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MEDICINA INTERNA INFECTOLOGÍA

Dr. Brian Sanchez UNMSM

INFECCIÓN POR VIH • GENERO: Lentivirus • FAMILIA: Retroviridae

CELULAS BLANCO • LINFOCITO CD4+ (HELPER) • MONOCITO-MACROFAGO • MICROGLIA REPLICACIÓN • GEN gag (p24) • GEN pol (enzimas) • GEN env (GP 41, GP 120) IL 1 FNT alfa Gamma glob

MEDICINA INTERNA

IL 2 IFN alfa CD4/CD8

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INFECCIÓN POR VIH EPIDEMIOLOGÍA

HISTORIA NATURAL

1983 : Primer caso SIDA en PERU

TRANSMISIÓN 1. SEXUAL 2. VERTICAL 3. PARENTERAL MEDICINA INTERNA

 100% Transfusión  30% Parto  0.3% Accidente punzocortante  0.01% Coito

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INFECCIÓN POR VIH ESTADIOS

DIAGNÓSTICO

Categoria B : Sintomático, no A ni C Fiebre o diarrea > 1 m Candidiasis vulvovaginal > 1 m Candidiasis orofaringea Displasia severa cervix Angiomatosis bacilar

SCREENING ELISA • Identifica anticuerpos para VIH • Alta sensibilidad CONFIRMACIÓN WESTERN BLOT • Identifica proteínas virales •Alta especificidad

DETECCIÓN DIRECTA MEDICINA INTERNA

DETECCIÓN Ag P24 PCR • ADN provirico • ARN plasma

Categoria A : Infección asintomática Linfadenopatia generalizada persistente Síndrome retroviral agudo [email protected]

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FORMA PRACTICA DE RECORDAR LAS CONDICIONES INDICADORAS DE SIDA HONGOS 1. Candidiasis (esofagica, traqueal, bronquial o pulmonar) 2. Coccidiomicosis (Extrapulmonar) 3. Criptocococisis (Extrapulmonar) 4. Histoplasmosis (Extrapulmonar) 5. Pneumocistits Jiroveci (Neumonia)

PARASITOS 1. Criptosporidiosis (diarrea >1mes) 2. Isosporidiosis (diarrea >1mes) 3. Estrongiloidosis (extraintestinal) 4. Toxoplasmosis (en órganos internos)

BACTERIAS 1. Mycobacterium tuberculosis (TBC pulmonar ó extrapulmonar) 2. Mycobacterium avium o kansai (diseminada) 3. Neumonia bacteriana recurrente (>2 en 12meses) 4. Salmonela no tiphy (septicemia recurrente) 5. Nocardiosis

VIRUS 1. CMV (Cualquier organo [incluido ojo], excepto higado, bazo o ganglios linfaticos) 2. VHS (ulceras mucocutaneas >1mes, esofagitis, bronquios o neumonitis) 3. VIRUS JC (Leucoencefalopatia multifocal progresiva)

MEDICINA INTERNA

NEOPLASIAS 1. Sarcoma de Kaposi (VHH8) 2. Linfoma No Hodgkin • Linfoma Inmunoblastico • Linfoma de Burkit (VEB) • Linfoma primario de cerebro 3. Ca cérvix invasor (VPH)

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POR EL MISMO VIH 1. Demencia relacionado al VIH 2. Síndrome consuntivo relacionado al VIH

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INFECCIÓN POR VIH Categoria C : • Candi diasis esofág,traqueal •

Cán cer cervical invasivo

•

Cito megalovirus ,retinitis

•

Crip tosporidiosis

•

Crip tococosis

•

Cocci dioidomicosis

•

Sarcoma de Kaposi

•

Encefalopatia por VIH

•

PCP

•

Toxoplasmosis

•

Linfoma primario de SNC

•

LMP

•

Histoplasmosis

Isosporiasis MEDICINA INTERNA •

ESTADIOS CLÍNICOS OMS

ESTADÍO 2 : I resp altas recurrentes Linfadenopatia Erupciones Dermatitis seborreica Onicomicosis Ulceración oral

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ESTADÍO 3 : Fiebre o diarrea > 1 mes Candidiasis oral TBC pulmonar Infecciones bacterianas severas Ulceras necrotizantes Pancitopenia

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INFECCIÓN POR VIH TRATAMIENTO: TARGA

ESQUEMAS 2 ITAN + 1 ITNAN 2 ITAN + 1 IP OBJETIVOS CV < 50 copias/ul AUMENTO EN CD4+

INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA

INHIBIDORES DE LA PROTEASA INDINAVIR

RITONAVIR

NEFROLITIASIS DISLIPIDEMIA, LIPODISTROFIA

MEDICINA INTERNA

ANALOGOS A NUCLEOSIDOS (ITAN)

NO ANALOGOS A NUCLEOSIDOS (ITNAN)

ZIDOVUDINA (AZT)

NEVIPARINA

DIDANOSINA (ddI)

FOSCARNET

LAMIVUDINA (3TC)

EFAVIRENZ

ANEMIA MACROCITICA, PANCREATITIS Y ACIDOSIS LÁCTICA

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RASH CUTÁNEO

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INFECCIÓN POR VIH PROFILAXIS INFECCIONES OPORTUNISTAS

Tto INFECCIONES OPORTUNISTAS AGENTE

TTO ELECCION

Bartonella sp

ERIITROMICINA

MAC

CLARITROMICINA

Candida sp

FLUCONAZOL

AGENTE

INDICACIÓN

PAUTA

Pneumocystis sp

1ria: CD4