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• Stephanie Andrea A. Neyra

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27/10/2014

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III

Lección 19 Obturación del sistema de conductos radiculares II. Técnica de condensación latera. Técnica de condensación vertical con onda continua de calor.

Prof. Juan J. Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales. Dpto. de Estomatología. Universidad de Sevilla

TÉCNICAS DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS

1) Técnicas de compactación en frío: * Condensación lateral de la gutapercha. 2) Técnicas de compactación en caliente: * Condensación vertical (Shilder). * System B, Calamus, Beefill: onda continua de calor. * Compactación termo-mecánica (McSpadden): - Microseal System. 3) Gutapercha termoplastificada: * Gutapercha inyectada con jeringa: - Obtura II: 160º C. - Ultrafil: 70º C. * Material “core” revestido de gutapercha: - Thermafil. - Softcore, GuttaCore, GuttaMaster, GuttaFusion - RealSeal1.

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TÉCNICAS DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS

CONDENSACIÓN LATERAL DE LA GUTAPERCHA

TÉCNICAS DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS Condensación lateral de la gutapercha * Es la técnica mas usada por los endodoncistas de todo el mundo. * Técnica “patrón” con la que se comparan las demás. * Ventajas: - Eficacia comprobada en múltiples estudios. - Técnica relativamente sencilla. - No precisa instrumental sofisticado. - Fácil control del límite apical de la obturación. - Se pueden obturar la mayoría de los casos.

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TÉCNICAS DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS Condensación lateral de la gutapercha * Incovenientes: - Compleja de realizar en conductos muy curvos. - Irregularidades del canal: Conductos en C Reabsorciones dentinarias internas. - Conductos laterales. - Reabsorciones radiculares apicales. - Dientes con desarrollo radicular incompleto – apicoformación.

TÉCNICAS DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS Condensación lateral de la gutapercha * Incovenientes: - Dientes con desarrollo radicular incompleto – apicoformación.

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PROTOCOLO DE LA TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 1) Calibrado apical: selección y prueba del cono maestro de gutapercha. 2) Preparación del conducto. 3) Secado del conducto. 4) Elección del espaciador. 5) Introducción del cemento sellador. 6) Colocación del cono maestro. 7) Introducción de los conos accesorios o piratas. 8) Radiografía de comprobación. 9) Corte de la gutapercha con instrumento caliente. 10) Compactación vertical del muñón de gutapercha. 11) Limpieza de la cavidad de acceso. 12) Obturación provisional o definitiva.

PROTOCOLO DE LA TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 1) Selección y prueba del cono maestro de gutapercha: calibrado apical. - En técnicas manuales: elegir un cono del mismo diámetro de la lima apical maestra , o menor. P. ej: Lima maestra 30 Guta 25-30. - El cono debe encajar bien en un tope apical a 0,5 mm o < de la LT.

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PROTOCOLO DE LA TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 1) Selección y prueba del cono maestro de gutapercha: calibrado apical. - En técnicas rotatorias: elegir un cono del mismo nº o un nº mayor al de la lima apical maestra. Conos de conicidad conocida. - Muchas veces la estandarización ISO es deficiente: utilizar la regla Maillefer por la parte posterior y gutapercha Autofit.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 1) Selección y prueba del cono maestro de gutapercha: - Prueba del cono maestro de conicidad 0.02%. - Debemos notar una ligera fricción en apical y ejercer una pequeña presión para verificar que no se pasa. No se mancha de sangre. - Puede quedar a 0.5 mm de la LT. Radiografía de conometría.

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 1) Selección y prueba del cono maestro de gutapercha: - Técnica de la impresión apical en conductos muy anchos (> 50).

Se moja la punta de la gutapercha en cloroformo. Se introduce en el conducto hasta la LT presionando ligeramente. La punta queda adaptada a la morfología del ápice.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL RADIOGRAFÍA DE CONOMETRÍA

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL EL CONO MAESTRO SE QUEDA CORTO Posibilidad 1: Presencia de virutas empaquetadas en la zona apical del conducto. Solución 1: Limpieza adecuada con mucha irrigación y limas de fino calibre.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL EL CONO MAESTRO SE QUEDA CORTO Posibilidad 2: Curvatura apical acentuada. Solución 2: Acomodar la gutapercha a la curvatura precurvándola.

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL EL CONO MAESTRO SE QUEDA CORTO Posibilidad 3: cono maestro demasiado grande para el conducto. Solución 3: elegir un cono mas pequeño o ajustarlo con la regla.

Posibilidad 4: mala conicidad y/o preparación tridimensional. No se ha conseguido un buen step back. Solución 4: repetir el step back y conseguir una mejor conicidad.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL EL CONO MAESTRO SE PASA DE LARGO No hay tope apical Solución 1: cortar el cono hasta la longitud de trabajo. Solución 2: escoger un cono un nº mayor que la lima maestra.

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL EL CONO MAESTRO SE PASA DE LARGO No hay tope apical Solución 3: fabricar un cono maestro a medida.

Solución 4: re-instrumentar y fabricar un tope apical.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 2) Preparación del conducto. * Eliminación del barrillo dentinario (smear layer): mezcla de residuos orgánicos e inorgánicos que quedan adheridos en la pared del conducto tras la instrumentación. * El barrillo dentinario impide un buen sellado tridimensional de los túbulos dentinarios. * Se elimina con un agente quelante (EDTA al 17% durante 1 min.) irrigando después con hipoclorito.

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 3) Secado del conducto: comprobar que no hay sangrado. - Se seca con puntas de papel estériles hasta verificar que está completamente libre de fluidos (hipoclorito, sangre, pus )

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 4) Elección del espaciador. - Que alcance hasta 1-2 mm < LT; poner tope. - Seleccionamos el A nº 25 en conductos estrechos. - Seleccionamos el A nº 30 en conductos anchos.

Si hay una buena conicidad y se ha elegido bien el espaciador, se alcanzará la zona apical

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 4) Elección del espaciador. - Que alcance hasta 1-2 mm < LT; poner tope. - Seleccionamos el A nº 25 en conductos estrechos. - Seleccionamos el A nº 30 en conductos anchos.

Los espaciadores digitales son más pequeños y flexibles y se adaptan y penetran mejor en el conducto.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 5) Introducción del cemento – sellador: * Se pueden utilizar: - Léntulos: peligro de fractura; no usarlos. - Limas K. - Cono maestro de gutapercha (entra - sale). - Ultrasonidos (la forma mas eficaz).

Léntulos fracturados

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 5) Introducción del cemento – sellador: * Meticulosidad: lograr que el cemento se extienda por todas las paredes y en toda la longitud del conducto.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 6) Colocación del cono maestro de gutapercha: Debemos mantenerlo 10 segundos asegurando su posición apical

Si hay una buena conicidad el cono maestro alcanzará la matriz apical preparada

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 7) Introducción de los conos accesorios o piratas: - El espaciador se introduce con presión apical hasta 1-2 mm de la LT. Si no es así, estaremos sellando el tercio apical con CONO ÚNICO.

Si hay una buena conicidad el espaciador alcanza la zona apical

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 7) Introducción de los conos accesorios o piratas: - Condensamos el cono principal contra las paredes del conducto insertando el espaciador (10 - 20 seg). - Presión: similar a la de condensación de la amalgama (1-1.5 kg). - No hacer presión excesiva, especialmente en PM superiores. - El espaciador se retira con movimientos de ¼ giro a uno y otro lado.

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 7) Introducción de los conos accesorios o piratas: * Si el cono accesorio no entra a la misma longitud que el espaciador: - El cono accesorio es demasiado grande. - El espaciador es demasiado pequeño. - El conducto no tiene la conicidad adecuada. - El cono maestro se ha salido. - El cono accesorio se ha doblado. * Hay que estar seguros de la profundidad del cono maestro y accesorios. Confirmamos con una radiografía.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 7) Introducción de los conos accesorios o piratas: - Volvemos a condensar con el espaciador y vamos introduciendo nuevos conos accesorios, hasta rellenar por completo el conducto. - Cada cono sucesivo debe entrar un poco menos en el conducto.

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 7) Introducción de los conos accesorios o piratas: - Volvemos a condensar con el espaciador y vamos introduciendo nuevos conos accesorios, hasta rellenar por completo el conducto. - Cada cono sucesivo debe entrar un poco menos en el conducto.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 7) Introducción de los conos accesorios o piratas.

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 7) Introducción de los conos accesorios o piratas.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 7) Introducción de los conos accesorios o piratas. - En la sección trasversal del conducto se aprecian los conos compactados.

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 7) Introducción de los conos accesorios o piratas.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 7) Introducción de los conos accesorios o piratas. Cuando el espaciador entra menos de 3 mm en el conducto debe detenerse el procedimiento. No se debe despilfarrar gutapercha.

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 7) Introducción de los conos accesorios o piratas.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 8) Radiografía de comprobación:

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 8) Radiografía final de comprobación.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 9) Corte de la gutapercha con un instrumento caliente: - Se deben obturar los conductos por separado para cortar la gutapercha con mayor precisión. - Instrumento: condensador de bola.

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 10) Compactar verticalmente el muñón de gutapercha.: - Dientes anteriores: 1 mm apical a la línea amelo-cementaria. - Dientes posteriores: 1 mm apical al orificiodel coducto.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 11) Limpieza de la cavidad de acceso. * Limpiamos la cámara con algodón embebido en alcohol o cloroformo. * Eliminamos los residuos de gutapercha y sellador.

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 12) Obturación provisional / definitiva. * Se coloca la obturación provisional (Cavit). * Radiografía final desde el ángulo adecuado.

PROTOCOLO DE LA TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL 1) Calibrado apical: selección y prueba del cono maestro de gutapercha. 2) Preparación del conducto. 3) Secado del conducto. 4) Elección del espaciador. 5) Introducción del cemento sellador. 6) Colocación del cono maestro. 7) Introducción de los conos accesorios o piratas. 8) Radiografía de comprobación. 9) Corte de la gutapercha con instrumento caliente. 10) Compactación vertical del muñón de gutapercha. 11) Limpieza de la cavidad de acceso. 12) Obturación provisional o definitiva.

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL

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EFECTOS INDESEABLES DE LA CONDENSACIÓN LATERAL

PROBLEMAS DE LA CONDENSACIÓN LATERAL Medidas realizadas en 4 endodoncistas proporcionan una fuerza media de 1 - 3 Kg. Harvey TE, White JT, Leeb IJ. Lateral condensation stress in root canals. J Endodon 1981; 7:151–5

Las fracturas radiculares se producen a partir de 1.5 kg en el 13% de las muestras, y todas sufren fractura a partir de 3.5 kg. Holcomb JQ, Pitts DL, Nicholls JI. Further investigation of spreader loads required to cause vertical root fracture during lateral condensation. J Endodon 1987; 13:277–84.

La fuerza excesiva en la condensación lateral puede provocar fracturas radiculares. Meister F, Lommel TJ, Gerstein H. Diagnosis and possible causes of vertical root fractures. Oral Surg 1980; 49:243–53.

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN VERTICAL - Complejidad del sistema de conductos -

TÉCNICAS DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS

CONDENSACIÓN VERTICAL DE GUTAPERCHA CON ONDA CONTINUA DE CALOR

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ANTECEDENTES

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN VERTICAL DE GUTAPERCHA EN CALIENTE

(Shilder)

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN VERTICAL * Se basa en la compactación vertical de gutapercha caliente. * La punta del atacador o condensador vertical ha de ser algo inferior al área de la gutapercha a atacar.

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN VERTICAL - Ventajas -

- Permite rellenos tridimensionales. - Penetra canales laterales, accesorios y el tercio apical. - Reduce el tiempo de trabajo. - Minimiza el riesgo de fracturas de raíz.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN VERTICAL * Se utilizan condensadores de punta plana (pluggers) progresivamente más estrechos en su punta. * El atacador mas pequeño debe llegar a 5 mm de la LT. * La preparación del conducto debe tener muy buena conicidad. * Es una técnica muy lenta: se avanza de 1 mm en 1 mm.

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN VERTICAL A) Seleccionar los compactadores adecuados. Introducir el sellador. B) Se prepara una punta de gutapercha recortada para que ajuste a 1 mm de la LT. C) Con un instrumento caliente se corta la gutapercha que sobresale del conducto. D) Se compacta verticalmente. E) Se introduce el instrumento caliente en el espesor de la gutapercha. F) Se compacta con un atacador mas pequeño…. G) Back-fill con gutapercha.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN VERTICAL

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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN VERTICAL

CONDENSACIÓN VERTICAL DE GUTAPERCHA CON ONDA CONTINUA DE CALOR

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TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR

Se basa en la técnica de condensación vertical de gutapercha caliente (Shilder, 1967).

TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR

Se basa en la técnica de condensación vertical de gutapercha caliente (Shilder, 1967).

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TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR

OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR: BASES E INDICACIONES * La gutapercha se calienta y fluye, rellenando el conducto tridimensionalmente y adaptándose a las irregularidades. * Permite obturar muy bien: - Conductos curvos. - Conductos en C. - Reabsorciones dentinarias. - Reabsorciones apicales. - Conductos laterales. - Toda clase de conductos.

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TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Requisitos importantes a tener en cuenta: * Conicidad decreciente perfecta sin escalones. * Solo debe usarse combinada con técnicas rotatorias. * Sólo con cementos de resinas (son los únicos que no se deterioran con el calor). * Experiencia previa con el sistema.

TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR

Fases: 1.- Down-pack: obturación del tercio apical. 2.- Back-fill: obturación de los tercios medio y coronal.

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TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR

SISTEMAS DE ONDA CONTINUA DE CALOR 1- Unidad central de control.

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2- Manguera con punta final (plugger) para condensación vertical (Down pack).

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- Diferentes pluggers de números y conicidades variables. 3- Pieza Extruder: jeringa de gutapercha fluida (Back fill). BeeFill (VDW)

INSTRUMENTAL PARA LA OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR A) Unidad central: * Lado izquierdo (down-pack): manguera con el atacador (plugger). * Serie de pluggers de número y conicidad variable. * Lado derecho (back-fill): jeringa inyectora de gutapercha / resilon. B) Atacadores manuales (hand pluggers).

El atacador elegido será similar a la lima rotatoria utilizada para preparar el conducto.

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Elements Obturation Units - Pluggers

Beefill - Pluggers ISO 40/.03 standard ISO 60/.06 soft ISO 50/.05 soft

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Calamus - Pluggers

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OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Down - pack * Un cono de gutapercha pre-adaptado al tercio apical del conducto, se calienta por medio de un atacador que trasmite una onda continua de calor (200 ºC). * Conforme el atacador va penetrando, presionando y calentando la gutapercha, ésta fluye y va rellenando el conducto tridimensionalmente, penetrando en los conductos laterales. * Permite obturar muy bien: - Conductos curvos. - Conductos en C. - Reabsorciones dentinarias internas. - Conductos laterales. - Toda clase de conductos.

OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Relleno del tercio medio y coronal con gutapercha inyectada Back - fill El sellado apical se ha conseguido, así como el relleno de los conductos laterales. Ahora obturamos el resto del conducto con gutapercha inyectada: back - fill.

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OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Relleno del tercio medio y coronal con gutapercha inyectada Back - fill

La gutapercha que sale irá empujando la aguja hacia el exterior a la vez que rellena los tercios medio y coronal del conducto.

OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR

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OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III

Lección 19 Obturación del sistema de conductos radiculares II. Técnica de condensación latera. Técnica de condensación vertical con onda continua de calor.

Prof. Juan J. Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales. Dpto. de Estomatología. Universidad de Sevilla

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