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• Javier Sánchez Sánchez

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02/02/2016

TEMA 32: MATERIALES DE OBTURACIÓN EN ENDODONCIA. 1.- Propósitos del material de obturación. 1.

Prevenir el paso y la difusión de bacterias y de sus productos a través del sistema de conductos hasta la zona periapical.

2.

Toda la preparación biomecánica debe estar sellada (sellado tridimensional) con una obturación completamente ajustada y duradera en el tiempo

3.

La obturación debe evitar la infección o reinfección de los conductos radiculares tratados. Esto, juntos con un aceptable nivel de biocompatibilidad por parte del material, debe facilitar la curación de los tejidos periodontales y mantener las condiciones de salud periapicales. 

Si dejásemos una zona vacía sIn obturar sería muy fácil la nueva colonización de bacterias.

2.- Materiales de obturación 2.1.- Requisitos material de obturación. 1.

Fácil de introducir en el conducto radicular.

2.

Estabilidad dimensional (La obturación se tiene que adaptar a la preparación biomecánica para conseguir un buen sellado, el material no se puede dilatar y contraer demasado)

3.

Impermeabilidad a la humedad (No debe degradarse en contacto con la humedad, y el medio oral es húmedo)

4.

Capacidad de sellado tridimensional del conducto

5.

Bacteriostático (para prevenir el paso de bacterias)

6.

No irritante de tejidos periapicales.

7.

Radiopaco (Para controlar hasta donde va a llegar el material dentro de la preparación)

8.

No provocar tinción de los tejidos dentarios (Importante cuando estamos hablando de restos de material en la zona coronal y que se pueden transparentar a través de la dentina y el esmalte)

9.

Estéril o esterilizable.

10. Fácil remoción (si necesitamos retratar el sistema de conductos y retirar el tratamiento de conductos antiguos).

2.2.- Clasificación de los materiales de obturación A. Plásticos. -

Pastas (ya no se usan)

-

Cemento sellador.

-

Cemento de obturación de conductos.

B. Sólido. Constituyen el núcleo de nuestra obturación. -

Punta de plata, titanio y plástico  no deberían usarse porque están obsoletas pero todavía hay odontólogos que las usan

-

Gutapercha  es el más usado y conocido

-

Resilon  salió hace poco tiempo y tiene algunas ventajas respecto a la gutapercha

2.2. A.- Plásticos. 1.- Cemento sellador. a)

Óxido de Zinc - Eugenol. - Buen comportamiento y adhesión. - Puede teñir el diente. - Eugenol, formaldehido: muy irritante. - Óxido de zinc: inhibición microbiana y cierto efecto de protección celular. Ejemplos. - Endomethasone (Septodon) - Tubliseal (SybronEndo). - Pulp Sealer (SybronEndo).

b) Resinas plásticas. - Buena adhesión a los tejidos dentarios. - Tiempo de trabajo adecuado. - Fácil manipulación. - Liberación de Formaldehido aumenta la irritabilidad periapical. - Estabilidad dimensional, a pesar de la contracción tras fraguado. 

Para disminuir la contracción debemos usar la cantidad adecuada de producto, poner capas muy finas de cemento y mayor núcleo

- AH 26 con y sin Ag (Dentsply).  Es antiguo, se retiró del mercado porque libera formaldehído que es muy irritante de los tejidos periapicales. - AH Plus (Dentsply). - AH Plus Jet (Dentsply).

Ya no liberan formaldehído

- Top Seal (Densply- Maillerfer). c)

Hidróxido de calcio. - Osteogénico ??  puede inducir regeneración ósea, eso es lo que dice el fabricante, pero no se ha demostrado científicamente - Bacteriostático por pH básico. - Expande al fraguar (lo cual es bueno porque ocupa un poco más de volumen y se adapta mejor) - Tiempo de trabajo demasiado largo  Tarda más que una resina en fraguar, el problema es que puede alterarse el cemento sellador ya que no tenemos la estabilidad en u tiempo razonable.

- Solubilización en medio húmedo. Sealapex, apexit ( ejemplos). - Peor sellado que las de resina. d) Ionómero de vidrio. - Biocompatible. - Unión química a la dentina. 

Reacciona con los cristales de HA de la dentina.

- Poca solubilidad.

- Dimensionalmente estable. -

Difícil de retratar: Ya que crea una barrera y endurece tanto que es difícil de retirar cuando queremos volver a retratar el sistema de

conductos.

- Poco reabsorbible cuando extruye (cuando sale a la zona periapical) - Ketac - Endo (3M Espe).

e) MTA (Agregado trióxido mineral). - MTA + Resinas. 

El MTA es cemento + biomateriales, por lo que producirá una respuesta favorable por parte del organismo.

- Biocompatible. - Poca expansión al fraguar. - Liberación de calcio (que está en la composición del MTA). - Induce respuesta tisular regenerativa. - Son materiales muy recietnes, todavía hay pocos estudios de ellos a largo plazo, hablando del MTA como sellador ya que se utiliza para otras cosas para las cuales sí hay estudios - MTA Fillapex (Angelus)

2.- Cemento obturador de conductos.

 No gustan mucho

- Sellador de resina hidrofílica autograbante para ser usado en la técnica de punta única de gutapercha. - Misma radiopacidad que la gutapercha (no se distingue en la rx). - Superior fluidez y propiedades humectantes (es el material más fluido de endodoncia, se adapta muy bien a la anatomía interna). - Fraguado dual (foto y auto)  nos da rapidez de trabajo  El material que queda expuesto a la luz UV se fotopolimeriza, pero el que queda más en el interior del conducto se autopolimeriza y para acelerarlo, mojamos la punta de gutapercha en el líquido acelerante y así se autopolimeriza más rápido.

 Polimerización dual

- Suficientemente blando para retratamientos. - Apto para todas las técnicas de condensación EndoRez (Ultradent). 2.2. B.- Sólidos a)

Gutapercha.

- Material que constituye el núcleo de la obturación. - 19-22%  Gutapercha con la forma beta. - 59-75%  Óxido de Zinc para mejorar propiedades mecánicas (rigidez). - Resto: Ceras, resinas y sulfatos metálicos para darle radiopacidad. - Se presenta en dos formas cristalinas con propiedades diferentes: a)

Forma Beta: forma sólida, compactable. Es la que está en la naturaleza  Permite compactación, se puede aplastar.

b) Forma Alfa: forma viscosa, fluye bajo presión.  No permite compactación

*** La gutapercha debe tener la flexibilidad suficiente para adaptarse a la anatomía del conducto.

-

Podemos pasar de beta (que está en la naturaleza) a alfa y viceversa mediante un proceso de calentamiento a 56-64º.

β

56-64º

α

-

En la técnica de condensación lateral: en la que se aplica presión, usaremos la gutapercha beta.

-

Podemos utilizar tanto la forma  como la , dependiendo de la técnica 

Podemos pasar de alfa a beta y viceversa mediante un proceso de calentamiento, per la alfa aunque es viscosa también es capaz de fluir bajo determinadas condiciones de calor y presión y permite que la inyectemos.



Sin embargo, en la técnica de condensación lateral al no aplicarse calor, sino que se aplica presión tenemos que utilizar la beta porque es compactable.



-

Se usan ambas formas (beta y alfa) en función de la técnica: 

Alfa  en gutapercha termoplástica



Beta  en condensación lateral en frío

Forma de presentación de la gutapercha   Puntas estandarizadas según los calibres de la ISO: 

Calibre nº 15 al 140.



Conicidad del 2, 4 y 6%. *** Según los calibres de la ISO podemos encontrar gutapercha en distintas conicidades. Las de 4% y 6% son para instrumentación rotatoria y sólo si utilizamos técnica de condensación lateral. Tienen tanto volumen que es muy difícil compactar al sistema de conductos

 Puntas accesorias o piratas de mayor conicidad que se usan como complemento en la técnica de condensación lateral. -

Ventajas de la gutapercha.  Deformables mediante presión.  Posibilidad de reblandecerlas y plastificarlas mediante calor y solventes.  Bien toleradas por los tejidos.  Estabilidad dimensional. Impermeable  Radiopacidad.  No tiñen los tejidos del diente  Se pueden retirar de los conductos con cierta facilidad *** De manera mecánica usando limas o reeblandeciendolas con el uso de solventes.

-

Desventajas de la gutapercha . Escasa rigidez, sobre todo las de pequeño calibre. No presentan adhesividad, precisan cementos para sellar la interfase con el conducto. Por su viscoelasticidad, puede sufrir sobreextensiones más allá de la constricción al recibir fuerzas de condensación lateral o vertical.

b) Gutapercha con núcleo

 se usa en una técnica de agua

-

Otra presentación es la gutapercha con núcleo rígido recubierto de gutapercha alfa (fluida, aunque cuando la sacamos de la caja está sólida)

-

En el vástago tiene marcas de profundidad (20 mm, 21 mm.). El vástago es de plástico.

-

Tipos: 

THermafil, Guttamaster  Núcleo de plástico.



Guttacore, Guttafusion  Núcleo de gutapercha modificada.  Se usa más porque el núcleo de gutapercha modificada es más rígido que la convencional y no se altera con el calor, la que la rodea es menos rígida y sí se altera con el calor. Esto nos permite una mayor rigidez con la gutapercha no plástica

-

Mediante un horno especial calentamos la recubierta de gutapercha alfa, antes de introducirla en el conducto.

-

-

Indicaciones. 

Conductos muy largos.



Conductos con curvaturas severas.



Casos que requieren el uso de gutapercha muy fluida (deltas apicales, conductos laterales…).

Requisitos. 

Preparación biomecánica de al menos 4%



Cantidad mínima de cemento sellador



Evitar embolización  se debe introducir lentamente para evitarlo, hay que hacer radiografías de control antes de cortar el vástago.

c)

Gutapercha inyectada. - Gutapercha alfa, calentada a 200ºC. - Técnica de Back-fill (retroobturación) combinada con condensación vertical. - Cantidad mínima de cemento  sólo un poquito en las paredes tapizándolas - Uso de instrumentos atacadores manuales. - Indicada: en casos de reabsorción interna. Reabsorción a partir de la pulpa que deforma el conducto.

d) Resilon. - Material sintético termoplástico a base de resinas compuestas y contiene además cristales bioactivos, oxicloruro de bismuto y sulfato de bario. - Capacidad de adhesión a los tejidos que disminuye la microfiltración bacteriana a nivel de la interfase de la gutapercha + cemento sellador. - Se comercializa como RealSeal (SybronEndo). - Se usa en la técnica de condensación lateral  -

Conicidades en 02, 04 y 06 y puntas accesorias variadas.

Precauciones: 

Ultimo lavado del conducto con EDTA, no con NaOCl (hipoclorito), para permitir una mejor imbricación del cemento sellador.



Primer en el conducto.



Cemento sellador y aplicación de conos.



Fotopolimerización dual  Nos interesa sellar la entrada de conductos para impedir la microfiltración bacteriana. α

1º se fotopolimeriza la parte más coronal para que se quede estable el sellado a la entrada de conductos y así evitar la microfiltración bacteriana, por lo menos desde que hacemos el tratamiento de conductos hasta que se hace la obturación definitiva

-

Problema  es más caro que la gutapercha y los estudios no han demostrado que la idea de monobloque sea mucho más efectiva en cuanto al sellado si lo comparamos con otras técnicas de obturación.

Técnica de constricción / condensación lateral 1º. Elegir la punta maestra de gutapercha (que ajuste a nivel del stop apical y que llegue a LT) 2º. Radiografía de conometría 3º. El espacio que queda alrededor de la punta maestra  introducimos un espaciador a 1 mm

menos de la LT y metes 1ª el espaciador A y despues el B y adaptas la punta maestra a la pared lateral 4º. Después metes la punta accesoria de gutapercha y la pègas contra la pared con

espaciadores 5º. Metes otra punta accesoria y haces lo mismo que con la anterior 6º. Así hasta sellar el conducto por completo

** La 1ª punta accesoria llegará a LT – 1 M, las siguiente no llegarán seguramente