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• Andrea Munevar

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Unidad 1: Fase 5 Realizar entrega del proyecto final de atención pre hospitalaria PRIMEROS AUXILIOS

1121904302 – Diana Bojaca Parrado

TUTOR Edwin Enrique Mondul

UNAD Escuela de la Salud Programa: Regencia de Farmacia CEAD-ACACIAS Diciembre de 2019

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Tabla de contenido

Portada ..................................................................................................................................................... 1

Tabla de contenido .................................................................................................................................... 2

Introduccion ............................................................................................................................................. 3

Objetivos ................................................................................................................................................... 4

Desarrollo de la actividad ................................................................................................................. 5- 10

Conclusiones ........................................................................................................................................... 11

Referencias Bibliográficas…………………………………………………………………………12

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INTRODUCCION

La tercera fase del curso de primeros auxilios, sigue la temática anterior la cual consistió en Analizar e Identificar partes de la situación problema para una atención pre hospitalaria, se hizo una encuesta en diferentes regiones de la Orinoquia Colombiana las cuales fueron específicamente Tame, Villavicencio, Villanueva y El Dorado con el fin de medir la respuesta de algunos profesionales ante situaciones dadas, la encuesta se abordó en cuatro dimensiones: Primera Dimensión: Medidas de seguridad para la atención / recomendaciones para el primer respondiente en atención a víctima de: Minas Antipersonal (MAP), Munición sin Explotar (MUSE) o Artefactos Explosivos Improvisados (AEI), Segunda Dimensión: Acompañamiento y cuidado durante el traslado del paciente víctima de: Minas Antipersonal (MAP), Munición sin Explotar (MUSE) o Artefactos Explosivos Improvisados (AEI), Tercera Dimensión: Actitud frente al mordido por una serpiente venenosa, Cuarta Dimensión: No se debe hacer a un mordido por serpiente venenosa; en este caso se hizo la encuesta a tecnólogos en enfermería, técnico en enfermería, medico profesional, enfermero profesional con el fin de obtener diferentes puntos de vista según su área de trabajo y medir la calidad de profesionalismo y preparación antes estas situaciones de emergencia. Siguiendo con esta temática en esta fase final se pretende articular y comprobar la atención pre-hospitalaria teniendo como base los resultados obtenidos en la encuesta y realizando una presentación sobre qué hacer en caso de mordedura de serpientes y comparando lo que se debe hacer con los resultados obtenidos en la encuesta. Es difícil conocer el número de mordeduras por serpientes venenosas en el mundo, lo cierto es que los accidentes ofídicos por la frecuencia con que ocurren y por la morbimortalidad que ocasionan representan un serio problema de salud pública en los países tropicales. La Organización Mundial de la Salud estima que anualmente a nivel mundial hay cinco millones de mordeduras por serpientes, con 125 000 fallecidos al año la mitad de ellos mueren por envenenamientos. Los accidentes por mordeduras de serpientes están en la lista de enfermedades tropicales desatendidas de la OMS desde abril del 2009. Este abandono se debe a que la mayoría de las víctimas de mordeduras de serpientes son residentes en zonas rurales de países tropicales, los cuales carecen de los recursos financieros y el poder político suficiente. Además, muchas mordeduras son tratadas por médicos tradicionales, significando subregistro importante en la información, y por tanto dificulta la justa distribución de los recursos de salud y los antídotos. 19 Un estudio realizado en Sri Lanka de fallecidos por mordeduras de serpiente, demostró que el número de casos no reportados en el hospital fueron tres veces más que los recogidos en las estadísticas hospitalarias.

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OBJETIVOS

Objetivo General

Evaluar los protocolos de primeros auxilios, atención médica pre-hospitalaria y las rutas integrales de rehabilitación; a utilizar en situaciones de vulnerabilidad de las víctimas de mordedura de serpiente en el Departamento del Meta.

Objetivos Específicos

-Identificar los procesos a seguir, para valorar y atender una víctima de un accidente con mordedura de serpiente.

-Valorar las causas y las consecuencias que generan un accidente con mordedura de serpiente.

-Conocer las rutas integrales en cuanto a atención de urgencias, pre-hospitalaria, médica, quirúrgica, y rehabilitación de victimas mordedura de serpiente.

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Mordedura de serpientes

Las preguntas que se le realizaron a los diferentes profesionales de la salud y técnicos del departamento del Meta, se dividieron en dos dimensiones, fueron preguntas las cuales fueron seleccionadas para conocer el nivel de profesionalismo de los encuestados a la hora de afrontar una situación de emergencia como lo es una mordedura de serpiente.

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Respuestas dadas por los profesionales y técnicos se hicieron con 5 ítems para así agilizar el análisis de resultados y que fuera más conciso para los encuestados se dividió en: N: nunca, Rv, rara vez, Av: a veces, F: frecuentemente, S: siempre.

se realizaron 40 encuestas a diferentes profesionales en el área de la salud en centros de asistencia de primer y segundo nivel, se encuestaron técnicos y tecnólogos en enfermería, médicos profesionales y profesionales en enfermería, estas encuestas se hicieron en diferentes zonas de la Orinoquia 6

colombiana como lo son villavicencio, tame y Villanueva el objetivo de esta encuesta era medir el nivel de profesionalismo y la capacidad de respuesta ante situaciones dadas; al realizar el respectivo análisis general de los 40 encuestados se llega a la conclusión de que en su gran mayoría los profesionales de la salud son éticos, responsables y están capacitados, atienden de manera eficiente el control frente a diversos casos que se puedan presentar en la salud, pues de ellos depende el cuidado o la seguridad de una persona. Pues ellos como profesionales deben de prestar las atenciones necesarias, controlar el paciente y saber manejar insumos y materiales; evitando así poner el riesgo la vida de una persona.

Mordedura de serpiente, protocolo a seguir

Las serpientes, son miembros de la clase Reptilita y pueden encontrarse prácticamente en cualquier lugar. Las serpientes son sinónimo de ofidios. En algunas partes del mundo se llama víboras a las serpientes venenosas y culebras a las que carecen de veneno -aunque existen algunas que sí tienen. Las características de las serpientes venenosas varían respecto al viejo y al nuevo mundo, por ejemplo, en el viejo mundo podemos recocer una serpiente venenosa por presentar la cabeza en forma de punta de flecha y las pupilas alargadas verticalmente. En cambio, las serpientes venenosas del nuevo mundo se reconocen por tener cabeza ancha y triangular, fosetas termo sensibles (hoyo que se localiza justo en medio de la abertura nasal y el ojo a cada lado de la cabeza, como son los Crótalos) y por el color (tres colores, dos claros rodeando un negro, es el caso de las Coralillo). Todas las serpientes marinas son venenosas. La presencia del cascabel le advierte que está lidiando con una serpiente venenosa. Se debe tranquilizar a la víctima, la excitación, ya sea por pánico o por ansiedad, acelera la circulación, lo que aumenta la absorción del veneno. Es importante lavar la herida con agua y jabón. Se aconseja colocar un vendaje compresivo suave, proximal a la zona de la mordida, que ocluya la circulación linfática sin afectar la arterio-venosa. No es recomendable hacer torniquetes. Es importante Inmovilizar el miembro, calmar el dolor con algún medicamento, como el paracetamol. Algunos autores no aconsejan aspirina. Se debe retirar los anillos, ropa ajustada, por si hay inflamación. Es necesario que el paciente camine despacio y que descanse frecuentemente.

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Es importante anotar la hora del accidente y succionar el veneno, ya sea con la boca, con ventosas o con jeringa. Esta segunda es más práctica y segura, ya que, si la persona que hace la succión con la boca tiene alguna lesión o herida en esta, podría verse afectada también por el veneno. ¿Qué no hacer en caso de una mordida de serpiente? En los primeros auxilios no se debe hacer daño, por tanto, a continuación, se relaciona pautas que no deben ser realizadas: 10 

No hacer incisiones en los sitios donde se localiza la mordedura, ya que el sangramiento y el riesgo de infección se ven favorecidos.

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No usar torniquete, dificulta la irrigación sanguínea y por consiguiente causa mayor daño tisular.

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No aplicar hielo, porque empeora las lesiones locales ocasionadas por el veneno.

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No administrar descargas eléctricas de ningún tipo.

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No administrar ninguna sustancia química, ni extractos de plantas o animales por ninguna vía al paciente, porque hasta el momento no se ha demostrado científicamente su eficacia en el tratamiento.

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No suministrar bebidas alcohólicas.

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No realizar succiones con la boca, esto favorece la infección en el sitio de la mordedura y puede ser peligroso si usted tiene alguna carie o lesión expuesta. Además, no se garantiza cuánta cantidad de veneno usted puede retirar con este método.

¿Cuáles son los síntomas de la mordedura de una serpiente venenosa? Los venenos de serpiente usualmente contienen dos tipos de toxinas: las toxinas hemolíticas que atacan las paredes de los vasos sanguíneos y las neurotoxinas que atacan los nervios. Las toxinas hemolíticas atacan las paredes de los vasos sanguíneos, permitiendo que el suero escape hacia los tejidos circundantes y causa coagulación dentro de los vasos. El resultado es edema severo, dolor y decoloración de la región mordida. En los pocos casos en que las toxinas hemolíticas causan muerte, es más probable que la causa real de esto se deba a un shock. Los efectos de las toxinas hemolíticas son inmediatos y de localización primaria. 

Locales

Secreción sanguinolenta de la herida, marcas de los colmillos en la piel e inflamación en el lugar de la mordedura, dolor fuerte localizado, cambio de color, ganglios linfáticos aumentados de tamaño en el área afectada, ardor y vesículas de sangre.

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Sistémicos

Convulsiones, mareos, sueño, debilidad, visión borrosa, sed y transpiración excesiva, fiebre, falta de coordinación muscular, dificultad para tragar, dificultad para hablar, náuseas, vómito, diarrea, entumecimiento y hormigueos, pulso acelerado, alteración del estado mental, shock, sangrado por las encías y la orina, oligoanuria, dificultad para respirar, parálisis y muerte.

Tratamiento de las mordeduras de serpiente

No hay unanimidad entre los expertos sobre qué tratamiento debe aplicarse. Sin embargo, la revista FDA Consumer, explica que la mayoría de los profesionales coinciden en las medidas que deben evitarse. En general se aconseja no poner hielo en la mordedura, no emplear torniquetes ni electrochoques, ni realizar incisiones en la herida. Una recomendación que cuenta con el consenso de la mayoría es que, prescindiendo que la serpiente parezca venenosa o no, toda mordedura debe tratarse como una urgencia médica, por lo que hay que llevar sin dilación al afectado a un hospital. El suero antiofídico específico es la terapia actual. Se estima en 4 ó 5 h el plazo para que una persona sea atendida. Después de eso, el cuadro empieza a complicarse. Existe la posibilidad de reacciones peligrosas al anti veneno en pacientes que sean alérgicos a los caballos o al suero de éstos. Por esta razón el suero se administra únicamente en un hospital y el médico realiza cualquier esfuerzo para controlar las alergias antes de administrarlo. Aunque una serpiente muerda sin inyectar el veneno, los contaminantes microbianos siempre estarán presentes y siempre deben ser tratados mediante limpieza quirúrgica de la herida. Pueden ser administrados cualquiera de la variedad de drogas y fluidos intravenosos: D5W, solución salina, plasma, productos sanguíneos, agentes antifiláxicos, sedantes, analgésicos y antibióticos. El paciente puede recibir una primera dosis contra el tétanos. A modo de conclusiones se hace las siguientes reflexiones y recomendaciones. A pesar de no constituir un problema de salud nacional, resulta necesario dominar este tema, teniendo en cuenta el carácter solidario de nuestra medicina Es importante el conocimiento de las medidas generales ante una mordedura de serpiente, ya que constituye una urgencia médica. El suero antiofídico específico es la terapia de elección en la actualidad. Tratamiento coadyuvante 

Tomar funciones vitales, canalizar una vía periférica estabilizando hemodinámicamente al paciente.

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

Hidratación conveniente, preferiblemente oral (o parenteral) según lo que demuestre el balance de ingreso y egreso de líquidos (cada 24 horas).

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Córticoesteroides: en ausencia de shock circulatorio, la dosis oscilará entre 0,15 y 0,45 mg por kg/peso de dexametasona o betametasona. Esta dosis se repetirá cada (seis) horas, utilizando, de ser posible, la vía intravenosa. En su defecto, se aplicará en forma intramuscular. Aplicar durante dos días.

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Antihistamínicos (en caso de no disponer de córticoesteroides): Difenhidramina 1 a 2 ml cada cuatro a seis horas por vía intravenosa o intramuscular. Se considera esta medicación de dudosa eficiencia y conviene señalar que los agentes antihistamínicos pueden inducir a la hipotensión arterial.

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El tratamiento con córticoesteroides se mantendrá, a la dosis consignada, hasta la resolución conveniente del síndrome local edematoso o remisión tóxica del cuadro.

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En el accidente crotálico se aconseja, como coadyuvante, la administración de córticoesteroides a las dosis convencionales, a pesar de no existir criterio de aceptación unánime. En cambio, se duda sobre su eficacia en los accidentes por víbora de coral.

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Si hay dolor, administrar ácido acetil salicílico o dipirona a dosis usuales, por vía oral o parenteral.

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Antibióticos. El tratamiento antibiótico se hace imprescindible. Se recomienda usar combinaciones de antibióticos: clindamicina con ciprofloxacina, metronidazol con ciprofloxacina.

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Tratamiento profiláctico del tétanos, con vacuna y gamma globulina hiperinmune.

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Conclusiones

- Al evaluar los protocolos de primeros auxilios, atención médica pre-hospitalaria y las rutas integrales de rehabilitación; a utilizar en situaciones de vulnerabilidad de las víctimas de mordedura de serpiente en el Departamento del Meta se determina que falta mucha información con respecto al tema y los profesionales de la salud deben prepararse para mejorar su servicio a la hora de atender este tipo de emergencias ya que los primeros auxilios determinara la vida de la persona y que no queden repercusiones a futuro para su vida. -Gran parte de los accidentes por ofidios pueden ser evitados si se cumplen un grupo de medidas preventivas recomendadas, de esta forma la prevención constituye para los profesionales la piedra angular en la reducción de la morbilidad por esta causa y en consecuencia la mortalidad a ella asociada; es importante para los médicos conocer las características de los tipos de serpientes venenosas más frecuentes, pero sobre todo, se hace indispensable dominar cuales son las existentes en las zonas geográficas donde se labora.

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BIBLIOGRAFIA

-Santos Riveros, Angarita. (1983). La Orinoquia Colombiana. Recuperado de: https://www.sogeocol.edu.co/documentos/la_orinoquia_col.pdf

- Quesada Aguilera, Jorge Antonio, & Quesada Aguilera, Enso. (2012). Prevención y manejo de mordeduras por serpientes. Revista Archivo Médico de Camagüey, 16(3), 369-383. Recuperado en 06 de diciembre de 2019, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102502552012000300014&lng=es&tlng=es.

- Pereda Cardoso, Osvaldo, Peña Atrio, Gabriel A., & Ayala Chinea, Angel P.. (2007). Mordeduras de serpientes. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología, 21(1) Recuperado en 06 de diciembre de 2019, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864215X2007000100009&lng=es&tlng=es.

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