILEF • Transmisión de los virus • Pruebas diagnósticas para determinar leucemia felina • Pruebas diagnósticas para determinar inmunodeficiencia felina • Etapas de infección en la leucemia felina • Palabras finales

.133 .138

.141 .145 .151 .153

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QUÉ ES UN VETE-BOOK O VETE-LIBRO? Un veteBook es un libro electrónico veterinario, también conocido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras palabras, es la versión electrónica o digital de un libro de veterinaria. Esta creciente tecnología permite al lector disponer de una verdadera librería móvil y una gran variedad de títulos y contenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de trabajo, estudio o vacaciones.  Ocho razones para elegir un veteBook 1. Portátil: Puedes cargar tu biblioteca entera en un eReader, dispositivo móvil o en tu computadora personal. 2. Rápido: descarga libros en segundos y comienza a leer sin esperas. 3. Accesible: los veteBooks son gratuitos. 4. Económico: no hay gastos de entrega o embalaje. 5. Ecológico: no se necesita papel para escribir un veteBook. 6. Funcional: busca palabras, haz comentarios al pié de la página y comparte tus notas con otros Readers. 7. Disponible: descarga tus libros cuando quieras y dónde quieras. 8. Duradero: tus documentos y archivos no sufrirán el paso del tiempo.

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PRÓLOGO

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El 2018 comienza a encaminarse hacia su fin, y esta primera mitad del año nos ha encontrado juntos, en diversas regiones del planeta, con los más variados especialistas en diversas áreas de la medicina veterinaria. Es por este motivo, y por la carga teórica con la cual hemos trabajado durante esta primera parte del año, que hemos decido volver a las bases. ¿Qué quiero decir con esto? Reorientar este nuevo contenido hacia un tema madre en las ciencias veterinarias: la medicina felina. Esto no supone ningún tipo de desmerecimiento hacia la temática, todo lo contrario: sabemos que la atención de nuestros pacientes felinos constituye uno de los ingresos más importantes de todo hospital veterinario. Es por este motivo que, la centralidad del próximo libro digital, estará puesta en la diferenciación existente en el abordaje de las patologías caninas y felinas. Pues nada es más importante, a la hora de ofrecer atención clínica, que conocer los atributos específicos de cada especie y su reacción a las diversas patologías y/o tratamientos.

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En este sentido, Susan Little constituye la persona ideal para abordar esta temática. Recibida en la Universidad de Dalhousie, Canadá, se encuentra dedicada de forma exclusiva a la práctica e investigación de la medicina felina desde el año 1990. En el año 1997 se convirtió en Diplomada de la Junta Americana de Profesionales Veterinarios (DABVP) basada en su trabajo en felinos. Actualmente es miembro y ex presidenta de la Asociación Americana de Prácticas Felinas, y es partícipe activa del Consejo Internacional de Evaluación Veterinaria. Entre sus principales logros se encuentra haber sido considerada como la disertante del año 2013 por la Conferencia de Veterinarios de América del Norte. Asimismo, en el año 2012 publicó uno de los libros insignia de la clínica en pequeños animales: The Cat: Clinical Medicine and Management. Como verán, Susan es una de las especialistas en medicina felina más importantes del mundo, y la posibilidad de compartir junto a nuestros lectores sus principales conferencias

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traducidas al español constituye una oportunidad digna de aprovechar. En esta ocasión, la especialista se focalizará en las siguientes temáticas: el abordaje de la salud en un gato adulto, los tratamientos disponibles para la obesidad, el manejo de la anorexia, y una actualización sobre el retrovirus felino. Deseo que este nuevo libro digital constituya la ocasión ideal para reforzar y adquirir nuevas herramientas que permitan ofrecer una mejor atención a los gatos que día a día visitan sus clínicas. No tengo dudas que la experiencia de Susan permitirá que este deseo se convierta en realidad. Que la segunda mitad de este año nos siga encontrando en la información y el conocimiento gratuito y universal. Un saludo afectuoso para todos, Santiago Lopez, corrector y co-editor de Vetebooks.com

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CAPITULO 1

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MEJORANDO EL CUIDADO DE LA SALUD EN GATOS ADULTOS

Conferencista León 2017: Susan Little.

Introducción

La presente conferencia, constituyó la primera plática de la renombrada especialista en medicina felina, acontecida durante el día jueves 7 de septiembre del año 2017, en el Congreso Veterinario de León. Y no por ser la primera, fue menos emocionante: Little expuso con claridad las herramientas necesarias para cuidar adecuadamente... ¿a un gato adulto? En el programa, el título mencionaba que hablaría sobre el cuidado de los gatos adultos pero su primera diapositiva en inglés decía:

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Mejorando el cuidado de salud de los gatos senior.

“Les agradezco por venir. En esta primera plática hablaremos de los estudios de rutina de los gatos viejos. El número de animales añosos aumenta cada año en muchos países y es un tema de interés. Además, comentaremos cómo debería ser un chequeo de rutina en los gatos senior, y cuál es la diferencia con una visita de un gato joven”. Consecuentemente, debemos prepararnos para aprender acerca de los gatos de 11 a 14 años de edad. En esta plática, se discutirán los cuidados de salud de los gatos en las etapas de vida senior y geronte.

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Senior Geronte

11 a 14 años Más de 15 años de edad

Susan Little disertando en León 2017.

¿Cuál fue la agenda de su disertación? • Consulta de medicina preventiva • Examen físico e historia clínica • Nutrición Como mencionamos en un párrafo anterior, un gato senior tiene entre 11 y 14 años de edad. No es un adulto, ya que se considera a un gato como adulto dentro de rengo etario de los 3 a 6 años. Por eso, hace unos años, se realizó un consenso entre distintas organizaciones especializadas en medicina felina. El consenso dividió la vida del gato en seis etapas, desde el gatito hasta el geronte.

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“El gato más viejo que atendí tenía 24 años de edad”, dijo Little. Y agregó: “El pobre murió un mes antes de su cumpleaños número 25 (risas de los asistentes). Igualmente, les digo que veo muchos gatos de más de 15 años, todos los días. Cuidamos mejor a los gatos, los alimentamos con más cuidado y, por eso, llegan a viejos”. Etapa de vida del cuidado del gato

Edad

Cachorro

Nacimiento a 6 meses

Junior

7 meses a 2 años

Adulto

3 a 6 años

Maduro

7 años a 10 años

Senior

11 a 14 años

Geronte

Más de 15 años de edad.

“Antes de avanzar compartiré con ustedes una muy buena fuente de información online, www.catvets.com”, dijo Susan Little. Allí podrán leer sobre las etapas de vida de los gatos y las guías de cuidado de los felinos senior. Todo es gratis aún si ustedes no son socios. Los contenidos están traducidos al español.

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Una de las recomendaciones de estas guías, es revisar al gato senior más frecuentemente. “Cada 6 meses una visita médica”. En los gatos debemos ser pro-activos con el cuidado de la salud. “Se recomienda que nos visiten cada 6 meses. Es difícil, no siempre cumplen pero lo intentamos”, dijo Susan. El gato es un buen actor que oculta los síntomas de enfermedad. Los gatos senior y gerontes padecen cambios rápidos, podemos observar modificaciones de su peso corporal, y además, hay dos problemas con los gatos: esconden los síntomas y los propietarios no los saben reconocer. Es difícil reconocer la enfermedad del gato por cambios de comportamiento. Por eso deberemos controlar al gato más a menudo y analizar: • • • •

Cambios súbitos de condición corporal Pérdida de peso Síntomas ocultos Aquello que los propietarios propietarios no reconocen

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“Los gatos se presentan más enfermos al momento de concurrir a la visita veterinaria. Esto proviene de un estudio realizado en el Reino Unido para comparar cómo ingresan los gatos en comparación con los perros, en la misma condición de enfermedad”, explicó Susan. Y lo argumentó con cifras concretas: el 53% de los gatos redujo la cantidad de comida ingerida (versus 1/3 de los perros) y el 57% perdió peso recientemente (menos de la mitad de los perros perdió peso). Los problemas en los perros son detectados más rápido, más fácil y más temprano que en los gatos. Tenemos diferentes formas de relacionarnos con los gatos y, por eso, ellos vienen más enfermos a la consulta. En los gatos debemos ser pro-activos con el cuidado preventivo. Para peor, el 55% de los propietarios desconoce que su gato puede tener un problema renal sin estar enfermo (sin signos) y el 38% tampoco sabe que un gato senior puede tener artritis. En la etapa senior, uno de cada 3 gatos puede padecer artritis

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¿Cuáles son los cuatro ejes de la visita veterinaria de los gatos senior?, preguntó Little. Los 4 pilares de la consulta de un gato senior: 1- Historia médica exhaustiva 2- Evaluación de:

a- Nutrición



b- Ambiente



c- Dolor



d- Movilidad

3- Exámen físico completo 4- Determinar enfermedades a través de estudios ¿Cuánto tiempo debería durar la consulta de un gato senior?, se preguntó Little. Por lo menos 20 minutos, idealmente una media hora; en especial para gatos viejos donde tenemos mucho que preguntar y varias muestras que recoger. Las consultas de los gatos duran más que la de los perros.

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Se deben dar los turnos de forma anticipada para tomarnos el tiempo necesario y no tener que correr porque tenemos pacientes en la sala de espera. “En mi clínica, todos los gatos se atienden por turnos previamente asignados”, comentó Susan. Si hay algo que el propietario quiere saber es la relación entre su edad y la de su gato. No es precisamente científico, sino una aproximación. Veamos… Mediana edad Senior Geronte

Gato 7 a 10 años 11 a 14 años 15 a 20 años

Humano 44 a 56 años 60 a 72 años 76 a 96 años

Ampliando estos datos, la Sociedad Internacional de Medicina Felina (ISFM) nos dice que un gato de 6 años de edad equivale a una persona de 40; otro de 10 años a un hombre de 56 años y, finalmente, un gato de 15 años es comparable a una persona de 76 años. Podemos ver la tabla en www.icatcare.org “Los gatos envejecen más que nosotros, en comparación con la edad. Un gato de 10 años es como 56 años nuestros. Pero se ven más deteriorados. A medida que yo misma envejezco,

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creo que mis gatos se ven más viejos que yo misma al espejo, a igual edad”, dijo Susan riendo. A su vez, la comparación nos ayuda a que los propietarios comparen con lo que sus propios médicos les recomiendan, por ejemplo, estudios sanguíneos, control de la presión arterial, etc.

“Este póster es el que tengo en mi clínica”, dijo Little. Lo pueden conseguir en la Sociedad Internacional de Medicina Felina (ISFM) y su página web es www.icatcare.org

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Dijimos que los cuatro pilares son: • Historia médica exhaustiva • Evaluación de nutrición, ambiente, dolor y movilidad • Examen físico completo • Determinar enfermedades a través de estudios

Susan Little revisando un gato.

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Veamos entonces cómo recabar información sobre su historia médica. “Debemos ser muy dedicados y lograr una historia completa del animal. La comunicación con los propietarios es algo que se aprende con el tiempo y la experiencia. Es muy importante mejorar día a día este aspecto. Es como si fuera una entrevista. También realizar una mezcla de preguntas con respuestas abiertas y cerradas. Las cerradas se responden con si o no, luego les diré un ejemplo. Sin embargo, las preguntas abiertas también son útiles porque los propietarios hablarán y dirán detalles que para ellos no son importantes porque piensan que son propios de los años del gato”, explicó Little. Por ejemplo, si les pregunto: ¿Han tomado café esta mañana? La respuesta será si o no. Eso es una preguntar cerrada.

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Los padres de Susan. ¿Es sólo la tercera edad?, se preguntó la experta. La mamá de Susan murió a los 83 años. En sus últimos meses los médicos le decían que no tenía nada, que eran señales de vejez pero la mujer estaba enferma. Sus médicos estaban errados. Hacemos lo mismo en veterinaria, médicos y propietarios; asumimos que determinadas señales son por la edad.

Preguntemos acerca de: • Uso de las piedritas sanitarias • Conducta y movilidad • Comidas y bebidas

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Signos sutiles de enfermedad

¿Cuáles son los signos sutiles de enfermedad en los gatos? ¿Cómo saber que están enfermos? • No usa su litera • Menos social • Menor actividad • No duerme bien • Come y bebe poco • Pérdida de peso • Respira inadecuadamente Pregunten sobre la dieta, incluyendo suplementos y medicaciones. Hay que realizar una evaluación nutricional completa en todos los gatos, pero en especial en los gatos viejos. ¿La dieta habitual se compone de un alimento balanceado comercial, golosinas o comida casera? Siempre les pregunto a los propietarios: ¿le da usted golosinas? Y la mayoría dice: Noooo. Y yo me pregunto: ¿cómo es que se venden billones de dólares en golosinas si nadie los

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compra? (risas). Ellos piensan que la respuesta correcta es negativa porque asienten que las golosinas son malas para la salud. Es la formulación de la pregunta lo que condiciona la respuesta. ¿Cuánto come verdaderamente el gato? Debemos conocer la cantidad ingerida y no la que le da el propietario. La pregunta no debe ser: ¿ha cambiado el apetito de su gato? “Saben, la mayoría de los propietarios no saben qué cantidad comen sus animales”, dijo la especialista en medicina felina. Lo mismo con el agua. Debemos conocer cuánto volumen de líquido bebe el animal. La guía de nutrición de la WSAVA (Asociación Mundial de Especialistas en Pequeños Animales) es muy útil y puede ser descargada gratis mediante la web en www.wsava.org. Están traducidas al español.

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A su vez, pueden encontrar en el mismo sitio el “Formulario para historia dietética breve”, traducido al español. Si no tienen un cuestionario pronto, pueden usar este de la WSAVA: es sólo una página, es rápido y simple de completar.

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Gratis en www.wsava.org Ya mencionamos la historia médica exhaustiva con la evaluación de factores como la nutrición, el ambiente, dolor y movilidad. Ahora, estudiaremos cómo realizar un exámen físico completo y determinar enfermedades a través de los estudios complementarios.

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El examen físico: ¡vea primero a su paciente!

Antes de tocarlo, tomarse unos minutos para observarlo. ¿Se lo ve fuerte o débil? ¿Se mueve, explora, salta? Observar antes de tocar. Apenas toquen al gato, la conducta cambiará y perderán información. ¿Qué debemos observar? Todo. • Postura • Respiración • Fuerza • Coordinación • Visión

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¿Dónde deberemos puntualizar nuestro examen en un gato senior? Reiteramos que la detección precoz de las enfermedades es de suma importancia. • Cavidad oral:

√ Enfermedades dentales



√ Enfermedades periodontales



√ Resorción de las raíces dentarias



√ Cáncer oral (carcinoma de células escamosas



en la lengua, por ejemplo)

• Palpación de glándula tiroides (más edad, más problemas tiroideos)

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“Palpen la glándula tiroides en los gatos sanos así aprenden cuál es la forma y el tamaño normal”, recomendó Susan Little. • Auscultación de pulmones y corazón (ambiente tranquilo) • Palpación abdominal (hallazgos de masas abdominales) • Articulaciones y músculos • Movilidad • Evaluación de la retina (fondo de ojo) “La retina es el lugar dónde podremos detectar la hipertensión arterial, por signos como el edema o el desprendimiento retiniano. Podemos utilizar oftalmoscopio indirecto o un pantoscopio”. El dolor crónico es un tema de importancia que el propietario desconoce. Hay que preguntar, preguntar y preguntar. Utilizamos un cuestionario en mi clínica para que los dueños completen y se den cuenta de la importancia de la artritis en los gatos senior. “Les mostraré algunas herramientas que utilizamos para hacer eso”, dijo Little.

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¿Qué es el FMPI?

Es el Feline Musculoeskeletal Pain Index (FMPI) y lo creó el grupo del doctor Duncan Lascelles. Permite distinguir entre un gato normal y otro con dolor crónico. Aún se está evaluando y validando, pero es un herramienta muy útil. ¿Cómo funciona el Feline Musculoeskeletal Pain Index (FMPI)? 1. Es completado por los dueños del gato 2. Son 17 preguntas 3. Se evalúan del 0 al 4, con 4 como valor para la normalidad 4. Resultados (score): la suma de todas las preguntas, dividido el número de preguntas con 4. 5. Mayor es el score, menor el problema músculo-esquelético. La colega estadounidense Susan Little compartió con todos nosotros un índice de dolor músculo-esquelético felino que podemos descargar en: http://www.cvm.ncsu.edu/docs/cprl/fmpi.html Nota del editor de vetebooks.com: ir a Google y escribir fmpi North Carolina versión 10. Es la última versión y se descarga fácilmente.

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Hay 17 preguntas para realizarles a los propietarios y se miden del 0 al 4. No hay que influenciar las respuestas para que el test sea de valor.

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¿Qué cambios detectar en un gato senior? • Cambios de peso • Variaciones en el score corporal • Condición muscular

Todos los gatos deben ser pesados y evaluar el score corporal y su condición muscular.

“Aunque sea una reducción del 5% del peso corporal es muy importante y hay que investigar. Serían 200 gramos en un gato de 4 kilos. No parece mucha pérdida pero en un gato viejo puede ser el signo de una enfermedad”, dijo Little.

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La pérdida de peso es un signo temprano de enfermedad.

La pérdida de peso comienza hasta 2,5 años antes de la muerte por enfermedades como cáncer, afecciones renales o hipertiroidismo. Otras patologías pueden ser más crónicas, e iniciarse la reducción corporal 3,75 años previos al deceso del animal, casi 4 años antes. “Nunca ignoren la pérdida de peso en un gato senior, aún si es muy pequeña”, reiteró Susan. Hay tablas para conocer el score corporal ideal de los gatos. En la página de la WSAVA podrán descargar la tabla o solicitarla a las empresas proveedoras de raciones comerciales.

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¿Qué puntos del cuerpo del gato deberemos evaluar para determinar su condición corporal?

Los puntos rojos son sitios a tener en cuenta para determinar la condición corporal de este gato. Evaluamos la masa grasa en tres puntos: costillas, área lumbar y abdomen.

Otra referencia que debemos conocer es la masa muscular disponible o “Score de la condición muscular”. Es un concepto relativamente nuevo, que le da importancia al músculo en vez de la grasa. Se piensa que la condición corporal no es tan representativa de enfermedad como la masa muscular magra.

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Masa muscular normal

Pérdida leve de masa muscular

Pérdida moderada

Pérdida severa

de masa muscular

de masa muscular

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Los puntos para evaluar la condición muscular del gato son los siguientes:

Condición muscular y sus puntos de evaluación. No son iguales a los del score corporal. Se palpan las zonas con prominencias óseas. Allí sentirán el grosor muscular. Palpamos la cabeza, la zona dorso lumbar, las caderas y los hombros.

La reducción de la masa muscular magra en gatos añosos se produce por dos motivos posibles: caquexia o sarcopenia. Caquexia: detrimento de masa corporal magra con o sin pérdida de grasa. Se asocia con enfermedades (cáncer o cardiopatías). Sarcopenia: detrimento de masa corporal magra relacionada con la edad y el envejecimiento. Sucede en ausencia de enfermedad.

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“Al momento de irme de México tendré menos masa muscular, por el solo hecho de haber envejecido unos días. Perdemos masa muscular continuamente durante nuestra vida. Es un tema de preocupación en humanos el mantener nuestra masa muscular”, dijo Little.

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Un caso ejemplificará lo dicho…

“Poodle” en julio 2002 (izquierda) y junio 2007 (derecha).

¿Les parece que Poodle estaba gorda en julio de 2002? Los colegas respondieron que no pero Susan dijo que si, que estaba con sobrepeso. Y luego tuvo diabetes, tal vez por su exceso de peso, y ahora pueden observar las diferencias. Perdió peso, condición corporal y masa muscular por su endocrinopatía. Las necesidades energéticas para el mantenimiento (MER) de los gatos senior son diferentes a las de los perros en la misma etapa de vida.

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Los requerimientos energéticos de mantenimiento disminuyen casi 3% por año hasta los 11 años de edad. “Pero, en los gatos se elevan a partir de los 12 años. Esta es la gran diferencia. Por eso tienden a perder peso”, dijo Susan Little.

Además, los gatos senior se deshidratan con frecuencia. ¿Por qué corren riesgo de deshidratarse? Con la edad se reduce la sensibilidad a la sed y, por condiciones de enfermedad preexistentes, pueden tener poliuria (enfermedad renal, diabetes, etc.).

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“Deben tomar más agua y tendremos que hacer de todo para lograr dicho objetivo”, exclamó Little.

Para que beban más líquido podemos utilizar: • Alimento enlatado • Cubos de jugo de atún congelado • Agua agregada a la ración seca • Agua embotellada o filtrada • Varios bebederos adicionales en toda la casa.

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El bebedero debe ser amplio, lo suficientemente grande para que sus bigotes no contacten con los bordes del recipiente.

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Chequeo anual de rutina para gatos senior

Deberemos tener en cuenta tres puntos: • Seleccionar las pruebas adecuadas para evaluar la condición de un gato senior • Detectar las enfermedades precozmente • Seguir la evolución en el tiempo ¿Qué pruebas? ¿Cuáles por edad? Gato de 7 a 10 años

Gato > 10 años

Hemograma completo

Hemograma completo

Bioquímica completa

Bioquímica completa

Urianálisis +/- concentraUrianálisis +/- concentración ción de proteínas en la orina de proteínas en la orina Presión arterial

Presión arterial T4 total

Test de retrovirus (VILEF, VIF) Exámen de materia fecal* *Dependiendo su estilo de vida.

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Comparto este trabajo publicado en 2016 con 130 gatos estudiados entre los 6 a 9 años de edad. En el chequeo de rutina de gatos clínicamente sanos, el 19% tuvo hallazgos significativos. A saber: • Anemia • Neutrofilia • Enfermedad renal crónica • Elevación de enzimas hepáticas • Pancreatitis

En el chequeo de rutina de gatos clínicamente sanos, el 19% tuvo hallazgos significativos.

Otra cuestión a tener en cuenta es que los gatos senior pueden tener más de un problema al mismo tiempo. • Colangitis, pancreatitis, enfermedad inflamatoria intestinal • Pancreatitis crónica y diabetes • Hipertiroidismo y enfermedad renal crónica, cáncer o enfermedad hepática.

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Luchando con las enfermedades concurrentes

Deberemos conocer el impacto de las múltiples patologías y, si es posible, evitar la polifarmacia.

Veterinarios y compasivos.

Deberemos abogar por mejorar los cuidados paliativos en aquellos pacientes con problemas crónicos sin solución. Determinar continuamente la calidad de vida y acompañar las decisiones en la etapa final de su existencia. Por último, el apoyo en la pérdida de la mascota. Es duro pero debemos hacerlo.

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CONCLUSIONES Los cuidados médicos preventivos de los gatos senior posibilitan la detección temprana de las enfermedades, preservan la calidad de vida y refuerzan el lazo humano-animal.

Última diapositiva.

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CAPITULO 2

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BUSCANDO AL GATO INTERNO: TRATANDO LA OBESIDAD

Conferencista León 2017: Susan Little.

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Introducción

¿Qué motiva al propietario a concurrir a su veterinaria?, preguntó Susan Little para romper el hielo e introducir a los asistentes en su disertación. Tanto sea para dejar de fumar como para perder kilos, el compromiso es central. Y en el caso de un animal deberemos motivar al propietario. “Hay que comenzar por aquí, saber si el dueño del gato está realmente motivado. Trato de hablar con él y saber bien cuál es su conocimiento con respecto a la conducta alimentaria de su animal. Le pregunto si sabe las diferencias entre la forma de comer de un gato con respecto a un perro. Así, le explico que por naturaleza el perro come dos grande comidas por día mientras que el gato lo hace seguido y en pequeñas cantidades. La conducta alimentaria es diferente. Además, el gato es un cazador solitario y no comparte lo que come. Les enseño cuál es la conducta normal”, dijo Susan.

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¿Qué conocimientos poseen los propietarios que no son ciertos? Por ejemplo, sobre la conducta del animal o su alimentación. Este último punto es el que desarrollaremos en este capitulo de este vetebook. ¿Saben los dueños del gato sobre los riesgos de enfermedades que contrae la obesidad? No demasiado. No asuman que lo saben. Mi propio gato estaba gordo y desarrolló diabetes. “Cuenten historias para explicar cómo el exceso de peso genera enfermedades. La gente entiende mejor con historias que al nombrarles todas las patologías”, afirmó la especialista.

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Todas estas preguntas nos permiten conocer lo que tienen en mente los propietarios a la hora de la consulta. Y esto es clave para instaurar un plan de reducción de peso del gato. Las llaves del éxito

Para que el gato reduzca su peso deberemos seguir ciertas pautas: • Calcular el peso ideal • Cambiar la forma de alimentación del gato (cómo lo hacemos) • Modificar la estimación de la cantidad de alimento que consume (medición) • Entender el desafío del cambio en hogares con múltiples gatos.

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Cómo calcular el peso ideal del gato

¿Cuál es el peso corporal ideal?, preguntó Susan y exhibió la fotografía de las muñecas rusas pintadas de gatos. “Esto es lo que yo llamo encontrar el gato interior. Dentro del traje de grasa está el verdadero gato. Cómo encontramos ese gato es la clave y deberemos desarrollar un método que nos permita tener éxito en el descubrimiento”.

El peso corporal de los gatos es muy variable.

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Veamos el caso de “Lily”.

Es una gata, castrada de 5 años de edad y de raza doméstica de pelo corto. Recientemente adoptada de la Sociedad Protectora de Animales y sin historia en su ficha médica. “Es frecuente que los gatos adoptados no tengan una historia clínica conocida y debamos comenzar desde cero”, dijo Little. Lo especial de este caso es que el propio dueño vino a mi clínica a consultarme porque Lily estaba con sobrepeso. “Eso nunca sucede y, por eso, estaba sorprendida de que este propietario haya reconocido el problema y buscado auxilio”, dijo Susan.

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“Hicimos una evaluación nutricional de Lily y cómo pueden observar en la foto, es una gata muy relajada. Le gustaba dormir en el suelo mientras hablábamos con el propietario.” La dieta de Lily constaba de la mezcla de alimento seco y húmedo. No interesaba conocer la marca, era una comprada en el pet shop. La ración seca era suministrada a voluntad (Lily comía lo que deseaba) y la húmeda, dos veces al día. Le daban golosinas 3 a 4 veces al día, como le habían explicado en el refugio. Lily era el único gato de la casa y no salía de la misma.

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¿Cuánto debería pesar? ¿Cuál es el peso corporal ideal de Lily? Deberemos tener un peso estimado en mente. Los gatos no varían mucho en tamaño corporal a diferencia de los perros. El promedio de peso por gato es entre 4,5 y 5,5 kilos. “Una forma de saber el peso ideal del gato es conocer cuánto pesaba al año de edad. A esa edad es muy raro que sean obesos pero puede haber excepciones, como estoy viendo más a menudo”, dijo Susan.

La tabla de score corporal es muy útil. Cada punto sobre el nivel ideal de 5 es un 10- 15% de aumento de peso. Pueden saber el exceso de peso con solo saber el score corporal del gato.

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En mi clínica uso el siguiente protocolo diseñado por la empresa Hill´s. Hay un protocolo para gatos y otro para perros. Utilizamos un metro de sastre para tomar seis medidas del gato e ingresarlas en el sitio web. El programa luego nos dice cuál es el peso ideal del animal. Es un método más preciso de medición.

“Cuando las palabras fallan, los números hablan”. Lanzamiento del protocolo de peso saludable de Hill´s.

“En internet pueden encontrar un protocolo de peso saludable realizado por la empresa Hill´s. Pueden ingresar a www.hwp.hillsvet.ca”, dijo Susan Little.

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Nota del editor de vetebooks.com: ingresamos al sitio y solicitan la localización geográfica de la persona y un registro. No tienen ninguna entrada para Centro y Sudamérica (sólo para Norteamérica, Europa, Asia, África y Australia). Este programa también está disponible para teléfonos móviles.

Siguiendo con el caso de Lily, el peso inicial fue de 5,95 kilos con un 40% aproximado de tejido graso según el protocolo

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de Hill´s. Un gato normal no supera el 20- 25% de tejido graso.

El peso ideal calculado por el sistema fue de 4,4 kilos, por lo que requiere una reducción del 26% de su peso actual. “Si bajamos un 10%, igual será una mejora para la condición corporal de la gata. Aún si no logramos el número deberemos recompensar al dueño por el esfuerzo de intentarlo”, dijo Susan. “Lo bueno es que este programa es un método independiente y científico, no es mi opinión sino que proviene de una aplicación específica. Si le decimos al dueño que Lily debe pesar 5 kilos, él nos podrá decir que no está de acuerdo con eso”, agregó la doctora Little.

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Ahora calculemos la cantidad de calorías que deberá ingerir para reducir su peso. (Requerimiento de Energía para mantenimiento)

• 40- 50 Kcal. / kg. / día o • (30 x peso corporal en kg.)+ 70 “Deberemos dar el 70% del total de las calorías calculadas para que baje de peso. Entonces son 30 a 35 Kcal. / Kg. / día o un 10%- 20% menos de lo que está comiendo. También aumentaremos la actividad física como veremos luego”, dijo Susan Little.

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Muy importante, ¿en qué tiempo lograr nuestro objetivo? ¿En un mes? ¿En un año el gato debe estar más delgado? El dueño del animal querrá saber si este trabajo adicional durará para siempre o tiene un límite. Debe reducir 1- 2% de su peso por semana. En todos los casos hay que evitar la lipidosis hepática por una drástica reducción de peso. Con el 1- 2% de reducción semanal se conserva la masa corporal magra del gato. “Puede llevar varios meses reducir el peso de Lily, hay animales que tardan un año, o un año y medio. La tasa de reducción típica es de 0,5- 1% de peso semanal. Alcanza el 2% si agregamos actividad física”, exclamó Susan Little. Es difícil mantener la motivación por un año y, por eso, Susan les dice a los propietarios que la primera etapa durará 3 meses. Luego irán modificando el protocolo. “Recuerden eso, es el propietario el que debe estar motivado”, exclamó la especialista.

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El plan de Lily

5/8 de taza de alimento dietético seco** (186 Kcal.) 1/8 lata marca X (67 Kcal.)*** Total: 253 Kcal. / día*. *Dar dos comidas al día y sin golosinas. * *No es necesario dar una dieta medicada para adelgazar. Puede ser la regular bajas calorías. No importa el tipo de dieta sino cómo se la suministra. ***Las latas se agregan porque el propietario decía que el gato amaba comerlas y, por eso, se continuó con dicha suplementación. Dijo Susan: “Aquí viene mi primer error. Decirle que le de sólo dos comidas y nada de golosinas. Este fue un cambio en el estilo de vida del propietario y luego veremos qué sucedió”. “Mi secretaria tiene la indicación de llamar a los clientes a la primer semana de la consulta para saber si estaba todo bien. Así lo hizo y confirmó que Lily estaba en la etapa de transición

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alimentaria. Entonces el control médico fue programado para el siguiente mes”. Pero, a las dos semanas, el propietario se comunica con la veterinaria: “Lily me está volviendo loco porque pide constantemente comida. Golpea los platos, revuelve la basura, busca comida por todos lados. No puedo más”. Por eso desarrollamos un programa que se llama sin almuerzo gratis. El animal debe trabajar para ganar la comida, es decir, gastar algunas calorías antes de ingerirlas.

El gato debe ganar su propia comida.

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El gato debe hacer ejercicio y “trabajar” para conseguir el alimento. Hay comederos interactivos que introducen el alimento en su interior para que el gato tenga que buscarlo y gaste calorías.

Un colega amigo, Steve Dale, utiliza una huevera para que su gato tenga que buscar dentro de la misma su alimento. El gato tiene que pescar el alimento del fondo de cada concavidad. Es una alternativa muy económica, simple y disponible en todos lados. Funciona de inmediato.

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Colocar el alimento dentro de los espacios de una huevera de cartón.

Existen otros dispositivos más elaborados como el de los ratoncitos con espacio interior para colocar el alimento seco. Se llama Doc & Phoebe´s Indoor Hunting Cat Feeder (www.docandphoebe.com). Se rellena el ratón con el alimento y se lo esconde sin que se dé cuenta el gato. Así, el deberá buscarlo, caminar, subir, bajar… y de esta forma, recrea su instinto de caza.

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“Tuvimos que replanificar la dieta de Lily. Veamos el nuevo protocolo”, dijo Susan.

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El nuevo plan de Lily

“Fue una verdadera negociación con el propietario porque él pensaba que estábamos matando de hambre a la gata”, dijo Susan. 2/3 de taza de alimento dietético seco (199 Kcal.) 1/8 lata marca X (67 Kcal.) Total: 266 Kcal. / día. (Aumento del 5%)

…30 días más tarde…SIN CAMBIOS aunque no siguió subiendo de peso.

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“Reducimos un 10% las calorías dándole 3/5 de taza de alimento dietético seco más el enlatado”, dijo Little.

Aclaró la disertante: “Hablamos de 3/5 de taza, 1/8 de lata, pero… ¿cómo hacen los propietarios para medir esas cantidades? Deberemos buscar un método más práctico”.

Adiós medidores

“Les aconsejo que vayan a sus casas y tiren a la basura todos los medidores de alimentos balanceados que tengan. Son parte del problema. Son inadecuados para medir correctamente la cantidad de alimento. Definitivamente”.

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Cambios en la medición de la cantidad de alimento

Un estudio de 2001, realizado por Alex German y colaboradores en el Reino Unido demostró que el 80% de los propietarios sobrealimentó sus animales al medir la comida con los jarros medidores; sólo el 15% les administró menos volumen de alimento. El 80% de los propietarios sobrealimentó sus animales. “Por eso, hay que pesar la ración”, dijo la especialista.

Balanza de cocina.

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¿Cuántos gramos come el gato?

El re-nuevo plan de Lily

52 gramos de alimento dietético seco (178 Kcal.) 1/8 lata marca X (67 Kcal.) Nuevo Total: 245 Kcal. / día. (Disminución del 10%) “Siempre tomo dos fotografías, una de costado y otra de arriba para observar los cambios. No sólo hablar de números, sino ver las imágenes. Que los propietarios vean los cambios en su gato”.

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Día 0 (5,95 kg.)

Día 150 (5,26 kg.) 11,6% de reducción

Comienza a verse la cintura.

Finalmente alcanzamos una reducción del 19% de su peso. No siempre se alcanza el objetivo (en este caso 26%) pero logramos mantener el cambio y pasar a un programa de mantenimiento.

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Casa con múltiples gatos

“Hay que ser creativos en los hogares dónde tenemos un gato objetivo y otros que no requieran de control calórico”, dijo Susan. La idea es separar al gato para darle el alimento apropiado. Eso requiere de un cambio en el estilo de vida del propietario que a veces es dificultoso. El mercado ofrece una máquina que identifica el microchip de cada gato y se descarga la dosis y el tipo de alimento

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correcto. Si tenemos un gato que necesita un alimento medicado y otros no, este es un sistema que puede funcionar. Sería un comedero inteligente. La empresa que lo fabrica

Otra empresa que ofrece comederos inteligentes es Vet Innovations y su sitio web es www.vetinnovations.com

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Sin embargo, la mayoría de mis clientes no son tan tecnológicos, por lo que en dichos hogares con múltiples animales deberemos ser aún más creativos. Algunas opciones son: colocar un gancho en la puerta para que no pase un animal de tamaño grande (como un perro), o poner el alimento dentro de una caja dónde sólo pasa un animal de determinado tamaño. Veamos las fotografías…

Pasa el gato pero no el perro.

“El perro se llama Rusty y le gustaba comer el alimento del gato. Se puso un gancho en la puerta que dejaba pasar sólo al gato. Pueden regular la distancia de apertura de la puerta

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según el tamaño del gato”, explicó Susan Little a los asistentes del Congreso de León 2017.

Utilizar las cajas transportadoras de gatos como estación de alimentación.

Hay propietarios que alimentan sus gatos dentro de los carriers. Cada gato respeta su transportador y recibe su alimento.

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También sirven las cajas de cartón acondicionadas para que ingrese el gato solamente.

“Esta caja sirve para que se alimente Maguie y no Jessie. La primera es obesa y Jessie es muy delgada. El dueño hizo un agujero en la caja para que pase sólo Jessie y reciba su alimento diferenciado y coma lo que desee. Maggie no podrá acceder y deberá comer su dieta bajas calorías”.

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CONCLUSIONES Comenzar con el propietario y trabajar junto con él, de la mano. “Vuelvo al principio, con el tema del compromiso de los propietarios. Sabemos que se requiere un cambio en su estilo de vida y deberemos conocer su voluntad de hacerlo. Saber cómo es la nutrición correcta de su gato y los riesgos médicos que corre si está con sobrepeso. Hay veces que deberemos tomarnos una o dos consultas sólo hablando con el dueño antes de hacer algo con el gato. Si el propietario no esta listo, esto no funcionará”, explicó nuevamente la especialista.

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Susan L

CAPITULO 3

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MANEJANDO LA ANOREXIA EN GATOS

Conferencista León 2017: Susan Little.

Primera diapositiva.

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Temario

• Fuentes de información • Prevalencia • Factores de riesgo • Pruebas Introducción

“Este capitulo se basa en mi última disertación del Congreso de León 2017. Es mi primera vez en este sorprendente evento y verdaderamente me voy entusiasmada y con ganas de volver. Todos ustedes han sido muy atentos. A su vez, agradezco a la empresa Bayer por el patrocinio de mis pláticas. Sin los sponsors no hay forma de brindar educación continua de calidad y por eso estoy siempre agradecida a las empresas que lo hacen posible. Finalmente, pido un aplauso para los traductores (sonoros aplausos). Ellos hacen un gran trabajo e intenté de no hacérselas tan difícil y no hablar rápido”, dijo Susan Little.

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En el capítulo vetebooks.com anterior hablamos de los gatos obesos que comen demasiado y, por el contrario, en este momento hablaremos de aquellos que no se alimentan como deberían. Algunos conceptos verán que se superponen, y deberé repetirlo, pero nunca es excesivo si mejora la vida de sus pacientes. No obstante, vale aclarar que verán algunas diapositivas ya exhibidas. Agenda • Antecedentes • Anorexia en gatos hospitalizados • Intervenciones simples • Opciones de drogas • Alimentación asistida

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Vayamos a los principios de la anorexia y al por qué los gatos no comen. El foco estará puesto en los gatos Indoor, en especial, en los hospitalizados que han tenido algún problema y no se alimentan adecuadamente. Además de comentarles algunas intervenciones que los propietarios podrán hacer en sus hogares; son técnicas para ayudar a estos gatos, más allá del tratamiento de la enfermedad de base. También hablaré de drogas para la anorexia y de técnicas de alimentación asistida. Este último punto es para dar una plática por separado pero intentaré resumirla en algunas páginas. Terminología Hiporexia: reducción del apetito Anorexia: pérdida del apetito; necesita de un tratamiento más agresivo

Algunos derechos reservados

Les hablaré de dos palabras que deberemos conocer. La primera es hiporexia. El gato aún come pero no lo suficiente. Hay una disminución del apetito pero come. La otra palabra es anorexia y significa que el gato paró de comer.

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Dijo Little: “es importante la distinción porque si el gato dejó de comer por uno o dos días, deberé intervenir de forma rápida y consistente. Es algo serio. Con hiporexia tengo más tiempo y podré instaurar una terapia menos agresiva. Es clave utilizar el término correcto porque determinará los pasos a seguir”. ¿Por qué la mal nutrición es dañina? • Alteración del metabolismo • Inmunosupresión • Cicatrización retardada • Aumento del riesgo de mortalidad • Más complicaciones • Proteólisis • Lipidosis hepática La anorexia nunca es un problema primario. Siempre hay causas subyacentes que deberán ser halladas. Para cualquier animal, sea perro, gato o caballo, no es algo bueno el no poder alimentarse de forma adecuada. Pero es particularmente importante en gatos: ellos son carnívoros

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verdaderos (los perros son omnívoros) y son muy dependientes de las proteínas. Si no ingieren su ración diaria de proteínas, rápidamente tienen serios problemas y se afectan procesos fisiológicos normales. Habrá infecciones por el deterioro del sistema inmune debido la falta de aminoácidos, demoras en la recuperación del trauma o cirugía, etc. En la mayoría de las especies, la falta de proteínas aumenta la mortalidad. Tendremos más complicaciones si no comemos bien. El gato necesita ingerir proteínas todos los días. Si no lo hacen, comienzan a utilizar sus proteínas musculares. “No pueden decir: hoy no come proteínas porque de algún lado vendrán. Usan sus propios aminoácidos para suplir los que no son ingeridos y así mantener las funciones metabólicas. El gato pierde masa muscular de forma rápida cuando no tiene una adecuada ingesta. Los gatos son únicos y es una de las pocas especies que sufre de lipidosis hepática. No toleran la falta de comida como los perros”.

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Como veterinarios debemos medir la ingesta calórica y proteica de nuestros pacientes. No importa cuál fue la enfermedad de origen ya que debemos tener un plan nutricional para todos. “La anorexia o hiporexia no es un problema por sí mismo, hay alguna otra razón como una enfermedad de base o algún otro disturbio. Tenemos que saber el porqué. Y son varias las causas de la ano-hiporexia”, dijo Susan Little. Varias razones para la anorexia: • Enfermedad • Heridas • Estrés • Cambio de dieta • En ocasiones asociada a vómitos y diarrea • Presencia de náuseas • El íleo es subestimado Cualquier enfermedad, herida o estrés pueden causar anorexia. “El estrés puede provenir del ambiente y la forma de responder a este problema por parte del gato es no comiendo bien”, dijo Susan.

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Cuando observo un gato sano que no come adecuadamente debo analizar el ambiente dónde vive, su casa, y algún factor de estrés hogareño; en especial en anorexias agudas. Algunas veces tienen signos digestivos pero otras, no. Algunos casos con problemas gastrointestinales pueden tener la disminución del apetito como único signo. Las náuseas son subestimadas en los gatos. En todos los pacientes animales pero en especial en gatos, es difícil de reconocer si tiene íleo, náuseas o sus diferentes graduaciones. Deberemos hacer un esfuerzo para identificar la náusea y, si no la tratamos, no tendremos éxito. Los humanos son muy sensibles al íleo, en especial con cirugías o problemas abdominales, y se les colocan sondas nasogástricas por tres días para su manejo nutricional. No se esperan los signos, se previenen. En gatos, no tratamos el íleo de forma concreta pero cuanto antes coman, el movimiento intestinal estará normalizado.

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Miren arriba la imagen de un gato con problemas hepáticos y náuseas. Su piel es amarilla. ¿Qué sucede cuando enfrentamos al gato con la comida? Es típico de un gato con náusea: vira la cabeza, mira de reojo…este gato requiere tratamiento para esta problemática. La mejor droga para ello es el maropitant (Cerenia®), es el tratamiento de elección. No tienen que estar vomitando para tener náuseas. Dijo Susan Little: “Si tienen dudas, mediquen con una dosis de maropitant y vean que ocurre. Tanto en náuseas como en dolor, ante la sospecha es mejor tratar en vez de esperar y ver qué pasa”.

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Manejo de los gatos hospitalizados

Hablemos de ese gato que tienen hospitalizado por unos días, tal vez unas semanas. Está enfermo y debemos mantener su nutrición de forma adecuada. Les mostraré unos estudios en perros, no los tengo en gatos, pero la situación es similar. Este trabajo es de 76 perros hospitalizados por 4 meses.

¿Qué pasa con su estado nutricional cuando son hospitalizados? De los 278 animales hospitalizados, la mayoría estaba con un balance energético negativo. 22% Historias clínicas mal escritas.

34%

44%

Nada por boca por la cirugía.

No querían comer nada, rechazaban la comida.

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Al momento del alta, aún cuando su enfermedad de base ha sido resuelta, el estado nutricional era malo en la mayoría de los pacientes. ¿Por qué tuvieron este problema con su balance energético? Se investigaron sus historias clínicas y casi en todos los casos, no había instrucciones sobre la nutrición: qué alimentos ofrecer, cuánto, con qué frecuencia, etc. “Lo ignoramos. No calculamos nada”, exclamó Susan. Cada paciente necesita una evaluación nutricional, en especial en los más enfermos. Calorías por día, tipo de comida y la frecuencia diaria de alimentación. Otro punto es el ayuno prequirúrgico: es más largo del necesario. Hablaremos luego pero les anticipo que no debe ser de tantas horas como se decía en el pasado.

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En sus casas vuelven a comer La mayoría de los perros del estudio anterior volvieron a comer apenas regresaron a sus hogares. ¿Por qué?, preguntó Susan Little. Porque el ambiente es más amigable pero, también, porque tienen “su” comida. Recuerden que el peor lugar para incorporar una dieta nueva es en el hospital. Siempre utilicen la comida que estaba comiendo en su hogar, aún si no es la adecuada o ustedes no la indicarían.

Si ustedes tienen un gato que debe ser operado: “¿Cuánto tiempo de ayuno le instauran?”, preguntó la especialista. “Levante la mano, ¿quién piensa que debe ser 12 horas? ¿8 horas? ¿6 horas? ¿4 horas?”, indagó la colega entre los presentes.

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“Como podrán ver hay diferentes opiniones en esta sala. No hay consenso en este tema. La respuesta correcta es un ayuno de 6 horas”, respondió.

¿Cuánto tiempo de ayuno sólido previo a una cirugía en gatos?

Si el gato es muy viejo, muy joven o está muy enfermo, debe ser de 4 horas o menor. Un ayuno mayor de 6 horas es innecesario y deteriora a sus pacientes. “¿Y el agua? ¿Cuánto tiempo de ayuno líquido le instauran? Levante la mano, ¿Quién piensa que debe ser 10 o 12 horas? ¿6 horas? ¿4? ¿2 horas?”, indagó nuevamente Susan.

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Máximo 2 horas de restricción de agua. En la mayoría de los procedimientos de rutina de mi clínica no le quitamos el agua a ningún paciente.

¿Cuánto tiempo de ayuno líquido previo a una cirugía en gatos?

“Tengamos cuidado y no seamos parte del problema en estos casos”, dijo la colega. Miedo y estrés como inhibidores del apetito La otra parte del problema es el ingreso en un ambiente con alto nivel de estrés. Nuestras clínicas tienen ruidos poco familiares para el gato, olores, gente nueva, otros animales… desde el punto de vista del gato, es un lugar que da miedo. Tenemos que hacer de todo para bajar el estrés.

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Los hospitales veterinarios son un lugar de estrés para los gatos. ¿Por qué?: • Ciclos anormales de luz y de oscuridad • Ruidos extraños • Olores poco familiares • Falta de interacción social • Temperaturas frías o cálidas • ¡Perros y gatos!

Miedo & estrés inhiben el apetito.

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Este es uno de mis pacientes, muy inteligente, que vino para unos exámenes. Miren cómo quiere desaparecer, está en un rincón. Está muy asustado. Los gatos son más sensibles al estrés que los perros. ¿Qué podemos hacer?

Usar la propia cama del gato en el hospital.

Algo fácil es darle un lugar para esconderse. Disminuye su estrés y es simple de gestionar: su propio carrier, una caja de cartón, acolchados familiares, etc. En mi clínica reservamos cajas de cartón para introducirlas en las jaulas. La usamos aún cuando el animal se queda por un solo día.

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Introducir el transportador dentro de la jaula para que se pueda esconder.

Ofrecer un lugar para esconderse es una forma de reducir el estrés felino.

Este gato se llama Mike y ama su caja de cartón.

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La feromonas como el Feliway® son muy útiles para reducir los niveles de tensión del gato.

Hay un trabajo reciente dónde ingresaban gatos para controles de rutina en una sala con un difusor de feromonas. ¿Reduce el estrés? La respuesta es sí.

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“Hay muchas maneras de bajar el estrés pero no me detendré por más tiempo en esto. Les daré un par de documentos para que ustedes puedan ampliar el tema. Recuerden el sitio web que mencioné en todo el libro: www.catvets.com Tómense un tiempo y descarguen los trabajos”, recomendó la especialista.

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Todo gato que permanezca por más de un día en su veterinaria, por cualquier motivo, deberá tener un plan de alimentación. ¿Cuántas calorías? ¿Qué tipo de comida? ¿Cuántas veces lo alimentaremos? ¡Y alguien debe controlar eso! Los controles regulares de los gatos hospitalizados son importantes. En la admisión deberemos conocer: • Peso corporal • Score corporal • Score de condición muscular Repetir el pesaje por lo menos una vez al día

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Ofrecer simplemente comida al gato no es suficiente. No se olviden del observador que, regularmente, nos diga si come, cuánto come y cómo lo hace. Debemos ser preactivos y no asumir que el animal come sin evaluarlo. Pesarlo una vez al día o, en casos muy graves, dos veces al día. Esto es más importante en gatos que en perros. Otro ejemplo: podemos pesar el comedero de mañana y de tarde para determinar el consumo de comida. Lo mismo con el agua, la orina, si tuvo vómitos o diarrea. Medir todo.

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Evaluación diaria de un gato hospitalizado: • Cantidad de comida que está comiendo • Cantidad de agua consumida • Volumen de orina • ¿Vómitos? • Cantidad de materia fecal & Score fecal

En otro capítulo del vetebook mencioné las guías nutricionales de WSAVA. Lo vuelvo a hacer porque son muy recomendables. Están en español, son gratuitas, y las pueden descargar en www.wsava.org

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Hay tablas para evaluar la materia fecal. “A mí me gusta el Fecal Score Chart de Purina porque tiene muy buenas fotografías de las heces, realmente buenas”, dijo Susan.

Fecal Scoring System.

Si un colega me dice que un paciente tiene diarrea, tal vez él piense algo diferente a lo yo haría. Hay distintos tipos de diarrea, ¿A cuál se refiere? El Fecal Score Chart es una herramienta muy útil. La materia fecal de los gatos sanos tiene un Fecal Score Chart entre 2 o 3. Si un gato tiene un Fecal Score Chart de 1 es por deshidratación, por ejemplo. Son heces pequeñas y duras.

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Fecal Score System 2. Firme pero no dura. Debe ser fácil de recoger; de apariencia segmentada. Poco o nada de residuo dejado en el suelo al levantar o limpiar.

Fecal Score System 3. Poco o nada de segmentación a la vista. Superficie húmeda, deja residuo pero se mantiene firme al recoger.

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Fecal Score System 4. Muy humedecida. Distintas longitudes y formas. Deja residuo y se cae al ser recogida.

Fecal Score System 5. Muy humedecida pero tiene una forma distintiva. Se presenta apilado en vez de heces sueltas. Deja residuo y se cae al ser recogida.

Este animal tenía enfermedad renal severa y necesitó de hospitalización Idealmente recomendaría una dieta específica

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para su condición de nefrópata pero hoy no es el día para cambiar su dieta. El gato no aceptará la nueva dieta si está enfermo, dolorido, con náuseas u hospitalizado. No intenten cambiar la dieta cuando el gato está: • Dolorido • Nauseoso • Hospitalizado • Comiendo muy poco Ofrecer la comida habitual y, cuando el gato regrese a su hogar, comenzaremos con el cambio de dieta (transición). Es un error muy frecuente que cometen los veterinarios: cambian la dieta muy pronto. “Hay que ser predecible y tener una rutina de manejo para los gatos hospitalizados. A los gatos les gusta saber lo que va a pasar”, dijo Susan.

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Recomendó tener: • Una rutina consistente de alimentación • Limitar actividades de manejo y limpieza durante el suministro de comida • Considerar la “limpieza por partes” de la jaula.

Consejo #1 Cuando limpien la jaula no hagan otro procedimiento como darle medicaciones o comidas. Una cosa por vez para evitar estrés adicional. Consejo #2 Aprendí en los refugios que si la jaula no está del todo sucia, debemos limpiar algunos puntos y así reduciremos el estrés del animal. No limpien siempre toda la jaula porque remueven los olores familiares y para el gato se convertirá en una jaula nueva. Hagan la limpieza de la jaula por partes, por sectores.

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Recomendaciones para el propietario de un gato con anorexia o hiporexia:

• Ofrecer comida fresca y la favorita del paciente • Pequeñas cantidades y en lugares tranquilos √ Saciedad temprana en casos de enfermedad o vejez • Mejorar la palatabilidad y el olor

√ Pollo



√ Atún

• Comida húmeda • Empoderarlo con caricias, alimentación manual, etc. Comida familiar, aquella que al gato le gusta. “Si el gato fuera a un restaurante, reservaría una mesa para uno”, dijo Susan y causó risas en los asistentes. La conducta alimentaria de los gatos es solitaria. En casa, el gato enfermo deberá comer en un lugar tranquilo, sin ser molestado por otros animales y con mucha disponibilidad de agua y comida. Cuando un gato es muy viejo o está enfermo tiene saciedad temprana. El animal comienza a comer pero pierde el apetito con velocidad.

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Mejoras en la palatabilidad o el olor

Se pueden adicionar saborizantes que provienen del pollo, pescados, etc. Se puede agregar agua al alimento seco para ablandar los pellets. Este es un gato con una obstrucción urinaria, está muy dolorido; la única forma de que coma era darle el alimento con la mano. Calentar la comida Como cazador, el gato está preparado para ingerir alimentos a la temperatura corporal. Al calentar el alimento no solo aumenta su temperatura sino también cómo huele. Pueden usar el microondas para mejorar la palatabilidad del alimento.

La temperatura de la comida es importante.

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Les conté en otro capítulo acerca de los comederos. “Aún algo tan simple como el comedero o bebedero que utilicen puede ser de gran ayuda. No se porqué pero normalmente los gatos son alimentados en comederos muy pequeños. Si le preguntan al gato, el querrá comer sobre una superficie mayor porque cuando caza en la naturaleza, él come del piso”. Exclamó Susan: ¡Los gatos no colocan al ratón en un recipiente para luego comerlo! Enseñar a los propietarios a medir la cantidad de comida ingerida

• Pesar la comida de mañana y de tarde • Calcular las kilocalorías ingeridas • Controlar el número de latas utilizado • Alimentar individualmente a los gatos que viven en casas con muchos animales En el hogar, debemos enseñar al propietario a medir la cantidad de alimento que come su gato. ¿Es suficiente? En raciones secas es más fácil porque pesará el recipiente por la mañana y luego por la noche. Luego pueden calcular la

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cantidad de kilocalorías que ingirió el gato en el día (los paquetes tienen el dato de Kcal. / gramo). Pero ustedes deben darle la información de la cantidad de calorías que debe comer el gato cuando llegue a su casa. Si come latas, es más fácil aún. Tenemos que alimentar con el 75-80% de las calorías totales, no dar el 100% de entrada. Por ejemplo, para un gato de 5 kilos de peso deberemos administrar 165 kilocalorías por día como mínimo (RER= 220 Kcal. / día). Como mencioné en otro capítulo, el RER (necesidades energéticas de mantenimiento) se calcula como (30 x peso corporal en Kg.) + 70.

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Re-evaluación de nuestro paciente ¿El gato está comiendo realmente? ¿Come al menos el 75- 80% de sus requerimientos energéticos? (unas 165 Kcal. / día para un gato de 5 kilos de peso).

Aversión al alimento

“Los gatos tienen memoria, muy buena memoria. Recuerdan lo que comieron cuando se sentían mal, con dolor, con náuseas. Y nunca volverán a ingerir el mismo alimento aunque haya pasado el episodio desagradable”, dijo Susan. Es una asociación entre la comida y el malestar. Aversión al alimento es la asociación de la comida con sentirse mal, dolor, náuseas, etc. Puede persistir aún después de la mejoría.

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Drogas disponibles para vencer a la anorexia

No importa el tipo de droga que utilicen, ninguna es perfecta. Las drogas no están diseñadas específicamente para estimular el apetito sino que son sus efectos indeseables. “No asuman que por darle la droga no tendrán que controlar la cantidad de calorías ingeridas. Sigan pensando si el gato comió el 75- 80% de su RER”.

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Hay situaciones dónde las drogas funcionan mejor y eso es así cuando el gato esta hiporéxico. Si el gato está totalmente anoréxico, las drogas no funcionan correctamente. El mejor momento es aquel dónde el gato comienza a dejar de comer. Puntos críticos: • Los efectos de las drogas pueden ser muy cortos • Puede no reestablecerse el nivel calórico adecuado • Controlar la cantidad de comida que come • No demorar el soporte nutricional completo

Entonces, ¿cuándo deberemos usar estimulantes del apetito? • En hiporexia inducida por estrés o leve hiporexia • Para determinar si el gato tolera el alimento • En la transición del hospital a su hogar

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Las drogas comúnmente utilizadas son: Diazepam En el pasado utilizábamos las benzodiacepinas como el diazepam. “Hace mucho tiempo, cuando yo empecé a trabajar, se usaba el diazepam. Pero hay tres problemas con estas drogas: 1) actúa muy rápido, 2) algunos gatos tienen una reacción tóxica con esta droga (necrosis hepática fatal*) y 3) se sedan, por supuesto. Resumen del diazepam • Efecto breve • Necrosis hepática por dosificación oral • Sedación

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No utilizamos más diazepam porque hay mejores opciones. *Sólo acontece con el diazepam oral, no así con el inyectable.

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Otra droga utilizada por mucho tiempo es la ciproheptadina. Es un antihistamínico no pensado para tratar la anorexia. Es un antagonista de la serotonina. La dosis es de 1 mg. /gato dos veces al día. No debe combinarse con mirtazepina Mirtazepina: estimulante del apetito y antiemético

Pero a mí me gusta usar la mirtazepina. Nunca debemos combinar mirtazepina con ciproheptadina. Luego les diré el motivo, pero en general solo debemos utilizar un estimulante del apetito a la vez. La dosis de mirtazepina es de 1,88 mg. (1/8 de tableta de 15 mg.) PO cada 24 horas. En gatos con enfermedad renal crónica darla cada 48 horas. La mirtazepina es una droga de humanos que sirve como estimulante del apetito y control de náuseas. Por eso es una droga tan popular en los gatos. También aumenta los niveles de serotonina. “Tenemos que ser cuidadosos con la dosis, si nos pasamos aumentarán dramáticamente los niveles de serotonina y su-

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frirá un síndrome serotoninérgico*. Un gato con problemas renales debe ser medicado cada 48 horas. Si no tiene este problema, se medicará cada 24 horas. * Síndrome serotoninérgico: aparece a la hora de la sobredosis de mirtazepina y puede durar un día o más. Los gatos vocalizan, están hiperactivos, agitados, con temblores musculares y puede dar un ataque cardíaco. Es muy estresante para el gato y para el propietario. El antídoto es la ciproheptadina y, por ello, nunca deben darse juntas.

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Síndrome serotoninérgico

Los signos se desarrollan a los 30 a 90 minutos de la administración de mirtazepina y pueden durar hasta 24 horas. Estos son: • Vocalización • Hiperactividad • Contracciones musculares • Agitación • Taquicardia El antídoto para la mirtazepina es la ciproheptadina.

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El antídoto de la mirtazepina es la ciproheptadina y, por ello, nunca deben darse juntas. Capromorelina

Es un antagonista del receptor de Ghrelina. La última droga lanzada al mercado veterinario para perros (Entyce® de Aratana Therapeutics) y aprobada por la FDA. Es una droga más específica. Tiene un 70- 75% de éxito en perros con menores efectos adversos. En los gatos tuvo efectos positivos en pruebas con pacientes con enfermedad renal crónica.

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Pero no siempre funciona… A pesar de todo lo dicho, en algunos casos los gatos no comen y deberemos darle alimentación asistida. Algunos gatos necesitan un soporte nutricional más agresivo. Anorexia por más de 3 días* *Comenzar a contar los días desde el momento que el propietarios se dio cuenta de la falta de apetito.

>10% de pérdida de peso corporal en un corto periodo de tiempo.

Come < 75- 80% de sus requerimientos energéticos.

¿Por qué hacer esto? “Si el gato no come por 3 o más días, nada funcionará. Es tiempo de la alimentación asistida. Si pierde más del 10% de su peso en forma rápida, también es candidato. Debo ser más agresivo. Por último, si no conseguimos que coma el 70- 75% de sus necesidades energéticas diarias, también se lo deberá asistir en su alimentación”, dijo Susan.

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¿Cómo hacerlo?

Lo más fácil es usar una jeringa, pero es muy estresante para el gato. Otra dificultad es que demanda mucho tiempo. Lo que más utilizamos son sondas nasogástricas por tiempo limitado, con alimentación líquida al inicio. Es un tubo para cuando está en el hospital no para enviarlo a su casa.

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Las ventajas del tubo nasogástrico son: • Barato • Fácil de colocar • No requiere anestesia • Ideal por 3 a 5 días • Sólo utilizarlo en el hospital

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Para mayor tiempo de alimentación, utilizamos un tubo esofágico. Son muy bien tolerados y podemos administrar cualquier tipo de dieta. Requiere mínima anestesia y podemos usar dispositivos prácticos y descartables para su rápida colocación. Los dueños pueden usarlos en sus hogares. Las ventajas del tubo de esofagostomía son: • Fácil de colocar • Puede utilizarse cualquier dieta • El gato puede comer con el tubo colocado • Requiere una mínima anestesia • Se puede dejar colocado por mucho tiempo

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Este es mi gato, Tim. A los 14 años tuvo un carcinoma de células escamosas. Necesitó cirugía, quimio y radioterapia. Sabía que no iba a comer bien y le colocamos un tubo esofágico por 6 meses. Anduvo muy bien. “Siempre se necesita un plan integral de alimentación en todos los pacientes, en especial en los enfermos”, concluyó Susan Little.

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CONCLUSIONES

“Debemos hacer una evaluación nutricional de todos nuestros pacientes, sin distinción. Además, tener un plan para controlar cuánto come, y otro para asegurarnos que recibe la cantidad adecuada de alimento”, concluyó Susan Little.

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Susan L

CAPITULO 4

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ACTUALIZACIÓN SOBRE RETROVIRUS FELINO

Conferencista León 2017: Susan Little.

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Primera diapositiva.

Temario

• Fuentes de información • Prevalencia • Factores de riesgo • Pruebas

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Introducción

“Se que no podemos decir que nos gustan las enfermedades pero a mi me agradan los retrovirus felinos. No deben sentir lo mismo los gatos, pero a mí me fascinan: durante mi carrera fue uno de los temas en dónde más me concentré. El hablar del virus de la leucemia felina y del virus de la inmunodeficiencia felina es muy interesante y espero que les guste como a mí. Eso es lo que leerán en este capítulo”, dijo Susan Little a los asistentes del Congreso Veterinario de León 2017.

A diferencia de los colegas, ustedes no precisan un audífono. Vetebooks le traduce todos los contenidos en su idioma.

Les mostraré información recién publicada, sobre los factores de riesgo, los tipos de pruebas disponibles y el conocimiento sobre las mismas. En este último punto deberemos

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decir que las pruebas cambian todo el tiempo y lo mismo las recomendaciones para dichas pruebas. Todo evoluciona y no es lo mismo que hace 5 años atrás. Los europeos tienen sitios web (www.abcd- vets.org) con muy buena información, gratis y sobre casi todas las enfermedades infecciosas felinas. También están en múltiples lenguas, no sólo en inglés. Hay documentos cortos, sobre lo último de cada enfermedad, como así también papers de gran extensión. “Es una gran fuente de información”, dijo Little.

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La Asociación Americana de Especialistas en Felinos publicó una serie de guías sobre cómo manejar y testar al retrovirus. “Estamos en el medio de una nueva versión de estas guías. En 2018 tendremos novedades respecto a las recomendaciones sobre retrovirus felino. En 2013 publicamos las recomendaciones sobre la vacunación y estas guías incluyen apéndices sobre las enfermedades infecciosas de los gatos (leucemia felina e inmunodeficiencia felina). Todo se puede descargar en forma gratuita de www.catvets.com”, explicó la especialista.

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“Hay muy buenos recursos online. Deben saber que en temas que evolucionan constantemente, hasta los libros de texto quedan antiguos”, dijo Little.

“Les mostraré algunos estudios de prevalencia nuevos”, aclaró la especialista. Los mismos fueron realizados por la empresa Idexx, una compañía con la que la colega trabaja cada días más, en especial con las pruebas de leucemia e inmunodeficiencia. “No es mi proyecto pero es muy interesante porque recolecta información de todo el mundo sobre estos virus, desde 2008 a 2016. Tienen millones de pruebas

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realizadas en sus bases de datos, desde Asia, Europa, América, etc.”

Estudios sobre la prevalencia del virus de leucemia felina.

Para leucemia felina, Canadá y Estados Unidos tienen un 4% de prevalencia. Esto es consistente con otros estudios propios y de investigadores de dichas regiones. Si bajamos en el mapa, sube la incidencia. Por ejemplo, en Centroamérica es de 9% y en Sudamérica, del 13%. La prevalencia se modifica como la geografía.

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País Chile Ecuador México Colombia Brasil Perú

Número de casos de leucemia felina 240 687 1780 2940 771 709

Porcentaje 21% 19% 14% 13% 12% 11%

La prevalencia del virus de la leucemia felina en Latinoamérica es del 13%. “Les diré como se subdivide la prevalencia por cada país de América Latina, de la más alta a la más baja”, dijo Susan. Desafortunadamente, Chile es el ganador. Sólo 240 gatos fueron evaluados. En Colombia es del 13%, México 14%, pero en casi todos, el rango va de 12 a 13%. Esta es la información sobre leucemia felina más actualizada.

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Estudios sobre la prevalencia del virus de inmunodeficiencia felina.

Similares estudios fueron realizados para el virus de la inmunodeficiencia felina. Canadá y EE.UU. cerca del 5% mientras que Latinoamérica tiene una incidencia del 7%. País Chile Ecuador México Colombia Brasil Perú

Número de casos de inmunodeficiencia felina 240 687 1780 2940 771 709

Porcentaje 6% 3% 5% 8% 5% 3%

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Podemos decir que en Latinoamérica, el virus de la leucemia felina es más frecuente que el de inmunodeficiencia. No es así en Norteamérica, en Canadá o en US. En estos países las cifras son más cercanas. Pero en América Latina tienen menos virus de inmunodeficiencia. En este caso, Colombia es la ganadora, con el 8% de los gatos positivos al virus de la inmunodeficiencia. Chile, nuevamente, con casi 5% de prevalencia…pero la mayoría de los países del subcontinente presenta porcentajes del 3% al 5%. “Esto nos recuerda que están en todos lados, son frecuentes, causan enfermedad y deberemos buscar estos virus y realizar las pruebas adecuadas para detectarlos”, dijo la felinóloga. Hablemos ahora de los factores de riesgo. Los estudios han sido realizados en todo el mundo y, en este punto, los factores de riesgo son los mismos, sin importar la región de

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dónde provengan. Les mostraré los datos de Canadá pero son muy similares a otras partes.

Factores de riesgo para el virus de inmunodeficiencia felina.

La barra azul son los gatos enfermos al momento de la prueba de inmunodeficiencia felina y la barra roja son los gatos sanos. El riesgo de ser VIF positivos es el doble de alto si el gato está enfermo al momento del estudio. ¡Tiene sentido!, exclamó la colega canadiense.

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Luego analicemos por la edad, adultos versus cachorros. La barra gris oscura son los mayores de 6 meses de edad, mientras que la gris clara representa a los menores de 6 meses. El riesgo de dar VIF positivo es tres veces mayor si es adulto. También tiene sentido al saber cómo se transmite este virus. Las barras de la derecha son sobre el tipo de vida del gato. La verde oscuro representa a aquellos gatos que pueden salir de su hogar, mientras que la otra la conforman los gatos totalmente Indoor. Como podrán imaginar, el riesgo de VIF es 2,5x más elevado para los gatos que salen. El riesgo de VIF es 2,5x más elevado para los gatos que salen a la calle.

Los valores para el virus de leucemia felina, con relación a sus factores de riesgo, son similares.

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Factores de riesgo para el virus de leucemia felina.

“Tenemos que recalcar que se darán más casos positivos de leucemia en aquellos animales enfermos. La barra azul son los gatos enfermos al momento de la prueba, y la barra roja los sanos. Es 3x mayor el riesgo de leucemia si están enfermos, es el mayor de los riesgos para este virus”, agregó Susan Little. Es sabido que el virus de la leucemia felina causa más enfermedad que el VIF. Este último es un poco más benigno que el VILEF. Por eso observarán que el riesgo de dar positivos es mayor si están infectados y enfermos con el virus de leucemia.

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Por la edad, mayores de 6 meses versus menores. La gris oscura son los mayores de 6 meses de edad, y la otra son los menores de 6 meses. El riesgo de dar VILEF positivo es 2X mayor si tiene más de 6 meses de edad. Otra vez, el último estudio es sobre el tipo de vida del gato. La barra verde oscura son aquellos que pueden salir de vez en cuando, mientras que la otra la conforman los gatos totalmente Indoor. Como podrán imaginar, el riesgo de VILEF es mayor si salen pero no es tan grande la diferencia. En el caso del VIF, es un factor de riesgo más importante que para el VILEF. “¿Por qué dijimos todo esto? Para saber cuál es la población objetiva que debe ser testada. Idealmente debemos evaluar a todos los gatos pero no siempre podemos hacerlo y por eso sirven los factores de riesgo”, dijo Little.

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Transmisión del virus de inmunodeficiencia felina

• Virus en saliva, sangre y semen • Enfermedad de los “gatos poco amigables”:

√ Heridas por peleas



√ Madre a gatitos (infrecuente)

“Quisiera recordarles cómo se transmiten estos virus en los gatos”, dijo Susan. Este es uno de mis pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia felina. Es el típico caso: adulto, macho, que pasea por las calles y pelea con otros gatos. Este es el clásico. Si no pelea, las probabilidades de contagio son muy bajas. El virus está presente en todos los fluidos corporales. Pero los niveles más elevados están en la saliva. Por eso, el virus de inmunodeficiencia felina requiere de una mordida para ser transmitido.

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“No es tan simple de transmitir como el virus de la leucemia felina. Necesita del contacto de la sangre del gato sano con la saliva del otro infectado, por medio de una herida por pelea. El contacto casual no disemina este virus”, dijo Little. La madre infectada puede pasar el virus a sus hijos pero no sucede tan frecuentemente. No es tan común como se piensa.

Entonces, tiene que ser un gato malo (poco amistoso) para contagiarse de VIF, un peleador.

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Transmisión del virus de leucemia felina

• Transmitida vía saliva por lamido, heridas, etc. • Enfermedad de los “gatos amigables”:

√ Madre a gatitos (frecuente)

Este virus es completamente diferente en su transmisión. Y sí, se transmite por contacto casual. Puede ser diseminado por heridas de pelea pero no necesariamente.

Puede contagiarse por bebederos, lamido entre gatos (saliva), limpieza entre gatos, es más fácil de transmitir el virus de leucemia felina.

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El VILEF se transmite fácilmente. La madre infectada transmite el virus a sus hijos con mayor facilidad, es una forma muy usual de transmisión. Estos gatos son amistosos: se besan, se limpian mutuamente, y así se contagian. Son lo opuesto al perfil del gato infectado con VIF. Me gusta decirlo en estos términos: Los gatos les transmiten el virus de leucemia felina a sus amigos y el virus de inmunodeficiencia a sus enemigos. Así podremos recordar fácilmente cómo se transmiten estos virus en los gatos. Es importante saberlo para determinar qué gatos deben ser evaluados para cada virus. Buenas noticias del VILEF y VIF: • No permanecen en el ambiente • Se inactivan rápidamente con la desinfección de rutina • No se esparcen por contacto indirecto

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Hay una buena noticia sobre estos virus: no persisten por mucho tiempo en el ambiente. No pueden vivir fuera del gato. Si el virus queda en un instrumental, en la mesa de examinación manchada con sangre…vivirá sólo unos minutos. Es muy distinto a otros, como el parvovirus, que persisten en el medio por mucho tiempo, para siempre. Dijo Susan: “No se preocupen por la transmisión en el ambiente. Además, se matan con agua y jabón, muy simple. El control ambiental, en especial en una veterinaria, es muy simple. Son muy buenas noticias. Estos virus no viven en sus veterinarias y el contacto indirecto no transmite ni el virus de la leucemia ni el de inmunodeficiencia felina”. No debemos aislar a los gatos infectados con VIF o VILEF. Por supuesto, en el hospital deben estar en su jaula pero no deben ser aislados a un lugar reservado para enfermedades infecciosas. No hay ninguna justificación para hacerlo.

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Un estudio de mi grupo, publicado en 2014, relacionó la salud oral de los gatos con la infección viral. Hicimos un trabajo con 5.179 gatos de todo Canadá y preguntamos a los colegas cómo estaba la cavidad oral de los gatos y el resultado de las pruebas de virus de leucemia e inmunodeficiencia. VILEF +/- VIF positivos

Estomatitis

Periodontitis

Gingivitis

20%

15%

8%

“Vimos una especial relación entre las enfermedades inflamatorias de la boca y los virus. Uno de cada cinco gatos con estomatitis era positivo. Cerca del 15% de los gatos infectados tuvo periodontitis, y un 8% gingivitis. La detección de patologías inflamatorias orales deben disparar en ustedes el test para VIF/ VILEF, es una señal poderosa”, dijo Susan Little. Las conclusiones del trabajo fueron dos: evaluar retrovirus en los gatos con problemas dentarios y desinfectar los instrumentos odontológicos adecuadamente.

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Determinar el estado viral de los gatos con problemas en la cavidad oral. También recomendó desinfectar adecuadamente el instrumental entre procedimientos dentales felinos. No deberán transmitir el virus por contaminación sanguínea inadvertida. No es fácil pero es posible. Sean cuidadosos. Pruebas para determinar leucemia e inmunodeficiencia felina Las pruebas son la clave en el control de los retrovirus Gatos nuevos Antes de la vacunación contra VILEF/VIF Exposición a gatos con status VILEF/VIF desconocidos Luego de un evento riesgoso de potencial exposición Cuando se enferman Las pruebas siguen siendo el núcleo central del manejo de estas virosis. El tipo de gato a testar puede ser aquel que ingrese a un hogar, un nuevo miembro de la gatera, o del criadero. “Tenemos que asegurarnos que no ingresa la enfermedad a nuestra casa”, dijo Little. Otro punto es hacer la prueba de leucemia antes de vacunarlo contra el mismo virus. “De nada sirve vacunar a un gato

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que ya está infectado”, exclamó Susan. En Norteamérica ya no tenemos más la vacuna de inmunodeficiencia felina pero igualmente deberemos conocer el status viral. Les diré luego el motivo. También deberemos analizar a los gatos que han estado expuestos al virus, por peleas, heridas, enfermedad oral, etc. Virus de inmunodeficiencia felina (VIF) Anticuerpos Antígenos Solubles (varios blancos PCR para ADN pro viral antigénicos) Western blot (varios blancos PCR para ARN pro viral antigénicos)

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Comenzaremos hablando de las pruebas para el virus inmunodeficiencia. “La mayoría de las pruebas que ustedes y yo utilizamos son para anticuerpos”. No todos los test son iguales porque tienen distintos anticuerpos que avaluar. “El western blot era la prueba que pedíamos al laboratorio si daba positivo la prueba de screening pero les diré en unos minutos porqué no lo hacemos más”, afirmó la especialista. Otra prueba es la de ácidos nucleicos y analiza el material genético. Es el test de PCR. Al principio, la prueba de PCR para inmunodeficiencia funcionaba muy bien y ahora, es aún mejor. La recomendamos como la segunda prueba de convalidación.

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Este estudio es el más reciente, de 2017, y analiza cuatro marcas de test para inmunodeficiencia felina. El Snap de Idexx, Witness, Anigen y Vetscan. Puede que estas empresas no estén en todos los países pero son las cuatro más representativas. Se evaluaron las sensibilidades y especificidades de cada uno y, en general, las cuatro funcionaron bastante bien. Prueba para inmunodeficiencia felina Snap Witness Anigen Vetscan

Sensibilidad (%)

Especificidad (%)

98 95 97 91

99 100 99 99

“No hubo grandes diferencias. El problema surge en aquellos gatos que recibieron la vacuna contra la leucemia felina (VILEF). Sé que en América Latina no se vacuna mucho contra leucemia y hay países que nunca la tuvieron pero estaba disponible en Canadá y EE.UU. hace pocos años. Aunque no la tengamos más, esos gatos vacunados darán positivo por años porque se evalúan anticuerpos”, explicó la especialista.

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“Si tienen un cliente extranjero, que se mudó de un país al de ustedes, una pregunta clave es saber si fue alguna vez vacunado contra leucemia felina en el país de origen. Más si provienen de Canadá, Estados Unidos o Australia. Esos gatos darán positivos aún no sin estar infectar. Y será por cuatro, cinco y hasta 10 años después de su última dosis de la vacuna”. Preguntar siempre si el gato ha sido vacunado contra leucemia felina La prueba de inmunodeficiencia felina busca por distintos anticuerpos y nos permite saber si es positivo por una verdadera infección o porque ha recibido una vacuna. Eso es muy importante. Un trabajo de la Universidad de Florida, realizado por Cynda Crawford en 2016, nos ayudará a comprender mejor cómo diferenciar el VIF natural del vacunal.

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El anticuerpo GP40, que está en las pruebas Witness y Anigen, sólo dará positivo en los gatos infectados. Por eso, si el gato fue vacunado no dará positivo con dichas marcas, ya que esos anticuerpos no aparecen en los gatos vacunados. Las pruebas de Idexx y Vetscan buscan diferentes anticuerpos, P15 y P24. Esos anticuerpos están en los gatos infectados de forma natural pero también en los vacunados. Distinción entre VIF natural del vacunal Discrimina si es vacunal (prueba gp40)

No discrimina si es vacunal (pruebas con p15 y p24)

Witness VILEF/ VIF

Snap Feline Combo (USA)

Anigen Rapid VILEF/ VIF VetScan VILEF/ VIF “Si saben que el gato fue vacunado, deberán elegir la prueba correcta; así no tendrán resultados falsos”, dijo Susan Little.

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¿Y los gatitos? ¿Cómo saber si son realmente positivos al VIF? Recordemos que: • Los gatitos reciben anticuerpos de VIF por el calostro • De madres infectadas naturalmente • O de madres vacunadas por el virus de inmunodeficiencia. Al estudiar anticuerpos, si la madre estuvo infectada, les entregará dichos anticuerpos a sus hijos en el calostro. Si testamos esos gatitos, darán positivos al virus de inmunodeficiencia felina, pero por los anticuerpos prestados por la madre. Esta es un área de confusión para todos nosotros cuando evaluamos gatitos. Tampoco sabemos cuánto tiempo duran estos anticuerpos. La siguiente información del Dr. Macdonald fue publicada en JAVMA (2004) y se estudiaron 55 gatitos nacidos de madres vacunadas (contra inmunodeficiencia felina). Los investigadores sabían que los gatitos recibieron anticuerpos de sus madres. Todos los gatitos tuvieron anticuerpos de inmunodeficiencia felina y todos dieron positivos. Evaluaron por cuanto tiempo dieron positivos a las pruebas de anticuerpos.

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“Al segundo día de nacer, el 100% era positivo. Aún a la segunda y cuarta semana de nacidos, casi todos eran positivos. A las 8 semanas, cuando nos vienen a la consulta para su primera vacuna, el 60% daba positivo. Pero a las 12 semanas, ninguno de dichos gatitos dio positivo. Fue un descenso bastante rápido de los anticuerpos maternales. No duran para siempre”, explicó Susan Little. Los anticuerpos maternales de madres vacunadas contra inmunodeficiencia felina duran hasta la 12° semana.

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Si esperamos hasta la semana 12 sabremos si los anticuerpos son de la madre o son de una verdadera infección. Usos posibles de la Prueba PCR para VIF: • Gatos vacunados por VIF • Anticuerpos maternales en gatitos • No para prueba de rutina • Los positivos por PCR confirman la infección • Los negativos no la descartan

Por eso el test de PCR es tan útil. La prueba de PCR busca el virus, no los anticuerpos. Si evaluamos esos gatitos darán negativo aún siendo positivos a la prueba de anticuerpos. No estaban infectados. Lo mismo para los gatos vacunados que dan positivos a los test de anticuerpos, con la PCR darán negativos. En resumen, pueden utilizar distintas marcas de pruebas de anticuerpos o, sino, la de PCR. Un gato PCR positivo al virus de inmunodeficiencia felina confirma que está infectado.

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“Un gato PCR positivo* confirma que el gato está infectado pero una prueba negativa no descarta completamente que dicho animal pueda estar enfermo. Un positivo es muy confiable pero un negativo, no tanto”, afirmó la colega. FIV Real PCR (Idexx) en gatos no vacunados Sensibilidad 92% Especificidad 99% Y la razón es que la prueba de PCR busca material genético viral y el virus de inmunodeficiencia felina es muy variable. Hay cepas del virus que no son detectadas porque tienen diferente genética. Repito, un test PCR negativo no es tan confiable”, dijo Little.

*La prueba PCR de una sola compañía ha sido evaluada de forma independiente: Idexx PCR para inmunodeficiencia felina. Fue testada por tres grupos de investigadores diferentes.

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Hay otras empresas que proveen test de PCR pero no han sido evaluadas y necesitamos dichos estudios independientes para tener una opinión. Susan Little recomienda la PCR de Idexx. ¿Qué hacer si nos da un animal positivo? Gatito + (< 6 meses de edad)

Esperar un mes y repetir la prueba o hacer PCR

Si es un gatito y da positivo, esperar un mes. Luego, volvemos a realizar la prueba. Recuerden que, a medida que crece, menor es la probabilidad de que de positiva la prueba. O, si no quieren esperar un mes, usen la prueba de PCR (es más cara pero dependerá del propietario).

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Gato adulto +

• Re-chequear con pruebas de distintos anticuerpos para ver si el gato ha sido vacunado • Re-test con una prueba PCR validada Habrá distintas marcas de test para saber si el gato es positivo por una vacunación anterior, en especial, si es un paciente nuevo que viene de otro país. O el PCR validado (Idexx).

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Virus de leucemia felina (VILEF)

Debo recordarles el ciclo de vida de los retrovirus porque es muy importante para entender las pruebas.

“Cuando un gato se infecta con un retrovirus, tanto VIF como VILEF, utiliza una enzima llamada transcriptasa reversa. Y lo hace porque tiene su material genético guardado en forma de ARN. Ustedes, yo, los perros y los gatos, tenemos nuestro material genético en paquetes de ADN. Para infectar las células, el virus tiene que hacer copias en formato ADN de sí mismo. Para eso utiliza la transcriptasa reversa, para cambiar de ARN a ADN. Y dicho ADN ingresa al cromosoma,

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dentro del material genético del gato. Por eso, es muy difícil desarrollar drogas que eliminen la infección viral, porque el virus está en la célula, dentro del propio material cromosómico del animal. Muy dificultoso es llegar allí. Luego, el virus utiliza la célula que al dividirse, formará más copias del virus. El virus tiene un solo trabajo en su vida: hacer más virus. Y en definitiva no quiere matar a su huésped, es un verdadero efecto colateral indeseado por el propio agente. Él lo único que quiere es reproducirse. Bien, ahora entendemos cómo funciona”, dijo Susan Little.

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Las pruebas para el virus de leucemia felina no son de anticuerpos. Son test con material genético viral, con antígenos. Las pruebas para el virus de leucemia felina contienen material genético viral (antígenos). Antígenos Solubles ( p27) Celular IFA

Ácido nucleico PCR para ADN pro viral RT- PCR para ARN viral

Se basan en el antígeno p27, que se encuentra libre en la circulación sanguínea. “El virus cuando realiza copias de sí mismo, lo hace por partes, al igual que una fábrica. Luego lo ensambla. Pero hace más piezas del antígeno p27, más de lo que se necesita. En la sangre del gato infectado habrá mucho p27 dando vueltas. De allí es de dónde proviene el sentido del test, por eso se lo denomina test soluble”, dijo Susan Little. Buenas noticias de las pruebas para VILEF • La vacuna de VILEF no interfiere con los test • La inmunidad materna tampoco lo hace

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Tenemos también un test de PCR para leucemia felina, el cual busca las copias de ADN viral. Hay algunos test en investigación para detectar las copias de ARN viral pero no están disponibles comercialmente. “Cuando ustedes o yo pedimos un test de PCR será para encontrar partes del ADN viral”. En el virus de inmunodeficiencia felina hay gran diversidad genética pero en el de leucemia, no hay tal diversidad. Son muy parecidos y, en general, las pruebas para leucemia no pierden ninguna cepa viral. Buenas noticias. El virus de leucemia felina no tiene tanta variabilidad genética como el VIF. Otra buena noticia sobre el virus de leucemia felina: la vacunación no interfiere con las pruebas. ¿Por qué no? Porque no buscamos anticuerpos. No estamos preocupados si fue o no vacunado. Tampoco por los anticuerpos maternos. Los problemas vistos en las pruebas para VIF no estarán presentes en las de leucemia.

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¿Qué pruebas para leucemia felina existen en el mercado? Son las mismas empresas que vimos con la inmunodeficiencia felina: Idexx, Witness, Anigen y Vetscan. Todas funcionan muy bien con el VIF, pero no todas tienen la misma eficacia con el VILEF. Hay unas mejores que otras, algunas pruebas no son buenas en VILEF. Veamos los resultados de este trabajo: Prueba para leucemia felina Snap Witness Anigen Vetscan

Sensibilidad (%) Especificidad (%) 100 89 91,8 85,6

100 95,5 95,5 85,7

La PCR puede ser usada como segunda línea para saber si el animal está verdaderamente infectado (prueba de segundo nivel). Es ideal para donantes de sangre o para saber rápido si el animal está enfermo (a las 2 semanas de la infección). Si tienen un gato que es donante de sangre debe ser testado con PCR para leucemia felina.

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Usos posibles de la Prueba PCR para VILEF: • Cuando hay resultados discordantes • Detección temprana de la infección • Para testar donantes de sangre • Se pueden tomar muestras de sangre, saliva, médula ósea y tejidos

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Con este gráfico comprenderemos mejor la relación del gato con el virus de leucemia. En especial en los adultos, pueden eliminar virus y nunca estar infectados porque tienen una excelente respuesta inmune. Resisten al virus. La llamamos infección abortada. Nunca conoceremos esos gatos porque no los testaremos, no vienen a la consulta por estar sanos. En otros casos, el virus se acantona en los linfáticos y en la orofaringe. El virus se replica, circula por sangre e infecta a los glóbulos blancos. Es una segunda instancia, si es que el virus no se puede eliminar. Estos gatos se infectan pero pueden controlar la infección. Son los gatos con infección regresiva. Aún no se enferman porque su sistema inmune es bueno. La tercera etapa: el virus ingresa en la médula ósea y múltiples tejidos son involucrados. El virus se esparcirá por saliva. Se denomina infección progresiva. Estos gatos transmitirán la infección y estarán enfermos.

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Etapa de la infección

Características clínicas

Actividad viral

Resultados de las pruebas

Abortiva

Eliminación del virus por el sistema inmune del gato.

Integración proviral Replicación viral en tejidos linfoides y orofaringe.

Negativo en todas las pruebas.

Bajo riesgo de enfermar por VILEF.

Viremia inicial Linfocitos & monocitos IFA negativa infectados ingresan PCR +/a la circulación. ELISA +/Replicación viral & viremia son controladas.

Alto riesgo de enfermar por VILEF. Viremia persistente.

Células progenitoras de la médula ósea afectadas. Viremia secundaria. Diseminación del virus.

Regresiva

Progresiva

Positivos a todos los tests

“Los gatos, luego de la infección, pueden tener cualquiera de estas tres situaciones: dos son buenas y una, no lo es. Lo que nos digan las pruebas dependerá del estadío en que se encuentren los gatos”.

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Si el gato tuvo una infección abortada nunca dará positivo. Si tiene una infección regresiva probablemente dará positivo a PCR, no en el 100% pero en la mayoría de los casos. Si hacemos la prueba rápida, algunas veces dará positivo y otras, no. Depende de cuanto tejido se haya visto afectado. Si hacen una prueba de inmunofluorescencia indirecta, que detecta el virus en sangre, dará negativa. Si da negativo con el snap test deberemos confirmar con la prueba de PCR. Y, finalmente, si el gato tiene infección progresiva dará positivo a cualquier prueba que le realicen. “Cómo vimos la foto es más complicada cuando queremos saber sobre VILEF que con VIF. Por eso debemos hacer la prueba de PCR a todos los donantes de sangre. De esta manera podemos descartar que sean infectados regresivos que darán negativos a las pruebas rápidas. Si está infectado en forma regresiva, enfermará al gato receptor de su sangre”, dijo Susan Little.

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¿Qué hacer si nos da positivo a VILEF? • Re-test con otra prueba confiable • Utilizar PCR validada para VILEF Si es un gato enfermo, casi que esperarán tal resultado. Pueden parar allí y decir: Sí, es VILEF. Pero si el gato está sano deberán descartar un falso positivo. Toda prueba tienen falsos positivos, ningún test es perfecto. Al conocer la compleja relación entre el gato y el virus, nunca podemos dar por cierto un resultado con una sola prueba, en un solo momento…En muchas situaciones necesitarán una segunda o tercera prueba.

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PALABRAS FINALES No puedes confiar tu diagnóstico de leucemia o inmunodeficiencia felina en los resultados de un único test de una muestra colectada en un solo momento de la vida del gato. “Este fue mi resumen acerca de los virus de leucemia felina e inmunodeficiencia felina. En especial me concentré en el aspecto diagnóstico. Les agradezco y estoy dispuesta a responder sus preguntas. Gracias”.

Susan Little posando para vetebooks.com.

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