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EXPLORACION FISICA

GIOVANY PAOLO GAYTAN AMEZCUA 1 SECCION 25

EXPLORACION FISICA La exploración del área precordial es un conjunto de maniobras clínicas: • • • •

Inspección Palpación Percusión Auscultación

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EXPLORACION DEL CORAZON El lugar de examen debe estar iluminado y ser silencioso. Clásicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones: • Sentado, con leve inclinación al frente. • En posición supina. • Decúbito lateral izquierdo. 3

INSPECCION • Evaluar conformación y simetría de la caja torácica y constitución del paciente. • Evalúa habitus y coloración: apariencia, postura, actitud, pectum, color (Cianosis, Endocarditis, Palidez).

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INSPECCION Coloración de piel y mucosas: • Morada (cianosis) • Amarilla • Palidez: general permanente en anemias, fiebre, dolor precordial, carditis reumática, endocarditis.

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INSPECCION La cuidadosa visualización del área precordial nos permite conocer la presencia de: • Deformaciones torácicas. • Localización y características del ápex cardiaco. • Presencia de latidos precordiales anormales.

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DEFORMACIONES TORACICAS Abombamiento del área precordial Se encuentra abombada en aquellos casos de: • Cardiopatías congénitas que sobrecargan volumetricamente el ventrículo derecho.

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DEFORMACIONES TORACICAS

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DEFORMACIONES TORACICAS Tórax en quilla o en paloma • Constituye en uno de los estigmas esqueléticos del síndrome de Marfan. • Que se acompaña con frecuencia de aneurisma aorticos e insuficiencia aortica.

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INSPECCION DEL APEX CARDIACO • Se refiere al empuje de la punta del ventrículo izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sístole.

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APEX CARDIACO UBICACIÓN NORMAL Y ANORMAL • Si el ápex se visualiza a nivel del 5º, espacio intercostal izquierdo y línea medio clavicular se considera normal. • O en el 4º espacio intercostal, por dentro de la línea media clavicular en niños. • Cuando el ápex se localiza por debajo del 5º E.I.I se establece el diagnostico de crecimiento ventricular izquierdo. 11

INSPECCION DEL APEX CARDIACO • Cuando el ápex del corazón es visible, primeramente podremos saber si hay o no cardiomegalia. • Cuando se ve un ápex con una amplitud mayor, se sospecha la presencia de crecimiento ventricular izquierdo causado por sobrecarga diastolica.

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INSPECCION DEL APEX CARDIACO

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LATIDOS PRECORDIALES ANORMALES • Son producidos por el crecimiento del ventrículo derecho y son producidas por un levantamiento sistólico amplio en la región paraesternal izq. • Esto nos permite inferir el crecimiento de dicha cavidad.

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DILATACION DEL TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR • Cuando existe dilatación considerable del tronco de la arteria pulmonar se percibe un latido sistólico a nivel del 2º E.I.I. • Esto se debe a la expansión de la arteria pulmonar dilatada cuando la sangre ingresa durante la sístole.

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DILATACION DEL TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR

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ANEURISMA

• Se puede manifestar como un latido sistólico tardío en cualquier parte del precordio. • La manera de sospechar su existencia es la búsqueda del latido del ápex real.

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PALPACION

• Se utiliza la cara palmar metacarpo-falángica • Se comienza en el ápex, se sigue con borde esternal izquierdo hasta la base.

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PALPACION Los datos mas importantes que pueden ser reconocidos con esta maniobra son: • • • •

Semiológia de la palpación del ápex. Palpación de levantamiento precordial. Percepción de ruidos o chasquidos anormales. Búsqueda de fremitos. 19

PALPACION DEL APEX CARDIACO • El ápex se palpa normalmente en decúbito dorsal o mejor en decúbito lateral izq. • Se percibe normalmente en el 5º E.I.I y línea medio clavicular. 20

PALPACION DEL APEX CARDIACO • Cuando se palpa el ápex con mayor amplitud, traduce crecimiento ventricular izq. • Cuando el ápex se palpa de mayor amplitud durante toda la sístole, se establecerá el diagnostico de hipertrofia ventricular izq.

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APEX NO PALPABLE

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DOBLE LEVANTAMIENTO APICAL IV RUIDO PLAPABLE: • Se da cuando la contracción auricular impulsa enérgicamente la sangre, haciéndola chocar contra una pared ventricular inextensible, generando una onda palpable en la presistole.

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IV RUIDO PALPABLE

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DOBLE LEVANTAMIENTO APICAL III RUIDO PALPABLE • Este fenómeno siempre acompaña a cardiomegalia e insuficiencia cardiaca. • Se palpara el ápex desplazado anormalmente, amplio y seguido de otro levantamiento (galope ventricular palpable).

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DOBLE LEVANTAMIENTO SISTOLICO • La palpación del ápex y especialmente en posición de pachon nos permite encontrar un doble levantamiento sistólico. • Este es percibido cuando las paredes sanas del ventrículo izq. se contraen. • También se percibe clínicamente, cuando un infarto del miocardio transmural deja como secuela un aneurisma ventricular.

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PALPACION DE LEVANTAMIENTOS PRECORDIALES ANORMALES PALPACION DEL LATIDO VENTRICULAR DERECHO • Se palpa como un pequeño impulso protosistolico. • A nivel del 4º o 5º E.I.I, junto a la línea paraesternal. • El levantamiento amplio y sostenido de esta región traduce crecimiento del ventrículo derecho.

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PALPACION DEL LATIDO DE LA ARTERIA PULMONAR • Se palpa como un leve levantamiento protosistolico que es casi imperceptible en sujetos delgados normales. Son responsables de la presencia de un amplio latido sistólico: •

HTA importante, grandes cortocircuitos arteriovenosos, IP congénita o adquirida, agenesia de válvula pulmonar y aneurisma de la arteria pulmonar.

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PALPACION DEL LATIDO DE LA ARTERIA PULMONAR

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PALPACION DE RUIDOS Y CHASQUIDOS ANORMALES • Generalmente los ruidos cardiacos pueden palparse tenuemente, porque la sensación que domina es del levantamiento sistólico producido por el ápex, ventrículo derecho o latidos anormales.

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PALPACION DE RUIDOS Y CHASQUIDOS ANORMALES I RUIDO PALPABLE • Puede ser palpable en sujetos delgados. • La condición patológica que se acompaña de un primer ruido palpable a nivel del ápex, es la estenosis mitral apretada no calcificada.

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II RUIDO PALPABLE • Se palpa tenuemente a nivel del foco pulmonar. • Un II ruido francamente palpable se puede encontrar en la grave hipertensión arterial pulmonar. • Este signo forma parte del “complejo de la pulmonar de Chávez”.

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CHASQUIDOS PALPABLES • Son raros a la palpación. • El único chasquido que se llega a percibir con mayor frecuencia es el chasquido protodiastolico de Lyan.

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PALPACION DE FREMITOS

FREMITOS: Este es la traducción palpable de un soplo. • Su presencia obligadamente traduce la existencia de un soplo orgánico, y por ello enfermedad cardiaca.

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CARACTERISTICAS Un soplo debe tener para acompañarse de fremito dos características: • Intensidad: un soplo poco intenso no se acompaña de Thrill. • El soplo intenso si puede ser palpable. • Timbre: los soplos de tonalidad grave se acompañan de fremito. 35

CARDIOPATIAS QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ACOMPAÑAN DE FREMITO SISTOLICO • Estenosis aortica • Estenosis pulmonar • Comunicación interventricular • Insuficiencia mitral importante 36

PERCUSION La percusión del área precordial puede ayudarnos a delimitar los contornos del corazón y su tamaño especialmente en niños pequeños. Existen dos zonas: • Zona en contacto directo con la pared torácica: zona de matidez absoluta. • Zona separada por tejido pulmonar: zona de matidez relativa (dada por la aurícula derecha entre el tercero y el quinto espacios intercostales). 37

PERCUSION

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