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CASO CLÍNICO: RUPTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

CURSO: ANATOMIA HUMANA II DOCENTE: Dr. David Sumerente Torres

SEMESTRE: 2017 II ALUMNO: Escalante Nahuamel Jose Percy

CASO

CLÍNICO:

RUPTURA

DEL

LIGAMENTO

CRUZADO

ANTERIOR 1. PRESENTACIÓN Una mujer de 25 años está en su primer viaje de esquí en Colorado. Ha avanzado de las "pistas de conejo" y, durante la última carrera del día, se cae y se retuerce su pierna derecha. Ella no puede estar apoyada en su pierna derecha debido al dolor y es llevada colina abajo en un móvil de la nieve. En el examen, la rodilla derecha está hinchada y blanda. Con la paciente sentada en la camilla con la rodilla flexionada, la parte inferior de la pierna parece tener varios centímetros de movilidad anterior excesiva.

2. CUAL ES EL DIAGNÓSTICO ANATÓMICO MÁS PROBABLE: Ruptura del ligamento cruzado anterior.

3. OBJETIVOS QUE PERSIGUE SU INVESTIGACIÓN: a) Ser capaz de describir la anatomía de la articulación de la rodilla, incluyendo los huesos, ligamentos, movimientos posibles y los músculos responsables de estos movimientos. b) Ser capaz de describir el mecanismo de lesión a los cuatro ligamentos principales de la rodilla.

4. EXPLIQUE

CUAL

ES

LA

LESIÓN

ANATÓMICA,

SUS

REPERCUSIONES Y CONSECUENCIAS CLÍNICAS 4.1 LESION ANATÓMICA La fuerza de rotación excesiva deforma o rompe el ligamento. 4.2 REPERCUSIONES Y CONSECUENCIAS CLÍNICAS Las lesiones en la rodilla son muy comunes porque soporta peso, combina la movilidad en flexión y extensión, y permite cierta rotación. La estabilidad de la rodilla depende enteramente de sus ligamentos y músculos. Las lesiones deportivas en la rodilla son causadas por fuerzas de alta velocidad y rotación aplicadas a la pierna a través de la articulación de la rodilla. Además, ciertos ligamentos están anatómicamente relacionados con los meniscos, en los que

se articula el fémur distal. Esta mujer de 25 años estuvo involucrada en una lesión de esquí, una situación común para la lesión del LCA. La fuerza de torsión a la extremidad inferior cuando un esquí se aloja en la nieve y el cuerpo sigue girando puede producir un trauma significativo a la rodilla. El LCA pasa desde el aspecto posterior del fémur distal hasta la región intercondilar de la cara anterior de la tibia proximal; Limita el movimiento anterior de la tibia en relación con el fémur. Así, al examinar, este paciente presenta el "signo anterior del cajón", o movilidad anterior excesiva de la tibia con la rodilla flexionada. Esta lesión generalmente requerirá reparación quirúrgica.

5. DISCUSIÓN La articulación de la rodilla es una articulación articular sinovial formada por el fémur distal, la tibia proximal y la rótula. Es una articulación relativamente estable; Sus movimientos consisten principalmente en flexión y extensión, con un deslizamiento, rotación y rotación de bloqueo. El fémur distal forma dos grandes cóndilos laterales y medianos que se articulan con los cóndilos tibial lateral y medial. Las superficies superiores de los cóndilos tibiales se aplastan para formar la meseta tibial. Una eminencia intercondílea encaja entre los cóndilos femorales y el peroné proximal articula con el cóndilo tibial lateral pero no forma parte de la articulación de la rodilla. La rótula articula con el fémur anterior. Las superficies condilares tibiales planas se modifican para acomodar los cóndilos femorales mediante los meniscos laterales y medianos en forma de C. Estas estructuras fibrocartilaginosas tienen forma de cuña en sección transversal, siendo gruesas externamente pero delgadas internamente, están firmemente unidas a los cóndilos tibiales y sirven como amortiguadores. El menisco lateral es el más pequeño de los dos, siendo algo circular, mientras que el menisco mediano tiene forma de C. Las porciones femoral y restante de los cóndilos tibiales están cubiertas con cartílago articular. La articulación de la rodilla está rodeada por una cápsula, forrada con membrana sinovial, y reforzada por varios espesamientos ligamentosos. Anteriormente, el tendón del grupo del músculo cuádriceps femoral tiene la rótula incrustada en su interior. Inferior a la rótula, el tendón se convierte en el ligamento rotuliano, que se inserta en la tuberosidad tibial. Lateralmente, la cápsula se espesa para formar el ligamento colateral fibular (lateral) desde el epicóndilo femoral lateral hasta la

cabeza fibular. El ligamento colateral fibular permanece separado del menisco lateral por el tendón del músculo poplíteo. Previene el aumento del ángulo lateral o la aducción de la pierna en la rodilla. El ligamento colateral tibial (medial o LCM) se extiende desde el epicóndilo femoral medial hasta el cóndilo tibial medial. El aspecto profundo de este ligamento está firmemente unido al margen del menisco medial. Previene el aumento del ángulo medial o la abducción de la pierna en la rodilla. Posteriormente, la cápsula es reforzada por ligamentos poplíteos oblicuos y arqueados. La rodilla es única debido a la presencia de dos ligamentos intra-articulares, el LCA o ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior (LCP). Los ligamentos cruzados están cubiertos por membrana sinovial y por lo tanto son externos a la cavidad sinovial y se denominan por su unión a la tibia. El LCA se extiende desde la meseta tibial anterior cerca de la eminencia intercondilar hasta

la

parte

posteromedial

del

cóndilo

femoral

lateral.

Limita

el

desplazamiento anterior de la tibia en relación con el fémur y limita la hiperextensión. El LCP se extiende desde el aspecto posterior de la meseta tibial hasta el aspecto antero lateral del cóndilo femoral medial. En su curso, cruza el LCA en su lado medial y es más grande y más fuerte que el LCA. El LCP limita el desplazamiento posterior de la tibia en el fémur y limita la hiperflexión. Una docena de bursas están asociadas con la articulación de la rodilla y cuatro de ellas se comunican con la cavidad sinovial de la articulación: suprapatelares, poplíteos, anserinos y gastrocnemios. Por lo tanto, la inflamación de cualquiera de estas bursas (bursitis) probablemente dará lugar a la hinchazón de toda la articulación de la rodilla. La articulación de la rodilla está ricamente alimentada por varias arterias geniculares y recurrentes de las arterias femoral, poplítea y tibial anterior. Fuerza y estabilidad adicionales a la articulación de la rodilla son proporcionados por los músculos que se cruzan y producen movimiento en la articulación. Una fuerza anormal aplicada a la cara lateral de la rodilla con el pie plantado estira el ligamento colateral tibial (LCM), causando un esguince o, si con fuerza suficiente, la ruptura de este ligamento. La rodilla lateral expuesta hace que esta lesión sea más frecuente. Debido a que el menisco mediano está firmemente unido a la superficie profunda del ligamento colateral tibial,

también es frecuentemente dañado. Las fuerzas aplicadas al aspecto medial de la rodilla pueden dañar el ligamento colateral fibular (lateral) de una manera similar. Sin embargo, debido a que el menisco lateral no está unido al ligamento, típicamente no está dañado. La fuerza excesiva en la cara anterior de la tibia lo moverá hacia atrás, estirando o rasgando el LCP. El LCA se daña más a menudo cuando las fuerzas o las actividades producen hiperextensión de la rodilla (1).

6. COMENTARIO El caso clínico presentado es una ruptura del ligamento cruzado anterior, es una lesión frecuente en las actividades deportivas y recreacionales. Prácticamente dos tercios de las lesiones del LCA tienen un origen deportivo afectando, por lo tanto, a una población joven y activa. Las lesiones del LCA tienen una alta prevalencia, alrededor de 30/1000 habitantes al año en la población general. Esta incidencia es notablemente más alta en los deportes de contacto y los que exigen girar sobre la rodilla, como ocurre en el fútbol, baloncesto o en el esquí. En España, en 2001, la Asociación Española de Artroscopia hizo un estudio, calculando 16.821 plastias de LCA anuales, lo que representaría una prevalencia de 4 casos por cada 1.000 habitantes al año. Las mujeres que practican actividades deportivas tienen, entre 2 y 8 veces, más rupturas de LCA que los hombres que practican los mismos deportes. Entre las posibles causas se han señalado las diferencias en el ángulo Q, la morfología de la articulación de la rodilla, las dimensiones pélvicas, el entrenamiento y el estado hormonal durante el ciclo menstrual. Concluiremos que en la actualidad la lesión del ligamento cruzado anterior es frecuente, dado el incremento de la actividad física que se ha producido en la sociedad actual.

BIBLIOGRAFÍA 1. EUGENE C.TOY, MD, y otros. ruptura de ligamento cruzado anterior. Case Files ANATOMY. Segunda. New York; Chicago; San Francisco : Copyright, 2008, págs. 51-56. 2. KL, Moore y AF, Dalley. Clinically Oriented Anatomy. quinta. Barcelona : MD:Lippincott Williams & Wilkins, 2006. 684–701. 3. FH, Netter. Atlas of Human Anatomy. cuarta. Philadelphia : PA: Saunders, 2006. 507–10. 4. RS, Snell. Clinical Anatomy by Regions. octava. Baltimore : MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. 629–33.

ANEXOS

Fig.1.1: Irrigación de la articulación de la rodilla

Fig.1.2: ruptura de ligamento cruzado anterior

Fig.1.3: musculatura e inervación de la articulación de la rodilla

Fig.1.4: articulación de la rodilla

Fig.1.6: ligamentos intraarticulares de la rodilla

Fig.1.5: meniscos fibrocartilaginosos

Fig.1.7: ligamento cruzado anterior

Fig.1.8: Resonancia magnética con LCA íntegro (izquierda) y con ruptura de LCA (derecha)