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• Steven Cruz

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Ictericia Coloración amarilla de la piel y mucosas originada por el aumento de la bilirrubina en la sangre. La cifra normal de bilirrubina es 0,3mg/dl – 1mg/dl. Todo paciente con coloración amarilla de la piel, debe realizarse el diagnostico diferencial de la ictericia verdadera de las pseudoictericias, causa mas común es la hipercarotinemia, los pacientes con insuficiencia renal crónica y con neoplasias avanzadas, también pueden adquirir un tinte amarillo, pero con valores normales de bilirrubina. Fisiopatología Indica 3 etapas fundamentales para que aumente la bilirrubina en sangre: 1. El metabolismo de la hemoglobina origina 80-85% Clivaje de la hemoglobina, citocromo, enzimas hemo y eritropoyesis ineficaz 15-20% 2/3 sistema retículo endotelial, hígado, bazo, medula ósea y capilares 2. En la circulación existen 2 tipos de bilirrubina a. La que no ha llegado al hepatocito, no es conjugada, ni unida a acido glocorónico: bilirrubina indirecta, es hidrófoba, esta ligada a la albúmina y no se filtra por el riñón. b. La que ya esta en el hepatocito y si esta unida a ácido araquinonico, bilirrubina directa, se filtra libremente por el riñón. Ictericia hemolítica – Pre-Hepatica        

No tan frecuente. Cifras de bilirrubina no mas de 5mg/dl Destrucción de globulos rojos ( hemolisis) Eritropoyesis ineficaz ( anemia) Aumenta la bilirrubina que recibe la celula hepática haciendo que se rebase su capacidad de conjugarla y ese remitente genera la ictericia. Eliminación biliar, aumenta hipercolia No hay coluria, ni sales biliares en orina, urobilinogeno, aumento de la orina rojiza y con espuma color verde. Esplenomegalia

Examen al laboratorio:     

Hb libre aumenta y disminuye hematocritos Bilirrubina total aumenta Bilirrubina directa dismunuye y la indirecta aumenta Orina: no hay pigmentos biliares Ldit: Lactico deshidrogenasa aumenta

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Fosfatasa alcalina: normal Enzima hepáticos: transaminasas TGP: glutamico piruvico, ALH: glutamico-oxalacetico

Paciente Hemolitico: cansancio, dolor abdominal intenso, artralgia, palidez Grado de ictericia: flavirica, amarillo pálido

Ictericia Hepatocelular – Hepatica       

Es mas frecuente y sobre todo afecta a personas jóvenes Compromete mas de la mitad del parénquima hepático: abcesos, tumores, quistes, cirrosis, hepatitis toxicas, insuficiencias cardiaca derecha Orina: bilirrubina ( coluria) Heces poco coloreadas ( hipocolia) Dolor en el hipocondrio derecho Rubinica, amarillo, rojizo Esplenomegalia

Examen al laboratorio     

Bilirrubina total aumenta Directa e indirecta aumentan Hepat. Alcoholica: leucocitos, neutrofilos aumentan. Transaminasas TGP Y TGO aumentan. Hepatitis toxica LDH aumentan Hepatitis viral, leucopenia, transaminasas TGP y TGO disminuyen, fosfatasa alcalina normal y factores de coagulación disminuyen.

Ictericia Obstructiva – Post-Hepatica      

Son muy frecuentes en mujeres mayores de 55 años Litiasis biliar ( neoplasia de vesicula y pamcreas) cirrosis biliar primaria Oclusión de las vías biliares Dilatación y desgarre de los conductos intrahepaticos ( destrucción de hepatocitos) El parénquima hepático sigue secretando bilis y poca a la sangre como bilis total ocasiona: prurito y bradicardia Heces blancas ( acolia )

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Ictericia verdinica Coluria Dolor, cólicos intermitentes, xantema de los parpados, obstruccion crónica de via biliar, intrahepatica

Examen de laboratorio      

Hematología normal Bilirrubina mayor de 15ml/dl Colesterolemia 300-500 mg/dl Fosfatasa alcalina aumentada, transaminasas depende del mecanismo retrogrado aumenta o disminuye. Pigmentación orina Ecografia

Anamnesis 1. Edad y sexo  Antes de los 30 años icteria ( hepatitis viral)  Después de los 50 años litiasis biliar, cáncer d páncreas y de la via biliar y cirrosis alcoholica( hombres)  Mayor de 60 años benigno ( litiasis biliar) maligno ( cáncer de páncreas)  Cualquier edad ictericia hepatotoxica por fármacos  Las mujeres tienen mayor incidencia de litiasis biliar mayores de 40 años ( multíparas, obesa. 2. Habitos toxicos  Sexualidad ( promiscuos, homosexuales, bisexuales)  Drogradiccion ( mayor exposición a virus) hepatitis b y c  Alcoholismo 3. Exposición y contactos  Riesgos laborales ( trabajadores expuestos a sangre y secreciones) 4. Ingesta de alimentos

5. Forma d comienzo. Ictericia brusca característica de hepatitis viral inducida por drogas, litiasis coledociana

6. Presencia de fiebres y escalofríos

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Fiebre ictericia viral Hígado sepsis Escalofríos acompaña a la obstruccion de litiasis ( fiebre bilioseptica de la colangitis aguda)

7. Dolor abdominal  Tipo colico de aparición brusca, localizado en el hipocondrio derecho y epigastrio, propagado hacia el dorso y hombro derecho, caracteriza la migración y obstruccion litiasica  El dolor surdo, profundo , localizado en epigastrio y propagado al dorso sugiere patología pancreática  Paciente con hepatitis viral refieren mas que dolor, pesadez en el hipocondrio derecho

8. Prurito  Síntoma de colestasis intrahepatica o extrahepatica puede ser universal o predomina palmas y plantas 9. Deterioro de estado general  Perdida importante de peso, sugerirá diagnostco de cáncer de cabeza del páncreas 10. Otras  Color de orina  Material fecal  Intolerancia a la ingesta de grasa  Enfermedades inflamatoria intestinal ( colitis ulcerosa)