• Author / Uploaded
• Iván Cieza

Citation preview

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA “Norte de la Universidad Peruana” FACULTAD DE INGENIERÍA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE INGENIERÍA SANITARÍA SEDE CELENDIN Shuitute s/n – Chacapampa – Celendín – Teléfono 076 – 555307

“Año de la lucha contra la corrupción e impunidad” SANEAMIENTO AMBIENTAL II

INFORME DE INVESTIGACIÓN  TEMA:  Fiebre Amarilla  ALUMNO:      

Cieza Humán, Carlos Iván Chávez Acosta, jhanet Chaves Izquierdo, Anthony Díaz Murga, Kevin Ibarra Aliaga, Katia Sánchez Aliaga, Kiara

 DOCENTE:  Lic. Rosa Asto  CICLO: IX  FECHA: C /Julio/ 2019

CELENDÍN – CAJAMARCA - PERÚ

1

ÍNDICE GENERAL

Contenido I. II.

INTRODUCCIÓN................................................................................................................. 3 OBJETIVOS:..................................................................................................................... 4 2.1 OBJETIVO PRINCIPAL:............................................................................................... 4 2.2 OBJETIVOS SECUNDARIOS: ..................................................................................... 4

III.

MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 5 3.1 LA FIEBRE AMARILLA ............................................................................................... 5

IV. V. VI.

CONCLUSIONES ........................................................................................................... 15 RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 16 WEBGRAFÍA .................................................................................................................. 18

ÍNDICE DE IMÁGENES Figure 1 MOSQUITO QUE TRANSMITE A FIEBRE AMARILLA ............................................................... 5 Figure 2 FIEBRE AMARILLA EN EL MUNDO.......................................................................................... 6 Figure 3 TRANSMISION DE LA FIEBRE AMARILLA................................................................................ 8 Figure 4 PREVENCIÓN DE LA FIEBRE AMARILLA.................................................................................. 9 Figure 5 SINTOMAS DE LA FIEBRE AMARILLA ................................................................................... 11 Figure 6 PRUEBAS Y EXÁMENES ........................................................................................................ 12 Figure 7 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE AMARILLA ............................................................................. 13 Figure 8 FLUJOGRAMA DE FIEBRE AMARILLA ................................................................................... 14

2

I. INTRODUCCIÓN En este trabajo hemos llevado a cabo el tema de la fiebre amarilla, ya que muchos de nosotros no tenemos un conocimiento concreto lo que es la fiebre amarilla, en los últimos años se han reportado casos de fiebre amarilla en los países de Bolivia, Brasil y en nuestro país Perú. La fiebre amarilla es una enfermedad viral que se transmite a través de la picadura de mosquitos hematófagos que, para poder transmitir la enfermedad, deben estar infectados previamente por el virus, un arbovirus perteneciente a la familia Flaviviridae. Se describen clásicamente en América dos ciclos de transmisión de la fiebre amarilla, el selvático y el urbano. En el ciclo selvático los vectores son algunas especies de mosquitos típicos de la selva, que en América son los mosquitos de los géneros Haemagogus y Sabethes. En el ciclo urbano el vector es el mosquito Aedes aegypti, que tiene características domésticas. Esta enfermedad es altamente transmisible en presencia de personas susceptibles y vectores infectados, pero no se transmite por contacto directo de una persona sana a una enferma, ni a través de secreciones, ni de vehículos comunes. La fiebre amarilla se ha convertido en una enfermedad reemergente y un problema para la salud pública, por la coexistencia del virus, de personas no inmunizadas y de una alta densidad de vectores, unidos al mayor desplazamiento de los individuos. Sin embargo, hay medidas de prevención eficaces que permitirían controlar el problema: la vacunación, el control del vector, y el diagnóstico precoz. Para llevar esto a cabo, es importante la participación de todo el equipo de salud y la comunidad, para organizar acciones que, progresivamente, contribuyan a disminuir el riesgo de enfermar de la población expuesta en las zonas de riesgo. La finalidad que queremos transmitir en este trabajo es la gran importancia de la vacuna, ya que nosotros podemos prevenir la fiebre amarilla, pero no solamente esta enfermedad si no cualquier tipo de enfermedad que existe en nuestro entorno.

3

II. OBJETIVOS: 2.1 OBJETIVO PRINCIPAL:  Investigar e informar sobre la Fiebre Amarilla y sus impactos que tiene en la salud de la población.

2.2 OBJETIVOS SECUNDARIOS:  Definir esta fiebre amarilla y sus características epidemiológicas.  Conocer las etapas de la fiebre amarilla.  Identificar los síntomas característicos de la fiebre amarilla.  Conocer el tratamiento adecuado para la fiebre.  Conocer cómo prevenir esta enfermedad.  Analizar el tema dando conclusiones significativas sobre la fiebre amarilla.

4

III. MARCO TEÓRICO LA FIEBRE AMARILLA 3.1 CONCEPTO La fiebre amarilla, o vómito negro (también llamada la Plaga Americana), es una enfermedad viral aguda e infecciosa causada por "el virus de la fiebre amarilla", que pertenece a la familia de los Flaviviridae, y del género Flavivirus amarilla. Es una causa importante de enfermedad hemorrágica en muchos países de África y Suramérica, a pesar de la existencia de una vacuna efectiva. Lo amarillo de la enfermedad se refiere a los signos de ictericia que afectan a algunos pacientes. Se trata de una enfermedad tropical trasmitida por la picadura de algunos mosquitos, Haemagogus spegazzinii en la selva y Aedes aegypti (el mismo que trasmite el Dengue) en las zonas urbana. Más allá de los casos aislados que pudieran producirse, el verdadero problema una epidemia podría ocurrir si los enfermos diseminaran el virus en sus ciudades de origen. Sin embargo, tomando los debidos recaudos, principalmente a través de la vacunación, esto está muy lejos de suceder". De todos modos, dada la importancia de la enfermedad, y a partir del aumento de los casos de Fiebre Amarilla, en la ciudad de Brasilia (Brasil) se ha recomendado la vacunación masiva de la población como medida de seguridad. Es una enfermedad producida por un virus que se transmite por la picadura de un tipo de mosquito, que previamente ha picado a una persona enferma y de esa manera sea infectado. No todos los mosquitos contagian la fiebre amarilla, sólo aquellos que previamente han picado a un individuo enfermo.

Figure 1 MOSQUITO QUE TRANSMITE A FIEBRE AMARILLA

5

3.2 EPIDEMIOLOGIA La Fiebre Amarilla ocurre en regiones selváticas y es mantenida por la transmisión del virus entre monos, u otros Mamíferos, con la participación de los mosquitos. La transmisión a los humanos ocurre en las localidades intermedias (zonas de transmisión) entre áreas urbanas y selváticas a partir de estas puede ingresar al siglo urbano a través del A.Aegipti cuando se dan factores de riesgo predisponentes como coberturas bajas de vacunación o índice dedico superior al 5%. Las epidemias se presentan en forma cíclica con intervalos de silencio epidemiológico entre 5 y 10 años. Entre 1987 Y 1998 se produjeron a las tres más grandes epidemias en el Perú . La vigilancia epidemiologia de la fiebre amarilla debe comprometer a todos los sectores involucradas en ella y debe ser capaz de predecir y detectar tempranamente un brote antes que estos afecten a la población para ello se requiere coordinar y participar estratégicamente las acciones de vigilancia. De otro lado, esta enfermedad es de importancia para la salud pública internacional y es objeto de vigilancia y notificación internacional, su reporte inmediato requerido universalmente de acuerdo al reglamento sanitario internacional.

Figure 2 FIEBRE AMARILLA EN EL MUNDO

6

3.3 DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la fiebre amarilla es difícil, sobre todo en las fases tempranas de evolución. A

veces,

puede

confundirse

con

el paludismo grave,

el dengue hemorrágico

o

la hepatitis viral, además de otras fiebres hemorrágicas, como el virus Zika. Los análisis de sangre permiten detectar anticuerpos específicos frente al virus en las muestras

de

sangre

o

en

el

tejido

hepático

obtenido

en

la autopsia.

Estas pruebas requieren personal especializado en laboratorio con gran capacitación, además se necesita instrumentos, materiales y equipos especializados. 3.4 TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD Desde el punto de vista epidemiológico, existen dos ciclos de transmisión, uno urbano de tipo epidémico, y otro ciclo selvático. En el ciclo selvático la aparición en humanos es precedida por la circulación viral entre monos (epizootias). La infección se transmite al ser humano por la picadura de hembras de mosquitos de los géneros Haemagogus y Sabethes infectadas a través de la picadura previa a monos virémicos. En este ciclo, la infección se produce en general en hombres jóvenes no vacunados que se ven expuestos a la picadura de mosquitos infectados cuando ingresan a las áreas selváticas, generalmente por trabajos forestales o agrícolas. En el ambiente selvático los huevos del vector se encuentran en los huecos llenos de agua de los árboles situados en zonas bajas y sombrías. El ciclo urbano se caracteriza por la circulación de virus entre personas virémicas y personas susceptibles, a través del vector. El virus debe primero desarrollar un ciclo denominado “extrínseco” en el vector antes de que este sea capaz de transmitir la infección a un ser humano susceptible. La capacidad del vector de infectarse y transmitir la infección se denomina COMPETENCIA VECTORIAL. La prevención de la fiebre amarilla selvática solamente es posible por medio de la vacunación, pero para prevenir la fiebre amarilla urbana, son útiles además los programas de control del vector.  Período de transmisibilidad: La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos desde 24 hasta 48 horas antes de aparecer la fiebre, y durante los primeros tres a cinco días del cuadro. El ciclo extrínseco en el vector dura 9 a 12 días. Los mosquitos pueden permanecer infectados por el resto de su vida adulta, que es de entre 4 días a más de 30 días

7

según las condiciones ambientales. Se ha documentado transmisión transovárica en Haemagogus. La enfermedad confiere inmunidad por largo tiempo y no se conocen segundos ataques. La inmunidad pasiva por anticuerpos maternos, dura aproximadamente 6 meses.

Figure 3 TRANSMISION DE LA FIEBRE AMARILLA

3.5 PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD La estrategia utilizada desde 1937 para prevenir la enfermedad se basa en la aplicación de una vacuna que contiene el virus vivo atenuado en sus características de virulencia, el cual induce la formación de anticuerpos que protegen al individuo contra el virus después de aproximadamente diez días de aplicada. La vacuna comenzó a producirse desde 1937 en embriones de pollo con una metodología que, aunque artesanal, está aprobada por la OrganizaciónMundial de la Salud (WHO), es eficiente, incluye un estricto control de calidad sobre los efectos neurológicos del virus, induce un largo período de inmunidad con una sola dosis y, además, es barata. Sin embargo, debido al reconocimiento de casos adversos asociados a su aplicación (Vasconcelos 2001, Martin 2001, Chan 2001, Adhimayan 2001, Troillet 2001, Werfel 2001, Center for Desease Control, 2002, Geramison 2005, Doblas, 2006), su seguridad se ha puesto en entredicho. Este hecho, ha desencadenado una serie de cuestionamientos que obligan a estudiar y comprender el porqué de los problemas mencionados, a tomar medidas

8

preventivas, como la aplicación prudente en individuos inmune– suprimidos, o con problemas neurológicos, a informar sobre los riesgos que tiene su aplicación, como ya lo está haciendo Brasil, y a implementar, por parte de las autoridades respectivas, programas de seguimiento de la evolución de la respuesta de los individuos vacunados, de tal forma que se detecten a tiempo los posibles casos de enfermedad asociados a la vacunación, que puedan presentarse. La implementación de programas de seguimiento vacuna es muy importante, con mayor razón, en países que manejan esta vacuna dentro de sus programas de inmunización.

Figure 4 PREVENCIÓN DE LA FIEBRE AMARILLA

3.6 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las manifestaciones clínicas de la fiebre amarilla son muy variables y van desde formas asintomáticas, pasando por formas leves con sintomatología inespecífica, hasta la fiebre hemorrágica clásica. En alrededor del 85% de los casos la enfermedad es autolimitada. En el 15% restante, que evolucionan a casos graves con manifestaciones hemorrágicas, la tasa de mortalidad puede llegar al 50% o 60%. La forma maligna se manifiesta con fiebre, postración, compromiso hepatorrenal y cardíaco,

9

manifestaciones hemorrágicas y shock. La evolución de la enfermedad pasa por tres períodos característicos: infección, remisión e intoxicación:  Período de infección: que aparece 3 a 6 días después de la picadura del mosquito, corresponde al inicio de los síntomas. El comienzo es abrupto, y el paciente presenta fiebre mayor de 39 grados, escalofríos, cefalea, náuseas, mareos, malestar general y dolor muscular, congestión facial y bradicardia relativa (disociación entre pulso y temperatura que se conoce como Signo de Faget). En los exámenes de laboratorio se encuentran leucopenia con neutropenia relativa, aumento de las transaminasas y albuminuria. Este período es corto, con una duración de 3 a 6 días. Durante el período de infección, el paciente se encuentra virémico, por lo que puede servir de fuente de infección de mosquitos que potencialmente inicien un nuevo ciclo. De ahí que sea fundamental que los pacientes sean protegidos de las picaduras de mosquitos.  El segundo período es el de remisión, que puede durar de 2 a 48 hs, en el que los síntomas ceden y el estado general del paciente mejora. El virus, en esta etapa, desaparece. Gran parte de los pacientes se recuperarán en esta etapa, iniciándose la etapa de recuperación que dura entre 2 a 4 semanas, durante la cual el paciente se encuentra asténico. No obstante, en aproximadamente el 15 al 25% de los casos, los síntomas reaparecerán en forma más grave y sobreviene el tercer estadío, denominado período de intoxicación en el que predominan síntomas de insuficiencia hepática y renal con necrosis hepática, colestasis y presencia de albuminuria.  El período de intoxicación: en el paciente se presenta con ictericia, dolor epigástrico, manifestaciones hemorrágicas como epistaxis, gingivorragia, hematemesis y melena, alteración de las funciones hepática y renal (que se manifiesta como oliguria o anuria). En los casos fatales, además de la hepatitis, pueden ocurrir miocarditis (con disfunción miocárdica y arritmias) y encefalitis (con diferentes grados de alteración del estado de la conciencia; pueden observarse episodios convulsivos).

10

3.7 PRINCIPALES SINTOMAS  Fiebre  Dolor de cabeza  Dolores musculares (mialgia)  Vómito  Cara, lengua y ojos rojos  Sangrado que puede progresar a hemorragia  Disminución del gasto urinario  Arritmias, disfunción cardiaca  Vómitos con sangre  Delirio  Convulsiones  Coma

Figure 5 SINTOMAS DE LA FIEBRE AMARILLA

3.8 PRUEBAS Y EXÁMENES

11

El proveedor de atención médica realizará un examen físico y ordenará exámenes de sangre seleccionados. Estos exámenes de sangre pueden mostrar insuficiencia renal y hepática y shock. Es importante comentarle a su proveedor si ha viajado a áreas donde se sabe que la enfermedad prolifera. El diagnóstico se puede confirmar por medio de análisis de sangre.  Exámenes complementarios en pacientes con fiebre amarilla A los pacientes con sospecha de fiebre amarilla, se le deben solicitar los siguientes exámenes de laboratorio que ayudarán al diagnóstico de causa y de gravedad: • Hemograma (con Plaquetas) • Hepatograma (GOT, GPT, bilirrubina) • Función renal (creatinina, urea)

Figure 6 PRUEBAS Y EXÁMENES

3.9 TRATAMIENTO No existe un tratamiento específico para la fiebre amarilla. El tratamiento de los síntomas puede incluir:  Hemoderivados

para el sangrado severo

12

 Diálisis

para la insuficiencia renal

 Líquidos

por vía intravenosa (líquidos intravenosos)

 En aquellos casos de manejo ambulatorio se debe indicar: • Reposo • Dar pautas de alarma para re-consulta inmediata (aparición de sangrados, ictericia, oliguria). • Protección de la picadura de mosquitos durante los primeros 5 días de la enfermedad, para evitar la transmisión viral (aislamiento entomológico). • Paracetamol si el paciente tiene dolor o fiebre, pero están contraindicados los otros antiinflamatorios no esteroides como el diclofenac, ibuprofeno, naproxeno, aspirina. • Evaluación diaria por algún integrante del equipo de salud. • Brindar información acerca de la enfermedad, su modo de transmisión y la forma de prevención tanto al paciente como a su familia.

Figure 7 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE AMARILLA

3.10 EXPECTATIVAS (pronóstico) La fiebre amarilla puede causar problemas graves, entre ellos, sangrado interno. Es posible que se presente la muerte. 3.11 POSIBLES COMPLICACIONES  Coma  Parotiditis

13

 Coagulación

extravascular diseminada (CID)

 Insuficiencia

renal

 Insuficiencia

hepática

 Shock  Muerte

3.12 FLUJOGRAMA DE MANEJO DE CASO SOSPECHOSO Paciente de cualquier edad y sexo que presenta fiebre de menos de 7 días de duración, acompañado de mialgias o cefalea, sin afección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida, procedente de área de riesgo para fiebre amarilla y/o de ocurrencia de casos de fiebre amarilla y sin vacuna antiamarílica previa.

Figure 8 FLUJOGRAMA DE FIEBRE AMARILLA

14

IV. CONCLUSIONES 

Se debe tener en cuenta que hubo factores que favorecieron la propagación de la enfermedad pero siguen existiendo, también se desarrollaron medidas de prevención, planes de acción rápida para combatirla y están las necesarias para prevenirla, por lo tanto concluyo que no estamos exentos de un nuevo brote pero la mejor medida para evitar es la información a través de la toma de conciencia, responsabilidad por parte del Estado y de cada uno de nosotros mismos.



Luego de la reflexión y del análisis de todas las cuestiones relacionadas con este trabajo, pude llegar a la conclusión de que el factor principal que previene la generación de fenómenos epidemiológicos dentro de poblaciones de riesgo es y será siempre la información y sobre todo la prevención. En tal sentido, permitía comunicación inmediata ante eventos de alarma, la implementación de una vacuna eficaz, pero sobre todo del armado de un plan de acción que abarcara a toda la población haciendo mayor hincapié en la población vulnerable; fueron las herramientas indispensables.



Con la investigación propia, considero que hoy en día hay enfermedades que han dejado de parecer tan peligrosas.



La información, la educación y la programación de planes preventivos son la mejor solución.



En base al trabajo realizado y estudiando las generalidades y factores que hacen posible el

surgimiento

de

la

enfermedad,

no

cabe

duda

que

las

campaña

de

concientización, promoción y vacunación son las herramientas más eficaces para evitarla. 

Esto se debe a que dicha enfermedad presenta vectores y huéspedes de origen animal selvático difíciles de controlar por las características fisiológicas de los mismos y la gran extensión del territorio que pueden ocupar. Todo esto hace que el control en la primera fase de desarrollo sea dificultoso poniendo en riesgo las poblaciones humanas de economías regionales que dependen del entorno que los rodea para vivir.



Los factores que pueden influir en la reemergencia de ésta enfermedad fueron señalados como: la pobreza, los cambios ecológicos y las migraciones.

15



La pobreza lleva aparejada consigo un sinfín de efectos colaterales que favorecen la propagación del vector, como el hacinamiento, falta de infraestructura, viviendas precarias, la disposición final de residuos y efluyen.

V. RECOMENDACIONES 

Debido a que la fiebre amarilla es una enfermedad que no tiene cura y los pacientes enfermos solo reciben un tratamiento que calma los dolores y síntomas; una de las mejores opciones es la vacuna para prevenir.



La vacuna para la fiebre amarilla que solo se da en centros de salud designados, Después de vacunarse le deben dar un ''Certificado Internacional de Vacunación o Profilaxis'' (tarjeta amarilla) sellado y firmado. Este certificado pasa a ser válido 10 días después de la vacunación y dura 10 años. La vacuna de virus vivos atenuados se da en una sola dosis, se recomienda una dosis de refuerzo cada diez años.



En caso de querer donar sangre es recomendado que no lo haga ya que a través de la sangre puede transmitir el virus.



La vacuna no debe aplicarse a:



Las personas de 9 meses de edad hasta los 59 años, que viven en o viajan a zonas en que se sabe que hay riesgo de fiebre amarilla o que viajan a países que requieren esta vacunación para poder entrar a ellos.



Los que trabajan en laboratorios en los que puedan estar expuestos al virus de la fiebre amarilla o al virus de la vacuna contra la fiebre amarilla.



Madres gestantes o mujeres que estén dando de lactar.



Pacientes con cáncer, VIH, etc.



No deben vacunarse las personas que sufre de alergias graves en ese caso deben avisarles a sus médicos. No se debe dar la vacuna a los bebés menores de 6 meses de edad.



Las vacunas como cualquier medicamento pueden causar una reacción pero el riesgo de que una vacuna cause un daño serio, o la muerte, es sumamente bajo.

16



Ahora si observa cambios en el comportamiento o síntomas parecidos a los de la gripe que ocurren entre 1 y 30 días después de la vacunación. Los signos de una reacción alérgica pueden incluir dificultad para respirar, ronquera o sibilancias, ronchas, palidez, debilidad, latidos rápidos del corazón o mareos desde pocos minutos a varias horas después de haberse vacunado, llame a su docto y dígale que fue lo que paso.



Otra manera de prevenirlo es:



Permanecer en lugares protegidos de mosquitos o con aire acondicionado, use ropa que le proteja casi todo el cuerpo o use repelentes efectivos.



Evitar la acumulación de aguas en fosas, posos, baldes, cilindros, etc. Ya estos pueden causar la aparición de los mosquitos.

En zonas en las que se presentan brotes frecuentes, el uso de mosquiteras en puertas y ventanas, así como de repelentes caseros, ayuda notablemente a disminuir la presencia de este insecto. En el caso de se presente un brote en la comunidad, se recomienda contactar con los organismos oficiales de sanidad para realizar una fumigación masiva en la zona que ayude a exterminar a estos insectos. En conclusión, diría que nosotros debemos cuidarnos porque si no nadie más lo ara, es importante que actuemos como seres racionales y tengamos en cuenta que esta enfermedad no tiene cura, prestémosle debida atención.

17

VI. WEBGRAFÍA 

Http//es.m.wikperia.org/WIKI/fiebre_ amarilla.



www.who.ins>midiacentre>fastsheets.



https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ ency/article/001365.htm}



www.minsa.gob.pe/portalweb/06prevencion/prevencion_7.asp?sub5=14.



www.webconsultas.com / Salud al día / Fiebre amarilla.



www.msal.gob.ar/index.php/component/content/article/48/81-fiebre-amarilla Php/información-para.../temes.../fiebre-amarilla.



www.webconsultas.com/Salud al día/ Fiebre amarillawww.nlm.nih.gov /Página Principal /Enciclopedia médica.



www.msal.gob.ar/zoonosis/index.php/informacion.../fiebre-am

18