• Author / Uploaded
• Julio Ramirez

Citation preview

ENDODONCIA II

DOCENTE: LUIS ALBERTO JAIME SALLOUM

PREPARACION BIOMECANICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

Introducción  La PBM es una de las fases mas importante del tratamiento endodóntico. Medios mecánicos: instrumentación manual, rotatoria o ambas. Medios no mecánicos: irrigación-aspiracion, medicación intra-conductos, láser, terapia fotoactivada, medicación sistémica.

Definición Conjunto de maniobras endodónticas, que consiste en obtener una limpieza y conformación

correcta

sin

alterar

la

anatomía del conducto radicular para su posterior obturación.

Objetivos En Biopulpectomías Limpieza Conformación.  En Necropulpectomías Limpieza Conformación Desinfección

¿Que logramos?  Neutralizar el contenido tóxico de la cavidad pulpar.  Remover mecánica y químicamente las bacterias y sus productos.  Remover los restos necróticos, la dentina infectada y reblandecida del conducto radicular.  Iniciar la desinfección del conducto radicular.  Ensanchar y alisar las paredes dentinarias.  Rectificar lo más posible las curvaturas de un conducto.  Remover el barro dentinario formado como consecuencia de la instrumentación

INSTRUMENTACION (Medios mecánicos) Preparación Apical La longitud es importante, pero la creación de una“matriz”,”vatiente”,”vertiente”;“hombro”;”tope”,”e scalón” etc. apical resulta todavía más relevante.

TIENE DOS FINES: 1. Ayudar a confinar los instrumentos, materiales y sustancias químicas al espacio del conducto 2. Crear una barrera contra la cual se condensa la gutapercha.

Principios Básicos de la Instrumentación:    

 

Siempre trabajar en un conducto húmedo Irrigar frecuentemente y con abundancia (entre cada cambio de tamaño de instrumento) Siempre explorar el conducto con limas pequeñas. Nunca ensanchar un conducto sin establecer las longitudes finales de trabajo. Ensanchado de manera progresiva. Desprender los deshechos y quitar la dentina de las paredes solo en el movimiento hacia fuera (limado periférico) con una acción de rotación

(ensanchado).

CONDUCTOMETRIA El objetivo es establecer el largo (o distancia desde el ápice) al cual debe completarse la preparación del conducto y su posterior obturación. • Punto de Referencia: sitio desde donde se realizan las mediciones. Selección: por lo general, es el sitio que se eleva más sobre el borde incisal y el vértice de una cúspide. Estabilidad: escoger un punto de referencia que no pueda variar durante o entre las citas.

CONDUCTOMETRIA    

 

Se mide la película diagnóstica, del punto de referencia al ápice. Se restan 2 a 3 mm Transferir esta longitud al instrumento endodóncico Colocar el instrumento dentro del conducto con tope de goma fijo sobre el punto de referencia. Se toma una radiografía. Medir en la radiografía la diferencia entre el extremo del instrumento y el ápice radicular. Obtenemos la LRD y LRT.

...TECNICA DE INGLE

DESVENTAJAS: • FALSA DETERMINACION DE LA SALIDA DEL FORAMEN. • VISUALIZACION INCORRECTA ENTRE LA PUNTA DEL INSTRUMENTO Y FORAMEN APICAL.

CONDUCTOMETRÍA-RADIOVISIOGRAFÍA

CONDUCTOMETRÍA-RADIOVISIOGRAFÍA

• • • •

DISMINUYE LA RADIACIÓN NO REVELADO ACORTA EL TIEMPO DE W ENDODONCIA: CONTRASTEMEDIDAS MILIMÉTRICAS • ¿COSTO?

CONDUCTOMETRÍA-ELECTRÓNICA

•

DISPOSITIVOS QUE DETERMINAN LA LONGITUD DEL CONDUCTO RADICULAR MEDIANTE UNA LECTURA CUANDO LA PUNTA DE LA LIMA TOCA EL TEJIDO PERIODONTAL

POSICIONAMIENTO DE ELECTRODOS EN METODO ELECTRONICO LOCALIZADOR DE

PRIMERA GENERACION

CONDUCTOMETRIA En BIOPULPECTOMIAS : LRD – 1-2mm = LRT.

En NECROPULPECTOMIAS: I (Sin lesión periapical) LRD – 1-2mm = LRT.

En NECROPULPECTOMIAS: II (Con lesiones periapicales) LRD – 0,5-1mm = LRT.

TECNICAS DE INSTRUMENTACION

ApicoCoronales:  Convencional  Retroceso o Step back  Fuerzas balanceadas (Técnica de Roane)

CoronoApicales:  Retroceso inversa (Crown Down)  Doble ensanchamiento  Crown Down sin presión

Forma convencional (Ingle) • Adaptar el conducto a la forma de los instrumentos • Desventajas: -Lleva a producir iatrogenias (escalones, perforaciones). -No reproduce forma original del conducto. -Inadecuada limpieza.

Nuevas técnicas  Pretenden: 1. No producir Zip o Transportación apical 2. Mantener la forma original del conducto

3. Preparar un acceso cónico al conducto 4. No debilitar las paredes por excesivo desgaste

Nuevas técnicas • Ventajas: 1. Dar una forma cónica al conducto de mayor a menor 2. Permite acceso directo y amplio al tercio apical 3. Remueve tejidos y m.o. antes de intrumentar el tercio apical 4. Ensanchamiento uniforme del conducto

No existe diferencia entre el grado de limpieza de la instrumentación manual vs. Instrumentación rotatoria.

(Hülsmann et al. 2000, Schäfer y Zapke 2000, Schäfer y Lohmann 2002).

TECNICA ESCALONADA PROGRAMADA o TELESCOPICA (STEP BACK)

TECNICA ESCALONADA PROGRAMADA o TELESCOPICA (STEP BACK)

• Ejemplo: ILS , LRD 23mm, LAI N° 15, LM: Lima 30, LRT: 22 mm L 15.20.25.30-----------22mm L 35 --------------------- 21 mm L 30 --------------------- 22 mm L 40 --------------------- 20 mm L 30 -------------------- 22 mm L 45 --------------------- 19 mm L 30 --------------------- 22 mm L 50 --------------------- 18 mm L 30 --------------------- 22 mm L 55 --------------------- 17 mm L 30 --------------------- 22 mm

Importante Antes de iniciar la preparación se determina la LRT. Al diámetro de la lima apical inicial se le agregan tres calibres y se determina la lima apical maestra, la que va a servir de recapitulación durante toda la preparación. Se disminuye 1 mm a la LRT, se aumenta un calibre del instrumento, se recapitula con la LM y así hasta llegar al tercio cervical.

NECROPULPECTOMIA Se utilizan de preferencia técnicas de corono apicales TÉCNICA:(descripción)  Apertura cameral limpieza e irrigación  Sondear el conducto hasta el inicio del tercio apical ( 4mm)  Iniciar la preparación con lima 80 en ingreso del tercio cervical o la primera lima que ajuste

NECROPULPECTOMIA  Irrigar y continuar con un calibre menor 1 mm mas de profundidad y así sucesivamente hasta la longitud de sondaje  Tomar radiografía de seguridad y avanzar hasta 2mm del ápice  Determinar la conductometría y LRT con lima 15 o 20

 Continuar preparando hasta la LRT siempre de mm en mm, e instrumento de menor calibre progresivamente.

TECNICA CORONO-APICAL

TECNICA CORONO-APICAL

TECNICA CORONO-APICAL

TECNICA CORONO-APICAL

TECNICA CORONO-APICAL  Ejemplo: Pieza 2,1, Longitud aparente del diente 23 mm  Permeabilización del con una lima 15 o menor hasta 4mm menos de la LAD =19mm  Lima 50 15mm  Lima 45 16mm  Lima 40 17mm  Lima 35 18mm  Lima 30 19mm Tomar de rx de seguridad  Establecer LRD :

TECNICA CORONO-APICAL  Avanzar preparando hasta 2mm del ápice 21mm  Establecer LT 23- 1 = 22  Lima 25 20mm  Lima 20 21mm  Lima 15 22mm  Formar un tope apical 3 calibres mas15, 20, 25 30. Lima 30 = Lima maestra  Continuar con la técnica telescópica anatómica

Síntesis (PBM) Limpieza: Eliminar barro dentinario, detritus, MO. Conformación: Crear accesibilidad para el instrumental Crear una referencia apical Crear espacio para recibir la obturación Respeto biológico: Respetar el limite de la preparación (CDC) Conservar la localización del foramen Respetar la anatomía del conducto