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2020. “Año de Laura Méndez de Cuenca; emblema de la mujer mexiquense CLAVE ESTATAL 0013TTETUM0054

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D.G.P. SEP 15-002

CBT No. 2 ÁNGEL MARÍA GARIBAY KINTANA, CHALCO

MÓDULO PROFESIONAL IV APLICA EL PROCESO DE ENFERMERÍA EN LAS DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA SUBMODULO II PROPORCIONA ATENCION EN ENFERMERIA DURANTE LA ETAPA INFANTIL PLACE DE ICTERICIA NEONATAL PROFESORA ARGELIA LOPEZ BOTELLO ALUMNO: EDWIN FEDERICO RAMOS BARRON GRADO: 3° GRUPO: “C”

5to. SEMESTRE CICLO ESCOLAR 2019-2020 SECRETARÍA DE EDUCACIÓN SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR SUBDIRECCIÓN DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO SUPERVISIÓN ESCOLAR No. 024 DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO CBT No. 2 ÁNGEL MARÍA GARIBAY KINTANA, CHALCO

CAMINO AL MOLINITO S/N, SAN MATEO TEZOQUIPAN, MIRAFLORES, CHALCO, MEX. TEL. 25860273 Y FAX (0155) 59 77 12 83 email: [email protected]

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INTRODUCCIÓN La Ictericia es una de las patologías más frecuentes en el período neonatal, más del 60% de recién nacidos (RN) sanos desarrollarán hiperbilirrubinemia durante la primera semana de vida. Un 25-50% de los RN de término y un porcentaje mayor de los prematuros desarrollan ictericia fisiológica. Ictericia patológica ocurre en el 8-9% de los RN. Sin intervención, la bilirrubina total (BbT) aumenta a niveles sobre 25-30 mg/dl . La ictericia tiene una aparición progresiva cefalo-caudal existiendo una relación aproximada entre el segmento afectado clínicamente y el nivel de bilirrubina.

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HISTORIA NATURAL DEFINICIÓN. La ictericia es un signo clínico que puede corresponder a una gran variedad de enfermedades en el recién nacido con o sin otros signos acompañantes y puede ser la manifestación de la hiperbilirrubinemia. La ictericia es la coloración amarilla de la piel, resultado del incremento en la bilirrubina circulante. La ictericia se detecta en la inspección del recién nacido generalmente

cuando

la

bilirrubina

sérica

total

excede

los

5mg/dl.

PERIODO PREPATOGENICO  FACTORES DEL AGENTE. -

Exceso de bilirrubina y glóbulos rojos.

 FACTORES DEL HUESPED. -

Recién nacidos con madre mayor de 40 años

-

Recién nacido con madre hipertensa o diabética

-

Rh diferente o negativo

-

Mala alimentación

 FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE En todas las estaciones del año, cualquier status social y en medios rurales y urbanos .

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PERIODO PATOGENICO  LUGAR DE IMPLANTACIÓN -

Higado

-

LESION TISULAR

-

Hepatocitos

 CUADRO CLINICO -

Escleropatia

-

Coloración amarillenta en la piel

-

Problemas alimenticios

 COMPLICACIONES -

Encefalopatía

-

Bilirrubina aguda

-

Ictericia nuclear

 CRONICIDAD -

Daño cerebral

-

Perdida de la deglución

 RECAIDA -

Disfunción hepática

 MUERTE -

Muerte cerebral SECRETARÍA DE EDUCACIÓN SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR SUBDIRECCIÓN DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO SUPERVISIÓN ESCOLAR No. 024 DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO CBT No. 2 ÁNGEL MARÍA GARIBAY KINTANA, CHALCO

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NIVELES DE PREVENCION  PREVENCION PRIMARIA Promoción a la salud: Dar a conocer cuántos tipos de ictérica existen y cuáles son sus signos, dar la información de la importancia de los baños de sol, fomentar la lactancia materna.  PREVENCION SECUNDARIA DX: visualización biliar, pruebas radiológicas, análisis de sangre y revisión cefalópodal TX: -

fototerapia

-

Exanguino transfusión

-

Hemolisis

-

Ministración de inmunoglobulina

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FISIOPATOLOGIA La bilirrubina no conjugada (denominada también indirecta, por la reacción de Van der Bergh) es el producto final del catabolismo de la hemoglobina por el sistema reticuloendotelial, y se transporta a las células hepáticas unida a la albúmina sérica. Cuando se sobrepasa la capacidad de transporte de la albúmina, esta fracción libre atraviesa la barrera hematoencefálica produciendo lesiones en el sistema nervioso (kernicterus). Existen diversos fármacos, como el ibuprofeno o la ceftriaxona, que disminuyen la unión de la bilirrubina con la albúmina, lo que produce un aumento de bilirrubina libre en plasma. En el hígado, la bilirrubina no conjugada (liposoluble) se convierte en bilirrubina directa o conjugada (hidrosoluble) por la acción de la glucuronil transferasa y del ácido uridín-difosfoglucurónico hepáticos. Tras esta reacción, se excreta en los conductos biliares hacia el tracto intestinal. En este territorio, esta forma no se absorbe, a no ser que se transforme (por medio de la enzima betaglucuronidasa) en no conjugada, pasando de nuevo al hígado, para una nueva reacción enzimática de conjugación. Este mecanismo es conocido como circulación enterohepática. El proceso puede ser impedido por la flora intestinal, que convierte la bilirrubina conjugada en urobilinoides, productos sobre los que no puede actuar la glucuronidasa. Aunque la bilirrubina puede desempeñar una función antioxidante, los niveles elevados de la forma no conjugada y libre pueden dañar el sistema nervioso. La bilirrubina conjugada no produce neurotoxicidad, y sus niveles elevados suelen ser signo de enfermedad hepática o sistémica importante.

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CASO CLINICO Se presenta un recién nacido de sexo masculino, con antecedentes de ser primer hijo de madre adolescente, parto eutócico, pre término (35 semanas), alimentado con carencia lactancia materna exclusiva. Ingresó a los 7 días de vida, cuando aún no había recuperado el peso de nacimiento. Al ingreso destacaba ictericia intensa, con compromiso palmoplantar; el hígado se palpaba a 4 cm bajo el reborde costal, pero dos días después se describió a 2 cm bajo el reborde, con una proyección de 5 cm. En cuanto a exámenes, hubo que hacer comparaciones entre distintos laboratorios y distintos métodos, porque los resultados fueron muy erráticos: Al quinto día de vida la madre lo notó amarillo. El día siguiente consultó y se tomó una muestra que se envió al Laboratorio Central, que informó bilirrubina (BT) total de 28 mg/dl, con 7 de directa (26%) y hematocrito de 64%. Al procesar la misma muestra en el laboratorio de neonatología se observó una diferencia de prácticamente 11 puntos entre ambos valores de BT. Ese día el niño fue derivado a su hogar con indicación de control a las 48 horas. Dos días después, es decir, al octavo día de vida, el Laboratorio Central informó un valor de BT de 31 mg/dl, con 10 mg/dl de directa (35%) y hematocrito de 51%. El mismo día, el valor de la bilirrubina en el laboratorio de neonatología, fue de 24 mg/dl. Por esto se decidió hospitalizar, con indicación de doble fototerapia y suspensión de la lactancia materna.

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En la madrugada del día siguiente a su ingreso el porcentaje de bilirrubina directa aumentó, manteniendo similar valor total. Al noveno día de vida el Laboratorio Central informó BTde 29 mg/dl y directa de 10 mg/dl (37%). En el laboratorio de neonatología, el mismo día, la BT total fue de 26 mg/dl. Esta diferencia en los resultados de ambos laboratorios se produjo también en otros pacientes, y dadas las implicancias que tienen estos valores para el manejo del paciente, especialmente en lo que se refiere a tratamientos agresivos, se decidió comparar con el laboratorio de la Universidad Católica, que informó valores similares a los del Laboratorio Central, por lo que se tomó la decisión de realizar exanguinotransfusión. Después del procedimiento, la bilirrubina bajó 10 puntos y al día siguiente bajó 14 puntos y el hematocrito disminuyó de 64% a 44%, por lo que se evaluó por hematólogos, pero nunca tuvo signos de hemólisis importante, razón por la que se consideró como la evolución fisiológica de ese parámetro. Ese mismo día se inició la prueba terapéutica de inducción enzimática con fenobarbital, durante 5 días. Las transaminasas nunca variaron. Se hizo un screening neonatal que resultó normal, aunque está pendiente el resultado de la aminocidemia y de la aminociduria. El amonio plasmático fue normal, al igual que la ecografía abdominal y de médula. El VDRL fue no reactivo y el VIH, negativo. Las bilirrubinemias fueron bajando en forma progresiva y se fue de alta con 4,3 mg/dl, con 2,8 mg/dl de directa. SECRETARÍA DE EDUCACIÓN SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR SUBDIRECCIÓN DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO SUPERVISIÓN ESCOLAR No. 024 DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO CBT No. 2 ÁNGEL MARÍA GARIBAY KINTANA, CHALCO

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El único valor que siempre llamó la atención y cuya reevaluación quedó pendiente en el control fue la GGT, de 193 (con valor máximo de 122). El recién nacido subió 15 g/día de peso durante su hospitalización y se fue de alta después de 17 de días de internación, con diagnóstico de ictericia patologica neonatal, de causa no precisada. Quedó pendiente la realización de una colangiorresonancia y la posterior evaluación por gastroenterólogos, para determinar si se justifica seguir su estudio. FC 143 x´ FR 50 x´ T° 38 ° SpO2 90%

JERARQUIZACIÓN DOMINIO

PROBLEMA

1.- Promoción de la salud

La madre no llevo un buen control prenatal por lo cual no sabía acerca de los cuidados necesarios para el recién

2.- Nutrición

nacido. El recién nacido presenta un peso menor al de su nacimiento, su alimentación carece de leche materna, su

3.-Eliminación

piel tiene una coloración ictérica. Deposiciones amarillas.

11.Seguridad y protección

Piel ictérica, temperatura axilar elevada SECRETARÍA DE EDUCACIÓN SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR SUBDIRECCIÓN DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO SUPERVISIÓN ESCOLAR No. 024 DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO CBT No. 2 ÁNGEL MARÍA GARIBAY KINTANA, CHALCO

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13.Crecimiento y desarrollo

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Edad gestacional pre-termino

Dominio: 02.nutrición Clase: 04. Metabolismo DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA :

RESULTAD

Ictericia neonatal relacionada con edad del neonato de 1 a 7 dias manifestada por mucosas amarillas

INDICADOR ESCALA

O

DE

(NOC)

MEDICION

Etiqueta diagnóstica: ICTERICIA NEONATAL

Adaptación

Factores relacionados:

del

EDAD DEL NEONATO DE 1-7 DIAS

nacido

PUNTUACIÓN DIANA

1.coloración

Desviación

cutánea

grave

del Mantener a 2

rango

Aumentar a 3

recién 2.-ojos limpios

normal

Características Definitorias:

hasta

MUCOSAS AMARILLAS

desviación del

sin rasgo

normal

INTERVENCIONES (NIC): FOTOTERAPIA (NEONATO) SECRETARÍA DE EDUCACIÓN SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR SUBDIRECCIÓN DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO SUPERVISIÓN ESCOLAR No. 024 DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO CBT No. 2 ÁNGEL MARÍA GARIBAY KINTANA, CHALCO

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ACTIVIDADES Explicar a la familia los procedimientos y los cuidados de la fototerapia, vigilar si en los ojos se produce edema, drenado y su color, observar la evolución de los signos de ictericia. INTERVENCIONES (NIC): Monitorización del recién nacido ACTIVIDADES Vigilar la temperatura del recién nacido hasta que se estabilice, observar el color del recién nacido, observar el cordon umbilical.

Dominio: 02.nutrición Clase: 04. Metabolismo DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA : Ictericia neonatal relacionada con perfil sanguíneo anormal manifestado por pérdida de peso anormal

RESULTADO INDICADOR (NOC)

ESCALA PUNTUACIÓN DE DIANA MEDICION SECRETARÍA DE EDUCACIÓN SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR SUBDIRECCIÓN DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO SUPERVISIÓN ESCOLAR No. 024 DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO CBT No. 2 ÁNGEL MARÍA GARIBAY KINTANA, CHALCO

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Etiqueta diagnóstica: ICTERICIA NEONATAL

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Adaptación del recién nacido

Factores relacionados: Pérdida de peso anormal

TV: 15ECT0175Y

1.Peso 2.concentracion de bilirrubina

Características Definitorias: Perfil sanguíneo anormal

Desviación grave del rango normal hasta sin desviación del rasgo normal

D.G.P. SEP 15-002

Mantener a 2 Aumentar a 3

INTERVENCIONES (NIC): 1.-Monitorización y cuidados del recién nacido 2.-interpretación de datos de laboratorio ACTIVIDADES 1.-Pesar y medir al recién nacido, determinar el estado del cordón antes de la transfusión por la vena umbilical, observar la primera alimentación del recién nacido , verificar el reflejo de succión en el recién nacido 2.-comparar los resultados con otros análisis de laboratorio, comparar los resultados con valores anteriores, monitorizar los resultados con valores secuenciales. Dominio: 02.nutrición Clase: 04. Metabolismo DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA : Riesgo de ictericia neonatal manifestado por prematuridad

RESULTADO INDICADOR (NOC)

ESCALA DE MEDICION

PUNTUACIÓN DIANA

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Etiqueta diagnóstica: Riesgo de ictericia neonatal

Adaptación del prematuro

Características Definitorias: Prematuridad

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1.termorregulació n 2.-coloracion cutánea

TV: 15ECT0175Y

D.G.P. SEP 15-002

1.gravemente comprometido 2.suatancialment e 3.moderadament e 4.levemente 5.no comprometido

Mantener a 3 Aumentar a 4

INTERVENCIONES (NIC): 1.-Vigilancia ACTIVIDADES Determinar la presencia de elementos de alerta del paciente para una respuesta inmediata, facilitar la recopilación de pruebas diagnósticas según se precise, recuperar e interpretar datos de laboratorio.

Dominio: 02.nutrición Clase: 04. Metabolismo DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA : Riesgo de ictericia neonatal manifestado por

RESULTADO INDICADOR

ESCALA

DE PUNTUACIÓN

(NOC)

MEDICION

DIANA

patrón de alimentación mal establecido SECRETARÍA DE EDUCACIÓN SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR SUBDIRECCIÓN DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO SUPERVISIÓN ESCOLAR No. 024 DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO CBT No. 2 ÁNGEL MARÍA GARIBAY KINTANA, CHALCO

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Etiqueta diagnóstica:

Estado

Riesgo de ictericia neonatal

nutricional

TV: 15ECT0175Y

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1.- 1.inadecuado crecimiento

del lactante

2.ligeramente

Mantener a 2

adecuado

Aumentar a 3

Características Definitorias:

3..moderadament

Patrón de alimentación mal establecido

e 4.sustancialmente 5.completamente

INTERVENCIONES (NIC): 1.asesoramiento en la lactancia ACTIVIDADES 1.-informar sobre los beneficios de la lactancia materna exclusiva, corregir conceptos equivocados y mala información de la lactancia materna, explicar los signos, síntomas y estrategias de manejo de la obstrucción de los conductos lactíferos, explicar las opciones para la extracción de leche, instruir sobre las distintas posiciones para la lactancia.

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CIBERGRAFIA https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/PedSBA2005/6/2389 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/262_IMSS_10_Hiperbilirrubinemia/EyR_IMSS_262_10 .pdf http://200.72.129.100/hso/guiasclinicasneo/15_Ictericia.pdf https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-07/ictericia-neonatal/

BIBLIOGRAFIA Taxonomía NANDA,NIC,NOC; sexta edición. Elsevier SECRETARÍA DE EDUCACIÓN SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR SUBDIRECCIÓN DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO SUPERVISIÓN ESCOLAR No. 024 DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO CBT No. 2 ÁNGEL MARÍA GARIBAY KINTANA, CHALCO

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