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• ReynaldoCutipa

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FICHA SOCIOCULTURAL DEL ESTUDIANTE I.

DATOS PERSONALES NOMBRES

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NACIMIENTO REGIÓN

PROVINCI A

DISTRIT O

COMUNIDAD

ME S

DÍA

AÑO

SEXO M

F

DIRECCIÓN ACTUAL LOCALIDAD

BARRIO / URBANIZACIÓN

AV. /JR. / MZA. / PJE.

CELULA R

TELÉFO NO

OTROS DATOS SI ¿TRABAJAS?

¿VIVES CON TU MAMÁ?

1h

2h

3 a más h.

N O SI

IDIOMA S RELIGI ÓN ¿VIVES CON TU PAPA?

NO

Aima ra

SI

Quech ua

Castella no

NO

TIEMPO DE TRASLADO A LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA Independientemente de los resultados que has obtenido el año pasado, consideras que tu dedicación a los estudios ha sido: Regul Mal Muy Muy buena Buena ar a mala II.

DATOS FAMILIARES

DATOS DEL PADRE NOMBRES Y APELLIDOS

EDA D

NIVEL DE ESTUDI OS

EDA D

NIVEL DE ESTUDI OS

OCUPACIÓN

¿VIV E?

LUGAR DONDE VIVE

OCUPACIÓN

¿VIV E?

LUGAR DONDE VIVE

¿VIV E?

LUGAR DONDE

CENTRO DE TRABAJO

DATOS DE LA MADRE NOMBRES Y APELLIDOS

CENTRO DE TRABAJO

DATOS DE LOS HERMANOS (AS) NOMBRES Y APELLIDOS

EDA D

NIVEL DE

OCUPACIÓN

ESTUDI OS

VIVE