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INFUSIONES EN EMERGENCIAS

Medicamentos ( mg/mL) mL Norepinefrina Levophed (1mg/ml) 4 ml

Indicación HIPOTENSIÓN SHOCK

Dopamina (200mg/ 5mL) 5 mL Dobutamina (250mg/ 5mL )5 mL Vasopresina (20 U/ 1mL) 1 mL

Milrinona (1mg/mL) 10mL o (20mg/20mL)20 mL

Bradicardia Hipotensión Shock cardiogéncio Shock Diabetes insípida. Sangrado digestivo

Inotrópico (+)

vasodilatador

Bolo

Dosis

Hipotensión aguda Inicio 8- 12 mcg/min – máx: 30mcg/min Mantenimiento: 2 - 4 mcg/ min shock séptico 0.01- 3 mcg/kg/min

Dopa (1-5 mcg/kg/min) β1 > α1 (5 a 10 mcg/kg/min) α1 (> 10 mcg/kg/min máx. 50 mcg/kg/min) Falla cardiaca 0,5 -1 mcg/kg/min Shock cardiogéncio. 2-20 mcg/kg/min máx. 40 mcg/kg/min Shock 0.01 -0.04 U/min Hemorragia gastrointestinal 0,2 -0,4 U/min máx. 1 U/min Diabetes insípida 5-10 U Sc c/8h o c/12h Bolo Infusión (DOSIS) < 72h 50mcg/kg pp (mcg/kg/min) en 10 min 0,375 minima 70 kg (7.8mL/h) Ejem. 70kg 0,5 standard (105cc/h x 10 min) o 17.5 mL 70 kg (10.5ml/h) 0,75 máxima en 10 min. 70 kg (16mL/h)

Felinefrina (10mg/mL) 1 mL

Epinefrina (1mg/mL) 1mL

Hipotensión Shock

Paro Hipotensión Asma Shock anafiláctico.

100-500 mcg iv se puede repetir en 15 min. Sol. de (1:1000) Broncoespasmo 0,3-0,5 mg IM o SC q15-20 min

Anafilaxia 0,3-0,5 mg IM>SC q15-20 min 0,1 mg IV en 5 min PEDIATRIA

0.01mg/kg

Labetalol (200mg/40mL) (5mg/mL) Vial de 40mL

20 mg Doblar c/10-20 min

Hipertensión

80 mg Máx. 300 mg

inicio 100 – 180 mcg/ min (75 a 135 mL/h) Luego 40-60 mcg/min (30- 45 mL/h ) Hipotensión 2-20 mcg/min o 0.1-4 mcg / kg /min.

Preparación infusión

8 mg (1 mL/h = 0.5 mcg /min)/kg 16 mg (1 mL/h = 1.0 mcg /min)/kg 32 mg (1 mL/h = 2.1 mcg /min) /kg 64 mg (1 mL/h = 4.3 mcg/min) /kg En 250mL D5A no SSN 400 mg (1 mL/h = 26.7 mcg /min)/kg 800 mg (1 mL/h = 53.3 mcg /min)/kg En 250 D5A o SSN 250 mg en 250 mL D5A o SSN 1mL/h =( 16. 7 mcg/ min) /kg Shock 40 U en 200 mL D5A (10 mL/h= 0,03 U/min) Hemorragia gastrointestinal 100 U en 100 mL D5A (6mL/h = 0.1U/ min) 20 mg + 80 mL de SSN o D5A ó 40 mg + 160 mL SSN o D5A siempre relación de (200mcg/mL) Bolo 50 x kg /200=mL en 10 min x 6 = mL/h pp IV durante 10 min. Infusión=dosis x kg x 60/200= (mL/h) 20 mg en 250 mL D5A 80 mcg/mL (1mL = 1,3 mcg/ min)

Shock Anafiláctico refractario. (post paro) 0,5 a 5 mcg /min Máx. 10 mcg /min

1mg en 100 mL SSN o D5A 5mg en 500 mL SSN o D5A 10mcg/mL ( 1mL/h=0,16 mcg/min)/kg o 1 mg en 250mL SSN o D5A (4mcg/mL) 1mL/h = (0,067mcg/min)/kg

0,5-2 mg/min (30mL – 125 mL/h) Máx. 2400 mg/día

200 mg en 160 mL SSN (1mg/mL) 1mL= 0,016 mg/min

1

(JABH)

INFUSIONES EN EMERGENCIAS

Nitroglicerina (5mg/mL) 10 ml Vial.

Vasodilatador coronario antianginoso venodilatador

Nitroprusiato (25mg/mL) Ampolla 2 mL Atropina (1mg/ml) 1ml

Octreotide (0,1mg/mL) Ampolla de 1 mL Omeprazol Nimodipina (Nimotop) (10mg/50ml) vial 50ml Tab. 30 mg. Midazolam (15mg/3mL) 3 mL

Fentanyl (100mcg/2mL) 2mL o 50 mg / 10 mL Propofol (10mg/mL) Ampolla de 20 mL

Vasodilatador venoso y arterial

Vigilar por toxicidad por tiocinatos

Intox. Órgano fosforados junto pralidoxima

1-5 mg IV c/510 min hasta Niños

Bradicardia (0,5 mg IV C/ 5 min máx 3 mg)

0.01 a 0.02 mg/kg

Ejem. 70kg (18 – 140mL/h)

Bolo 50 mcg IV

25-50 mcg/h x 5 días. (12.5mL/h- 25 mL/h)

Sangrado variceal.

Sangrado Bolo digestivo alto 80 mg IV Inicial 15mcg/kg/h x Hemorragia subaracnoidea 2horas vasoespamo (5mL/h)

Sedación Estatus epiléptico.

Analgesia

Sedación Procedimientos.

Relajante muscular. 0,6-1 mg/kg Revertir sedación x benzodiacepina

0,01 a 0,08 mg/kg/h Mantener hasta mejoría clínica.

8mg/h 10 mL/ h Luego 30mcg/kg/ h (10 mL/h)

< 70 kg ½ dosis.

< 70 kg ½ dosis. Tab. 30mg vo c/4h.

0,2-0,8 mg/kg IV

1-10 mg/h 20- 200 mcg/kg/h (1-10ml/h)

1-2 mcg/kg IV

Inicial

1-2,5 mg/kg Rocuronio (50mg/5mL) Ampolla de 5mL Flumazenil (0,1mg/ml) Ampolla de 5 ml

Inicio 10-20 mcg/min (3- 6 mL /h) Aumentar 10-20 mcg/min cada 5 min. Máx. 100 mcg/min >200 mcg/min hipotensión Interrumpir infusión > 24h  tolerancia 0,5- 10 mcg / kg / min Ejem. 70 kg: 10mL/h - 200mL /h

0,1-0,15 mg/kg/ min

6-9 mg/kg/h Ejem. 70 kg (42 - 63mL/h)

Bolos intermitentes 0,1-0,2 mg/kg 0,2-0,5 mg c/min hasta máx 3 mg/h.

Estatus epiléptico

0,75- 10 mcg/kg/ min Ejem. 70 kg.( 2-30 ml/h) 1-3 mcg/kg/h Ejem. 70 kg. (4- 12 mL/h) Mantenimiento 0,025-0,075 mg/kg/ min Ejem. 70 kg (10- 30 mL/h)

UCI 0,005-0,05 mg/kg/ min

50 mg en 250 mL D5A o SSN (200mcg/min) 1mL/h = 3,3 mcg/ min.

50 mg en 250 mL D5A o SSN (200mcg/min) 1mL/h = (3.3 mcg/ min.)/kg 20 mg (20 amp.) en 500 SSN o 10 mg (10 amp. ) en 250 mL SSN (0.04 mg/mL)/kg atropinización Fc > 80x´ PS > 80mmHg ausencia de broncorrea ,rubicundez , midriasis 500 mcg en 250 mL D5A (2mcg/mL) 80 mg en 100 de D5A o SSN (0,8mg/ml) Vial de 10mg/50 mL sin diluir. (200mcg/mL) Debe pasar en infusión continua por CVC. Protegerse de la luz. 150 mg (10amp) 70 mL D5A o SSN (1500 mcg/ml) 1mL/h= (25 mcg/ min)/kg Al doble 300 mg en 40 mL 2mg ( 20 amp)en 60 mL SSN o D5A 1mL = (20mcg/mL)/kg Al doble 4mg en 20 mL Puro o diluir en D5A no menos de 2 mg/mL (disminuir el dolor por la vía de infusión). Riesgo de Sindrome de infusión de propofol. > 5mg/kg/h por > 48 h

(2-20 mL/h)

10-12 mcg/kg/min Ejem. 70kg (4-5 mL/h) 0,5mg / h ( 25mL/h) Dosis máx. 1mg/h o hasta mantener despierto.

2

Puro 1mL/h = (167 mcg/min)/kg (20 amp/1 día)

5mg (10 amp) en 250 SSN Pharmacotherapy. 2003;23 Se necesitarían 24 amp 1 día de infusión

INFUSIONES EN EMERGENCIAS

Naloxona (0,4mg/mL) 1 mL

Revertir sedación por opiáceos. TCE 3% Critical Care 2012

Salina hipertónica 17.7% ( 3mqE = 1 mL) 20% ( 3,4 mqE = 1 mL)

Meta (Na+ 150-155 mEq)

( )

A=[ 3% ]final - [0.9%] menor = 2.1 B= [ 20 %] mayor - [3 %] menor = 17

Usar CVC Control de e- y osm estricto.

Bolo inicial (Vol total) pasar en 30 min. Luego 1-2 ml/kg/h (Ejemplo. 70 kg  70 mL/h pp IV en 4 h) hasta C/8h 2- 4 mL/kg pp IV en 10 min. C. Hahn et al. / Resuscitation (2014)

De existir TCE + Shock considerar bolo 7,5% (EMCC

Estreptoquinasa. 1 frasco con 1.500.000 UI

Verificar contraindicaciones

Frasco A (50 mg /50mL) Frasco B 50 mg/50 mL

1) bolos de 100 mL SS 3% IV de ser necesario repetir 2 veces más en intervalos de 10 min. (EMCC 2013) (

Bolo 10 % de la dosis total.

ECV agudo no hemorrágico

(administrar en 1 min)

Embolia pulmonar.

Bolo 10 mg en 2 min.

IAM CEST

< 6h

15 mg (15 mL) en 2 min

>6 a 12 h

10 mg (10 mL) en 10 min

IAM TEP Oclusión catéter

La relación 10:1 Relación 10 SSN : 1 SS [20%] 900mL SSN+ 100 SS 20% y pasas solo el volumen total

Bolo único de 250 mL (EMCC 2013) SS 7,5% = 160mL SSN + 90 mL SS 20%

2013)

# horas pp IV =

1mL = 1 mg

3) Vol SSN = Vol total Vol SS [ ]% Ejem. 70kg Vol total = 4 x 70kg = 280 mL Vol SS 20% =70kg x 0,44 30 mL Vol SSN= 280 mL – 30 mL = 250 mL (SSN 250 mL + 30 mL de SS 20%) O más Fácil (solo para SS 20%)

De acuerdo al [ ] SS% que tengamos. Vol de SS 20% = Kg x 0,44 Vol de SS 17.7% = kg x 0,5 Vol de SS 23,4 % = kg x 0,37

Hiponatremia sintomática severa.

Alteplaza actilyse© (50 mg /50mL) 2 viales

2mg en 250 mL SSN (0.008 mg/mL)

Mantener sodio sérico < 160 mEq/L y Osm 340 mOsm/L

Shock 7.5% Reanimación TCE

23.4% ( 4mqE = 1 mL)

0,4mg- 2 mg 0,4 mg/h hasta 0,8mg /h c/3 min hasta 50mL/h a 100mL/h 10 mg máx. 1) Vol total= 4mL x Kg 2) Cálculo del volumen la SS hipertónica

⁄

) (Nejm 2007)

900mL SSN+ 100mL SS 20% ( dividir entre el # de h o en 24 h) o 450 mL SSN + 50 mL de SS 20% 1L SS 3% = 513 mEq No corregir en < 48 h No exceder el cambio mEq/ L en 24h.

en 10-12

0,9 mg /kg (máx. 90 mg) En 60 min.

Diluir 50 mg en 50 mL del diluyente. Calcular dosis: Ejem. 70 kg 63 mg Bolo de 6 mg (6 mL) y el resto( 57 mL) en 1 h

Máx. 100 mg en 2 horas Dosis máx. de 1.5 mg/kg para menores de 65 Kg Régimen de 90 min.

Frasco A extraer 10 mL y pasar en bolo Frasco B pasar 50 mL en 60 min. Frasco A 40 mL pasar en 60 min.

Dosis para ptes < 65 kg así: Bolo de 15 mg iv luego 0,75 mg/kg en 30 min. Y luego 0,5 mg /kg en 60 min

Régimen de 3h Máx. 100 mg en 3h No exceder 1,5mg/kg en menores de 65 kg

Frasco A extraer 15 mL y pasar en bolo Frasco B pasar 50 mL pp IV en 30 min. Frasco A 35 mL pp IV en 60 min. Frasco A extraer 10 mL y pasar en bolo Frasco B pasar 50 mL pp IV en 60 min. Frasco A 40 mL pp IV en 120 min.

IAMCEST 1,5 millones U en 60 min. TEP 250,000 U en 30 min 100,000 en 24 h. Instilar en el catéter obstruido lentamente 250,000U en 2 mL y pinzar por 2h.

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INFUSIONES EN EMERGENCIAS

Furosemida ( 10 mg /mL )2mL Bicarbonato 1 amp = 50mL = 44 mEq

Diurético Hiperkalemia Acidosis Rabdomiolisis prevención por nefropatía por contraste

Gluconato de Ca++ 10% (1g= 10mL)

Hiperkalemia

10 mL= 93 mg de Ca++

severa Intox. Ant. Calcio.

Aminofilina (250mg/ 10 mL)

Hipocalcemia

Broncodilatador .

Amiodarona (150mg /3 mL) Arritmias

Tirofiban (12,5mg/50 mL) 0,25mg/mL

Heparina sódica. 5000 U/ mL

Angina y IAMSEST DE ALTO RIESGO

Lidocaína 1% (10mg/mL) 2% (20mg /mL)

)

Hiperkalemia Intox. Ant. Calcio. 10-20 mL en bolo en 5 min 6 mg/kg en 100 mL SSN pp IV en 20 min.

10 ampollas en 1000 mL de D5A pp IV a 50 mL /h (0,93mg/mL)/kg

150 mg en 100 D5A en 10 min. 0,4mcg/kg/min x 30 min mL/h =(0,48 x kg)

80 U/kg

arritmias ventriculares complejas

(

150 mEq HCO3 en 850 mL D5A

Tromboembolismo.

Diabetes descompensada

Déficit de bicarbonato

3mL/kg/ h 1h antes 3mL/kg/ h durante 6 h después.

POST-PCI

Tromboprofilaxis CAD EHH

20 ampollas sin diluir (10 mg/mL)

prevención por nefropatía por contraste

Angioplastia (bolo)10mcg/kg en 3 min

IAMSEST

Insulina (100 U/mL)

10-20 mg/h 1 mg/kg bolo. función renal normal 20- 40 mg/h insuficiencia hiperK+ o acidosis 0,5 -1 mEq/kg c/10 min Alcalinización 2-5 mEq/kg en 4-8 h.

60U/kg máx. 4000 U 5000 U Sc c/8 o 12 h. 0,1 U/kg IV 100 mg IV (5mL al 2%) Se puede repetir en 10 min.

Tetania (hipocalcemia ) 30mL en bolo en 5 min Luego 0,5-1,5 mg/kg/h máxima de 3 mg/kg/h Mantenimiento 0,3 – 0,5 mg /kg/h Ejem 10 a mL /h

1mg/min (6h) 360mg 16mL/h (en 250mL) 0,5mg/min(18h)540mg 8mL/h (en 250mL) 0,1 mcg/kg/min 48h-108h mL/h = (0,12 x kg)

Angioplastia (12h a 24h) 0.15 mcg/kg/min mL/h = (0,18 x kg)

Medir niveles de calcio c/4h. 500 mg en 250 mL D5A (2mg/mL)/kg 900mg (diluir en D5A) En 250 mL (1 mL = 0,06 mg/min) o 500 mL (1ml= 0,03 mg/min )

Diluir 1 vial en 200mL D5A (50 mcg/mL) 1mL/h= (0,833 mcg/min)/kg Reducir la infusión al 50% cuando CrCl < 30%

18 U/kg/h Mantener TTP entre 6085 s (1.5 a 2.5 veces control) 12 U/kg/h máx. 1000U/h

25,000 U heparina (5mL) en 500 mL SSN (50 U/mL)/kg TPT c/6h Plaquetas c/día

Mantener TTP entre 50-70 s

Ajustar la infusión según TTP (ver tablas)

0,1U/kg/h IV Bajar en 50-75mg/dL

100 U en 100 mL SSN 1U=1mL Medir niveles de K+ y corregir de ser necesario 1 g (50 mL al 2%) en 250 mL SSN 4mg/mL

Dar 50% de la dosis si el CrCL es < 10mL/min

Dosis 2mg/min a 4 mg/ min (30 a 60 mL/h ) Aumentar a 1mg/min c/ 10 min hasta 4 mg/min si no mejora.

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INFUSIONES EN EMERGENCIAS

Sulfato de magnesio. 20%=10mL=98mg de Mg= 8,12 mEq

Preclampsia/ecla mpsia Asma severa Hipomagnsemia Torsade de pointes

Fosfato de K+ 1mL= 3mmol = 93mg =4,4 mEq k+

Pralidoxima (amp 1g/20 ml)

hipofosfatemia

Intoxicación por órganos fosforados

25mL/h  1-4 g/h

20g de MgSO4 en 300 mL D5A

Nivel sérico (mg/dL)

Mmol x kg

70kg

2 h 0,25mg = 100 U heparina Pasar en 10 -15 min. 1mg = 1 mg enoxaparina (menos efectivo) Dosis máxima 50 mg IV Leve I 5 ampollas Diluir suero en 500mL SSN o D/A 5% (niños: 200 mL) 10 ampollas en 12 h se Moderado II pueden colocar 10 amp más. IV lento por 15 min sin no hay Severo III reacción anafiláctica en 1 h 15 ampollas (Lachesis ) 10 ampollas si no hay mejoría en Diluya el suero en 500 ml. de SSN (200 ml en 10h se puede repetir 10 ampollas niños) más (instituto Clodomiro picado) IV lento por 15 min sin no hay reacción anafiláctica en 1 h Leve 2 ampollas de SAE Diluir en 50 mL de SSN y pasar en 30 min. Moderado 3 ampollas de SAE Hospitalizar. Grave 4 ampollas de SAE Monitoreo cardiaco y PA Manejo de la PA y arritmia

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