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• Mario Reyes Pérez

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Heridas Quirúrgicas Heridas Infectadas Toma de Cultivo I. Jaime C. E.U Licenciada en Enfermería Magister en Docencia Universitaria

Heridas Quirúrgicas

Preoperatorio • Hospitalización. • Condiciones óptimas de higiene (baño en domicilio). • Tratar posible foco infeccioso distante (heridas superficiales, resfrío, etc.) • Condiciones de salud óptimas (exámenes preoperatorios, enfermedades de base controladas, etc.)

Intraoperatorio • Corte de vello, no rasurar. • Aseptizar de la piel. • Administración de ATB profiláctico.

• Técnica aséptica en todo el proceso operatorio.

Post-operatorio Heridas quirúrgicas planas

Heridas quirúrgicas complejas

▫ Infectadas. ▫ Abdomen abierto. ▫ Fístulas.

Herida Quirúrgica Plana • Cierre primario en 24 horas.

• Cierre definitivo 21 días.

• Curación tradicional.*

Herida Quirúrgica Infectada • Signos locales: eritema, dolor, calor, local, edema, presencia de exudado purulento. • ATB por indicación del cirujano. • Para drenar secreción retirar puntos (indicado por cirujano).

• Valoración de la herida (Diagrama de Valoración de Heridas). • Necesidades de la Herida (TIME).

• Curación avanzada. • De acuerdo a la evolución: aseo quirúrgico/desbridamien to quirúrgico.

Complicaciones de Heridas Quirúrgicas Infectadas • Abdomen abierto • Heridas dehiscentes • Fístulas

Complicaciones de Heridas Quirúrgicas Infectadas • Abdomen abierto ▫

▫ ▫ ▫ ▫ ▫

Síndrome compartimental abdominal. Manejo hemodinámico. Balance hídrico. Reposición de Volumen. Terapia nutricional. Manejo de la herida.

• Fístulas ▫ Comunicación anormal entre el tracto gastrointestinal y la piel. ▫ Controlar el flujo y proteger la piel. ▫ Corregir desequilibrio metabólico.

▫ Combatir la sepsis. ▫ Mejorar el estado nutricional. ▫ Completar estudios diagnósticos.

▫ Aguardar el cierre espontáneo o realizar tto qx.

Heridas Infectadas

• La capacidad de las bacterias para producir efectos nocivos depende de: ▫ La capacidad del sistema inmunitario del paciente. ▫ La cantidad de bacterias que se han introducido. ▫ El tipo de bacterias que se han introducido.

Continuum de la Infección

• Contaminación: las bacterias no aumentan de número ni causan problemas clínicos. • Colonización: las bacterias se multiplican pero no dañan los tejidos de la herida. • Infección: las bacterias se multiplican, la cicatrización se interrumpe y los tejidos de la herida se dañan (infección local). Las bacterias pueden causar problemas en la vecindad (infección diseminada) o una enfermedad sistémica (infección sistémica).

DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN • Se basa en criterios clínicos:

• Saber identificar signos de :

▫ Evaluación del paciente.

▫ Infección Local

▫ Evaluación de los tejidos que rodean la herida.

▫ Infección Diseminada ▫ Infección Sistémica

▫ Evaluación de la propia herida (signos+síntomas+factores Ri)

Características de la Herida que aumentan el Riesgo de Infección Heridas Agudas

Heridas Crónicas

• Cirugía contaminada. • Intervención quirúrgica prolongada. • Traumatismo con tto tardío. • Tejido necrótico o cuerpo extraño.

• Tejido necrótico o cuerpo extraño. (*) • Larga evolución. • Gran tamaño o profundidad. • Localización anatómica próxima a un foco de posible contaminación (ej. zona anal). (*) Especialmente en presencia de

hipoxia



MO anaeróbicos.

Signos de Infección HERIDAS AGUDAS A) Infección Localizada

• Signos y síntomas clásicos: ▫ Dolor nuevo/creciente. ▫ Eritema ▫ Calor local ▫ Hinchazón ▫ Secreción purulenta • Fiebre • Retraso/detención de la cicatrización. • Absceso • Mal olor

HERIDAS AGUDAS B) Infección Diseminada

• Mismos que en infección localizada MÁS: ▫ Eritema más extenso. ▫ Linfangitis. ▫ Crepitación de partes blandas. ▫ Dehiscencia de la herida.

HERIDAS CRONICAS

A) Infección Localizada

• Aparición/aumento/cambio dolor. • Retraso/detención de la cicatrización.(*) • Edema alrededor de la herida. • Tej. Granulatorio sangrante/friable. • Mal olor/cambio de olor. • Cambio color lecho de la herida.

• Aumento/cambio características del exudado/ purulento. • Induración. • Formación de bolsillos. • Formación de puentes.

HERIDAS CRONICAS

B) Infección Diseminada

• Mismos que en infección localizada MÁS: ▫ Dehiscencia de la herida. ▫ Extensión del eritema desde los bordes de la herida. ▫ Linfangitis. ▫ Mal estar general/deterioro inespecífico del estado general.

Infección Sistémica -Sepsis -Infección confirmada -Sepsis grave

-Sepsis y disfunción Multiorgánica

-Shock Séptico -Sepsis e hipotensión

MUERTE

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Sangre



• Imagen

leucocitosis/leucopenia



osteomielitis

• Microbiología



agente causal

TRATAMIENTO • Reajustar a favor del paciente la interacción entre huésped y los MO causantes de la infección. ▫ Optimizar la respuesta inmune del huésped. ▫ Reducción del número de microorganismos.

Optimizar respuesta inmune

Reducir la carga bacteriana

• Optimizar el tto de las enfermedades concomitantes.

• Evitar nueva contaminación o contaminación cruzada.

• Reducir al mínimo/eliminar los factores de riesgo.

• Facilitar el drenaje según proceda.

• Optimizar el estado nutricional e hidratación.

• Buscar y tratar otros focos de infección.

(ap. Absorbente, intervención qx, VAC, drenajes)

• Conseguir lecho de la herida óptimo. (TIME)

• Tto ATB/antisépticos tópicos/ATB ev.

Toma de Cultivo

Toma de Cultivo • Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico. • Evaluar la presencia de agentes etiológicos en una probable infección, aislándolos e identificándolos



confirmación diagnóstica.

Indicaciones para Cultivo 1.

Heridas agudas c/signos de infección.

2. Heridas crónicas c/signos de infección diseminada o sistémica. 3. Heridas crónicas infectadas que no responden al tto ATB o empeoran.

 Heridas crónicas de alto riesgo  c/signos de infección local. 



▫ ▫ ▫ ▫

DM Arteriopatía periférica. Tto con inmunosupresores. Uso de corticoides.

• Frotis de la herida. • Aspiración con aguja. • Biopsia.

Toma de Muestra • Infección superficial ▫ Dermis ▫ Epidermis ▫ Tejido subcutáneo

• Infección profunda ▫ Facia ▫ Músculo ▫ Cavidades u órganos

La muestra se toma de manera distinta

Cultivo Aeróbico Superficial • Limpiar la herida por arrastre mecánico con suero fisiológico, Ringer o agua bidestilada. • Frotar con tórula estéril el centro de la herida y los bordes internos en zigzag, en al menos 10 puntos de referencia de la superficie comprometida.

• Colocar la tórula en medio de trasporte Stuart y enviar a laboratorio.

Cultivo Aeróbico Profundo • Limpiar la herida por arrastre mecánico con suero fisiológico. • Tomar muestra con tórula de la parte más profunda de la herida. • Colocar en medio de transporte Stuart y enviar a laboratorio.

Cultivo Anaeróbico • El caldo de cultivo para bacterias anaeróbicas es el tioglicolato de sodio, que contiene sustancias reductoras del potencia de oxidoreducción y está contenido en un tubo hermético (tapón de goma o tasa rosca).

Cultivo Anaeróbico • Desinfectar la superficie a cultivar (lecho de la herida) y bordes de la herida con antiséptico. • Bordes: Clorhexidina líquida, povidona, alcohol. • Lecho: Clorhexidina Jabonosa, Prontosan.

• Aspirar aprox 0,5cc de secreción de la zona más profunda de la herida con jeringa estéril (c/s aguja). Eliminar burbujas.

• Transportar idealmente en caldo tioglicolato. • Si no es posible aspirar, introducir tórula de cultivo en lo más profundo de la herida. • Mayor rendimiento tomar un trocito de tejido (6mm) con pinza estéril.

Abscesos Cerrados • • • • •

Limpiar el sitio de punción con antiséptico. Aspirar secreción con jeringa+aguja. Cantidad 0,5-10cc. Aeróbio: Stuart Anaeróbio: Tioglicolato.

Celulitis o Flegmones sin pérdida de la continuidad de la piel • Limpiar la superficie a puncionar con antiséptico. • Introducir 0,5 a 1cc de SF (estéril) con jeringa+aguja N°21 (estéril).

• Aspirar y enviar a laboratorio, idealmente en tubo de tioglicolato.