• Author / Uploaded
• Wendy Jahanna NARANJO MARTINEZ

Citation preview

INFORME CASO TRASTORNO DE ANSIEDAD

PRESENTA

Laura Daniela Parrado Díaz Id: 498361 Leidy Julieth Basurdo Castillo Id. 497739 Wendy Naranjo Martínez Id. 387044 Angie Lorena Catalán Id. 455601

TUTOR NESTOR FELIPE OCHOA CASTELLANOS

NRC: 1352

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS ESTUDIO DE CASOS PSICOLOGÍA VILLAVICENCIO 2020

Informe Caso Real.1 INTRODUCCIÓN

El presente informe contiene la información acerca de una fobia específica de un paciente real de la ciudad de villavicencio, como lo expresa Caballo el DSM V la define “como un temor acusado y persistente que es desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos”(caballo, 2002,p. 29) En las fobias, se produce un miedo intenso, irracional y desproporcionado a la peligrosidad real de la situación, manifestado en reacciones fisiológicas de ansiedad, por lo que en esas situaciones la persona trata de "escapar" o bien, trata de evitarla por todos los medios. Cuando hablamos de fobia específica, quiere decir que el objeto de temor es un estímulo concreto, una situación, un objeto, o un animal. Estas fobias pueden limitar más o menos la vida de la persona en función del tipo de situación o estímulo fóbico. Este informe se realizó con el fin de poner en práctica aquellos conocimientos adquiridos durante el proceso de formación de esta materia, así mismo cabe destacar que toda la información que se encuentra es veraz y relevante, el paciente identificado es una mujer de 55 años, la cual desde muy joven a padecido miedos intensos por las serpientes cumpliendo con 4 de los criterios del DSM V en la descripción clínica, y así poder determinar un diagnóstico de fobia específica. Aunado a ello en la primera página se puede encontrar los datos sociodemográficos y el genograma del paciente, esto da la información básica de cómo está conformado el entorno familiar. Por otro lado es importante destacar que dentro del desarrollo del trabajo se encuentras las hipótesis preliminares en donde se puede obtener de manera jerárquica aquellos eventos identificados por los que la señora Amparo infiere en que desencadenó su fobia a las serpientes. dentro del proceso de evaluación se encuentran aquellas pruebas que son eficaces para la aplicación y que ayudan en el desarrollo de las técnicas tales como

Informe Caso Real.2 Desensibilización Sistemática y Técnica de Exposición, cada una cumple un papel fundamental la primera consisten en ayudar al paciente de una manera menos intensa a afrontar sus miedos mediante estímulos no reales y de manera que no le afecte mucho, el segundo consiste en exponer al paciente con fobia al estímulo temido de una manera mucho más directa, para ello es necesario los cuestionarios tales como: Test de evitación/aproximación conductual BAT:, Cuestionario de temores FSS-III, Jerarquía Individualizada de Situaciones Temidas, en donde se puede determinar el nivel de ansiedad producida por el estímulo especifico, para así poder llegar a plantear unos objetivos y cronograma de intervenciones según sea el caso de la persona, en donde se proporciona información clara y precisa acerca las características de intervención y su proceso, en gran medida su fin es la exposición en vivo con el estímulo temido al que el paciente debe alcázar sin sentir el malestar que genera la ansiedad. Por último este trabajo se realiza con el fin de poner en práctica como es la intervención del profesional en psicología clínica, como debe ser el formato y los puntos que se deben cumplir para poder tener una impresión diagnóstica en el paciente identificado para su respectivo tratamiento en pro de su mejoría.

Informe Caso Real.3 DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS

Nombre: Amparo Chaura Amado Fecha de nacimiento: 17 de Marzo 1963, Villavicencio, meta. Edad: 57 años Género: Femenino Grado de escolaridad: Bachiller Lugar de residencia: Hacaritama Estado civil: Casada Religión: Católica Ocupación: Ama de casa Composición familiar: Esposo e hijos

GENOGRAMA

Informe Caso Real.4 MOTIVO DE CONSULTA Amparo Chaura Amado de 57 años de edad, acude a consulta por sugerencia de su esposo e hija expresando “he venido hasta aquí porque ya no sé que hacer, le tengo pánico a las serpientes y ya no estoy tranquila ni en mi casa, en todo momento pienso que me va aparecer una”

HISTORIA DE VIDA

Amparo Chaura Amado de 57 años de edad, es una mujer que se ha dedicado a las labores del hogar (ama de casa), ella vive con su esposo Alfredo Medina de 58 años, su hijo José Medina de 32 años y su hija Adriana de 23 años, mantienen una relación muy estrecha en colaboración mutua, además es hija de padres separados. la señora Amparo manifiesta que durante su infancia nunca presentó miedos, incluso fue una niña muy activa en el medio ambiente, dice que desde los 12 años le ha tenido miedo a las serpientes, ya que su madre una vez sacando algo del bolsillo de un saco agarro una culebra por la cabeza y sin saberlo la saco exponiéndose a que las pícara, para la señora Amparo fue muy impresionante ver esta escena y desde ese momento ha tomado muchas precauciones y cuidados en cuanto a donde pisa, donde mete las manos, y las cosas que coge. Así mismo expresa que ha estado muchas veces en fincas en donde ha tenido contacto con esta especie, en donde un día casi pisa una, es tanto el miedo y el terror que le ocasiona que hoy en día no puede ni escuchar que la nombran debido a que ella la siente debajo, y la empieza a ver, su cuerpo tiembla, sus manos le sudan y tiene pensamientos repetitivos de serpientes. Un evento significativo fue cuando su hija tenía 3 años, ellos se encontraban en la sala de la casa cuando se le dio por revisar en una esquina del mueble, se encontraron con una serpiente, Amparo dice que ella no supo qué hacer, se

Informe Caso Real.5 puso muy angustiada lloraba y gritaba, hasta el punto de dejar a la niña en la sala con el animal, mientras ella subió al balcón a gritar e incluso manifiesta que pensó en tirarse. Por otro lado expresa que esto le ha ocasionado problemas en su vida diaria, no puede realizar las labores del hogar sin sentir miedo, en todo momento está revisando las cosas, cuando está en la cocina no puede dejar de ver el piso, tiene que revisar que en las gavetas no haya nada, cuando está en el patio siempre anda con una vara la cual le brinda toda la seguridad por si algo se aparece para poder defenderse. Su familia le ha hecho bromas pesadas con culebras de modo que la han hecho sentir mal y más insegura, no puede ver programas en donde aparecen culebras, no las puede ver en imágenes ni en ningún lugar, es tanto así que no se le puede nombrar teniendo pesadillas constantes con las serpiente

DESCRIPCIÓN CLÍNICA O ANÁLISIS DE CASO

Criterio A: Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p. ej., volar, alturas, animales, administración de una inyección, ver sangre). En este caso la señora Amparo cumple con el criterio ya que presenta fobia a las serpientes. Criterio B: El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad inmediata. Cumple con el criterio ya que en la paciente el estímulo fóbico provoca simultáneamente una respuesta de ansiedad que se torna en una crisis de angustia. Criterio E: El miedo o la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses. Cumple con el criterio ya que la señora Amparo lleva más de 40 años con la fobia, de modo que cuando se presenta el estímulo este se torna mucho más persistente en los primeros meses ocasionando malestar general tales como: mareo, nauseas, dolor de cabeza, temor, llanto y agorafobia.

Informe Caso Real.6 Criterio F: El miedo o la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. Cumple con el criterio ya que la paciente ha dejado de realizar actividades en el hogar porque le generan pánico, tales como tender la ropa ya que se imagina que la serpiente está en el patio, así como también cocinar manteniéndose intranquila pensando que la serpiente está en las gavetas e incluso debajo del mesón.

ANÁLISIS FUNCIONAL

Terapia racional-emotiva de Ellis: Teoría A-B-C de la conducta irracional

A. Evento Activador

B. Creencias irracionales

C. Consecuencias emocionales

● A los 12 años cuando observa como a su madre casi la

Pensamientos repetitivos

Miedo

muerde una serpiente, ya que

que le va a parecer una

Ansiedad

estaba en el bolsillo del saco

serpiente en cualquier

Ritmo cardíaco acelerado

que se colocó.

momento y la morderá.

No puede caminar sin ver

● Cuando casi pisa una serpiente en la finca de su familia. ● Encontrar una serpiente en su casa ● Los estímulos y condicionamientos que ha recibido por parte de su familia.

el piso, siempre está Cree que por pensar

alerta.

tanto en serpientes, ella

No puede realizar las

expresa que las llama y

labores del hogar.

se le aparecen.

Informe Caso Real.7 DIAGNÓSTICO O IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA F40.218 Fobia Específica: Por animales (serpientes, arañas). En la paciente se evidencia una clara fobia hacia las serpientes, debido a que no puede verlas en televisión ni escucharlas nombrar por qué siente al instante la ansiedad que estas le producen e incluso sueña con ellas e imagina que se le aparecerá una en cualquier momento, como lo expresa Ortiz en el Dsm-5 “en este caso la persona experimenta miedo y por tanto evitación hacia un estímulo muy concreto”(P.37) ella siempre evita lugares en los cuales cree que habrán serpientes, pero incluso en su casa vive en constante temor y no está tranquila pensando que en cualquier momento le saldrá una de cualquier rincón, manifiesta que cuando se sienta en los muebles no puede mantener los pies en el piso porque imagina que le saldrá una por debajo.

HIPÓTESIS PRELIMINARES

1. La paciente refiere que un inicio a la fobia fue desde la edad de 12 años al momento en que ella observa como su madre de manera inocente saca una serpiente del bolsillo de un saco sin saber que era un animal.

ADQUIRIDAS: desde la familia 2. La paciente refiere que su abuela le tenía fobia a los gusanos hecho que le marcó en ella la forma en cómo reaccionaba cuando miraba uno. PRECIPITANTE: evento activador totalmente 3. Un evento traumático el cual la hizo tomar precauciones, al momento en que encuentra una serpiente en su casa y su hija estaba pequeña, en ese instante del temor intenso que

Informe Caso Real.8 sintió hizo que se olvidara de su hija y buscará resguardarse hasta el punto de querer tirarse por el balcón de su casa. 4. Otro evento activador fue cuando casi pisa una serpiente en la finca de su familia.

PREDISPONENTE: estímulo condicionado 5. Los estímulos y condicionamientos que ha recibido por parte de su familia hacia ella, han hecho de manera inconsciente crear un temor condicionado a este animal, la paciente refiere que sus hijos y familia le han jugado bromas pesadas con serpientes tirándole cosas a los pies o tocándola imprevistamente.

PROCESO DE EVALUACIÓN.

El proceso de evaluación se llevó a cabo con una entrevista semiestructurada para conocer el problema y la sintomatología que presenta la paciente. Durante la evaluación se evidencia en ella una actitud cordial y atenta mostrando interés a lo que se le pregunta. Luce ropa cómoda a simple vista, los colores combinan y su cabello está bien recogido; es una persona de contextura gruesa y estatura baja, al momento en que se le pide que mencione aquellas cosas por las que le tiene temor a la serpiente se pone muy nerviosa, su expresión facial cambia de modo que su frente se arruga mostrando incomodidad. Teniendo una base fundamental acerca del padecimiento es necesario aplicar algunas pruebas para poder establecer el nivel de ansiedad generada por la fobia.

● Test de evitación/aproximación conductual BAT: Como lo expresan Lang y Lazovik este test está diseñado para evaluar el nivel de ansiedad y la intensidad de la respuesta motora de evitación de sujetos con fobias, existen dos formas de efectuar el

Informe Caso Real.9 procedimiento 1.aproximación activa: el sujeto se acerca cada vez más al estímulo temido, 2.exposición Pasiva: el sujeto permanece en el mismo sitio mientras se aproxima el estímulo fóbico. (P.2) ● Jerarquía Individualizada de Situaciones Temidas. Para la utilización de este test Como lo expresa Bados Se utilizan jerarquías de 10 ó 15 ítems que deben estar específicamente definidos, es importante que los ítems elaborados sean representativos de las diferentes situaciones temidas por el paciente, sean pertinentes y cobren los diferentes niveles de ansiedad (p.15). ● Cuestionario de temores FSS-III: Como lo expresan Wolpe y Lang este cuestionario mide la intensidad del miedo irracional ante distintos estímulos relacionados con animales, situaciones sociales, daño físico, entre otras, tiene 72 ítems y su tiempo de administración es de 40 minutos (P.1

OBJETIVOS Y CRONOGRAMA DE TRATAMIENTO modelo cognitivo-conductual

OBJETIVOS: 1. Erradicar la fobia y los sentimientos de angustia y ansiedad en la persona para mejorar su calidad de vida. 2. Indagar sobre las causas de la fobia 3. Confirmar el diagnóstico de fobia específica a través del cuestionario de temores FSSIII, para así establecer en qué nivel de ansiedad esta y cuáles son los ítems a los que se le debe tener en cuenta para su respectiva solución.

Informe Caso Real.10 4. Reducir los niveles de ansiedad y sentimientos de temor con la utilización de la técnica de desensibilización sistemática y la técnica de exposición. 5. Disminuir los pensamientos negativos que generan malestar para así mejorar su diario vivir.

PRIMERA SESIÓN OBJETIVO: Indagar sobre las causas de la fobia En esta primera sesión se dispuso a realizarle a la paciente preguntas de identificación con el fin de conocer los datos personales, así como también el motivo por el cual decidió acudir a consulta, ya sabiendo esto, se dispuso indagar más a fondo cuál fue el desencadenante de la fobia a la serpientes para así poderle proporcionar el tratamiento adecuado

SEGUNDA SESIÓN OBJETIVO: Confirmar el diagnóstico de fobia específica a través del cuestionario de temores FSS-III, para así establecer en qué nivel de ansiedad esta y cuales son los ítems a los que se le debe tener en cuenta para su respectiva solución. Durante esta sesión se procede a la aplicación del Cuestionario de temores FSS-III para poder confirmar la fobia específica e iniciar con el tratamiento. Esta sesión tiene un tiempo promedio de 60 min. TERCERA, CUARTA, QUINTA Y SEXTA SESIÓN

OBJETIVO: Reducir los niveles de ansiedad y sentimientos de temor con la utilización de la técnica de desensibilización sistemática y la técnica de exposición .

Informe Caso Real.11 Durante las siguientes sesiones se pretende tener una cercanía con el evento activador en este caso (serpiente) utilizando la técnica de desensibilización sistemática y técnica de exposición. Desensibilización sistemática: Se inicia con esta técnica para determinar qué tanto nivel de ansiedad se genera frente a estímulos específicos. Principalmente se le enseña al paciente la técnica progresiva de relajación muscular, esto consiste en tensar y relajar los músculos de todo el cuerpo con el fin que cuando se genere la ansiedad la paciente a partir de esta técnica pueda retomar su estado de relajación, esto le servirá más adelante. A continuación se elaborará con la paciente una Jerarquía Individualizada de Situaciones Temidas, en la cual se le colocan de 10 a 15 situaciones que le generan ansiedad a la paciente y se le pide que las enumere, siendo 1 la que menor ansiedad le genera y 10 la de mayor intensidad, y por último se le pide a la paciente que se imagine la escena que menor ansiedad le produzca por 10 segundos, si empieza a sentirse ansiosa se le pide que utilice la técnica de relajación y vuelva a pensar en esta escena hasta que deje de sentirse ansiosa y se procederá a la siguiente imagen, realizando el mismo procedimiento con cada situación

Técnica de exposición: Con esta técnica se busca que la paciente tenga una exposición directa con la serpiente, esto se realizará con la ayuda del Test de evitación/aproximación conductual BAT a partir de la exposición pasiva, en la cual se le va mostrando, primero imágenes de serpientes, donde ella va manifestando las sensaciones que le generan. Luego se le presentará una serpiente de goma o cualquier otro material a determinada distancia y poco a poco el terapeuta se va acercando y se aleja cuando evidencie un nivel de ansiedad muy alto, realizando repetitivamente este proceso hasta que su nivel de ansiedad vaya disminuyendo cada vez que el terapeuta se acerque.

Informe Caso Real.12 A partir de lo anterior se anima al paciente a que describa la intensidad y la naturaleza de sus emociones experimentadas en casa sesión para luego examinar las predicciones, las expectativas y los pensamientos específicos que ayuden a disminuir su miedo.

SÉPTIMA Y OCTAVA OBJETIVO: Disminuir los pensamientos negativos que generan malestar y así mejorar su diario vivir. Durante estas sesiones ya se ha logrado disminuir esos pensamientos negativos que le genera la visualización del animal. Se procede a poner en acuerdo si desea ver una serpiente real con el fin de poder estudiar la reacción tenida mediante el acompañamiento permanente como sinónimo de seguridad, cuando se llegue al acuerdo con la paciente se llevará a cabo una exposición activa, siendo la paciente quien poco a poco se vaya acercando a la serpiente.

Informe Caso Real.13

CONCLUSIONES

Basado en los anteriores conceptos se puede concluir que las fobias provocan una serie de sintomatología tanto fisiológica como emocional, los estímulos son tan fuertes que el rango o nivel de ansiedad que se genera son muy elevados a comparación de un miedo común, el paciente que lo padece experimenta una serie de cambios tales como angustia, ansiedad, temor, ritmo cardiaco elevado, sudoración, pánico, llanto, evitación, entre muchos más dependiendo la persona y al estímulo generado. Como es el caso de la señora Amparo el cual tiene una fobia específica hacia las serpientes. A partir de esto se hizo su respectiva corroboración con el DSM-V, analizando los criterios con los cuales cumple y así afirmar si se trata de una fobia o solo un miedo, al evidenciar que cumple con 4 de los criterios se procedió a emplear el cuestionario de miedos. Durante las seis sesiones se utilizaron las técnicas especialmente diseñadas para tratar fobias específicas como la desensibilización sistemática y la técnica de exposición, en el que se obtuvo la desensibilización inicialmente por contacto pasiva y después por contacto activo, esto para poder llegar a la meta de tener un modelamiento conductual y compañía terapéutica para apoyar en su mejoría. Finalizando el proceso se llegó a la erradicación de la fobia haciendo uso de los tratamientos adecuados, concluyendo con que el paciente acceda a tener cercanía con las serpientes, presentado un bajo grado de estrés y ansiedad, cumpliendo con los objetivos planteados a lo largo de la sesiones.

Informe Caso Real.14 REFERENCIAS

Bados, L, A., (2005)., Fobias Específicas., Facultad de psicología, Universidad de Barcelona. Recuperado del siguiente link: http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/360/1/113.pdf Caballo, V, E., (1997) Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos,España,efca. recuperado del siguiente link. https://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/41335617/caballo-2007-manualpara-el-tratamiento-cognitivo-conductual-de-lostrastornos.pdf?AWSAccessKeyId=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A&Expires=154094 3538&Signature=DQH1S8GZfOoC9QF4DbGoI6DAoZU%3D&response-contentdisposition=inline%3B%20filename%3DCaballo-2007-manual-para-el-tratamiento.pdf. Compas, B. E. y Gotlib, I. (2003). Introducción a la psicología clínica. México: McGraw-Hill. Ortiz-Tallo, M. (Ed.). (2013). Psicopatología clínica: adaptado al dsm-5. Recuperado de: https://ebookcentral.proquest.com Proyecto de apoyo a la evaluación psicológica clínica,“Test de evitación/aproximación conductual” recuperado del siguiente link: https://webs.ucm.es/info/psclinic/evaluacion/proyecto%20apoyo%20epc%202006/inst rumentos%20evaluacion/trastornos%20de%20ansiedad/fobia%20especifica/test%20de %20aproximacion-evitacion%20conductual/bat_f.pdf

Informe Caso Real.15 Proyecto de apoyo a la evaluación psicológica clínica “Cuestionario de temores FSSIII:” recuperado del siguiente link: https://webs.ucm.es/info/psclinic/evaluacion/proyecto%20apoyo%20epc%202006/inst rumentos%20evaluacion/trastornos%20de%20ansiedad/fobia%20especifica/fssiii/fssiii _f.pdf ANEXO