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LESIONES DEL LIGAMENTOS CRUZADO ANTERIOR

Alumno: Iván Cuyul V. Super visor: Klgo. Mario Gonzalez Centro: Mutual de seguridad, Temuco

ANATOMIA Y BIOMECÁNICA DEL LCA

CONTENIDOS

“Su Trayecto es oblicuo hacia arriba, hacia atrás y hacia afuera.” (KAPANDJi 1998) Frank H. Netter, MD “Atlas de anatomía humana, 4° edición”. Editorial Elsevier Masson 2007

BIOMECANICA LCA

A.I. Kapandji “ Fisiología articular, esquemas comentados de mec. Humana” 5° edición. Tomo 2 miembro inferior.1998 ed. Panamericana

EPIDEMIOLOGIA, ETILOGIA Y DIAGNOSTICO DE LAS LESIONES DEL LCA

EPIDEMIOLOGIA DEL PROBLEMA  La rotura del LCA representa el 50% de las lesiones ligamentosas de rodilla.  75% durante las actividades deportivas.  Es muy frecuente, afecta a la población joven y activa.  Las mujeres tienen cuatro veces más riesgo de rotura de ligamento cruzado anterior ante el mismo número de horas de juego de los hombres. Ramón Hernández, Rodolfo López A., Walter Reisenegger “Apuntes Ortopedia – Traumatología Universidad de La Frontera 2010”

ETIOLOGÍA-MECANISMO DE LESIÓN Traumatismos

Colision es y/o Accident es

Sin contacto

Con contacto

Valgo de rodilla y abducción del pie (+++)

Hiperextensión

Hirokazu Kobayashi, Tomonao Kanamura et al “Mechanisms of the anterior cruciate ligament injury in sports activities: Atwenty-year clinical research of 1,700 athletes” Journal of Sports Science and Medicine (2010) 9, 669-675

SÍNTOMAS Y SIGNOS

Dolor intenso

Hemartrosis 70%

Derrame articular

Inestabilidad

Disminución de la función articular

Una rotura aislada que se encuentra en proximadamente el 38% de los pacientes con hemartrosis aguda de la rodilla (Linko E, 2005)

DIAGNÓSTICO

CAJON ANTERIOR A.I. Kapandji “ Fisiología articular, esquemas comentados de mec. Humana” 5° edición. Tomo 2 miembro inferior.1998 ed. Panamericana

DIAGNÓSTICO

LACHMAN SENSIBILIDAD DEL 87%-98% (Palmer, 1996).

DIAGNÓSTICO TRIADA DE O´DONOGHUE

MM LCA LCM Carolina Rabat , Gonzalo Delgado, Enrique Bosch “Signos de rotura del ligamento cruzado anterior en radiografIa simple” Revista Chilena de Radiología. Vol. 14 Nº 1, año 2008; 11-13.

TÉCNICAS RECONSTRUCTIVAS DEL LCA

SELECCIÓN DE PACIENTES PARA LA RECONSTRUCCIÓN Edad

Factores a considerar

Grado de inestabilidad Nivel de actividad

Prevenir lesiones repetitivas

Patología asociada José Miguel Sánchez Márquez y Pablo Hernández Esteban. Hospital Universitario La Paz.Madrid “Lesiones ligamentosas: Ligamentos cruzados anterior y posterior de la Rodilla”

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

Reconstrucción intraarticular Reconstrucción extraarticular Reparación directa

Carolyn Kisner, Lyhn Allen. “Ejercicio terapeutico” editorial paidotribo, 2005

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Autoinjerto Reconstrucción intraarticular

Aloinjerto Inj. sintético

Artrotomía

Incisión medial o lateral

Artroscopia 3 pequeñas incisiones

Carolyn Kisner, Lyhn Allen. “Ejercicio terapeutico” editorial paidotribo, 2005

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

EVALUACIÓN KINÉSICA Y OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

EVALUACIÓN KINÉSICA  Post-operatoria  Anamnesis: mecanismo de lesión, dolor (todos sus aspectos), EVA, otras molestias.  Inspección: Edema, inflamación, Ortesis, válvulas de derivación o drenaje, estado de la cicatriz, estado de animo.  Palpación: Edema (signo de la fóvea), puntos dolorosos, inflamación, contracturas.  Movilidad: Cambios de posición, movilidad en el rango de protección. Mov. Patelar.  Perimetría

 Pre-operatoria?

 Fase de protección  Anamnesis: Dolor (todos sus aspectos), EVA, otras molestias  Inspección: marcha, movilizaciones funcionales (vestirse-desvestirse), alineación articular, edema, inflamación, cicatriz.  Palpación: Adherencias (cicatriz), Edema, puntos dolorosos, inflamación, contracturas.  Movilidad pasiva: goniometría, end-feel  Movilidad Activa  Perimetría

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO  Fase post-operatoria  General: “Favorecer la adaptación y maduración del injerto.”  Específicos:  Prevenir complicaciones postoperatorias.  Disminuir el dolor  Disminuir el edema  Aumentar o mantener ROM  Educar marcha con bastones  Educar al paciente

 Reh. En general  General: “Recuperar la funcionalidad de la articulación y reinsertar al paciente a su actividad”  Específicos:  Restablecer la biomecánica normal de la rodilla.  Aumentar la estabilidad AP de la rodilla.  Recuperar trofismo y F muscular del MMII.  Aumentar ROM  Estimular propiocepción  Educar al paciente y flia.

ENFOQUE REHABILITADOR

REHABILITACIÓN

 El período de recuperación provoca una pesada carga mental, física y económica en los pacientes. (Hirokazu Kobayashi, 2010)

REHABILITACIÓN

Intervención

quirúrgica

conservadora

“La reparación quirúrgica proporcionó una mejor estabilidad de la rodilla durante las actividades diarias y las actividades agotadoras, que el tratamiento no quirúrgico. La recuperación funcional fue similar con los dos tratamientos” (Linko E, 2005)

TRATAMIENTO POST-OPERATORIO  Inmovilización:  Ortesis de movimientos controlados bloqueada en extensión o en semiflexión.  Inmovilización de 4-6 semanas aprox.  “Se ha demostrado que los aparatos ortopédicos aumentan la atrofia del cuádriceps y retrasan la recuperación de la F después de la operación (Brotzman, 2005) Carolyn Kisner, Lyhn Allen. “Ejercicio terapeutico” editorial paidotribo, 2005

FASE DE PROTECCIÓN MÁXIMA (0-6)  EDEMA Y DOLOR POSTOPERATORIO  Hielo, compresión y masaje.

 ATROFIA  Ejercicios estáticos (Q, ISQ)  EPE

 CONTRACTURAS  Mov. Pasiva 0-90° flex.  Flexión asistida por gravedad  Deslizamientos patelares

 CARGA SEGÚN TOLERANCIA (2 día)  Con muletas  Con Ortesis de rodilla

 EVITAR EXTENSION EN CCA Carolyn Kisner, Lyhn Allen. “Ejercicio terapéutico” editorial paidotribo, 2005

FASE DE PROTECCIÓN MODERADA (6-12)  EV. INJERTO (artrometro)  RODILLA EXT. (RETIRO BASTONES)  EJERCICIOS GENERALES DE FORTALECIMIENTO (9)  CCA  CCC

 ESTIRAMIENTOS PROGRESIVOS **Se evita flexión entre 60 °90° en CCC y últimos grados de extensión en CCA Carolyn Kisner, Lyhn Allen. “Ejercicio terapéutico” editorial paidotribo, 2005

FASE DE PROTECCIÓN MÍNIMA Y DE VUELTA A LA ACTIVIDAD (12-20)  INCORPORA ACT. FUNCIONALES  Caminar, trotar.

 PLIOMETRIA  PROPIOCEPCION  (la que se debe trabajar en todos las fases de recuperación)

Carolyn Kisner, Lyhn Allen. “Ejercicio terapéutico” editorial paidotribo, 2005

BIBLIOGRAFÍA  Frank H. Netter, MD “Atlas de anatomía humana, 4° edición”. Editorial Elsevier Masson 2007.  A.I. Kapandji “ Fisiología articular, esquemas comentados de mec. Humana” 5° edición. Tomo 2 miembro inferior.1998 ed. Panamericana  Hirokazu Kobayashi, Tomonao Kanamura et al “Mechanisms of the anterior cruciate ligament injury in sports activities: Atwenty year clinical research of 1 ,700 athletes” Journal of Sports Science and Medicine (2010) 9, 669-675  José Miguel Sánchez Márquez y Pablo Hernández Esteban. Hospital Universitario La Paz.Madrid “Lesiones ligamentosas : Ligamentos cruzados anterior y posterior de la Rodilla”.  Carolina Rabat , Gonzalo Delgado, Enrique Bosch “Signos de rotura del ligamento cruzado anterior en radiografIa simple” Revista Chilena de Radiología. Vol. 14 Nº 1 , año 2008; 11-13

BIBLIOGRAFÍA  Linko E, Harilainen A , Malmivaara A , Seitsalo S. Intervenciones quirúrgicas versus intervenciones conservadoras para la rotura del ligamento cruzado anterior en adultos, 2005 (Revisión Cochrane traducida 2008)  Ramón Hernández, Rodolfo López A ., Walter Reisenegger “Apuntes Ortopedia – Traumatología Universidad de La Frontera 2010”  M. Lynn Palmer, Marcia E. Epler “Fundamentos de Las técnicas de Evaluación Musculoesquelética” Editorial Paidotribo 2002  Carolyn Kisner, Lyhn Allen. “Ejercicio terapéutico” Editorial Paidotribo, 2005  S. Brent Broztman, Kevin E. Wilk. “Rehabilitación ortopédica clínica” 2° edición, editorial Elservier 2005.