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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA SEGUNDA ESPECIALIZACION

“FACTORES BIOSOCIOLABORALES Y SU RELACION CON EL SINDROME DE BURNOUT EN ENFERMERAS EMERGENCISTAS. HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -2014”.

PROYECTO DE TESIS

PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN URGENCIA Y EMERGENCIA EN EL ADULTO

AUTORA: LIC. ENF. PATRICIA URIOL RODRIGUEZ

ASESORA: Ms. ROSARIO SANTILLAN SALAZAR

TRUJILLO_PERÚ 1

2014

2

I.

INTRODUCCIÓN

1.1

Presentación y antecedentes del problema En el año 2000, la Organización de la Salud consideraba que los trabajadores estaban expuestos a sufrir riesgos a la salud debido a las condiciones inseguras con las que laboran día a día. La presencia deestresores y la percepción que el trabajador tiene de que estos riesgos laborales juntos con otros estresores extra laborales (personales, sociales, etc.) afectan su salud se conoce como “factores psicosociales laborales”. Según referencias emitidas por la OMS y la Organización Internacional del Trabajo (OIT), tanto los accidentes como las enfermedades laborales van en aumento. Así para el año 2002 habría alrededor de 1,2 millones de muertes laborales, 250 millones de accidentes y 160 millones de enfermedades profesionales en el mundo, a diferencia de las presentadas en el 2001 con cifras de 1,1 millones de enfermedades y accidentes laborales, entre las cuales el estrés ocupaba un lugar importante. La edad aunque parece no influir, se considera que puede existir un periodo de sensibilización debido a que habría unos años en los que el profesional seria especialmente vulnerable a este, siendo estos los primeros años de carrera profesional dado que sería el periodo en el que se produce la transición de las expectativas idealistas hacia la práctica cotidiana, apreciándose en este tiempo que tanto las recompensas personales, profesionales y económicas, no son ni las prometidas ni esperada (Barria, 2002). Con relación a los grupos por edad y la incidencia del síndrome de burnout se hace presente, en un 14% en los rangos de 26-40 años, 3

considerada esta como población joven, pues sería este grupo el de mayor vulnerabilidad, dado que sería la etapa en la que se produce la transición de las expectativas idealistas hacia la práctica cotidiana, aprendiéndose en este tiempo que las recompensas personales, profesionales y económicas no son ni las prometidas, ni las esperadas (Alcaraz, 2001; Kavasek, 1979). Según el sexo serian principalmente las mujeres el grupo más vulnerable, quizá en este caso de los profesionales de la salud por razones diferentes como podían ser la doble carga de trabajo que conlleva la práctica profesional y la tarea familiar así como la elección de determinadas especialidades que prolongarían el rol de mujer (Barria, 2002). Con respecto a la variable situación laboral, Katz (1992) afirma que la estabilidad laboral constituye un factor preponderante en la motivación del trabajador. En nuestro país la estabilidad laboral es uno de los derechos más importantes que posee todo trabajador, pues constituye una garantía contra el despido arbitrario por parte del empleador. La estabilidad en el empleo implica la seguridad del trabajador y favorece el mayor desempeño de este en sus labores cotidianas. En el caso de la Enfermería, según datos del Colegio de Enfermeros del Perú, solo en la Región II La Libertad Ancash, existe un total de 2200 Enfermeros colegiados y cerca de 1500 trabajan en entidades públicas y privadas, es decir que 700 se encuentran desempleados o subempleados. A esto se suman los estudiantes que continúan egresando de universidades estatales y privadas (Colegio de Enfermeros del Perú, 1993). La turnicidad laboral y el horario de estos profesionales pueden conllevar para algunos autores la presencia del síndrome aunque tampoco existe unanimidad en este criterio; siendo en Enfermería donde esta influencia es mayor (Barria, 2002). Sobre la antigüedad profesional tampoco existe un acuerdo. Algunos autores encuentran una relación positiva con el síndrome manifestado en dos periodos, correspondientes a los dos primeros años 4

de carrera profesional y los mayores de 10 años de experiencia, como los momentos en los que se produce un menor nivel de asociación con el síndrome. Naisberg y Fenning encuentran una relación inversa debido a que los sujetos que más Burnout experimentan acabarían por abandonar su profesión, por lo que los profesionales con más años en su trabajo serían los que menos Burnout presentaron y por ello siguen presentes (Barria, 2002). El Síndrome de Burnout se ha definido como una respuesta el estrés laboral crónico, integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia

las

personas

con

las

que

se

trabaja

(actitudes

de

despersonalización), al propio rol profesional (falta de realización profesional en el trabajo) y también por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado (Gil-Monte y Peiro, 1997). El Síndrome de Burnout ha sido investigado en ámbitos y grupos ocupacionales diversos. Las exploraciones iniciales se realizaron en médicos y enfermeras (os), posteriormente, se incluyeron profesionales ligados a la salud mental tales como psiquiatras, enfermeras psiquiátricas y auxiliares de Enfermería (Gil-Monte y Peiro, 1997). Aunque en la actualidad se acepta que el Síndrome de Burnout afecta a cualquier grupo ocupacional, existen profesionales más predispuestos a este síndrome, como es el caso específico de los profesionales de la salud. La presencia del Síndrome de Burnout se ha considerado una consecuencia de trabajar intensamente hasta el límite de no tomar en cuenta las necesidades personales. Esta situación se acompaña de sentimientos de falta de ayuda, de impotencia, de actitudes negativas y de una posible pérdida de autoestima que sufre el trabajador, descrita como Síndrome de Bunout (Caballero y Millan; 1999). En tal caso, los estudios sobre el estrés laboral crónico, también conocido como “Síndrome de Burnout o de desgaste profesional o asistencial”, lo consideran como una patología laboral debida al estrés continuo al que es sometido el medico durante su jornada laboral. Así, el 5

estrés y el malestar acaban por instalarse de modo crónico, provocando trastornos psicosomáticos y de conducta, manifestaciones que nos alertan ante problema de salud como lo es el Síndrome de Burnout. La Health Education Autority clasifica a Enfermería como la cuarta profesión más estresante debido a la responsabilidad por la vida de las personas y la proximidad al sufrimiento, aunado a la presencia de factores estresantes propios del ambiente físico, trabajo y organización (Mercado T., 2002). El profesional de Enfermería en los servicios de emergencia por la naturaleza de la especialidad, además su experiencia y formación en el área debe enfrentar situaciones estresantes de manera satisfactoria, ayudando a los pacientes a adquirir aptitudes y estrategias adecuadas para afrontar eficazmente los problemas que afecten su salud física y mental de lo contrario la calidad de vida del profesional, así como localidad de asistencia que debe recibir el paciente se verán afectados negativamente. Sin embargo existen diversos factores estresantes tanto personales como laborales y organizacionales que afectan directamente a este tipo de personal dificultando así su labor asistencial, y más si el entorno laboral presenta problemas organizacionales, sobrecarga de trabajo y presiones para realizarlo, falta de seguridad laboral, etc. Sumadas a problemas económicas y diferencias de la población entre otros (Gómez S., 2000). Respecto a las causas del Síndrome de Burnout no existe consenso. Factores epidemiológicos como la edad, sexo, perfil nutricional, estado civil y condición de migración, así como los factores laborales como el grupo profesional, jornada laboral semanal, así como el tipo de relación interpersonal con los compañeros de trabajo pueden predisponer para el desarrollo de este problema, lo que amerita un estudio minucioso previo a la implementación de estrategias de prevención. En esta misma línea, Fischer (1983) considero el Burnout como un estado resultante del trauma narcisista que conllevaba una disminución 6

en la autoestima de los sujetos, mientras que Pines y Aronson (1988, 1989), lo conceptualizan como un estado en el que se combinan fatiga emocional, física y mental, sentimientos de impotencia e inutilidad y baja autoestima. Este estado según estos autores iba acompañado de un conjunto de síntomas que incluía vacío físico, sentimientos de desamparo y desesperanza, desilusión y desarrollo de un auto concepto y una actitud negativa hacia el trabajo y hacia la vida misma. En su forma extrema, el Burnout representa un punto de ruptura más allá del cual la capacidad de enfrentarse con el ambiente resulta severamente disminuida y es especialmente duro para personas entusiastas e idealistas. Desde una perspectiva clínica, Freudenberger (1974), empleo por vez primera el termino Burnout para describir un conjunto de síntomas físicos sufridos por personal de salud como resultado de las condiciones de trabajo. Según este autor, es típico de las profesiones d servicios de ayuda y se caracteriza por un estado de agotamiento como consecuencia de trabajar intensamente, sin tomar en consideración la propias necesidades. Este enfoque sostiene que Burnout aparece más frecuentemente, en los profesionales más comprometidos, en los que trabajan más intensamente ante la presión y demandas de su trabajo, poniendo en segundo término sus intereses. Se trata de una relación inadecuada ante profesionales, excesivamente celosos en su trabajo y clientes excesivamente necesitados, una respuesta del profesional asistencial al realizar un sobreesfuerzo. Desde una perspectiva psicosocial, la mayoría de sus adeptos, aceptan hoy la definición de Burnout elaborada por Maslach y Jackson (1986), quienes lo consideran como una respuesta, principalmente emocional, situado los factores laborales y los organizacionales como condicionantes y antecedentes. Los estudios de Maslach y Jackson (1981, 1986) argumentan que el Burnout es un Síndrome tridimensional que se desarrolla en aquellos profesionales cuyo objeto de trabajo son personas (usuarios) y añaden tres dimensiones características. 7

Agotamiento emocional, se define como cansancio y fatiga que puede manifestarse física, psíquicamente o como una combinación de ambos. Es la sensación de no poder más de sí mismo a los demás. Despersonalización, es la segunda dimensión y se entiende como el desarrollo de sentimientos, actitudes y respuestas negativas, distantes y frías hacia otra personas, especialmente hacia los beneficiarios del propio trabajo. Se acompaña de un incremento en la irritabilidad y una pérdida de motivación hacia el mismo. El profesional trata de distanciarse no solo de las personas destinatarias de su trabajo sino también de los miembros del equipo con los que trabaja, mostrándose cínico, irritable, irónico e incluso utilizando a veces etiquetas despectivas para aludir a los usuarios y tratando de hacerles

culpables de sus

frustraciones y descensos del rendimiento laboral. Sentimiento de bajo logro o realización profesional y/o personal. Surge cuando se verifica que las demandas que se le hacen, exceden su capacidad para atenderlas de forma competente. Supone respuestas negativas hacia uno mismo y hacia su trabajo, evitación de las relaciones personales y profesionales, bajo rendimiento laboral, incapacidad para soportar la presión y una baja autoestima. La falta de logro personal en el trabajo se caracteriza por una dolorosa desilusión y fracaso en dar sentido personal al trabajo. Se experimentan sentimientos de

fracaso

personal

(falta

de

competencia,

de

esfuerzo

o

conocimientos), carencias de expectativas y horizontes en el trabajo y una insatisfacción generalizada. Como consecuencia: la impuntualidad, la abundancia de interrupciones, la evitación del trabajo, el absentismo y el abandono de la profesión, son síntomas habituales y típicos de esta patología laboral. Una publicación periódica del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, califica al Síndrome de Burnout como un síndrome de

desgaste emocional

crónico, cuyos rasgos principales son:

agotamiento físico y psíquico, actitud fría y despersonalizada en la relación hacia los demás y sentimientos de insatisfacción personal con 8

las

tareas

que

sean

de

realizar,

y

que

suele

producirse

fundamentalmente en el personal sanitario y en profesionales dedicados a la enseñanza (Martos, M. 2002). Los síntomas psicosomáticos, destacan los dolores de cabeza, fatiga

crónica,

ulceras

o

desordenes

gastrointestinales,

dolores

musculares en la espalda y cuello, hipertensión y en las mujeres, perdidas de ciclos menstruales. Entre los síntomas conductuales, engloba tales como ausentismo laboral, conducta violenta, abuso de drogas, incapacidad de relajarse, etc. Y las manifestaciones emocionales, el distanciamiento afectivo que el profesional manifiesta a las personas a las que se atiende, la impaciencia, los deseos de abandonar el trabajo y la irritabilidad, forman parte de las manifestaciones emocionales que conforman el tercer grupo sintomatológico. Es también frecuente, la dificultad para concentrarse debido a la ansiedad experimentada, produciéndose así un descenso del rendimiento laboral, al mismo tiempo, le surgen dudas acerca de su propia competencia profesional, con el consiguiente descenso en su autoestima. Los síntomas defensivos que aluden a la negación emocional. Se trata de un mecanismo que utiliza el profesional para poder aceptar sus sentimientos, negando las emociones anteriormente descritas cuyas formas más habituales son: negación de las emociones, ironía, atención a selectiva y el desplazamiento de sentimientos hacia otras situaciones o cosas. También pueden utilizar para defenderse la intelectualización o la atención parcial hacia lo que se le resulta menos desagradable (Álvarez y Fernández, 1991). Es conocida la relación entre Burnout y sobrecarga laboral en los profesionales asistenciales, de manera que este factor produciría una disminución de la calidad de las prestaciones ofrecidas por estos trabajadores, tanto cualitativa como cuantitativamente. Sin embargo no parece clara relación entre el número de horas de contacto con los pacientes y la aparición de Burnout, si bien es referida por otros autores. 9

También el salario ha sido invocado como otro factor que afectaría al desarrollo de Burnout en estos profesionales, aunque no queda claro en la literatura (Barria, 2002). El objetivo de los servicios de salud y específicamente el de Enfermería, debe ser personalizar la atención en salud, de acuerdo a las necesidades del individuo y de su entorno humano (familiares, amigos, etc.), deseos y circunstancias propias de cada momento, en que el paciente utiliza los servicios de salud moldeando los servicios de acuerdo a sus necesidades y expectativas, las mismas que deben satisfacerse en un contexto individualizado y personalizado (HUBER, 1999).

La teoría de Pepalu, es una de las teorías que más ha contribuido en nuestra profesión, pues orienta la atención de Enfermería hacia la construcción de una relación humana, entre una persona necesitada de servicios de salud y el profesional de Enfermería con una formación especializada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda. De esta

manera,

consideran

que

las

interacciones

interpersonales

(enfermera-paciente) resulta a veces, mas esclarecedoras de los problemas

del

paciente,

que

muchos

procedimientos

técnicos

sistemáticos (MARRINER, 1999). Lo anteriormente mencionado nos lleva a concluir que la calidad de los servicios hospitalarios llega a ser un aspecto muy importante, y el personal de enfermería, juega un rol predominante para conseguir icho fin, por lo tanto, las direcciones de las organizaciones de salud debe hacer suya la necesidad de diagnosticar y prevenir los riesgos psicosociales con el objetivo de erradicarlos y ofrecer entornos laborales más saludables que contribuyan a brindar una buena calidad de atención. De la indagación efectuada se ha encontrado algunos trabajos que de una u otra forma tienen relación con el tema. En la región Piura no existe trabajos de investigación en donde se relacionen ambas 10

variables, pero sí de las variables por separado por lo que se requiere recurrir a fuentes primarias y secundarias de Lima y del resto del mundo. Entre algunos de ellos podemos citar a los siguientes: Velásquez Bustamante (2004), realizo un estudio sobre “Presencia del Síndrome de Burnout, factores ambientales y causas de tensión laboral en profesionales de Enfermería de la Clínica Los Andes de Puerto Montt”. Chile. Utilizo una población de 14 profesionales de Enfermería, que separa la recolección de los datos, se utilizaron tres instrumentos; el test de Maslach que pretende determinar la presencia del Síndrome de Burnout, el cuestionario de Tamayo para determinar los factores que pueden influir en la labor de Enfermería; y por último se utilizó el cuestionario de Trevor Powell, el cual pretende identificar las causas de tensión laboral de los profesionales de Enfermería. Se obtuvo los siguientes resultados: el 35,71% de la población presenta Síndrome de Burnout; es decir son “posibles casos”, en su mayoría son de sexo femenino, de baja edad, casados, con hijos, enfermeras(os) jefes con pocos años de antigüedad profesional, con altas horas de trabajo a la semana y con contrato indefinido. En relación a lo sociodemográfico, laborales y la escala de Maslach. Se obtuvo los siguientes resultados: la prevalencia global del Síndrome de Burnout es de 9,1%; la distribución según dimensiones del Síndrome de Burnout es agotamiento emocional: 41,8%, despersonalización: 30,9%, realización personal baja: 12,7%. Se encontró significancia estadística entre Síndrome de Burnout y relaciones con el equipo de trabajo; asimismo, hubo relación de esa variable con el grado de agotamiento emocional y de realización personal, entre la presencia de hijos y el grado de agotamiento emocional. Una reciente investigación efectuada por Peralta y Pozo (2006, 2009) en el equipo de salud asistencial del Hospital de Apoyo Huanta , determino que el 29,2% de profesionales presentaban Síndrome de Burnout asociado significativamente con el tiempo de servicio, condición laboral semanal y el perfil ocupacional.

11

Arauco, Pérez (2008), realizo un estudio “Síndrome de Burnout en enfermeras del Hospital Nacional especializado Víctor Larco Herrera”. La población está conformada por las enfermeras del Hospital de salud mental y psiquiatría “Víctor Larco Herrera”. La técnica usada una encuesta auto administrada y el instrumento empleado es el inventario de Maslach Burnout Inventory (MBI). Se aplicó la encuesta a un total de 64 enfermeras, al procesar y analizar los datos, se concluyó que un 53,1% presentan nivel medio del Síndrome de Burnout y un 26,6% un nivel bajo, sin embargo existe un 20,3% con un nivel alto. Así mismo la mayoría de las enfermeras presentaban un nivel medio de agotamiento emocional y realización personal y un nivel bajo respecto a despersonalización. Carmona, M. y col (2000), realizaron un estudio para determinar si existe

relación

significativa

entre

las

diferentes

variables

sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, tener y no tener hijos, tiempo en actual puesto de trabajo) y el Síndrome de Burnout en los profesionales de Enfermería de la unidad de cuidados críticos de un Hospital en Española, obteniéndose que no existe relación significativa entre las características sociodemográficas y el Burnout. Ordenes, N (2002), al realizar un estudio acerca de la prevalencia de Burnout en los trabajadores del Hospital Roberto del Rio en Brasil, en una muestra de 250 profesionales obtuvo que el 69% de los evaluados tienen o están en riesgo de desarrollar el Síndrome de Burnout. Para el sindicato de enfermeras de España, las causas de Burnout en enfermeras son: las sobrecargas de trabajo; el continuo trato con personas deprimidas; la impotencia ante la enfermedad; los turnos rotativos que perturban el ritmo biológico de las y los trabajadoras/es; los trabajos nocturnos; el alto índice de contratación temporal; las cargas de trabajo familiares (más del 80% de los profesionales son mujeres); la alta responsabilidad de las tareas que realizan. Borda, P. y col (2006), en su estudio de “síndrome de Burnout en estudiante de internado del Hospital Universidad del Norte, Barranquilla”. 12

Utilizo una población de 55 estudiantes de último año en internado. Se empleó encuesta auto diligenciada anónima sobre características sociodemográficas, laborales y la escala de Maslach. Se obtuvo los siguientes resultados: la prevalencia global del Síndrome de Burnout es de 9,1% la distribución según dimensiones del Síndrome de Burnout e agotamiento emocional: 41,8%, despersonalización: 30,9%, realización personal baja: 12,7%. Se encontró significancia estadística entre Síndrome de Burnout y relaciones con el equipo de trabajo; asimismo, hubo relación de esta variable con el grado de agotamiento emocional y de realización personal, entre la presencia de hijos y el grado de agotamiento emocional. Ibáñez y Vilaregut (2004), en el estudio “Prevalencia del Síndrome de Burnout y el estado general de salud en un grupo de enfermeras de un Hospital de Barcelona. Revista de Enfermería Clínica”, determinaron que: “el 71,4% de las enfermeras estudiadas presentaron síntomas físicos y psíquicos de origen psicológico que podrían requerir atención especializada y estos se correlaciona con el cansancio emocional y la despersonalización. Las enfermeras que desean cambiar su horario de trabajo (42,9%) o de profesión (32,9%) puntuaron más alto en la subescala de cansancio emocional. Por tanto, el perfil epidemiológico de riesgo de padecer Burnout sería el de mujer casada con pocas horas de ocio a la semana y que desea cambiar su horario de trabajo”. Cofre, A. y col (2005), en su estudio “Burnout en personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricas. Colombia”. En este estudio descriptivo exploratorio se aplicó un cuestionario de datos sociodemográficos y el inventario de Burnout de Maslach a una muestra en periodo de tres meses. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva y pruebas no paramétricas para variables categóricas. Los puntajes obtenidos en las dimensiones del Síndrome de Burnout en el Personal de Enfermería de la UCIP evidenciaron mayores porcentajes de niveles de Burnout bajo; más de la mitad de la población en estudio presento un alto logro personal. El conocimiento de las variables relacionadas con el Burnout permitirá diseñar estrategias 13

preventivas y de tratamiento para finalmente mejorar la salud laboral y la calidad asistencial. En nuestro país poco se ha estudiado este síndrome en personal de salud, mucho menos está considerado en ninguna de las normas laborales como un riesgo a los que están sometidos los profesionales de salud a pesar de que las unidades críticas han ido aumentando, se han poblado tecnológicamente y cada día se atienden mucho más paciente sin que se incremente el número de profesionales de enfermería a cargo de ellos, todo esto incrementa la recarga y por ende se hace mucho más estresante nuestra labor cotidiana. Una realidad muy cercana es la que se vive en el servicio de Emergencia del Hospital II Jorge Reátegui Delgado. ESSALUD-Piura, en la cual se observa como la cantidad de usuarios que requieren una atención sobrepasa la capacidad física y de recursos humanos con los que cuenta, eso hace que los profesionales estén sometidos día a día a factores estresantes que en cualquier momento desencadenaran en ellos un desgaste profesional que repercutirá en la calidad de atención del servicio. Es importante recalcar que este servicio es un área de alta complejidad; viene a ser la puerta de entrada para aquellas personas donde su vida está en peligro inmediato. Por todo lo anteriormente mencionado y teniendo en cuenta que la calidad de la atención de enfermería contribuye a la mejora de los servicios de salud y por ende; a la salud individual, familiar y colectiva de nuestra población y que para lograr este fin es necesario contar con profesionales de enfermería saludables biológica y emocionalmente, conocedora también de la importancia de brindar conocimientos nuevos a nuestra profesional para impulsar nuestro que hacer, y además no habiéndose llevado a cabo hasta la fecha, en el ámbito local, estudios que correlacionan ambas variables, surge la iniciativa de realizar el presente trabajo de investigación.

14

1.2

Relevancia y justificación del estudio

El presente estudio es relevante porque permitiría

1.3

Formulación del problema ¿QUE

RELACIÓN

EXISTE

ENTRE

LOS

FACTORES

BIOSOCIOLABORALES Y EL GRADO DE SÍNDROME DE BURNOUT

DE

ENFERMERAS

DEL

SERVICIO

DE

EMERGENCIA DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO?

1.4

Hipótesis: explícita para investigación experimental e

implícita para otro tipo. ¿EXISTE

RELACIÓN

ENTRE

LOS

FACTORES

BIOSOCIOLABORALES Y EL GRADO DE SÍNDROME DE BURNOUT

DE

ENFERMERAS

DEL

SERVICIO

DE

EMERGENCIA DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO?

1.5

Objetivos:

1.5.1 Objetivo Principal

Determinar si existe relación entre los factores biosociolaborales y el grado de síndrome de burnout de enfermeras del servicio de emergencia del hospital belén de Trujillo

1.5.2 Objetivos Secundario 

Identificar los Factores Biosociolaborales: edad, situación laboral, años de ejercicio profesional, categoría profesional, antigüedad en la 15

profesión y turno, en enfermeras del servicio de emergencia del Hospital Belén de Trujillo. 

Determinar el grado de Síndrome de Burnout, según subes calas agotamiento emocional, despersonalización y realización personal en las enfermeras del servicio de emergencia del Hospital Belén de Trujillo.



Establecer la relación que existe entre los Factores Biosociolaborales y el Grado de Síndrome de Burnout (agotamiento emocional, despersonalización y realización personal).

16

II.

MATERIAL Y MÉTODOS

2.1.

Tipo de investigación El presente trabajo de investigación es de tipo descriptivo-correlacional, prospectivo y de corte transversal, se ejecutó en el Hospital Belén de Trujillo, en los meses de Octubre, 2011- Marzo, 2012.

2.2.

Población y muestra de estudio La totalidad de enfermeras que conforma el servicio de emergencia del Hospital Belén de Trujillo.

2.3.

Unidad de análisis Profesional enfermera.

2.4.

Instrumentos En el presente estudio se aplicara una encuesta estructurada que incluye dos instrumentos (anexo 2 y 3), el primero elaborado por la autora, en base a revisión bibliográfica de Alcaraz B.2001; Atance M. 1997; Carmona J. 1999, Guerrero E. 2000, Chacon M. 1997 y el segundo instrumento fue elaborado por Maslach y Jackson en 1981, denominado aslachBurnoutInventory (MBI). La encuesta consta de 3 partes: 1. Hoja de presentación 2. Cuestionario sociodemográfico y laboral 3. Test: inventario de Maslach para medir el Síndrome de Burnout (MBI) de enfermeras del HBT. 1- Hoja de presentación (ver anexo 1)

17

El equipo investigador presento información sobre el objetivo general del estudio, se les dijo que se pretendía recoger cuáles son sus sentimientos con respecto a su labor profesional, y a su ambiente de trabajo. Asimismo se comprometerá a guardar el carácter confidencial de los datos. 2- Cuestionario sociodemográfico y laboral (ver anexo2) Sobre la base de la revisión bibliográfica de Alcaraz B. 2001; Atance M. 1997; Carmona J. 1999; Guerrero E. 2000; Chacon M. 1997; relacionada con el Síndrome de Burnout, se diseñó un cuestionario sociodemográfico y laboral que incluyo las variables sociodemográficas: edad, laboral: categoría profesional, antigüedad profesional y turno en el que trabaja. 3- Para medir el Síndrome de Burnout y el grado del mismo: Maslach Burnout Inventory (MBI) (ver anexo 3 y 4) Estructura del inventario  Fue desarrollado por Maslach y Jackson en 1986 y existe una versión adaptada al español por Oliver y Aragoneses en 1991. Se trata de un inventario auto administrado, constituido por 22 ítems en forma de afirmaciones sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia los usuarios. Estos ítems se valoran con la escala de Likert, con siete niveles de intensidad, que va desde 0(nunca), 1 pocas al año, 2 una vez al mes o menos, 3 unas pocas veces al mes, 4 una vez a la semana, 5 pocas veces a la semana y 6 todos los días.  El instrumento fue desarrollado para valorar los tres aspectos

fundamentales

del

síndrome:

el

agotamiento emocional, la despersonalización y la baja realización personal en el trabajo. La subescala de agotamiento emocional (AE) consta de 9 ítems con una puntuación máxima de 54. La subescala de despersonalización (DO) está formada por 5 ítems 18

con una puntuación máxima de 30. La subescala de realización personal (RP) se compone de 8 ítems con una puntuación máxima de 48.

2.5.

Control de calidad de los instrumentos

2.6.

Procedimiento Para la recolección de la información, se solicitó autorización del Director Ejecutivo del Hospital Belén de Trujillo y de la Jefa del Departamento de Enfermería, con la finalidad de obtener las facilidades para su ejecución a través de la Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación de esa sede Hospitalaria. Se entregó el cuestionario de encuesta a todas las participantes.

2.7.

Procesamiento de datos Todas las respuestas de los indicadores en cada encuesta fueron trasladadas a una base de datos en MS Excel. Para la determinación y análisis de las variables en los s objetivos 1 y 2 se usó el análisis estadístico descriptivo, la media, tabla de frecuencias, mediana, desviación estándar y coeficiente de variación. Se utilizara la hoja de cálculo MS Excel. Para determinar la correlación entre las variables dado el tamaño muestral menor que 30 y la muestra es no probabilística se utilizara prueba no paramétrica. Las pruebas no paramétricas no hacen ningún tipo de suposición acerca de la forma exacta de la población en la que fueron extraídas las 19

muestras. A lo sumo, se precisa que la distribución sea continua, o simétrica, pero no se llega a predeterminar rígidamente la forma de la distribución, como ocurre cuando se exige que éste se adapte a la curva normal. El estadístico no paramétrico recomendado de acuerdo con Reynaga 1 es el estadístico de Spearman

2.8.Definición y Operacionalización de variables VARIABLE Síndrome de Burnout Es un síndrome tridimensional que se desarrolla en profesionales cuyo objeto de trabajo son personas (Maslach C., Jackson 1986).

DEF OPERACIONAL Alto Si encontramos altos o medias puntuaciones en la dimensión Agotamiento Emocional y Despersonalización y bajas puntuaciones en la de Realización Personal. Medio Si se obtiene puntuaciones medias en las tres dimensiones. Bajo Si se obtiene bajas o medias puntuaciones en la dimensión Agotamiento Emocional y Despersonalización y altas puntuaciones en la dimensión de Realización Personal o bajas puntuaciones en las tres dimensiones.

DIMENSIONES

ESCALA

Agotamiento Emocional (AE) Es medido a través de los ítems 1,2,3,6,8,13,14,16,20 del MBI, con na puntuación máxima de 54.

Bajo AE: Moderad Alto AE: >

Despersonalización (DP) Es medido a través de los ítems 5,10,11,15, 22 del MBI, en una puntuación máxima de 30. Baja Realización personal (RP) Es medido a través de los ítems 4,7,9,12,17,18,19,21 del MBI, con una puntuación máxima de 48.

1 Reynaga Obregon Jesus (xxxx) El método estadístico, Universidad Autónoma de México 20

. Baja DP Moderad de 6 a 9. Alta DP:

Baja RP: puntuació Moderad 39. Alta RP:

FACTORES BIOSOCIOLABORALES

Edad Definición conceptual Medida de duración del vivir, lapso de tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el instante o periodo que se estima de la existencia de una persona (Enciclopedia Microsoft Encanta, 2002).

Definición Se define 25-34 añ 35-44 añ 45-54 añ 55-64 añ

Situación Laboral Calidad de acuerdo entre el trabajador y la institución o entidad que corresponde a la persona física o jurídica que le contrata, a cambio de na remuneración (Ivancevich, 1996). Categoría profesional Actividad laboral que desempeña la enfermera en el área asistencial, docente o administrativa (Alcaraz B., 2001). Antigüedad Profesional Definición conceptual Sumatoria del número de años prestados como enfermera (Atance J., 1997).

Definición Se define Nombrad Contratad

Turno Consiste en las horas

2.9.

Consideraciones éticas y rigor científico Durante la investigación

se respetó

el principio de autonomía, por

cuanto se le pidió su consentimiento informado a través del cual la autora explico el propósito de la investigación para la participación en el estudio, respetando a sí los derechos de las personas.

26

Asimismo

confidencialidad, pues se garantizó que la información personal será protegida para que no sea divulgada sin consentimiento de la persona, cabe mencionar que dicha garantía se llevó a cabo por medio de la 21

Definición Se define Asistenci Asistenci Asistenci

Definición Compren categoría 1-10 año 11-21 año 22-32 añ >= 33 añ Definición Define 3

autora de la investigación y anonimidad, durante la presente investigación se tuvo en cuenta el principio de beneficencia, la valoración representa una oportunidad y una responsabilidad de acumular información sistemática y global, este principio requiere que protejamos a los sujetos contra el riesgo de daño y que nos preocupemos de la pérdida de beneficios, ya que al no ser un experimento no se habrá de valorar el riesgo beneficio26, 27.

22

III.

Resultados

3.1 Con respecto a la variable Síndrome de Burnout

Escala

bajo Moderad o Alto z Total

Agotamiento Emocional

Despersonalizaci ón

Frec

Frec

% 1 4%

% 2

8%

83% 13%

4 18

17% 75%

24 100%

24

100%

20 3

Baja BURNOU Realizació T n Fre Frecuenci c % a 24 100 0 0 0

0 0

0 24

24 100%

24

Se puede apreciar que 24 participantes (100%) Burnout. A Nivel dimensional,

presentan síndrome de

en la dimensión Agotamiento emocional, 1

participante (4%) presento nivel bajo, 20 participantes (83%) presentaron nivel moderado, y 3 participantes (13%) presentaron nivel alto. En la dimensión Despersonalización. 2 participantes (8%), 4 participantes (17%) presentaron nivel moderado y 18 participantes (75%) presentaron nivel alto. Con respecto a la dimensión Baja realización, 24 participantes (100%) presentaron nivel bajo. Los resultados se pueden apreciar en la tabla xxx

23

120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%

100% 83%

4%

75%

13%

17% 8% 0% 0%

bajo

3.2

100%

Moderado

0% 0%

Alto

Con respecto a los factores biosociolaborales

3.2.1 Con respecto a la edad

Edad 25-34 años 35-44 años 45-54 años 55-64 años Total

2 10 4 8 24

8% 42% 17% 33% 100 %

Se puede apreciar que 2 participantes (8%) estuvieron en el rango de edad de 25 a 34 años, 10 participantes (42%) estuvieron en el rango de 35-44 años, 4 participantes (17%) estuvieron en el rango de 45-54 años 8 participantes (33%) estuvieron en el rango de 55-64 años

24

25-34 años; 2; 8% 55-64 años; 8; 33% 35-44 años; 10; 42% 45-54 años; 4; 17%

25-34 años

35-44 años

25

45-54 años

55-64 años

3.2.2 Con respecto a la situación laboral

S-Laboral Nombrado s CAS Total

10 14 24

42% 58% 100 %

Se puede apreciar que 10 participantes (42%) estuvieron en la categoría de Nombrados, 14 participantes (58%) estuvieron en la categoría de CAS

Nombrado; 10 CAS; 14 ; 58%

Nombrado

CAS

26

3.2.3 Con respecto a la Antigüedad profesional

A-profesional 1-10 años 11-21 años 22-32 años >= 33 años Total

Frecuencia 7 7 4 6 24

29% 29% 17% 25% 100 %

Se puede apreciar que 7 participantes (29%) estuvieron en el rango actividad profesional de 1-10 años, 7 participantes (29%) estuvieron en el rango de antigüedad profesional de 11 a 21 años, 4 participantes (17%) estuvieron en el rango de antigüedad profesional de 22-32 años, 6 participantes (25%) estuvieron en el rango de antigüedad profesional mayor o igual a 33 años

Chart Title

27

3.2.4 Con respecto al turno

Turno

Frecuenci a

Mañana (6h) Tarde (6h) Noche (12h) Total

%

11 7

46% 29%

6 24

25% 100%

Se puede apreciar que 11 participantes (46 %) laboraban en el turno de la mañana, 7 participantes (29%) laboraban en el turno de la tarde, 6 participantes (25%) laboraban en el turno de la noche

Noche 12 h; 6 ; 25% Manaña 6 h; 11 ; 46%

tarde 6 h; 7 ; 29%

Manaña 6 h

3.3

tarde 6 h

Noche 12 h

Con respecto a la correlación entre variables Con respecto a la correlación de variables, dado que todos los participantes presentaron valores altos, mostraba un comportamiento constante, por lo que e se utilizó para la correlación la suma de las dimensiones y los valores de las variables independientes Los resultados se muestran en la tabla

28

Correlaciones Burnout Rho de Spearman

Burnout

Coeficiente de correlación

-,276

,019

,191

24

24

24

Coeficiente de correlación

,749

-,025

-,230

Sig. (bilateral)

,000

,907

,280

24

24

24

N Turno

S-Laboral

,561

Sig. (bilateral)

N

1,000

Edad

.

Se puede apreciar que existe correlación entre síndrome de Burnout y edad r=561 p=0.019; y síndrome de Burnout y turno r=0.749 p=0.000.

29

IV.

Análisis y discusión

4.1

Con respecto a la varias le síndrome de Burnout Se encontró que el 100 % de las participantes presentaban síndrome de Burnout,

desglosando en sus componentes, la despersonalización es la

dimensión más influyente, seguido de agotamiento emocional.

Estos

resultados globales coinciden con Gómez (2000) quien señala que existen diversos

factores

estresantes

tanto

personales

como

laborales

y

organizacionales que afectan directamente dificultando así su labor asistencial, y más si el entorno laboral presenta problemas organizacionales, sobrecarga de trabajo y presiones para realizarlo, falta de seguridad laboral, sumadas a problemas económicas y diferencias de la población entre otros.. Cuando se analiza la situación de las enfermeras estudiadas, se puede observar (como se analizara más adelante) que muchas están con estresantes contratos CAS que tienen que renovarse cada año, sus expectativas económicas al no ser nombradas están truncadas y la renovación de contrato hace que la turnicidad no sea la ideal, la inestabilidad (que tengan que renovar contrato CAS) las hace blanco fácil de los problemas organizacionales pues son profesionales de segunda frente a las nombradas. En esta línea Fischer (1983) señala que se configura el síndrome de Burnout como resultante de un “trauma narcisista”, es decir como una forma patológica extrema que se sobreestima sus habilidades y tiene una necesidad excesiva de admiración y afirmación (Freud, 1914) 2. Esto situación es explicable pues las enfermeras (sobre todo las que tienen régimen CAS)

no

tienen

reconocimiento

laboral,

económico,

ni

profesional,

entendiéndose por reconocimiento por reconocimiento laboral una política laboral justa no estresante (como es el caso de los profesionales CAS), un nivel 2 Si bien se puede aludir a una serie de rasgos propios de la personalidad normal, sin embargo el narcisismo puede también manifestarse como una forma patológica extrema en algunos desórdenes de la personalidad, como el trastorno narcisista de la personalidad, en que el paciente sobreestima sus habilidades y tiene una necesidad excesiva de admiración y afirmación Sigmund Freud. Obras completas. Volumen XIV: Trabajos sobre metapsicología, y otras obras (1914-1916), «Contribución a la historia del movimiento psicoanalítico». Capítulo II: Introducción del narcisismo (1914). Buenos Aires/Madrid: Amorrortu, 1979 30

salarial que está a la altura de la remuneración mínima vital muy lejos de las expectativas de un profesional que aspira una vida digna. La falta de reconocimiento profesional implica las condiciones de trabajo y los medios; normalmente y sobre todo en una universidad particular se forma para trabajar bajo estándares internacionales (pacientes por enfermero (a), pacientes por m2) condiciones de iluminación, ventilación, aparte de las limitaciones económicas de los pacientes para cubrir los costos y si bien en el SIS los cubre, se requiere de gastos del paciente. En el caso particular del Hospital Belén es un hospital con deficientes condiciones de iluminación, ventilación y totalmente hacinado. Todo esto de facto hace que los profesionales se sientan abandonados y ejerciendo su profesión en condiciones extremas que conducen a los resultados de agotamiento emocional, despersonalización y baja realización profesional que conduce a que la totalidad muestre síndrome de Burnout. Estas apreciaciones también coinciden con Pines y Aronson (1988,1989) quien señalan que es la combinación de fatiga emocional, física y mental, sentimientos de impotencia e inutilidad y baja autoestima. Los autores anteriores señalan que representa un punto de ruptura más allá del cual la capacidad de enfrentarse con el ambiente resulta severamente disminuida y es especialmente duro para personas entusiastas e idealistas. En este mismo orden de ideas Freudenberger (1974) señala “Este enfoque sostiene que Burnout

aparece

más

frecuentemente,

en

los

profesionales

más

comprometidos, en los que trabajan más intensamente ante la presión y demandas de su trabajo, poniendo en segundo término sus intereses. Se trata de una relación inadecuada ante profesionales, excesivamente celosos en su trabajo y clientes excesivamente necesitados, una respuesta del profesional asistencial al realizar un sobreesfuerzo” Por su parte, Martos (2002) señala brillantemente

que es producto de un

desgaste emocional crónico, enlazando con el autor anterior “aparece más frecuentemente en los profesionales comprometidos intensamente”

hasta

llegar al punto de ruptura. Y es que el sistema exige todo y no se identifica con los profesionales de salud. Comparando con los antecedentes, en el caso de

Velásquez Bustamante

(2004) en Chile, específicamente en Puerto Mont y en una clínica particular, obtuvo solamente un 35.71% de prevalencia. Si se considera que una clínica es diferente a un hospital público (son pocos y afortunados pacientes que pueden pagar, la clínica es un lugar idóneo sino nadie la ocuparía) se puede 31

decir que su población trabaja casi en condiciones profesionales ideales, sin embargo, para estas condiciones ideales un 35.71% implica que la profesión es estresante y que requiere una actitud de prevención

de parte de las

profesiones con riesgo al síndrome de Burnout. Por su parte, Peralta y Pozo (2006,2009) en el Perú, en el Hospital de apoyo de Huanta encontró una prevalencia de 29.2 %, debemos considerar que Huanta es una provincia del departamento de Ayacucho de muy baja densidad poblacional (30 234 habitantes según censo del 2007), no es un hospital comparable al hospital Belén en cuanto a carga de pacientes y servicios, en ese sentido no es tan estresante, aun así un 29.2% es alto, y estos autores encontraron asociación significativa al tiempo de servicio, condición laboral y perfil ocupacional. Un estudio más comparable al nuestro es el de Arauco Pérez (2008) que fue realizado en el hospital especializado en salud mental Víctor Larco Herrera; en este estudio se utilizaron 3 niveles de síndrome de Burnout (bajo, medio y alto) encontrándose que 53.1% tenían nivel medio, 26.6% nivel bajo y 20.3% nivel alto, ósea un total de 100% poseían síndrome de Burnout. Este hospital si es comparable al hospital Belén donde labora nuestra población estudiada (Sobrepoblado,

antiguo,

mismo régimen

laboral,

similares condiciones

económicas de los pacientes y similar administración) Estos resultados difieren mucho en otros países, así Borda y col (2006) en Colombia tuvo una prevalencia del 9.1 % de síndrome de Burnout. Con respecto a los factores biosociolaborales el síndrome de Burnout afecto a todas las edades, ambas modalidades de contrato laboral (CAS y nombrados), la antigüedad profesional y la turnicidad todos fueron afectados. Con respecto a estos factores Velásquez (2004) señala que afecta más a la población de baja edad, casados con hijos y sobrecarga de horario, esto hace presumir que el exceso de trabajo y la sobrecarga emocional interfiere con su vida familiar. Por su parte Peralta y Pozo (2006, 2009) lo asocia al tiempo de servicio, la condición laboral y el perfil ocupacional. Por su parte Carmona y col (2000) en España encontró que no hay correlación entre las variables sociodemográficas y el síndrome de Burnout. Sin embargo, en España también, el sindicato de enfermera de encontró relación con la sobre carga de trabajo, la turnicidad y la contratación temporal. Borda y col (2006) mostraron que había relación con el

32

equipo de trabajo. Ibáñez y Vilaregut (2004) encontraron relación con horario de trabajo.

V.Conclusiones

33

el

VI. Recomendaciones

34

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y

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Liderazgo

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Editorial

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ANEXO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA DEL ADULTO Y ANCIANO 36

“Síndrome de Burnout y Factores Sociodemográficos y laborales en enfermeras del Hospital Belén de Trujillo”

Marque con una X el recuadro o ante el dato pedido sobre la línea. 1- ¿Cuál es su edad? a) 25-34 años

b)

35-44 años

c) 45-54 años

d)

55-64

años 2- ¿Cuál es su situación laboral? a) Nombrado b)contratado 3- ¿Cuál es su categoría profesional? a) Asistencialb) docente c) administrativo 4- ¿Cuántos años tiene como enfermera? a) 1-10 años b) 11-21 años c) 22-32 años

d)

>=33

años 5- ¿En que turno trabaja? a) Mañana (6h)

b) tarde (6h)

37

c) noche (12)

ANEXO 2 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA DEL ADULTO Y ANCIANO

Test: Inventario de Maslach para medir el Síndrome de Burnout (MBI) en enfermeras del HBT INSTRUCCIONES: la presente encuesta es de carácter confidencial, por lo que se le solicita responder con sinceridad las preguntas que a continuación se plantean, colocando el número en cada casilla que mejor se adecue a su estado actual. 0 nunca

AE AE AE

1 Pocas veces al año

2 Una vez al mes o menos

3 Unas pocas veces al mes

4 Una vez a la semana

5 Pocas veces a la semana

6 Todos los días

R

1. Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo. 2. Me siento cansado al final de la jornada de trabajo. 3. Me siento fatigado cuando me levanto por la mañana y tengo que enfrentarme con otro día de trabajo. 4. Fácilmente comprendo cómo se sienten las personas.

P D

5. Creo que trato a algunas personas como si fuesen objetos impersonales.

P AE R

6. Trabajar todo el día con personas es un esfuerzo. 7. Trabajo muy eficazmente los problemas de las personas.

P AE R

8. Me siento desgastado por mi trabajo. 9. Creo que estoy influyendo positivamente con mi trabajo en la vida de los

P D

demás. 10. Me he vuelto más insensible con la gente desde que ejerzo esta profesión.

P D P R

11. Me preocupa el hecho de que este trabajo me esté endureciendo emocionalmente. 12. Me siento muy activo.

P AE AE

13. Me siento muy frustrado en mi trabajo. 14. Creo que estoy trabajando demasiado. 38

D P AE R P R

15. No me preocupa realmente lo que ocurre en algunas personas a las que doy servicio. 16. Trabajar directamente con personas me produce estrés. 17. Fácilmente puedo crear una atmosfera relajada con las personas a las que doy servicio. 18. Me siento estimulado después de trabajar en contacto con personas.

P R

19. He conseguido muchas cosas útiles en mi profesión.

P AE R

20. Me siento acabado. 21. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma.

P D

22. Creo que las personas que trato me culpan de algunos de sus problemas.

P

39

ANEXO 3 TABLA DE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS OPERATIVOS DE VALORACIÓN DEL BURNOUT SEGÚN LAS TRES SUBESCALAS DEL MBI

NIVELES

Agotamiento emocional Despersonalización Realización personal

BAJO =27

=40

-

Altas puntuaciones en las dos primeras subes calas (AE y DP) y bajas en la

-

tercera (RP) son reflejo de alto grado de síndrome de burnout. Un grado medio es reflejo de puntuaciones medias entre las tres subes calas. La presencia de bajas puntuaciones en las subes calas de AE y DP, y de altas puntuaciones en RP son indicativas de un bajo grado de síndrome de burnout.

40

ANEXO 4 EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DEL INSTRUMENTO

Confiabilidad del Instrumento MBI a través de la técnica de alfa de Chronbach de las tres subesclas del Síndrome de Burnout

SUBESCALAS DEL SÍNDROME DE BURNOUT AGOTAMIENTO EMOCIONAL DESPERSONALIZACIÓN REALIZACIÓN PERSONAL TEST GLOBAL

CONFIABILIDAD 0.77 0.68 0.72 0.71

Coeficiente alfa de Chronbach r= k r= confiabilidad estimada k= número total de reactivos de la prueba = varianza (desviación estándar) de cada reactivo individual = varianza (desviación estándar) de la puntuación total de la prueba = sumatoria

41

CONSTANCIA DE ASESORÍA

Yo ROSARIO SANTILLÁN SALAZAR, profesora auxiliar en el Departamento de Enfermería del Adulto y Anciano de la Facultad de Enfermería, hago constar que he revisado y asesorado el Proyecto de Investigación titulado: “FACTORES BIOSOCIOLABORALES Y SU RELACIÓN CON EL SÍNDROME DE BURNOUT EN ENFERMERAS EMERGENCISTAS. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO”, de la Lic. PATRICIA DEL PILAR URIOL RODRÍGUEZ, alumna de la Segunda Especialidad de Enfermería con Mención en Adulto en Urgencia y Emergencia. Se expide la presente constancia, para fines que crea conveniente.

Trujillo, 11 de Abril del 2012.

--------------------------------------Ms. Rosario Santillán Salazar

42

Anexos.

43