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• Luis Miranda

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Exploración Física Frecuencia cardiaca: 73 latidos por minuto Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto Presión Arterial: 160/90 mm Hg Temperatura: 37.3 Grados Celsius Peso: 55 kg Talla: 1.60m Peristalsis: 6 contracciones por minuto Glucemia Capilar: 145 mg/dl Diuresis: 700 ml Inspección General: Paciente de sexo masculino que aparenta la edad referida, consciente, tranquila, orientada y cooperadora, con facies normales, integra constitución endomórfica, bien conformada sin movimientos anormales, no presenta temblor, tics, guiños, atetosis o asterixis, presenta indumentaria hospitalaria y aspecto desaliñado Piel y Faneras: Se observa adecuada hidratación cutánea sin presencia de cicatrices, cuero cabelludo con cabello ondulado y limpio, no se observan lesiones cabelludas, uñas largas con crecimiento normal, organizado, palidas, se observa tatuaje en antebrazo derecho Integridad Corporal: A la exploración física se encuentra la ausencia de ambos miembros inferiores por amputación a partir de la rodilla, el resto del cuerpo se encuentra conservado y con todas sus partes integras Posición: Decúbito supino con movilidad completa y libremente escogida

Cabeza. Normocefalo, sin movimientos de temblor o pulsación, cuero cabelludo con adecuada implantación, cabello adecuado en cantidad, grosor e integridad, sin presencia de seborrea. No se palpan exostosis, ni endostosis, crepitaciones ni masas. Reflejos corneales presentes, parpados sin edema, ptosis, fisura o coloboma. Conjuntivas de coloración normal, pupilas con reflejo fotomotor y consensual conservados. Pabellones auditivos y conducto auditivo externos sin alteraciones, tímpano íntegro. Narinas y septo nasal sin alteraciones. Dentadura no íntegra, con ausencia principalmente de molares y caninos inferiores, los presentes tienen caries, mucosa oral bien hidratada, sin lesiones. Cuello: Cilíndrico, corto, sin aumento de volumen a la inspección estática o dinámica. Con movimientos de flexión y extensión conservados. Ganglios presentes en forma simétrica comparativa y bilateral, de consistencia blanda, sin dolor a la palpación ni aumento de volumen. Tráquea central, íntegra, y móvil. Tiroides palpable sin anormalidades anatómicas ni masas. Pulsos carotídeos simétricos, sincrónicos y homócrotos con el radial Tórax: Brevilíneo, sin alteraciones en la postura o la curvatura de la columna. Adecuada implantación de glándulas mamarias, las cuales son simétricas. Movilidad torácica conservada de forma simétrica, comparativa, bilateral. Movimientos de amplexión y amplexacion conservados, a la auscultación presenta murmullo vesicular simétrico a

ambos pulmones sin fenómenos agregados ni en ápices ni en bases. Ruidos cardiacos rítmicos en los 4 puntos focales cardiacos, sin alteraciones. No se auscultan soplos. Huecos axilares, sin adenomegalias Abdomen: Simétrico, globoso a expensas de panículo adiposo. Cicatriz umbilical baja e íntegra. Reflejos musculocutáneos conservados. Puntos ureterales negativos. A la palpación superficial, media y profunda no se encuentra aumento de volumen o dolor, sin cambios en la palpación profunda. No se palpan visceromegalias, adenopatías o tumores. A la percusión se encuentra timpanismo en toda la cavidad abdominal principalmente en el epigastrio, a excepción del hipocondrio derecho donde se delimita la zona hepática desde el quinto espacio intercostal hasta el final de la décima costilla. A la auscultación presenta actividad peristáltica adecuada de cinco contracciones por minuto, no se encuentran signos de irritación peritoneal, matidez en área esplénica, en abdomen posterior ambas fosas renales sin masas ocupativas, sin contracturas musculares con signos de Giordannos negativos Columna: columna vertebral medial, sin desviación, xifosis, ni puntos doloros, con arco de movilidad conservado. Extremidades: Superiores: no se palpan adenopatías, pulsos periféricos presentes, simétricos, con buen tono e intensidad. No se observan ulceras, varices, se encuentran cicatrices en palma de mano derecha sin presencia de edema o huellas de rascado. Sistema articular sin limitaciones de movilidad, sin aumentos de volumen o dolor a la palpación. Tono muscular adecuado, con fuerza muscular presente Inferiores: Se observan ambas extremidades amputadas en el muñón derecho se observa cicatriz de aproximadamente de doce centímetros, en el muñón izquierdo se observa herida quirúrgica de bordes limpios bien afrontados de aproximadamente doce centímetros. Urinario: Sin datos de Edema ni eritema Exploración Neurológica: Funciones Cerebrales: el paciente mantiene conservadas las funciones mentales superiores, para memoria, calculo, cognición y abstracción. No datos de agnosia visual, auditiva, táctil ni de esquema corporal, fuerza muscular normal, presenta reflejos osteotendinosos bicipital y tricipital normales. Pares Craneales: Presentes y conservados