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CAPÍTULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El aumento sostenido de la presión sanguínea se conoce con el nombre de hipertensión arterial (HIA). La mayoría de los pacientes (un 90 %), tienen hipertensión arterial primaria o esencial, es decir, no relacionada con una causa identificable. Según La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea por encima de los límites sobre los cuales aumenta el riesgo cardiovascular. De acuerdo con numerosos estudios internacionales, la morbilidad y mortalidad de causa cardiovascular tiene una relación directa con el aumento de las cifras de presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg, tanto para las complicaciones de la enfermedad coronaria como para los accidentes vasculares cerebrales, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad vascular periférica y la insuficiencia renal.1 Al respecto, este tipo de hipertensión arterial HTA es un problema de salud importante, quizá el más importante de los que afectan al hombre que habita en las sociedades desarrolladas debido a que los individuos que la padecen presentan un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares (ECV), estén o no presentes los síntomas a que da lugar dicha hipertensión arterial (HTA) . Entre los factores que se cree que actúan como precursores de la elevación de la presión arterial (PA), podemos destacar aquellos relacionados con la industrialización, la superpoblación, los problemas sociales y psíquicos, el estrés, la polución ambiental y diversos factores dietéticos. Los numerosos estudios científicos llevados a cabo en este campo han considerado como posibles factores de riesgo (FR) relacionados con la nutrición los siguientes: obesidad, ingesta de sodio y potasio, relación sodio/potasio, consumo de calcio, relación calcio/magnesio, ingesta de cadmio

1

Alcazar, José María; Oliveras, Anna; Orte, Luis María; Jimenez, Sara; Segura, Julián (septiembre de 2016). «Hipertensión arterial esencial».

y plomo, consumo de aguas “blandas”, fibra dietética, etc. Igualmente, la proteína y algunas vitaminas, especialmente E y D y la calidad y composición de los lípidos de la dieta se han incluido entre los factores estudiados. Sin embargo, la etiología y patogénesis de la HTA esencial, a pesar de la enorme cantidad de trabajos de investigación llevados a cabo, permanece sin clarificar, aunque numerosos estudios avalan la teoría de que una elevada ingesta de sodio está implicada en el desarrollo de la misma. Dos grandes grupos de hipótesis se han planteado para explicar la asociación entre el sodio dietético y la presión sanguínea. La primera postula que los hipertensos consumen y excretan más sodio que los normotensos. La segunda sostiene que los hipertensos son más susceptibles que los normotensos a una ingesta alta de sodio. Igualmente,los estudios de Meneely Y Dahl (1961)2, entre otros, han demostrado que en grandes grupos de población con ingesta de sal muy elevada (Norte de Japón y pescadores de las costas de Terranova) existe una incidencia extraordinariamente alta de HTA, así como de enfermedades en las que ésta es un factor de alto riesgo: accidente cerebrovascular y cardiopatía isquémica. Los datos del famoso estudio Framingham (Dawber, 1980)3 indican un incremento en la HTA paralelo al consumo de sal. Ahora bien, América Latina está en una rápida transición hacia un mayor desarrollo, hacia un urbanismo lentamente más acomodado. Los problemas de la salud, están

sufriendo variaciones epidemiológicos, habiendo un cambio desde las

enfermedades infecciosas hacia una mayor incidencia de enfermedades no comunicables, tales como el cáncer, enfermedades cardiovasculares. Esta tendencia, no es seguro que este realmente, vinculado al progreso. Las estadísticas de salud de la región muestran avances sustanciales Desde 1980 la mortalidad infantil ha caído a un 27/1000 nacidos vivos y la expectativa de vida se ha incrementado 6 años desde un 68,8% a un 74,9 años.Estos promedios regionales advertidos por la OPS en su informe “Salud para las Américas 2 3

MENEELY and DÁTIL (1961). Mcd Clin North Am 45, 271. DAWBER, T.R. (1980). “Ihe Frammingham Study”. Harvard University Press. Massachusetts.

2007” esconden diferencias entre países, entre clases, razas y grupos étnicos (18). Las disparidades de salud entre los países es grande, por ej en Bolivia 97,9% de las personas con ingresos mas altos tienen acceso a servicios de salud, pero en el quintil más bajo solo el 19,8% tienen acceso a la salud .Esto es mas ostensible en Perú (96,7% y 14,3% respectivamente), y en Guatemala ( 91,5% y 9,3%) 4.

En este sentido, estas inequidades en los países de América Latina reflejan las desigualdades sociales y económicas. África Subsariana es la región con mayor inequidad en la distribución del ingreso del mundo, le sigue América Latina a pesar de su reciente crecimiento económico. Si bien, existe un sustancial incremento de fondos públicos y programas sociales en estos últimos años, estos fondos tampoco llegaron a los sectores más necesitados y menos aún para salud. Acorde al reporte de la OPS los países de América latina destinaron una mayor proporción de sus fondos públicos a fines sociales, a programas de bienestar social , en detrimento de programas de salud .El gasto en salud estimado para países pobres es el equivalente el 2% de PBI .5 La situación de los pacientes con hipertensión arterial, ha preocupado y sigue preocupando a muchos sectores públicos de salud. Esta problemática, ha venido aumentando de manera progresiva, en los últimos años, llegando a representar un problema de salud en los pacientes que padecen la patología y aun así desconocen sus causas, porque la padecen y los factores de riesgo asociados a esta patología, los autocuidados que deben de tener en relación a esta es importante señalar que los mismos se refieren a todas aquellas acciones que el individuo emprende por sí mismo y que se encuentran orientada a la prevención de las complicaciones derivadas de una enfermedad, en el caso particular de esta intervención, la promoción de autocuidados por parte de los médicos, se refiere a la información proporcionada, que permita al 4

Chobanian, AV, Bakris, GL, Black, HR, Cushman, WC. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report.JAMA 2003; 289:2560. 5 Chobanian, AV, Bakris, GL, Black, HR, Cushman, WC. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report.JAMA 2003; 289:2560.

paciente tomar parte activa y consciente en el manejo adecuado de la hipertensión arterial, así como de sus secuelas. La HTA es una enfermedad de etiología múltiple, caracterizada por la elevación persistente de la tensión arterial sistólica, diastólica o ambas cifras; definición solo aplicable a adultos; la misma es la enfermedad crónica más frecuente en el mundo, afecta al 25 % de la población adulta 1,2 y se encuentra distribuida en todas las regiones, atendiendo a múltiples patrones de índole económicos, sociales, culturales, ambientales y étnicos. Se estima que 691 millones de personas la padecen y de los 15 millones de muertes por enfermedades circulatorias, 72 millones son por enfermedades coronarias del corazón y 4,6 millones por afecciones cerebro vasculares, donde la HTA está en la mayoría de ellas 2 y constituye uno de los problemas médicos sanitarios más importantes de la medicina contemporánea en los países desarrollados. Una pequeña minoría de pacientes hipertensos (10% o menos) presentan hipertensión secundaria tratable con medidas curativas, pero la mayoría (90 %) muestra hipertensión primaria o esencial que solo puede ser controlada con el tratamiento médico a largo plazo. Antes de disponer de un tratamiento eficaz la esperanza de vida una vez hecho el diagnóstico era de menos de dos años, en la actualidad, con el mejor tratamiento hipotensor que contamos, los pacientes sobreviven por tiempo indeterminado 6.7 La enfermedad hipertensiva es una de las más difundidas en el planeta y no en vano ha sido llamada “la asesina silenciosa”, ya que muchas veces nos percatamos de su presencia cuando ya resulta demasiado tarde; de ahí que los principales riesgos asociados a este trastorno no se deban en si al aumento tensional, sino a ciertas alteraciones que ocurren en diversos órganos claves como el corazón, los riñones, el cerebro, los vasos sanguíneos y los ojos. Se considera la más común de las condiciones que afectan la salud de los individuos y de las poblaciones en todas partes del mundo. Además de que por sí misma constituye una enfermedad, representa también un importante factor de riesgo para 6

. Roca - Cusachs, A. Nifedpíno OROS y sus efectos sobre el sistema vascular. Siete días médicos. 2002; 517 (3): 29-30. 7 Varon I, Marik PE: The diagnosis and manage met of hypertensive crisis. Chest 2000; 118: 214 - 227.

otras afecciones, fundamentalmente para las cardiopatías isquémicas, insuficiencia cardiaca,

enfermedad

cerebrovascular

e

insuficiencia

renal

y

contribuye

significativamente a la retinopatía. Numerosos estudios realizados por diferentes autores nacionales e internacionales han demostrado la asociación de la hipertensión arterial con el desarrollo de estas enfermedades letales, por lo que su control reduce la morbilidad y mortalidad por tales causas 8 Por lo que terapia antihipertensiva debe ser fuertemente considerada si la presión arterial sistólica promedio es 140mmhg en presencia de lesiones de órganos y otros factores de riesgo cardiovasculares. En la fisiopatología de esta enfermedad se invocan factores como la edad, la obesidad, la tendencia al sedentarismo, el hábito de fumar, la ingestión de sal en la dieta, las tensiones mantenidas o reiteradas, la etnia; así como otros factores que interrelacionados juegan un rol en la producción de esta enfermedad 10.Está demostrado que al lograr reducir la Tensión Arterial (TA) en 5 mmHg equivale a una reducción de 10% de la mortalidad por accidentes cerebro vasculares (ACV); sin embargo, no existen evidencias de una declinación en la prevalencia durante cuatro décadas a pesar de los progresos en su detección y tratamiento.9 En el mundo se estima que 691 millones de personas son hipertensos, de los que alrededor del 50% son incapaces de cumplir un régimen higiénico – dietético y/o de llevar cabalmente un tratamiento con fármacos por más de un año, y que actitudes como éstas se encuentran muy influidas por los criterios, actitudes y conocimientos que tengan los pacientes de su enfermedad. 8

Delgado. C y A.Weder. (2000). Fisiopatología de la Hipertensión. El riñón, de Brenner y Rector México; Mc Gray Hill Interamericana (3). p: 23-31. Delgado M. Fisiopatología de la Hipertensión Arterial. Vasoconstrictor Renina - Angiotensina.1999 Alacena M, J. M, Fisiopatología Hipertensión Arterial Sistémica Servicio de Cardiología 2005 Volumen 21 p: 1-24. Disponible: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol21/suple1/suple2.html Molinero. L Estudio de Framinghan. Modelos de riesgo cardiovascular. Proyecto score. p: 1-6. 2003 The Seventh Report of the Joint National Conmtteion. Prevención. Aramu Chahansen.at al Jawa; 289.p:2560-2572. 2003. 9 Molina R. Declaración de la OMS/SIH sobre el manejo de la hipertensión. Journal of Hypertension .21 p: 1980-1992.

La prevalencia de la hipertensión aumenta con la edad en todos los grupos: etnias y sexo. Constituye un grave problema en la edad geriátrica, el 65% de la población comprendida entre los 65 a 74 años la padece, en las personas de piel negra aumenta la prevalencia y en los varones hasta los 50 años, luego este último patrón se invierte 16, como es conocido por la influencia de los estrógenos en el sexo femenino, que sobreviene con la menopausia. 10 La promoción de los autocuidados puede considerarse como un proceso educativo que se basa en los principios de responsabilidad y conciencia de los hábitos que debe conservar el individuo para su bienestar general. “La educación continua es la clave para crear pueblos saludables, responsables para llevar un buen estilo de vida adecuado.”

Venezuela se proponía para el año 2000 reducir la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en un 20%, es decir, lograr una tasa de 134x10 000 13, dentro de ellos, la hipertensión arterial ocupa un lugar relevante. Con la introducción del Médico de Familia en el primer nivel de salud como parte de la política del gobierno a través de la Misión Barrio Adentro se da cobertura de atención al enfermo y a la familia en su medio cultural, lo cual facilita una mayor calidad de la atención, ya que estos enfermos pueden ser tratados, controlados y estudiados correctamente

en la propia

comunidad.las cifras son un misterio. Desde el año 2012 no hay anuarios epidemiológicos, así que es imposible saber si la situación del país ha incidido en la cantidad de casos de ACV, denuncian los neurólogos. Sin embargo, hay una realidad que no se puede negar: los pacientes

10

Ministerio de Salud. Guía práctica de salud para Barrio Adentro I. Salud cardiovascular, renal y endocrinología. Caracas. 2007(1).p: 33-44 Vivas M, G. (2006). IX Seminario Internacional de Atención Primaria de la Salud, La Habana, Cuba, Informe Final. p: 1-6 Hernández Hernández R. (2007). Hipertensión Arterial, Norma Venezolana para el tratamiento de la Hipertensión Arterial Junio p:1-38. Montoya. J. (2005). El Paciente Hipertenso y Dislipidémico p:10-17 Disponible: http://www.saludcardiovascular.com/_medicos/Biblioteca/hipertenso_dislipemico.pdf

hipertensos están sufriendo. Escasez de medicinas, inseguridad y alimentos necesarios para una dieta básica complican su padecimiento. La doctora Luisa del Moral, presidenta de la Sociedad Venezolana de Neurología, apuntó que, aunque no hay cifras oficiales, en su consulta los pacientes atendidos por una ACV (accidente cerebro vascular) han aumentado en al menos un 30%. Explicó que los pacientes hipertensos “no pueden hacer ejercicios porque es muy inseguro. No duermen bien porque están angustiados. Todos son factores de riesgo”. Señaló que también es difícil prevenir este tipo de casos, puesto que la medicina preventiva también falla. “Nos falta hasta ácido salicílico, algo tan simple como una aspirina. Puede que pacientes vayan a consulta y cuando preguntas, tenían 15 días sin tomar su tratamiento”. Respecto a la dieta, dijo que los pacientes hipertensos están alimentándose como pueden. “Yo como lo que encuentro, lo que hay”, le dicen sus pacientes en consulta. Francisco Valencia, director de la Organización No Gubernamental Codevida, se sumó a este argumento. “(La hipertensión) es una de las condiciones más graves”. Su ONG trabaja con varios pacientes trasplantados que pueden sufrir, de nuevo, una insuficiencia renal por la falta de tratamiento. “Los antihipertensivos son uno de los rubros que más escasean en el país. Cerca del 90% a nivel nacional. Uno de los que más solicitan a Codevida”.“Es muy difícil de decirlo (si la escasez de antihipertensivos aumentó los ACV) pero, en teoría, uno pensaría que sí”, dice Mario de Bascos, radiólogo del Hospital Clínico Universitario. “A mayor factor de riesgo, está comprobado universalmente, mayor número de casos”. De Bascos también reconoció que el último reporte es de 2012. Sin embargo, de acuerdo a las cifras de la Encuesta Condiciones de Vida (Encovi), el 7% de los venezolanos -un millón 300 mil aproximadamente-, se asumen hipertensos. “Lógicamente, si usted no tiene los medicamentos para tener un adecuado control de la hipertensión arterial, de la diabetes o de la elevación del colesterol, estás en mayor riesgo que si los tienes controlados”, señaló el galeno. El doctor De Bascos señaló que son más hombres que mujeres los que sufren

de un accidente cerebro vascular, pero son más las mujeres que pierden la vida por esto. “Las mujeres viven más que los hombres, cuando les da el ACV usualmente son mujeres de mayor edad que tienen más enfermedades y se complican más y fallecen más, pero más viejas”.11 Los hipertensos en el país, 34 de cada 100 adultos, no consiguen los tratamientos o no pueden mantenerlos durante largos períodos por el desabastecimiento. Sin remedios, acometen las complicaciones ocasionadas por la tensión arterial alta. Advierten que la falta de insumos básicos puede entorpecer las intervenciones quirúrgicas requeridas. La última lista de 149 medicamentos escasos que difundió la Federación Farmacéutica Venezolana incluyó 28 fármacos utilizados para tratar la hipertensión y cardiopatías coronarias. La tensión arterial alta, por encima de 120 mm Hg, afecta a más de uno de cada cinco adultos en el mundo y a 34 de cada 100 venezolanos. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), complicaciones derivadas de la hipertensión son la causa de 9,4 millones de defunciones anuales en todo el planeta. El tratamiento con medicamentos

de bajo costo, asegura la OMS, bajó la incidencia de la tensión elevada en las Américas de 31% en 1980 a 18% en 2014. La escasez podría revertir esa tendencia en Venezuela.12

En este sentido , los enfermos de hipertensión ha recurrido a la utilización de medicinas naturales y no los respectivos fármacos para ello , las consecuencias de la falta de tratamiento y de atención médica en casos de hipertensión arterial no son difíciles de imaginar. No solo produce un gran número de muertes sino gran cantidad de incapacidad y lesiones, accidentes cerebrovasculares, daño en riñones y en la vista. La hipertensión arterial es la gran asesina del siglo, y en Venezuela no hay con qué ponerle coto.

Al respecto, La hipertensión es un signo de alerta importante que indica que son necesarios cambios urgentes y significativos en el modo de vida. Las personas deben saber por qué el aumento de la tensión arterial es peligroso, y cuáles son los pasos para controlarla. También deben saber que la hipertensión y otros factores de riesgo como 11

http://efectococuyo.com/principales/situacion-de-crisis-del-pais-juega-contra-pacienteshipertensos 12 http://elestimulo.com/climax/hipertension-sin-medicinas-el-chingo-y-el-sin-nariz/

la diabetes a menudo aparecen juntos. Para aumentar este conocimiento, los países deben disponer de sistemas y servicios para promover la cobertura sanitaria universal y apoyar modos de vida saludables: adoptar un régimen alimentario equilibrado, consumir menos sal, evitar el uso nocivo del alcohol, realizar ejercicio físico regularmente y no fumar. Los países de ingresos elevados han comenzado a reducir la hipertensión en sus poblaciones mediante políticas enérgicas de salud pública, como la reducción de la sal en los alimentos procesados y la amplia disponibilidad de servicios de diagnóstico y tratamiento de la hipertensión y otros factores de riesgo.

Este nuevo documento de la OMS de información sobre la Hipertensión en el mundo busca contribuir a los esfuerzos de todos los Estados Miembros para elaborar y aplicar políticas dirigidas a reducir la mortalidad y la discapacidad que causan las enfermedades no transmisibles. La prevención y el control de la Hipertensión son piedras angulares para ello.

Aunado a lo anterior expuesto, la salud es un elemento básico para el avance social, económico y político de un país. Los programas de promoción de salud dirigidos a estos, requieren fortalecer un enfoque integral, orientado hacia el contexto socioeconómico, político, jurídico y cultural, al ambiente grupal, familiar y al propio desarrollo individual. De allí que la presente investigación tratara de dar respuestas a las siguientes interrogantes:

¿Cuál es el nivel muy bajo de conocimiento para las medidas de autocuidado en los pacientes hipertensos entre 30 y 60 años del hospital Dr José María Vargas “municipio sucre”, Cagua estado Aragua?

¿Cuál es la prevalencia de hipertensión arterial en pacientes hipertensos entre 30 y 60 años del hospital Dr José María Vargas “municipio sucre”, Cagua estado Aragua las medidas de autocuidados?

¿Cuáles son las relaciones con diversas variables epidemiológicas de las medidas de autocuidados en pacientes hipertensos entre 30 y 60 años del hospital Dr José María Vargas “municipio sucre”, Cagua estado Aragua?

¿Es necesario considerar para la Hipertensión Arterial una variable epidemiológica como factor de las medidas de autocuidados en pacientes hipertensos entre 30 y 60 años del hospital dr José María Vargas “municipio sucre”, Cagua estado Aragua?

Objetivos de la Investigación Objetivo General Evaluar las medidas de autocuidados en pacientes hipertensos entre 30 y 60 años del hospital Dr José María Vargas “Municipio Sucre”, Cagua Estado Aragua

Objetivos Específicos Identificar el nivel de conocimiento para las medidas de autocuidado en los pacientes hipertensos entre 30 y 60 años del hospital Dr José María Vargas “Municipio Sucre”, Cagua Estado Aragua

Determinar la prevalencia de hipertensión arterial en pacientes hipertensos entre 30 y 60 años del uso de las medidas de autocuidados del hospital Dr José María Vargas “Municipio Sucre”, Cagua Estado Aragua

Establecer si existen relaciones con diversas variables epidemiológicas de las medidas de autocuidados en pacientes hipertensos entre 30 y 60 años del hospital Dr José María Vargas “Municipio Sucre”, Cagua Estado Aragua

Analizar si la Hipertensión Arterial constituye una variable epidemiológica a ser considerada como factor de las medidas de autocuidados en pacientes hipertensos

entre 30 y 60 años del hospital Dr José María Vargas “Municipio Sucre”, Cagua Estado Aragua

Evaluar las medidas de autocuidados en pacientes hipertensos entre 30 y 60 años del hospital Dr José María Vargas “Municipio Sucre”, Cagua Estado Aragua

Justificación La alta prevalencia e incidencia de Hipertensión Arterial, especialmente en la población, es un problema de salud a nivel mundial, en Venezuela, esta patología se encuentra entre las diez principales causas de morbilidad, así como, de mortalidad; en Cagua ocurre el mismo problema. Esta intervención fue importante realizarla en la comunidad “sucre”, porque durante consultas realizadas gran parte de la misma ha sido diagnosticada con Hipertensión Arterial de forma casual, por la presencia de signos y síntomas propios de la enfermedad, mismos que aquejan a la población. Este problema se complica porque existe un gran porcentaje de personas que desconocen la enfermedad. El análisis y la determinación de los factores de riesgo, ayudará a buscar estrategias para prevención, promoción y tratamiento de este problema.

El municipio sucre es un sector en donde habita diversas razas, por tanto, su población es vulnerable a presentar Hipertensión Arterial; además esta comunidad no ha sido objeto de estudio en el que se puede evidenciar los factores de riesgo para la aparición de esta patología.

De allí la importancia de conocer la prevalencia y factores de riesgo de la hipertensión arterial para plantear acciones de educación en salud, especialmente en los procesos de prevención que contribuyan al buen vivir de la comunidad.

Los resultados de esta investigación, podrían ser un referente para posteriores investigaciones y he allí su relevancia, de esta manera, se estaría contribuyendo, al mejoramiento de la calidad de vida de las poblaciones menos visitadas y sería un importante aporte al sector de salud de la provincia.

Alcance y Limitaciones Alcance Fortalecer los conocimientos sobre Autocuidados en pacientes hipertensos pertenecientes al hospital Dr. José María Vargas Cagua estado Aragua; disminuyendo así la incidencia.

Limitaciones Qué No se incorporen el total de hipertensos del área de salud a la intervención Educativa; esta intervención se realizó basándose en datos estadísticos mensuales del registro del hospital Dr. José María Vargas Cagua estado Aragua Donde la población reside con 240 pacientes hipertensos de ambos sexos, en edades comprendidas entre 30-60 años de edad.

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO El marco teórico tiene como finalidad desarrollar el contenido de las teorías y demás posiciones relacionadas con diferentes autores sobre el tema en estudio. Es definido por, Arias, (2012), como “una recopilación de ideas, posturas de autores, conceptos y definiciones, que sirven de base a la investigación por realizar”, (p.94)13. De allí, que el marco teórico no es más que el conjunto de bases que sustentan una investigación, facilitando de esta manera la mejor apreciación por parte del lector que la revisa. Asimismo, Hernández, Fernández, y Baptista (2009)14, señala que: Al construir el marco teórico, se debe centrar en el problema de investigación que nos ocupa sin divagar en otros temas ajenos al estudio un buen marco teórico no es aquel que contiene muchas páginas sino el que trata con profundidad únicamente los aspectos relacionados con el problema, y vincula lógica y coherentemente los conceptos y proposiciones existente en estudios anteriores. (p. 65).

Visto de esta forma, el marco teórico es el resultado de la selección de aquellos aspectos más relacionados del cuerpo epistemológico que se asume, referidos al tema específico elegido para su estudio.

Antecedentes de la Investigación

Los antecedentes están constituidos por aquellos estudios que de alguna manera

13 14

Arias, (2012), Hernández, Fernández, y Baptista (2009)

se relacionan con esta investigación y que aportan ideas para la realización del mismo. Arias (2012), comenta que: Se refiere a los estudios previos: trabajos y tesis de grado, trabajos de ascenso, artículos e informes científicos, relacionados con el problema planteado, es decir, investigaciones realizadas anteriormente y que guardan alguna vinculación con el problema en estudio, por lo que no debe confundirse con la historia del objeto en cuestión. (p. 94).

En la revisión documental realizada, se encontraron trabajos de investigación relacionados con el tema en estudio, que guardan relación y que aportan conocimientos importantes para el desarrollo del presente trabajo. Al respecto Sampieri (2007)15, al respecto de la presentación de los antecedentes de la investigación, explica que: Dentro del proceso de elaboración del proyecto de investigación, una vez que se haya definido el problema en términos explícitos, es decir delimitados, es necesario referir en la medida de lo posible otras investigaciones que se hayan realizado, vinculadas al problema en estudio. (p. 37).

Esto implica de tal manera que los antecedentes de la investigación comprenden un sustento importante dentro de la temática del desarrollo del Trabajo Especial de Grado. En Venezuela no se han realizado o desarrollado un proyecto (tesis), en esta materia por el cual no se puede tomar como referencia en ningún aspecto, ya que esta investigación seria pionero en esta área, sin embargo se revisaron estudios previos internacionales relacionados que a continuación se detallan. Rodríguez G, Ma de los Ángeles*; Arredondo, Edith; Salamanca o, Yurany A (2013)16 desarrollaron una investigación titulada :Capacidad de agencia de autocuidado 15 16

Sampieri (2007) versión On-line ISSN 1695-6141 Enferm. glob. vol.12 no.30 Murcia abr. 2013

y factores relacionados con la agencia en personas con insuficiencia cardíaca de la ciudad de Medellín (Colombia) , trabajo de grado para optar al título de magister en enfermería de la Antioch Universidad. Colombia. Objetivo. Explorar la asociación entre la capacidad de agencia de autocuidado con algunos factores básicos condicionantes relacionados con la agencia en personas con IC de la ciudad de Medellín (Colombia). Material y Método. Estudio de corte transversal que se llevó a cabo en una muestra por conveniencia de 266 personas con IC de dos instituciones hospitalarias de la ciudad de Medellín (Colombia) desde 2007 a 2011. Se utilizó un instrumento en el que se incluyeron variables sociodemográficas, de apoyo social y clínicas. Para la evaluación de la capacidad de agencia de autocuidado se empleó la versión de la Appraisal of Self-care Agency Scale -ASA- de Evers, validada al castellano por Gallegos. Resultados. La capacidad de agencia de autocuidado fue deficiente en el 47,0% de los participantes. Los mayores puntajes de ASA se encontraron en las personas de >50 años, en los niveles socioeconómicos más altos, en los casados, en los que tenían educación tecnológica o universitaria, los que practicaban actividades recreativas, los que tenían cualquier tipo de apoyo social, estaban en clase funcional I y en la fracción de eyección de 180 ó PAD>110) en un solo estadio: estadio 2 (PAS >160 o PAD >100 mmHg). El estadio 1 queda igual: PAD 140-150 ó PAS 90-99 mmHg. Se asigna mayor importancia a la PA sistólica que a la diastólica _ Fase 4. Según la urgencia, en crisis hipertensivas: Urgencias hipertensivas y emergencias hipertensivas. Crisis hipertensiva Aumento súbito de la Presión Arterial (PA) en pacientes con o sin antecedentes de HTA que requiere tratamiento médico urgente. Afecta >30% de las personas >20 años en USA. Tiene una mortalidad de 80% si no se trata emergencia hipertensiva. Un paciente hipertenso tiene una probabilidad de 1-2% de tener una emergencia hipertensiva en su vida. Es una patología común y frecuente en pacientes ancianos y afroamericanos. La razón hombre mujer es de 2:1 En general los pacientes que sufren una emergencia hipertensiva tienen las siguientes características: ya tienen HTA crónica de base, no son adherentes al tratamiento o han suspendido el medicamento presentando un efecto de rebote, les falta cuidado primario, tienen una causa secundaria para la HTA, consumen sustancias alucinógenas. Urgencias Hipertensivas: es una elevación de la presión arterial sin evidencia de daño de órgano blanco. No significa peligro de muerte inminente. Estos pacientes necesitan una reducción de su PA sin embargo estas reducciones se pueden lograr en varios 24- 48 horas y ambulatoriamente. Se usa medicamento vía oral. Emergencias Hipertensivas: Es aquella elevación de la presión arterial por encima de los niveles aceptados en un paciente que desencadena un daño en un órgano

blanco y cuyo tratamiento debe ser en cuidado intensivo para lograr evitar un daño permanente y uso de medicamentos IV para bajar las cifras tensiónales, representa un peligro de muerte inminente. Las presiones sistólicas están por encima de 120-130 mmHG. PAD