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Universidad Andrés Bello Facultad de Odontología Clínica Integral del Adulto I Viña del Mar

Materiales para Obturación Temporal y Provisorios

Integrantes: Manuel Araneda Berel Bialostocki Héctor Hinojosa Francisca Martínez Natalia Maureira Sebastián Pino Selma Sotomayor Paulina Viera Docente: Dr. Javier Toledo

Contenido Introducción.................................................................................................................................... 3 Tratamiento provisionales en prótesis fija .......................................................................... 4 Clasificación de los provisorios ................................................................................................ 5 Materiales para la confección de un provisorio ................................................................. 6 MARCHÉ (Productos Dentales Marché, Chile) ............................................................... 6 Manipulación: ......................................................................................................................... 6 ALIKETM (GC América Inc.) .................................................................................................... 7 Manipulación ........................................................................................................................... 7 DURALAY Crown and Bridge (Reliance Dental Mfg. Co.) .......................................... 8 Manipulación ........................................................................................................................... 8 Provisorios Personalizados ........................................................................................................ 8 Técnica directa ........................................................................................................................... 8 1.- Confección de provisorio con técnica de cubo de acrílico .............................. 8 2.- Técnica de matriz de silicona directa ..................................................................... 9 3.- Confección de provisorio con técnica de carilla preformada ...................... 10 Terminación y pulido ................................................................................................................. 11 Materiales de Obturación temporal ..................................................................................... 12 Materiales para obturación temporal (disponibles en el mercado*) .................. 12 Materiales de obturación temporal disponibles en CIA I 2012 ............................ 13 Coltosol F. Coltène Whaledent ...................................................................................... 13 Oxido de zinc – Eugenol (presentación polvo –líquido, sin marca) ................ 15 Conclusión ..................................................................................................................................... 17

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Introducción El provisorio es una aparatología protésica necesario para cumplir las etapas de tratamiento de una prótesis definitiva, ya que permite el reemplazo de dientes mientras se ejecutan las etapas de su elaboración. Con respecto a la fabricación del provisorio, la correcta confección y cementación permitirá restaurar la estética, la resistencia e integridad adecuada para soportar las fuerzas que actuarán sobre él, permitirá que el paciente pueda higienizare sin dificultad, y así evitar complicaciones como la acumulación de placa bacteriana, entre otros. Una preocupación no menor, es tener la adaptación al muñón preparado, para cumplir con el mayor ajuste en volumen, pues, mientras mayor es el ajuste en perímetro, más óptimo será el trabajo de confección del provisorio propiamente tal. Por esto, es de suma importancia que éste sea confeccionado con la técnica que corresponde, o de preferencia para el tratante, y que los materiales empleados se conozcan al detalle para una mejor manipulación, dado en detalle en éste trabajo.

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Tratamiento provisionales en prótesis fija Provisorio es aquella aparatología protésica que tiene como objetivo el restaurar temporalmente las funciones de una prótesis fija definitiva mientras se cumplan con las etapas del tratamiento. Entre los requisitos de un provisorio se encuentran: 1.- Estética: Debe restaurar la morfología, color y textura de la corona clínica del odontón tratado. 2.- Tener función mecánica: Debe tener resistencia e integridad adecuada para soportar las fuerzas axiales y horizontales, traccionales de tensión y compresión que actuaran sobre él. El resultado se manifiesta en estabilidad dimensional. 3.- Ser higiénico: Que permita la limpieza, con puntos de contacto perfectamente reproducidos que den paso a la seda dental y buen acceso a las troneras para facilitar las técnicas en higiene oral. 4.- Ser biológico: Para proteger al odontón tratado, con adecuados puntos de contacto proximales y oclusales, buen ajuste en perímetro tanto en horizontal como vertical y estar perfectamente pulido para evitar el acumulo de placa bacteriana. 5.- Ser funcional Que se cumplan todos los requisitos anteriores. Entre las funciones que cumple un provisorio se encuentran: -

Protección de la preparación dentaria, y de los tejidos blandos.

-

Evitar las migraciones verticales y horizontales, y las invasiones de la preparación dentaria.

-

Restituye la función masticatoria.

-

Recuperación de la apariencia estética.

-

Evaluar el correcto acostumbramiento.

-

Observar el funcionamiento del tratamiento protésico.

hábito

de

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higiene

del

paciente

y

el

Clasificación de los provisorios En nuestro trabajo nos enfocaremos personalizada, con uso de técnica directa:

en la técnica de confección

A la vez, existe una clasificación según el material de fabricación:

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Materiales para la confección de un provisorio En general los materiales para confección de un provisorio son similares y su manipulación se basa en la mezcla de un polvo más un líquido, formando una masa de acrílico maleable que endurece por reacción de autocurado. Sin embargo, también existe la posibilidad de adquirir dientes preformados de acrílico a los cuales basta solo desgastar la cara palatina, rebasar con acrílico de mismo color, ajustar y pulir. Dentro de los materiales disponibles en clínica encontramos: Acrílico Autocurado Maché, Duralay Crown & Bridge y Alike.

MARCHÉ (Productos Dentales Marché, Chile) Este producto nacional al igual que los siguientes materiales acrílicos de autocurado, se prepara mezclando un polvo con un liquido hasta obtener un material maleable. Se presenta en distintos colores que asemejan el color del diente. Manipulación: a. Cubra la preparación dentaria y tejido gingival con una delgada capa de vaselina. b. Seleccionar el color del acrílico con muestrario Marché. c. Dispense en un vaso para mezclas la porción de polvo a utilizar y agregue el suficiente líquido hasta mojar todo el polvo, sin excesos. Aproximadamente 1.5/1 relación polvo líquido. d. Mezclar con una espátula de cemento hasta obtener una mezcla homogéneamente humectada. e. Tapar la mezcla y esperar la fase plástica del acrílico. f. Cargue la matriz a usar o maneje de acuerdo a la técnica de provisorios a utilizar. Realizar la impresión con acrílico. g. Estando en etapa gomosa retirar e introducir varias veces la impresión desde la preparación, evitando la adherencia a los tejidos dentarios y procurando no deformar la impresión hasta el final del proceso de polimerización.

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ALIKETM (GC América Inc.) Alike es una resina acrílica de autocurado para la construcción de coronas temporales, puentes y férulas. Se encuentra disponible en 6 colores de la escala VITA. Es resistente a las machas, posee mínima contracción, alta resistencia y su tiempo de polimerización es de 5 a 6 minutos. Manipulación a. Dispense en un vaso para mezclas 1 porción de líquido y 3 porciones en volumen de polvo. b. Mezcle rápidamente con una espátula de cemento por 10 a 15 segundos. c. Vacíe en la matriz o maneje de acuerdo a la técnica de provisorios a usar. El tiempo para realizar esto es de 30 a 40 segundos. d. Espere de 30 a 60 segundos hasta que el material alcance la consistencia deseada. Mientras, cubra la preparación dentaria y tejido gingival con una delgada capa de vaselina. e. Posicione la matriz cargada con el material presionando sobre la preparación dentaria. f. Remueva la matriz antes que la reacción exotérmica comience. Aproximadamente 2 minutos. g. Permita que el material complete su polimerización en la matriz, fuera de boca. Aproximadamente 2 minutos. De ser necesario, sumerja la impresión en agua tibia (43°C) para acelerar la reacción de polimerización.

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DURALAY Crown and Bridge (Reliance Dental Mfg. Co.) Es un material acrílico de autocurado de color dentario para confeccionar coronas y puentes temporales. Tiene las mismas propiedades que el Duralay tradicional: contracción de polimerización reducida, alta dureza, fácil de pulir y recortar. El tiempo para completar su polimerización es desde 4 a 5 minutos. Manipulación a. Cubra la preparación dentaria y tejido gingival con una delgada capa de vaselina. b. Dispense en un vaso para mezclas 1 porción de líquido (10 cc.) y 3 porciones en volumen de polvo (20 gr.). c. Mezcle con una espátula de cemento. d. Vacíe y llene la matriz a usar o maneje de acuerdo a la técnica de provisorios a utilizar. Espere 1 minuto hasta obtener una apariencia mate. e. Establezca en la correcta posición la matriz e impresione. El tiempo de trabajo desde el inicio de la mezcla es de 3 minutos. f. La impresión puede ser retirada de la boca sin distorsión. Deje que el material finalice su polimerización fuera deboca, que es de 5 minutos aproximadamente desde el inicio de la mezcla. Provisorios Personalizados Técnica directa La técnica directa se realiza sobre una preparación dentaria directamente en boca, teniendo en cuenta la siguiente consideración: en dientes vitales debe controlarse las alzas térmicas y la contracción del acrílico producidas durante su polimerización. 1.- Confección de provisorio con técnica de cubo de acrílico a. Aplique una capa delgada de vaselina sobre el muñón b. Debe prepararse acrílico en un vaso dappen, cuando éste haya alcanzado el estado plástico se lleva al muñón adaptándolo alrededor de éste para restituir el volumen dentario. c. Aún en etapa plástica se debe ocluir el provisorio contra la arcada antagonista. d. Estando en etapa gomosa retirar e introducir varias veces desde la preparación, evitando la adherencia a los tejidos dentarios y procurando no deformar. Además evitando que quede acrílico en zona de troneras.

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e. Antes que la contracción de polimerización lo impida retirar el provisorio

y recortar los excesos con tijera. Siempre recordar respetar los márgenes cervicales de la preparación. También se puede, luego de endurecido, ajustar con pimpollo, discos soflex, etc, previamente marcando con lápiz grafito en la zona cervical del provisorio los márgenes. f. Luego de endurecido se prueba el correcto ajuste en el margen cervical y de ser necesario se realiza un rebasado con acrílico del provisorio sobre la preparación. a. Rebasado de la preparación: i. Desgaste de la zona marginal del diente ii. Se prepara nuevamente acrílico iii. Cuando se encuentre en estado de polimerización inicial (arenoso – filamentoso) se coloca una pequeña porción en la zona cervical interna espaciada y se lleva a la preparación con una presión constante para hacer fluir los excesos del material, y se espera polimerización final. g. Una vez polimerizado se prueba nuevamente el correcto ajuste, se procede a desgastar los excesos. h. Adicionalmente, se debe tallar la cara oclusal del diente, respetando los puntos de contactos naturales con los dientes antagonistas y entregando una anatomía adecuada. Luego se realiza un control de la oclusión con papel articular. i. Finalmente se procede al pulido del provisorio. 2.- Técnica de matriz de silicona directa En caso que ésta técnica quiera emplearse en clínica, se debe hacer un estudio de la integridad del diente y corona clínica, si no es óptimo, se debe hacer un encerado diagnostico en el modelo de yeso primario. Entonces: a.

Se realiza una impresión de la zona con silicona pesada extendiéndose a los dientes vecinos, sin necesidad de cubeta de impresión.

b.

Una vez realizada, se procede a la prueba y recorte de la matriz de silicona con un bisturí desde la zona media del diente adyacente mesial a la zona media del diente distal adyacente la que será restaurado provisionalmente.

c.

Luego se prepara acrílico en un vaso dappen

d.

Vaciado del acrílico en estado líquido en la impresión de silicona, llenando las paredes desde gingival a oclusal, completando hasta el borde de la encía libre.

e.

Dejar polimerizar hasta estado plástico – filamentoso. 9

f.

Llevar la silicona en posición en boca, para evitar la contracción se debe intruir u extruir constantemente.

g.

Dejar polimerizar hasta estado plástico – gomoso y retirar acrílico y silicona juntos. Se pueden ayudar con una sonda desde proximal. Se puede dejar en agua fría hasta polimerización total

h.

Recortar los excesos y espaciar levemente con material rotatorio

i.

Rebasar con acrílico en estado filamentoso (Sólo si es necesario, y siguiendo las instrucciones de rebasado detallado en la técnica de confección de provisorio con cubo de acrílico.)

j.

Recortar, afinar, pulir.

3.- Confección de provisorio con técnica de carilla preformada En primer lugar se debe seleccionar el molde y color del diente de acrílico de modo de acercarse lo más posible al diente sobre el cual se realizara el provisorio. Luego desgastar completamente la cara palatina y el talón para fabricar la carilla con la cara vestibular intacta que debe incluir además las superficies proximales (mesial y distal) y manteniendo un grosor homogéneo de alrededor de 1 mm en toda la superficie de la carilla. En seguida debe restituirse con acrílico el volumen periférico del diente en tratamiento asegurándose de aplicar una capa delgada de vaselina sobre el diente para evita que se pegue el provisorio. Luego se prepara acrílico en un vaso dappen, mientras el acrílico polimeriza se moja con monómero de autocurado el interior de la carilla y una vez que el acrílico adquiera un estado filamentoso se rellena el interior de la carilla con acrílico y se lleva a la preparación dentaria logrando posicionar la carilla con relativa fuerza para hacer fluir el excedente de acrílico que debe ser retirado con un instrumento woodson. A nivel interproximal y palatina se debe procurar obtener una buena adaptación entre ambas superficies (diente y provisorio), lo que se logrará condensando el acrílico hacia la preparación dentaria con un instrumento Woodson Nº2. En etapa plástica debe ocluirse con el antagonista para verificar puntos de contacto. Previo a la contracción de polimerización debe retirarse el provisorio del diente y recortarse los excesos con tijera fina. Una vez endurecido se debe probar el correcto ajuste y si es necesario realizar un rebasado para mejorar el ajuste cervical. Se corrige el ajuste cervical con

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pimpollo de carbide y discos de lija en grano decreciente. Y finalmente se realiza el pulido. Terminación y pulido La terminación es muy importante para un provisorio ya que adapta los márgenes de la preparación y evita la retención de biofilm o restos de alimentos que podrían inflamar la encía, para que en la siguiente sesión de la prueba definitiva de la restauración el tejido gingival se encuentre en las más optimas condiciones, sin inflamación o sangrado que pudiese dificultar la colocación del hilo retractor (de ser necesario) o en la cementación de la restauración definitiva. Los pasos a seguir para la terminación son los siguientes: a. Usar pimpollos metálicos si es necesario. b. Luego suavemente aplicar discos de lija, los más utilizados son los

discos soflex en sus distintos granos desde el más grueso al más fino portados en un adaptador para discos en la pieza de mano o contra ángulo. c. Usar discos o puntas de gomas abrasivas blandas para pieza de mano. d. Terminar con disco de fieltro. Estos pasos logran un buen acabado de la terminación y suaves márgenes definidos. Los pasos a seguir para pulir un provisorio son: a. Aplicar pasta profiláctica en una escobilla blanda para pieza de mano. b. Colocar rouge blanco en un algodón montado en una piedra en la pieza

de mano y aplicarlo por todo el provisorio. c. Finalmente eliminar los restos de rouge blanco con un algodón limpio en una piedra en la pieza de mano y dar brillo al provisorio. Con el pulido se logra finalmente evitar cualquier acúmulo de biofilm o restos alimentarios en las irregularidades del provisorio, y una apariencia más natural y con una superficie brillante imitando un diente natural.

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Materiales de Obturación temporal Obturación temporal es aquel procedimiento en el que se coloca un material provisionalmente obturando una cavidad dentaria, y que por diferentes circunstancias no puede ser restaurada definitivamente, posponiendo ésta para la siguiente sesión. Secuencia clínica: Una historia y exploración previas, la realización de un estudio radiológico, junto a una posición adecuada del paciente y del profesional, el uso de una técnica correcta y unas medidas de asepsia son normas imprescindibles para la realización de esta técnica. En primer lugar se instaura la anestesia precisa (dependiendo el caso) y posteriormente se prepara el campo operatorio y se realiza la preparación cavitaria con instrumental rotatorio y/o manual, se realiza, si es necesario, protección pulpar con una base cavitaria apropiada y tras la selección del material provisional adecuado, se obtura la cavidad, teniendo en consideración la manipulación adecuada de cada material. Materiales para obturación temporal (disponibles en el mercado*) ● COLTOSOL F – COLTENE: Material para obturación provisional. Autofraguado en boca a través de la saliva. ●

CAVIT - 3M ESPE: Material para obturación provisional de rápido endurecimiento. Alta resistencia y radiopaco. El blanco es ideal para tratamientos endodónticos.

●

FERMIT – VIVADENT: Material para obturaciones provisionales fotocurable. Elástico, de extracción rápida y muy limpia. Gran sellado marginal.

●

FERMIT-N - VIVADENT: Material de fotopolimerizable de baja elasticidad (rígido).

●

CLIP F – VOCO: Para el sellado temporal de las cavidades. Libera flúor, no daña los límites de la preparación, especialmente útil en la técnica inlay / onlay. Fotopolimerizable, muy fácil de colocar. Se retira en una sola pieza.

●

FERMIN – DETAX: Material obturación provisional. Buena adhesión dentinaria.

●

IRM – DENTSPLY: Obturación provisional de larga duración. Óptimo aislamiento térmico y galvánico, utilizable también como base. Gran resistencia a la compresión.

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restauración

provisional

Materiales de obturación temporal disponibles en CIA I 2012 Coltosol F. Coltène Whaledent Coltosol® F es un material de obturación por endurecimiento químico, radio-opaco, de color similar al diente, para el empaste provisional de cavidades dentales. Coltosol® F se compone de cemento de óxido de cinc/de sulfato de cinc y ha sido concebido para empastes provisionales de poca duración (máximo de una a dos semanas). Composición ● Óxido de cinc ● Sulfato de cinc-1-hidrato ● Sulfato de calcio-hemihidrato ● Tierra de diatomeas ● Resina EVA ● Fluoruro de Natrium ● Aroma de menta Endurecimiento Endurecimiento superficial en un espacio de tiempo de: 20–30 min Se puede exponer a esfuerzo masticando después de: 2–3 h Campos de aplicación • Empastes provisionales en cavidades de las clases I y II. • Cierre provisional en la endodoncia. Contraindicaciones ● En caso de alergia demostrada a los componentes del Coltosol® F. ● Empastes provisionales de larga duración (de más de 2 semanas) en cavidades de dientes vitales. Empastes provisionales con una preparación de cavidad de varias capas que llega hasta la gingiva o debajo de ella (subgingival). Efectos secundarios Coltosol® F se endurece por absorción de agua. En cavidades de dientes vitales pueden llegar a producirse breves momentos de dolor por deshidratación de la pieza. Por esta razón, antes de aplicar el Coltosol® F se tiene que humedecer la cavidad con un spray de agua. Coltosol® F se expande al endurecerse. Por un lado ello significa un alto grado de hermeticidad del empaste provisional, sin embargo, podría ocasionar la fractura de los bordes del esmalte si éstos quedaran excesivamente finos.

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Preparación Luego de terminar deberá humedecer la cavidad con rociado de agua. Recoger el Coltosol® F preparando la superficie con una espátula u otro instrumento y aplicarlo a la cavidad. Rellenar la cavidad con Coltosol® F mediante un instrumento adecuado (ej: un gutaperchero) y adaptar el producto a las paredes de la cavidad presionándolo ligeramente. Quitar puntos de contacto oclusivos. Endurecimiento Coltosol® F se endurece superficialmente en un espacio de tiempo de 20 a 30 min si entra en contacto con agua (p.ej. por efecto de la saliva). Después de 2 ó 3 h. se puede masticar normalmente con el empaste provisional. Si se desea acelerar el endurecimiento del Coltosol® F, amasar con unos guantes antes de su aplicación. Extraer Coltosol® F de la cavidad Con ayuda de un ultrasonido o de una fresa se puede extraer el empaste Coltosol® F sin dificultad alguna de la cavidad sacándolo por partes. A continuación deberá enjuagarse la cavidad con rociado de agua para limpiarla de restos.

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Oxido de zinc – Eugenol (presentación polvo –líquido, sin marca) Contenido Polvo ● Oxido de Zinc ● Resina ● Estearato de Zinc ● Estearato

70% 28.5% 0.5% 1%

Líquido ● Aceite de Eugenol 85% ● Aceite de Semilla de Algodón 15%

Usos ● ● ● ● ● ●

Como material de obturación temporal Como base en la obturación de cavidades para evitar los cambios térmicos, eléctricos y de resistencia Como obturación previa a una obturación definitiva Como sellador de conductos radiculares en dientes infantiles Para cementaciones provisionales Para la cementación de fundas de gutapercha, para el sellado de conductos radiculares

Tiempo de Fraguado El tiempo de fraguado normal es de 1 a 3 minutos Preparación de Mezcla En una loseta de uso exclusivo (eugenol inhibe la polimerización) se coloca el oxido de zinc y el eugenol, se adiciona el polvo al líquido hasta obtener la consistencia deseada. Manipulación La mezcla del óxido de zinc-eugenol se realiza sobre una loseta de vidrio con una espátula de cemento de uso exclusivo. se proporciona cantidad iguales de polvo y liquido. la cantidad de polvo se fracciona en partes y se incorpora de a poco durante aproximadamente 1 minuto y 30 segundos. El polvo se incorpora primero ¼, luego ¼, después ¼, luego ⅛, después 1/16 y finalmente el ultimo 1/16. La consistencia ideal para la obturación temporal debe ser de masilla densa, razón por la cual se recomienda la incorporación de la máxima cantidad de polvo posible a una determinada cantidad de gotas de eugenol.

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Reacción química Reacción de cristalización. La unión del eugenol con el óxido de zinc forma eugenolato de zinc, producto que forma una matriz de soporte a los núcleos de ZnO que no reacciona. Para que esta reacción tenga lugar es necesaria la presencia de una mínima cantidad de agua; ésta, a su vez, se formará como un subproducto. Esta reacción puede producir deshidratación dentinaria y efecto irritante. Ventajas Es de excelente Acción sedante Fácil manipulación

sellado del

en obturación temporal complejo dentino-pulpar

Desventajas Tiene un efecto deshidratante de la estructura dentinaria Tiene un Efecto inhibidor en la polimerización de las resinas. Poca resistencia al impacto masticatorio. Evitar utilizarlo en cavidades con paredes muy delgadas, ya que por sus componentes este material expande y pueden aparecer fracturas. Evitar una sobre obturación.

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Conclusión La prótesis fija es parte de la terapéutica odontología que permite reemplazar principalmente dientes, mediante una aparatología cementada sobre el tejido dentario remanente, recuperando la función y estética perdidas, entre otras. Dentro de los pasos clínicos para la realización de una prótesis fija es fundamental la confección de un provisorio, que protegerá nuestra preparación dentaria y devolverá temporalmente la función - estética del paciente. Los provisorios se pueden clasificar según su técnica de elaboración en directas o indirectas. Dentro de las directas, y que son aquellas de nuestro interés, encontramos: la técnica del cubo de acrílico, la matriz de silicona y carilla preformada. De acuerdo a lo visto, podemos evidenciar una continua evolución de los materiales de obturación, incorporando nuevas tecnologías como la foto polimerización. Gracias a las ventajas de manejar un material de obturación temporal, podemos realizar procedimientos clínicos en más de una sesión y evaluar su evolución, antes de una restauración definitiva. Para la realización del procedimiento de obturación es importante conocer todos los productos disponibles en el mercado, pudiendo elegir el que mejor se adapte a los requerimientos, según sea el caso.

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