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INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS PATOLOGÍA

AGENTE

NIÑOS

CARA

IMPÉTIGO

S. AUREUS STREPTOCO β HEMOLÍTICO GRUPO A

FP: DERMATITIS ATÓPICA, INMUNODEFICIENCIA

ÁREAS PERI ORIFICIALES

S. AUREUS GRUPO FAGO II (tipo 71)

RN, NIÑOS PEQUEÑOS

CARA

IMPÉTIGO AMPOLLOSO

GRUPO ETAREO

UBICACIÓN

NIÑOS ECTIMA

ECTIMA GANGRENOSO

STREPTOCOCO GRUPO A

FP: TRAST. CIRCULATORIOS, EDEMA, TRAUMATISMOS

PSEUDOMONA AERUGINOSA

INMUNOSUPRIMID OS

MM.II

NIÑOS Y ANCIANOS

ERISIPELA

STREPTOCOCO GRUPO A

CELULITIS

- STREPTOCOCO GRUPO A - S. AUREUS

FP: LNFEDEMA CRÓNICO, ESTASIS VENOSO, DM, OBESIDAD, ALCOHOLISO, SD.NEFRÓTICO

CARA MM.II (85%)

CLÍNICA VESÍCULAS ó AMPOLLAS, COSTRAS MIELICÉRICAS * GMN, FIEBRE REUMÁTICA

ÚLCERAS DOLOROSAS EN SACABOCADO CUBIERTAS POR COSTRA AMARILLENTA. CURA DEJANO CICATRIZ.

PLACAS ERITEMATOSAS DELIMITADAS COMO ‘’PIEL DE NARANJA’’. FIEBRE, LEUCOCITOSIS, ADENOPATÍAS REGIONALES.

PERIORBITAL,

CELULITIS GANGRENOSA

FASCEITIS NECROTIZNTE

ANTRAX

INFECTO 2

SOBREINFECCIÓN

TIPO I: POLIMICROBIANA (S. AUREUS, STREPTOCOCO GRUPO A, E. COLI). TIPO II: STREPTOCOCO GRUPO A BACILLLUS ANTHRACIS

POR PIERCING

TODAS LAS EDADES

(OREJA, NARIZ, OMBLIGO)

CELULITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA CON EXTENSA NECROSIS DÉRMICA Y SUBCUTÁNEA.

TODAS LAS EDADES

FR: DM, ALCOHOLISMO

SIGNOS DE FLOGOSIS EN LA REGIÓN AFECTADA.

TIPO I: FASCEITIS NECROTIZAN TE CERVICAL GANGRENA DE FOURNIER

INFECCIÓN NECROTIZANTE DE TEJ. BLANDOS CON NECROSIS EN LAS FASCIAS SUPERF. Y GRASA SUBCUTÁNEA.

INFECCIONES OSTEORTICULARES 1. ARTRITIS SÉPTICA o o o o

Germen más frecuente: Stafilococo Aureus Vías de infección: infección local, infección sistémica (vía hematógena), osteomielitis adyacente, procedimientos (infiltraciones), traumas. Clínica: Monoartritis aguda Diagnóstico: Cultivo de Líquido Sinovial (sepsis: > 50 000, > 90% PMN)

2. ARTRITIS GONOCÓCICA o o o

En el contexto de una enfermedad gonocócica diseminada (Germen: Gonococo). Clínica: - Clásica: Tenosinovitis, dermatitis, poliartralgias. - Artritis purulenta. Diagnóstico: PCR de Líquido Sinovial

3. OSTEOMIELITIS o o

infección o

o o

Germen más frecuente: Stafilococo Aureus Clínica: - AGUDA  días o semanas de presentación. Dolor óseo y signos de inflamación local. - CRÓNICA  formación de fístulas, cavidades intraóseas y deformación. (*) Absceso de Brodie: foco de infección bien delimitado, representa un lugar de activa. FORMAS DE PRESENTACIÓN: - Hematógena (+ fcte):  Niños + fcte (metáfisis de huesos largos): fiebre, síntomas en gral, vol y dolor en tej blandos  Adultos (cuerpos vertebrales): fiebre, lumbalgia, dolor localizado. - Secundaria a foco infeccioso contiguo - Asociada a prótesis articular infectada - Asociada a insuficiencia valvular y pie diabético Diagnóstico: RMN (detecta cambios más tempranos) Tratamiento: S. Aureus Penicilino Resistente  Cefazolina por 4-6ss S. Aureus Meticilino Resistente  Vancomicina por 4-6ss

INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO SALMONELLA (Bacilo Gram - ) SALMONELLOSIS

FIEBRE TIFOIDEA

NO TÍFICOS: Gastroenteritis - S. Enteriditis - S. Typhimurium

TÍFICOS: - S. Typhi - S. Paratyphi

TRANSMIS IÓN

ALIMENTOS CONTAMINADOS.

FECALISMO

RESERVOR IO

HOMBRE / POLLOS - GALLINAS

HOMBRE

SEROTIPO S

HABITAT CLÍNICA

INFECTO 2

ILEO TERMINAL GASTROENTERITIS: DIARREA ACUOSA AUTOLIMITADA (72 hrs)

FIEBRE, CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL - VISCEROMEGALIA / Disociación Pulso T° (fiebre/bradicardia) / Diarrea o estreñimiento (+ fcte) - ROSEOLA TÍFICA (2° ss) - DERRAME PLEURAL (EXCEPCIONAL) - LEUCOPENIA Y DESV. IZQ

COMPLICACI ONES

PORTADOR CRÓNICO ( riesgo Ca vesícula.

DIAGNÓSTIC O

HEMORRAGIA Y PERFORACIÓN INTESTINAL (3° SS) (Le encanta vivir en tejido linfoide: PLAZAS DE PEYER) GOLD STANDAR: HEMOCULTIVO PRUEBA + SENSIBLE: MIELOCULTIVO

TRATAMIENT O

CIPROFLOXACINO (DE ELECCIÓN) x 7 14 d ó

NO ATB

CEFTRIAXONA (Gestantes 1° línea) Fiebre > intensidad en las tardes, no mejora con tto. Luego de 3 días, dolor a BRUCELLA MELLITENSIS nivel sacro iliaco y persiste la fiebre.  Alimentos no pasteurizados (LÁCTEOS) / AREQUIPA / Forma GRANULOMAS NO CASEOSOS.  CLÁSICO: FIEBRE (crónica, intermitente, ondulante, nocturna), ARTRALGIAS, SUDORACIÓN PARCELAR (cuello-axila), DOLOR DORSO-LUMBAR, VISCEROMEGALIA Y ADENOPATÍAS.  DX (GOLD STANDAR): HEMOCULTIVO (Medio Ruiz Castañeda) PRUEBA DE MAYOR SENSIBILIDAD: MIELOCULTIVO (no para la forma crónica)

FORMA AGUDA OSTEOARTICULAR: ARTRITIS PERIFÉRICA Y SACROILEITIS UNILATERAL // FIEBRE

FORMA SUBAGUDA FIEBRE MALTA -Polimorfa y recidivante.

Hepatitis Granulomatosa (FA > Bd) Endocarditis Uveitis Granulomatosa

FORMA CRÓNICA (> 1 año) OSTEOARTICULAR: ESPONDILITIS LUMBAR // AFEBRIL - Rx: ''Signo de Pedro Poms'' (Fx ángulo superior vertebral) - RMN: Espondilodiscitis (destrucción del disco). OJO! CA respeta el disco, destruye el cuerpo. * Mal de Pott: Espondilitis Dorsolumbar y absceso del psoaz

FIEBRE ONDULANTE, MIALGIA, LUMBALGIA, ADENOPATÍA, HEPATOMEGALIA, PANCITOPENIA (MIELOPTISIS).

DX: TITULACIONES CON ROSA DE BENGALA

DX: TITULACIONES CON 2 MERCAPTOETANOL

TRATAMIENTO: - MINSA/OMS: ADULTOS  RIFAMPICINA + TETRACICLINA (DOXICICLINA) X 6 SS (45 d) NIÑOS/GESTANTES  RIFAMPICINA + COTRIMOXAZOL X 6 SS (45 d) - MENOR RECAÍDAS: AMGs (AMIKACINA ó ESTREPTOMICINA) + TETRACICILINA (DOXICICLINA) X 6ss (45 d)

TBC EXTRAPULMONAR 

TBC ÓSEA:

INFECTO 2

LA FORMA EXTRAPULMONAR MÁS FRECUENTE EN EL PERÚ ES LA PLEURAL.

- A cualquier edad, pero más común en niños (2-5 años) y adultos (18-25 años). - Clínica: síntomas de impregnación toxicobacilar (fiebre, malestar gral, baja de peso, etc). Al inicio: Dolor del miembro afectado + impotencia funcional (claudicación en la marcha) + contractura muscular. - Formas clínicas:  MONOARTRITIS (+ FCTE)  ESPONDILITIS O MAL DE POTT: el bacilo llega a la arteria vertebral posterior y compromete el disco intervertebral, infecta el cuerpo y respeta estructura ósea. Forma absceso y tiene a progresar.  TB QUÍSTICA,  OSTEOMIELITIS (PARRILLA COSTAL)  OSTEITIS TUBERCULOSA MÚLTIPLE (LESIONES LÍTICAS MÚLTIPLES EN HUESOS LARGOS Y PLANOS)  ARITRITIS REACTIVA (SD. DE PONCET). 



TBC RENAL:  TBC INTESTINAL: - Puede aparecer 10-25 años después de la infección primaria. - Localización más frecuente: - TRIADA DE COLOMBINO: Hematuria + Piuria aséptica + Aciduria. Región ILECO-CECAL. - Principal manifestación: HEMATURIA - Diagnóstico: Bacilos en heces MEC TB: ó biopsia (colono ó - Localización: Supratentoriales (57%) – Infratentoriales (13%) – Mixtos (30%) laparoscopía). - LCR: Cél  (1° PMN 2° Mononucleares), Proteínas  (100 – 500), Glucosa 

 ANTIMICROBIANOS (SÍNTESIS PROTEICA): AMGs Y TETRACICLINAS (30S) / MACRÓLIDOS Y CLORANFENICOL (50S) (*) ANFOTERICINA B A NIVEL DE LA PARED CELULAR.  ESCRÓFULA: HIPERTROFIA GANGLIONAR CERVICAL CON GANGLIOS DUROS ADHERIDOS A PLANOS PROFUNDOS, LUEGO REBLANDECEN Y FISTULIZAN.  CEFOXITINA: CEFALOSPORINA (2G) MÁS ACTIVA CONTRA BACTEROIDES FRAGILIS.  INFECCIÓN NOSOCOMIAL DE ORIGEN ABDOMINAL CON SOSPECHA DE P. AERUGINOSA Y ANAEROBIOS GRAM (-), EL TTO EMPÍRICO INICIAL ES PIPERACILINA/TAZOBACTAM.  ESTREPTOCOCO β HEMOLÍTICO DEL GRUPO A (S. PYOGENES)  STREPTOLISINA O Y S (no inmunogenecidad)

INFECTO 2