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• Johanna Sanchez

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INSTRUMENTAL Y MATERIAL PARA REALIZAR EXODONCIAS Usamos fundamentalmente los fórceps y los elevadores (botadores). El fórceps es un instrumento que en forma de pinza y actuando como una palanca de 2º grado, coge a la pieza dentaria y mediante diferentes movimientos que rompen el ligamento alveolo dentario expulsamos la pieza de su alveolo. Como la mayoría de instrumentos dentales consta de 3 partes:   

Mango Cuello Parte activa

El mango es por donde cogemos el instrumento, deben ser rugoso para que no resbale y grueso. El cuello del fórceps varía según sea para extraer piezas del maxilar superior o inferior. En el maxilar superior los fórceps para el grupo anterior son rectos, y para los premolares y molares la parte activa forma un ángulo de 30º a 45º con el mango. En el maxilar inferior la parte activa y el mango forman un ángulo de 90º.

Fórceps para maxilar superior y fórceps para mandíbula Los fórceps de incisivos superiores son rectos, las puntas no se tocan y cuando las puntas están en contacto se usan para extraer restos radiculares de la zona anterior. Los fórceps de premolares superiores son iguales pero con una inclinación de la parte activa para poder coger mejor la pieza dentaria, ya que la parte activa debe in siempre paralela al eje del diente.

Incisivos superiores y premolares superiores

Los fórceps de molares superiores tiene las palas diferentes, la pala que toma a la pieza dentaria por la cara vestibular presenta un pico cuyo fin es introducirse entra las raíces vestibulares de los molares superiores. Hay diferentes diseños de este tipo de fórceps. La pala palatina es redondeada de forma que toma toda la raíz palatina.

Fórceps de molares superiores. Detalle de la presa

Para los terceros molares superiores usamos un fórceps de palas iguales, presenta una angulación muy marcada por lo que se adapta perfectamente al eje del molar. También se puede usar para los otros molares.

Fórceps para terceros molares superiores. Para restos radiculares en la arcada superior usamos fórceps rectos con las puntas unidas en el segmento anterior y el fórceps en forma de bayoneta para raíces más posteriores.

Bayoneta para raíces superiores. En la arcada inferior los fórceps hemos dicho que forman mango y parte activa 90º, y hay diferentes variantes. Al igual que el superior podemos encontrar fórceps de tamaño reducido, indicados para dientes temporales.

Diferencia de tamaño entre fórceps de un adulto y de un niño. Para el grupo anterior y premolares se usan fórceps de palas iguales y que no se tocan al apretar el mango, si las palas se tocan tenemos el fórceps para raíces inferiores, que suelen ser más estrechos.

Fórceps para incisivos inferiores y premolares. Fórceps para raíces inferiores

Para los molares inferiores existen varios tipos, los más usados son los que el mango queda en sentido vestíbulo lingual al hacer la presa, pero hay otros que el mango queda en sentido mesio distal, son los llamados de presa anterior.

Fórceps de presa anterior ( ataque frontal) Existe un fórceps poco utilizado que es el llamado Physick, que se apoya en el molar anterior y luxa el molar que vayamos a extraer, cogiéndolo solo por la cara mesial. Es un fórceps peligroso, que se puede usar también en la mandíbula, y puede producir fractura de la tuberosidad maxilar al realizar una excesiva fuerza hacia distal.

Fórceps Physick Los más usados en la mandíbula para molares son los conocidos como pico de loro y el cuerno de vaca, son fórceps que presentan sus palas formas para coger la pieza dentaria entre las dos raíces, la mesial y la distal, son por tanto de presa lateral.

Pico de loro y cuerno de vaca

. ELEVADORES O BOTADORES Son instrumentos que se usan para extraer piezas dentarias, para producir la sindesmotomía, para extraer raíces y restos radiculares enteros o fracturados. Se usan mucho en las extracciones quirúrgicas. Presentan también tres partes: mango, tallo y parte activa que es la hoja. Según las formas de los componentes del botador obtenemos diferentes tipos de botadores o elevadores y los vamos a clasificar en:   

Botadores rectos Botadores en S Botadores en T

Los botadores rectos tal como dice su nombre son totalmente rectos, o sea el mango, cuello y hoja están en una misma recta. Los mangos suelen ser gruesos así son de más fácil dominio, y las hojas las hay de diferentes tamaños, son de media caña y el borde es redondeado. Son preferibles los de hoja más grande a los de hoja puntiaguda.

Botador o elevador recto. Su mal uso puede luxar la pieza contigua

Hay una variedad de botador recto en que la hoja está en forma espiral y acaban en una punta, son muy prácticos y efectivos.

Elevador con la hoja en forma espiral Los botadores en S están diseñados para llegar a los segmentos posteriores, el tallo hace una curva de forma que la hoja forma respecto al mango un ángulo grande de más de 90º. Los hay de hojas muy finas con el objetivo de poder entrar dentro del alveolo para poder extrae restos radiculares pequeños o ápices que se han fracturado. Son peligrosos ya que si no tenemos control podemos producir graves lesiones.

Elevadores en forma de S. Elevadores de hoja fina El elevador en T, es muy efectivo, tienen el mango y el tallo perpendiculares, por eso adoptan la forma deT. El prototipo de estos botadores es el de Winter, que tienen las hojas formando 90º con el tallo, y la hoja puede ser puntiaguda o redondeada. Son botadores que se deben saber usar, ya que con ellos podemos ejercer unas fuerzas excesivas debido al gran mango que poseen. Otro elevador en forma de T es el elevador de Pott, tiene un mango más pequeño, el tallo es más largo y la hoja es en forma de lengüeta curva. Con el no hacemos tanta fuerza que con el Winter y accedemos a cualquier pare de la boca.

Elevador de Winter

Elevador de Pott

. Estos instrumentos son usados para la remoción de dientes del hueso alveolar y han sido diseñados en varias formas para adaptarse a la gran variedad de dientes en los cuales son usados. 

Forceps Maxilares

Los dientes maxilares son usualmente removidos con fórceps maxilares universales usualmente el número 150. El fórceps número 24 se emplea para exodoncia de premolares superiores. 

Fórceps Mandibulares

El fórceps comúnmente utilizado es el numero 151. La punta activa es relativamente estrecha, esto permite que se adapte a nivel cervical del diente y sujete la raíz. La mayor variación en fórceps de molares inferiores es el Nº16 el también llamado cowhorn (Cuerno de vaca) este fórceps entra en la bifurcación y es asentado en la posición correcta. El uso del fórceps 16 puede resultar en un incremento de la incidencia de efectos adversos, tal como fracturas de hueso alveolar, por eso debe ser utilizado con precaución. Los fórceps Nº.151s y 150s son variaciones de los fórceps 150 y 151 los cuales son de uso pediátrico. El fórceps número 69 es utilizado para extraer restos radiculares y el número 65 (Bayoneta) para restos radiculares en dientes posteriores.

Fórceps Instrumentos que complementan el acto de luxación o extracción de los órganos dentales. Son sujetados con toda la superficie de la palma de la mano en la porción mas distal del mango. Al realizar los movimientos de luxación con un fórceps, se debe intentar que el fulcrum o punto de rotación, este lo mas apical posible. cada fórceps dental consta de tres partes: o o o

parte activa, bocado o pico, es la zona que tiene contacto con la superficie del órgano dentario a extraer. Bisagra o articulación: parte que une el pico con el mango. Parte pasiva o mango: parte sobre la cual el operador ejerce su presión.

Los fórceps pueden clasificarse según su forma y diseño, el cual depende de la zona que se vaya a trabajar , pueden ser rectos, angulados y biangulados.

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Fórceps #1: Se utiliza para extraer incisivos centrales, laterales y caninos con integridad coronaria en el maxilar.

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Fórceps #150:- llamado universal maxilar, útil para la extracción de la mayoría de los órganos dentarios superiores, incluyendo incisivos. Es el ideal para la extracción de premolares superiores con integridad coronaria. Fórceps #53: está diseñado para molares superiores con integridad coronaria. Existe derecho e izquierdo. Fórceps #88: también llamado tricornio, se utiliza para la extracción de molares superiores sin integridad coronaria pero que aún conservan u puente cemento-dentina que une sus raíces. Fórceps #210: por su forma y longitud es ideal para la extracción del tercer molar superior. Fórceps #151: llamado universal mandibular. Puede usarse en la aprehensión de órganos dentarios incisivos, caninos y premolares inferiores realizando movimientos vestuibulolinguales. Fórceps #17: se utiliza para extraer molares inferiores debido a que el diseño de sus bocados le permite introducirse en la bifurcación de las raíces del molar a extraer con movimientos vestibulolinguales. Fórceps #23: también llamado bicornio o cuerno de vaca por su forma de la parte activa. Se utiliza para molares inferiores con movimientos vestibulolinguales. Fórceps #150S y 151S: se utilizan para órganos dentarios infantiles.

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Raigoneras: Existe la bayoneta la cual presenta una doble angulacion como los fórceps de molares superiores para una mejor adaptación, tiene la parte activa muy delgada y se utiliza para la extracción de restos radiculares superiores. Pinzas hemostáticas: sirven para pinzar vasos sanguíneos, aunque en la cirugía bucal son más útiles para extraer restos de tejido blando, de granulación, fragmentos óseos o dentales de los alveolos dentarios. Pinzas de disección: son similares en su parte activa a las de Adison., lo que la diferencia es que estas presentan un tallo más largo para introducirlas en el lecho quirúrgico y sujetar el tejido blando a disectar. Pinza gubia u osteotomo: Presenta un borde agudo en ambos picos, los cuales sirven para retirar espículas o excesos irregulares óseos sobre el reborde; también se utilizan para alveoloplastias y regularizaciones del proceso alveolar. Pinzas de bayoneta: se utiliza para colocación de apósitos gracias a su diseño angulado en la parte central. 

Pinzas gubia.

Se utilizan para moldear fragmentos óseos de corticales alveolares que han quedado agudos, por lo tanto sirven para regularizar las superficies óseas. Pueden ser rectas o curvas.

Curetas: 

Cucharillas de Lucas o curetas de hueso: presentan una parte activa en cada uno de sus extremos, la cual tiene forma de cuchara y se utiliza con la concavidad dirigida al hueso. Su función inicial es explorar las porciones profundas del alveolo, y también como disector entre el tejido blando y el hueso.

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Se fabrica en 3 tamaños básicos: Pequeña, Mediana y Grande. Su función es la de explorador de fondo de los alveolos para enuclear granulomatomas, tumores de tejidos blandos, quistes. La cureta es un instrumento sensible, diseñado para revelar al cirujano la calidad de las estructuras con las que entra en contacto. Al raspar un alveolo dentario, se colocara el aspecto concavi de la cureta cerca dxel borde superior de la pared alveolar proyectando el contenido apical, haciendo esto alrededor de todo el alveolo con el mismo movimiento. El contenido apical puede ser retirado hacia la superficie haciendo movimientos de excavación hasta que se encuentre limpio el alveolo

La cureta de Lucas es usada en la remoción de granulomas o pequeños quistes de lesiones periapicales, además es útil para remover pequeñas cantidades de tejido de granulación del alvéolo dental.

Limas de hueso: se utilizan para dar un acabado más fino y liso de la superficie ósea, o en pequeños bordes del tejido duro para alisamiento del hueso después de utilizar las gubias. Se utiliza para el corte final del borde óseo después de hacer la eliminación principal con el alveolotomo. Esta deberá ser colocada en lo alto de la cresta interseptal y utilizando un movimiento de tracción se llevara hasta la misma cresta, hay que evitar el limado cruzado ya que tiende a fracturar el pequeño hueso interseptal que carece de soporte.

Su uso debe ser solamente para el pulido final. Este es un instrumento de doble extremo, con un extremo largo y uno corto.

Inferiores Gjgk

Solo para la arcada sup

Son ´para arcadas superiores pero también para las superiores. Tienen menor riesgo de de provocar lesiones en tejidos periodontal.

CURETAS Y CUCHARILLAS QUIRÚRGICAS Las curetas y cucharillas sirven para eliminar tejidos enfermos de los maxilares, granulomas, quistes y en extracciones en las que vemos focos periapicales en la radiografías y no han salido con la pieza dentaria, dicho de otra manera sirven para legrar el hueso enfermo. Las hay rectas y curvas y de diferentes tamaños, también pueden usarse los excavadores mayores que se usan en conservadora.

PINZAS GUBIAS Son pinzas cortantes, que sirven para eliminar tejidos duros, tienen bordes cóncavos afilados así como la punta.se usan para cortar puntas óseas de tablas alveolares que han quedado agudas, por tanto sirven para regularizar las superficies óseas. Pueden ser rectas o curvas y entre los brazos de la pinza hay un resorte que mantiene la pinza abierta cuando no la usamos.

LIMAS DE HUESO Son instrumentos cuya parte activa es una lima que se usa para regularizar bordes de crestas que no han quedado uniformes después de las exodoncias.