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Resumen La caries y traumatismos son las principales causas de urgencias en odontología pediátrica. Estas afecciones pueden llegar a ejercer un daño irreversible en el tejido pulpar comprometiendo la permanencia de los órganos dentarios afectados. Para limitar el daño pulpar y evitar la extracción de piezas temporales se han diseñado distintas técnicas que van desde recubrimientos pulpares hasta un tratamiento más radical como la pulpectomía. Ésta última consiste en la extirpación del tejido pulpar, la limpieza y desinfección del sistema de conductos y la obturación de los mismos. Diversos autores han descrito las características ideales que deben presentar un material obturador de conductos de la dentición temporal, en los que se incluyen actividad bactericida y bacteriostática, adecuado sellado tridimensional, biocompatibilidad y reabsorción del material a una velocidad similar que las raíces. Desde hace largo tiempo se han desarrollado diversos materiales para cumplir con las exigencias que demanda la técnica. Dentro de los primeros materiales surgidos con éste propósito se encuentran el Óxido de Zinc con Eugenol, Hidróxido de Calcio y materiales a base de yodoformo, con el tiempo surgieron combinaciones de estos materiales para aumentar las ventajas y disminuir las desventajas. De éstos, las pastas yodoformadas con Hidróxido de Calcio son los que han tenido mayor aceptación.

RESTAURACIÓN DE DIENTES TEMPORALES Los cuatro principales objetivos de la odontología restauradora en niños son:  Mantenimiento de la longitud del arco.  Mantenimiento de un medio ambiente oral sano.  Prevención y alivio del dolor  Razones estéticas y fonéticas, lo que se traduce en bienestar psicológico para el paciente.  Prevención de hábitos. Ventajas y desventajas de materiales usados en odontopediatría

Los materiales de obturación A. La amalgama de plata La amalgama de plata es un material que se presenta en forma de polvo + líquido. El polvo es una aleación en que la plata es el componente principal, aunque contiene otros metales, como el estaño o el cobre. El líquido está constituido por mercurio. Suele comercializarse en cápsulas monodosis. Las principales características que presenta este material son:  Variación en sus dimensiones: la amalgama sufre una contracción en las primeras horas de su fraguado, y luego comienza a expandirse.  Resistencia a la fractura, que aumenta a medida que va fraguando.  Transmisión de calor: la amalgama conduce el calor y, como consecuencia, puede causar sensibilidad o ligeras molestias clínicas.

B. La resina compuesta La resina compuesta o composite es un material constituido por dos componentes:  La parte orgánica se denomina matriz, y está compuesta por una resina

plástica

que

suele

ser

BIS-GMA

(bisfenol-glicidil-

metacrilato).  La parte inorgánica se denomina relleno, y está compuesta por partículas microscópicas de vidrio, cuarzo o sílice. Las principales características de las resinas son las siguientes:  Sensibilidad a la abrasión: el desgaste se produce por la pérdida de matriz, seguida por el desprendimiento de partículas de relleno.  Inestabilidad dimensional: se contrae durante la polimerización, y posteriormente se expande por la absorción de agua y los cambios de temperatura.  Cambio de color, que se debe a reacciones internas del material o a colorantes externos procedentes de los alimentos. Las resinas compuestas actuales se presentan como una sola pasta fotopolimerizable. Contienen un activador que comienza a reaccionar cuando se aplica luz de una longitud de onda adecuada (en la franja del color azul), procedente de una lámpara de fotopolimerización. Actualmente, los composites fotopolimerizables suelen venir comercializados bajo dos formas:

 Como jeringas para múltiples dosis, con una gama amplia de colores.  Como pequeños cartuchos con boquilla (compules), que se colocan en una pistola que permite aplicar el material directamente en la cavidad. El composite se une al diente por medio de un adhesivo o una resina líquida sin relleno. Para facilitar la unión de esta última al diente se realiza una técnica denominada grabado ácido, que permite profundizar los cráteres de la superficie del esmalte mediante la aplicación de un ácido. La unión que se produce al entrar en ellos el adhesivo se denomina micromecánica.

Pulpoterapia Uno de los servicios más valiosos que el odontólogo puede dar a un paciente niño es el tratamiento adecuado de las piezas con exposición pulpar. La extracción de estas piezas causa problemas masticatorios y de pérdida del perímetro del arco dental. Los dos procedimientos de elección en estos casos son la pulpotomía y la pulpectomía. Pulpotomía Es la eliminación quirúrgica de la pulpa coronaria seguida por el tratamiento de los filetes radiculares remanentes por medio de una sustancia bactericida efectiva y compatible. El que estos tejidos permanezcan vitales depende del medicamento usado y del tiempo que este permanezca en contacto con ellos. Está indicada en piezas temporales y permanentes jóvenes, vitales, con exposición pulpar ya sea por caries o por traumatismo. Hay dos medicamentos de elección en este procedimiento: el hidróxido de calcio (pulpotomía vital) y el formocresol (pulpotomía terapéutica). El hidróxido de calcio está hoy día desechado en piezas temporales, debido al alto índice de fracasos que se han presentado. La pulpotomía del formocresol que antes fue clasificada como no vital debido a las propiedades fijadoras del medicamento, es hoy día considerada como una terapia pulpar vital, ya que si bien la porción de tejido cercana al sitio de la amputación se fija, la parte apical permanece vital. Estudios recientes han demostrado que este fármaco causa menos destrucción e inflamación en los tejidos a la vez que produce una menor fijación. Procedimiento: se anestesia la pieza, se aísla con dique de goma, se remueve toda la caries, se levanta el techo de la cámara pulpar y se amputa la porción coronaria de la pulpa. Una vez cohibida la hemorragia y lavada la cavidad se coloca una capa de óxido de zinc y eugenol, se sella con cemento de fosfato de zinc y se coloca una corona de acera cromado. Pulpectomía Es la remoción total de la pulpa dental y la consiguiente obturación de los canales con un material adecuado, que en las piezas temporales puede ser óxido de zinc y eugenol o mejor hidróxido de calcio químicamente puro mezclado con agua

destilada, o solución anestésica, ya que provoca un medio alcalino en el cual no pueden vivir las bacterias, terminando así con el proceso infeccioso. Este procedimiento está principalmente indicado en segundas molares temporales cuando no ha hecho erupción la primera molar permanente. En incisivos y caninos el tratamiento puede hacerse en una sola sesión. Sin embargo, en aquellos casos con patología periapical es mejor eliminar todo el tejido necrótico que sea posible con cucharetas, dejar una torunda de algodón con una sustancia antiséptica para desinfectar el conducto y obturar en una segunda cita. Si hubiera mucha inflamación y exudado, es aconsejable dejar abierto el conducto por dos o tres días antes de obturarlo. Terminado el procedimiento se coloca una corona de policarbonato, o de acero inoxidable según el estado de destrucción de la pieza. En molares, es aconsejable eliminar en una primera sesión la pulpa coronaria y dejar una torunda de algodón con formocresol por 48 horas; esto facilitará la limpieza de los conductos pues el tejido fijado es mucho más fácil de eliminar. Una vez hecha la preparación biomecánica de los conductos, se obturan con el material de elección, se sella la cavidad con cemento de fosfato de zinc y se coloca una corona de acero cromado. Coronas de acero inoxidable Están indicadas en aquellas piezas dentales cuyas coronas han sido destruidas en diferentes grados por caries o traumatismos o están mal formadas, como ocurre en los dientes hipoplásicos. También son efectivas como retenedores para mantenedores de espacio fijos y prótesis removibles. Asimismo deben colocarse siempre después de una pulpotomía o pulpectomía. La colocación de una corona de acero cromado no debe hacerse como un procedimiento aislado sino que debe ser parte de un plan de tratamiento basado en un correcto examen del paciente y en un buen diagnóstico y pronóstico. El primer paso en la preparación de una pieza para corona de acero cromado, después de haberle tomado la medida con un calibrador, es la administración de anestesia local cuando sea necesario. Luego se reduce la superficie oclusal hasta que haya un espacio de 1 a 1,5 mm con la pieza antagonista, Esta reducción debe respetar los planos de la cara oclusal pues de lo contrario la corona podría oscilar. Después se desgastan las caras mesial y distal para romper el punto de contacto con las piezas adyacentes, teniendo cuidado de no formar hombros en la región subgingival. Las paredes mesial y distal deben quedar lo más paralelas posible.

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