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• Klever Cueva

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HERNIAS DE LA PARED

COMPLICACIONES DE LA HERIDA QUIRURGICA SEROMA acumulación de grasa liquida, suero y liquido linfatico Causas: mastectomías, diseccion axilar , diseccion inguinal , hernias ventrales Manifestaciones y tratamiento: drenajes de aspiración bajo los colgajos, vendaje comprensivo , seroma reacumulado abrir y comprimir con gasas llenas de solución salina, malla sintética

HEMATOMA acumulación anormal de sangre Causas: hemostasia inadecuada, deplesion factores de coagualacion o cuagulopatia por antiagregantes plaquetarios , trantorno mieloproliferativos , hepatopatías Manifestaciones y tratamiento: hinchazón creciente , anemia , hinchazón blanda con liquido rojo oscuro, se evita corrigiendo anomalías de la coagulación Px con riesgo de tromboembolia   

Valvula motral mecánica TEV 3 meses antes FA reciente

FALLO AGUDO DE LAS HERIDAS DEHISCENCIA separación postoperatoria de estratos musculoaponeurotivos abdominales Causas: suturas cerca del borde, demasiado separadas , mucha tensión Manifestaciones y tratamiento: drenaje de liquido color salmon ,se evita con una buena técnica del cierra fascial , compresión de herida en gasa de SS y vendaje abdominal

INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO Clasificacion   

Superficiales Profundas De espacios organicos

Causas: contaminación con microorganismos . endógena (flora del paciente) , exógena ( falla técnica esteril de materiales quirúrgicos) Patogenos: cocos grampositivos S. Aureus, S coagulasa negativa, enterococos, SARM ( hospitalario, comunidad)// bacilos gramnegativos E. coli , P. Auriginosa , enterobacter

Heridas según el riesgo relativo de ISQ    

Limpias Limpias contaminadas Contaminadas Sucias

Manifestaciones: eritema , sensibilidad , edema , supuración + leococitosis y febrícula HERIDA INFECTADA    

Supura material muy purulento Se abre espontáneamente y supura liquido purulento Supura liquido + en tinción gram Cirujano observa eritema o supuración y abre la herida

Tx : CEFALOSPORINAS 30 minutos antes de la incisión

COMPLICACIONES DE LA TERMORREGULACION 33-35 hipotermia Normal 35-37 37.1-3.9 estado febril o febrícula +38 hipertermia o fiebre HIPOTERMIA Causas : px polotraumatizado ambiente frio , reanimación muy rápida con liquidos , intervención prolongada con temperatura reducida  Edad avanzada – analgesia  Propofol Manifestaciones : intenso frio y escalofríos , efectos cardiacos , elevación de la presión arterial , isquemia postoperatoria , factores de coagulación no cicatrizan y viene infecciones. Tx: monitorizar la temperatura central, calentar al px , sistemas de aire caliente , calefactores , infusión de sangre y liquidos a travez de un dispostivo calentador HIPERTERMIA MALIGNA : crisis hipermetabolica exposición a un anestésico general Alteración en la regulación del Ca en el musculo esquelético con un aumento del flujo de Ca del retículo sarcoplasmico al mioplasma 

Activación de miofilamentos  rigidez  hipermetabolismo

 

Hipoxia celular  acidosis láctica - Hipercapnia Generación excesiva del calor

Prevencion : Antecedentes , evaluar creatina cinasa , prueba de contracción con cafeína en una biopsia muscular de muslo ( anestésicos no estimuladores)

FIEBRE POSTOPERATORIA Causas: invasión por bacterias, traumatismo , cuadros de esta critico que inducen respuesta a citosinas , infecciones ( del sitio quirúrgico , vías urinarias, torrente sanguíneo aso a catéter, neumonía)

Manifestaciones:   

48-72 horas posibld atelectasia Primeras 72 infecciones del sitio quirúrgico 5-8 dias mas preocupante 1. AIRE 2. HERIDA 3. AGUA 4. DEPOSICIONES 5. FARMACOTERAPIA 6. DEAMBULACION

TX: antibióticos , neumonía atb amplio, en IVU retirada de catéteres

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS Insuficiencia respiratoria  

Tipo 1 : HIPOXICA , baja PaO2 / normal PaCO2 (Edema pulmonar) Tipo 2 : HIPERCAPNIA, baja PaO2 / alta PaCO2

ATELECTASIA Y NEUMONÍA : alveolos se colapsan y se puede producir cortocircuito pulmonar , si se aculuman secreciones se infectan y se da la NEUMONIA Manifestaciones: Fiebre , ruidos respiratorios en campos pulmonares bajos , confusión mental , producción de secreción densa con la voz , rx infiltrados .  Se deberá enviar una muestra lavado broncoalveolar Tx: Dejar de fumar una semana antes , limpieza pulmonar , gel nasal de clorhexidina

NEUMONITIS Y NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN 



Sindrome Mendelson: lesión pulmonar causada por inhalación del contenido gástrico regurgitado Presenta o Vomitos o Alteración conciencia o Sibilancias o Descenso de la PaO2 o Rx infiltrados en los segmentos posteriores Neumonia por aspiración: inhalación de secreciones orofaringeas colonizadas por bacterias patógenas

Tx: Reducir contenido gástrico, limitar la regurgitación, proteger vías respiratorias

EDEMA PULMONAR , LESIÓN PULMONAR Y SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO Manifestaciones de una insuficiencia respiratoria aguda EDEMA PULMONAR : acumulación de líquidos en los alveolos    

Aumento de la Presion hidrostática vascular relacionado con ICC e IAM Reanimacion demasiado agresiva Embolia pulmonar Neumonía

LPA Y SDRA : hipooxigenacion a cauda de una respuesta inflamatoria fisiopatológica que conduce acumulación de liquido en los alveolos

Tx:      

Antecedentes cardiacos Antecedente administración liquidos Taquipnea , disnea , aumento del trabajo respiratorio Cianosis Gasometría baja PaO2 / alta PaCO2 INTUBACION INMEDIATA

EMBOLIA PULMONAR Y TROMBOEMBOLIA VENOSA TROMBOEMBOLIA VENOSA