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Universidad Autónoma de Santo Domingo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Fisiología Catedra de Bioquímica

Práctica #4 Diagnóstico mediante Cuantificación de Proteínas Séricas Nombre: Jennifer Mora Rodríguez Matricula: 100439296 Sección: 02 Profesor/a: Evelyn Quezada Jiménez Responda: 1- ¿Qué es la deshidratación? La deshidratación ocurre cuando el cuerpo no tiene tanta agua y líquidos como es necesario. Puede ser leve, moderada o grave, según la cantidad de líquido corporal que se haya perdido o que no se haya repuesto. La deshidratación grave es una emergencia que pone la vida en peligro. 2- ¿Cuáles son las causas de deshidratación?  Diarrea  No beber suficientes líquidos  Orinar demasiado (por ciertos medicamentos y enfermedades)  Vómitos  Fiebre  Sudar demasiado 3- Defina los siguientes tipos de deshidratación:  Deshidratación Isotónica: Es el déficit de agua que cursa con una molalidad efectiva de los líquidos corporales normal (isotonicidad). La causa es la pérdida de líquidos isotónicos por el tracto digestivo, los

riñones, la piel (quemaduras); la sangre; o por atrapamiento en un tercer espacio (p. ej. en la cavidad peritoneal).  Deshidratación hipotónica: Es el déficit de agua que cursa con una molalidad efectiva de los líquidos corporales disminuida (hipotonía). La causa es la pérdida de líquidos isotónicos por los riñones o por el tracto digestivo, parcialmente corregida por una ingesta de líquidos hipotónicos (p. ej. té sin azúcar). La consecuencia es el paso de agua del compartimento extracelular al intracelular, lo que lleva al edema celular (sobre todo del SNC) y una disminución progresiva del compartimento acuoso extracelular (exacerbación de la hipovolemia).  Deshidratación hipertónica: En este tipo de deshidratación la pérdida de agua es superior a la pérdida de sal, es decir, se pierde proporcionalmente más agua que sodio, lo que puede ocurrir debido a una ingesta de agua insuficiente, a un exceso de sudor, a diuresis osmótica y a la ingesta de medicamentos diuréticos. Se caracteriza por un intercambio osmótico de agua desde el líquido intracelular al líquido extracelular. Este tipo de deshidratación es más común en personas que sufren diabetes, y representa aproximadamente de un 10 a un 20% de todos los casos pediátricos de deshidratación con diarrea. 4- Complete el siguiente cuadro con respecto a las características clínicas que se presentan según el tipo de deshidratación que cursa un paciente: Isotónica

Sodio 130mmol/Na 150mmol/L Osmolaridad 280mosm/L

Hipotónica

Hipertónica

-130mmol/L

+150mEq/L Sup

-285mosm/L

+295mmol/L

Causas Pérdidas renales, gastrointestinales y cutáneas

Extrarrenales y renales

Clínica Mucosas secas, fontanela deprimida, hipotensión, oliguria, letárgico, hipovolemia.

Mucosas secas, hipovolemia, calambres musculares, fontanela deprimida, cefalea, convulsiones y coma hipotensión arterial. Convulsiones y coma

Coma hiperosmolar, diabetes insípida, administración exagerada de solución salina hipertónica Sed, sequedad de la piel y las mucosas ,estudor, irritabilidad ,rigidez de nuca e hipertonía.

Estado de Letargia Conciencia Aspecto de la piel Piel seca

Piel húmeda, gris seca fría textura

Irritabilidad y convulsiones Piel pastosa,gris seca textura gruesa

Diuresis Normal

flexible Disuria

Anuria

5- La deshidratación se puede clasificar también en leve, moderada o severa en base al porcentaje de liquido corporal, que se estima según el peso corporal que se ha perdido o no se ha repuesto. Complete el siguiente cuadro al respecto:

Tipo de deshidratación

Porcentaje

Leve Cuando hay pérdidas del 2 % del peso corporal Moderada Cuando ocurren pérdida del 6-30 % del peso corporal

Severa Pérdida de más del 30 % del peso corporal

Clínica Los síntomas son escasos, solamente hay sed. hay sed, sequedad de la piel y mucosas, hipotensión postural, oliguria, pérdida de la turgencia cutánea, obnubilación, náuseas y vómitos hay intensificación de síntomas previo ojos profundo, resequedad de la mucosa , pulso y respiración elevadas.

6- De acuerdo con la clasificación de las proteinemias, ¿a cuál tipo de ellas corresponde la deshidratación? Justifique su respuesta. Deshidratación hipertónica. Corresponde a esta ya que todos los valores de las proteínas se encuentran elevados; al presentarse una proteinemia el hígado empieza a degradar el exceso de proteínas. Cuando ocurre esto se produce un aumento de la urea lo que conlleva a una diuresis osmótica.

7- A la emergencia del hospital llega un paciente masculino de 8 años con fiebre, diarrea y vómitos desde hace 3 días. La madre refiere que las deposiciones son de 7 a 8 veces al día y que desde ayer no ha orinado. Al examen físico presenta taquicardia, anuria, hundimiento de los globos oculares, ausencia de lágrimas y un llenado capilar lento. ¿Cuál sería su primera impresión diagnostica? a) Deshidratación leve b) Deshidratación moderada c) Deshidratación severa 8- ¿Qué es la nutrición? La nutrición es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo. Una buena nutrición (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio físico regular) es un elemento fundamental de la buena salud. 9- ¿Cuál es la diferencia entre malnutrición y desnutrición? La malnutrición se produce cuando elegimos alimentos que no nos convienen, como pueden ser productos procesados, con los que ingerimos un exceso de azúcar, sal y grasas no saludables. La desnutrición se produce cuando no llegamos a cubrir nuestras necesidades de proteínas, grasas saludables, carbohidratos saludables en forma de frutas, verduras, algunos cereales y nos faltan también vitaminas y minerales.

10- ¿Qué es el marasmo? ¿Qué es el kwashiorkor? El marasmo es un tipo de desnutrición por deficiencia energética, resultando en un déficit calórico total. El marasmo se da dentro del primer año, se produce cuando la madre deja de amamantar al niño a muy temprana edad. El kwashiorkor es una enfermedad nutricional caracterizada por retardo marcado del crecimiento, anemia, hipoproteinemia frecuentemente acompañada de edemas, infiltración de grasa del hígado, seguida de fibrosis. A menudo se observa atrofia del tejido acinar del páncreas, diarreas fermentativas causadas por afectación de la mucosa intestinal y esteatorrea.

11- Mencione 5 causas de marasmo y 5 causas de kwashiorkor MARASMO 1.Inanición por dieta deficiente tanto en proteínas como en calorías. 2. Interrupción o Ausencia de la lactancia natural. 3. Padecimiento de una enfermedad que impide asimilar el alimento ingerido 4. Diarrea Estival

5. Enfermedades Respiratorias, no solo la tuberculosis, también infecciones de efectos persistentes.

Kwashiorkor 1. La causa principal es una dieta muy escasa en proteínas 2. Malformaciones Genéticas 3. Infecciones recurrentes 4. Bajo peso al nacer 5. Hacinamiento.

12- Explique brevemente la fisiopatología del marasmo y el kwashiorkor desde el punto de vista bioquímico. En el kwashiorkor, las membranas celulares dejan extravasar los líquidos, y esto hace que se pierdan líquido intravascular y proteínas; en consecuencia, aparece un edema periférico. Tanto en el marasmo como en el kwashiorkor, la inmunidad mediada por células está alterada, con lo que aumenta la predisposición a las infecciones. Las infecciones bacterianas (p. ej., neumonía, gastroenteritis, otitis media, infecciones urinarias y sepsis) son frecuentes. Las infecciones causan liberación de citocinas, que a su vez llevan a anorexia, empeoran la pérdida de masa muscular y causan una marcada disminución de los niveles séricos de albúmina. La respuesta metabólica inicial es el descenso de la tasa metabólica. Para aportar energía, en primer lugar el organismo degrada grasa parda. Sin embargo, más tarde, cuando estos tejidos pierden sus reservas, el cuerpo puede usar proteínas para obtener energía, lo que conduce a un balance negativo de nitrógeno. Se degradan las vísceras y los músculos, y se pierde peso. Esta pérdida de peso de los órganos es más marcada en el hígado y el intestino, en el corazón y los riñones, y menor en el sistema nervioso.

13- Complete el siguiente cuadro comparativo sobre marasmo y kwashiorkor:

Signos y síntomas

Marasmo

Kwashiorkor

Tipo de desnutrición

CALORICA

PROTEICA

Edad

< 3AÑOS

Edema

NO

< 3Años-Puede aparecer a cualquier edad SI

Instalación Alteraciones en piel y pelo

Pueden haber cambios similares a pacientes con Kwashiorkor; los cambios son más en la textura que en el color. Menos irritable

Cabello sedoso, delgado y opaco. En algunos casos aparece dermatosis en la piel. Cambios en el color.

Disminuido

Aspecto de la cara

Disminuido. Piel cuelga en arrugas, sobretodo alrededor de los glúteos y muslos. Atrofia muscular Macilento ,Cara de mono

Apetito

Bueno

Pobre

Estado de animo Tejido muscular

Apático/irritable

Cara de luna

14- Paciente masculino de 4 años llega al hospital, con abdomen globoso, historia de infecciones recurrentes, pelo en bandera, apático y piel reseca. Los niveles de proteínas séricas son: PT: 4.3 g/dl, Alb: 2.3 g/dl y Globulinas: 2.0 g/dl. ¿Cuál será su diagnóstico? a) Deshidratación

b) Kwashiorkor

c) Marasmo

15- Tipo de desnutrición que se presenta por inanición global: a) Kwashiorkor

b) Marasmo

16- Responda el siguiente cuadro con las diferencias entre anorexia nerviosa y bulimia: Anorexia nerviosa

 Las personas que padecen anorexia por lo general luchan contra un peso corporal anormalmente bajo.  Deshidratación.  Anorexia se caracteriza por un miedo a engordar, acompañado por la sensación de verse y sentirse gordo/a, por lo que la persona deja

Bulimia

 Las personas con bulimia suelen tener un peso normal o por encima de lo normal.  La bulimia no sólo implica el miedo a estar gordo o a engordar, sino que, además, el bulímico padece un sentimiento de descontrol ante la comida ya que

de comer. Piel seca o amarillenta. Intolerancia al frío. Ausencia de menstruación. Recuento de células sanguíneas anormal.  Anomalías electrolíticas, como bajo nivel de potasio, sodio y cloruro en la sangre.  Problemas renales.    

come desmesuradamente, se siente culpable, acto seguido se provoca el vómito.  El consumo repetitivo de cantidades grandes de comida de una sola vez, en especial de alimentos que la persona suele evitar.  La negación a comer en público o frente a otras personas.  La inflamación de la cara y las mejillas a causa del agrandamiento glandular

¿A cuál tipo de desnutrición se corresponde la anorexia nerviosa? Desnutrición primaria: aporte inadecuado cualitativo y cuantitativo de nutrientes.

17- ¿Qué es el mieloma múltiple? El mieloma múltiple es un cáncer de células plasmáticas. Las células plasmáticas normales se encuentran en la médula ósea y son un componente importante del sistema inmunitario. El sistema inmunitario se compone de varios tipos de células que funcionan juntas para combatir las infecciones y otras enfermedades. 

18- Explique la fisiopatología del mieloma múltiple. El mieloma se produce debido a los cambios genéticos que tienen lugar durante la diferenciación terminal de los linfocitos B en células plasmáticas. En casi la mitad de los casos se produce una translocación cromosómica por la cual se coloca un oncogén en el gen de la cadena pesada de la inmunoglobulina en el cromosoma 14 (translocación IgH). Esto da como resultado la sobreexpresión del oncogén y la desregulación de la proliferación celular.Los casos restantes se caracterizan por trisomías de varios cromosomas impares, es decir, los cromosomas 3, 5, 7, 9, 11, 15, 19, y 21.

La presencia de estas numerosas trisomías se llama hiperdiploidía. A medida que el mieloma se desarrolla se producen más eventos genéticos, como las mutaciones RAS. Debido a que el crecimiento y la supervivencia de las células del mieloma dependen de otras células de la médula ósea—fibroblastos, osteoblastos, osteoclastos, células del estroma y células dendríticas—se han desarrollado tratamientos que tienen como objetivo el ambiente celular de la médula ósea.

19- ¿Cuáles son las características clínicas más importantes de esta patología? o Recuentos bajos de células sanguíneas. o Problemas con los huesos y el calcio. o Infecciones. o Problemas renales. o Gammapatía monoclonal. o Gammapatía monoclonal de significado incierto. o Plasmocitomas solitarios. o Mieloma múltiple indolente. 20- ¿Cuáles son sus factores de riesgo?  Edad El riesgo de padecer mieloma múltiple aumenta a medida que las personas envejecen. Menos del 1% de los casos se diagnostica en personas menores de 35 años. La mayoría de las personas diagnosticadas con este cáncer tienen al menos 65 años de edad.  Incidencia según el sexo Los hombres tienen una probabilidad ligeramente mayor de padecer mieloma múltiple en comparación con las mujeres.  Raza En los Estados Unidos, el mieloma múltiple se presenta  en las personas de la raza negra con una frecuencia mayor al doble de la que se da en personas de raza blanca. La causa de esto se desconoce.  Antecedentes familiares El mieloma múltiple parece presentarse con más frecuencia en algunas familias. Una persona que tenga un hermano(a) o uno de sus padres con mieloma tiene más probabilidad de padecerlo que alguien que no tenga este antecedente familiar. Aun así, la mayoría de los pacientes no tiene familiares afectados por esta enfermedad. Por lo tanto, este factor de riesgo representa sólo un pequeño número de casos.  Obesidad Tener sobrepeso u obesidad aumenta el riesgo de una persona de padecer mieloma.  Padecer otras enfermedades de las células plasmáticas Las personas con gammapatía monoclonal de significado incierto (MGUS) o con plasmocitoma solitario tienen un mayor riesgo de padecer mieloma múltiple que alguien que no padezca estas enfermedades.

21- Enumere la afectación ósea que se presenta en el mieloma múltiple.  El dolor  La osteopenia (pérdida leve de masa ósea) u osteoporosis (una intensa pérdida de la densidad ósea)  El aplastamiento de vértebras  Las lesiones líticas  Las fractures  La compresión de la médula espinal  La hipercalcemia

22- ¿Qué son las proteínas de Bence Jones? Las proteínas de Bence-Jones son una parte de los anticuerpos regulares, llamados cadenas ligeras. Estas proteínas normalmente no están en la orina. Algunas veces, cuando el cuerpo produce demasiados anticuerpos, el nivel de las cadenas ligeras también se eleva. 23- Esta es una radiografía de cráneo de un paciente con mieloma múltiple, ¿Qué nombre reciben esas lesiones? ¿Por qué se producen? Lesiones Osteoliticas  Hay zonas de los huesos que van perdiendo su contenido en calcio y se debilitan hasta, muchas veces, fracturarse o lesionarse de alguna forma. Las células plasmáticas enfermas invaden la médula ósea del paciente y liberan citoquinas, unas proteínas responsables de la comunicación intercelular. Éstas bloquean la función de que el hueso se repare de forma normal y facilitan su destrucción.

24-Dibuje el patrón electroforético de un paciente normal, deshidratado, con marasmo, kwashiorkor y mieloma múltiple. En un párrafo explique cada patrón. NORMAL

DESHIDRATADO

MARASMO