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Código: P-ACA-01-04 Revisión: 0

EXAMEN

Fecha: 01/AGO/2010

Evaluación correspondiente al ORDINARIO Materia: Nutrición Clinica

del Lic. Nutricion

Nombre del docente: Dra. Elisa Villasana Eguiluz

Nombre del Alumno.- _______________________________________________________ Cal. ______________________ No. De matricula:_____________________

Fecha:

_____________________________________________ I.

Desarrolla los siguientes casos clinicos. Deberas incluir: Indicadores Clinicos, bioquimicos, antropometricos y nutricionales; diagnostico nutricional, diagnostico clinico, terapia nutricional, ajuste de macro y micronutrimentos, via de administración (en caso de ser enteral o parenteral), plan nutricional, menu muestra (en caso de via oral)

1. Paciente de 60 años que acude a urgencias por cuadro diarreico de 23 días de evolución con hipotensión y deterioro de la función renal • No alergias medicamentosas. • Bebedor social moderado. No refiere otros hábitos tóxicos • HTA en tratamiento farmacológico • DM tipo 2 de 7 años de evolución en tratamiento con ADO. • No nefrópata, hepatópata conocido. Tratamiento habitual: Hidroclorotiazida 1-0-0, Omeprazol 1-0-0, Sirinopril 1-0-0., Zolpidem 0-0-1, AINEs (proceso doloroso en la rodilla). Enfermedad actual Paciente presenta desde hace más de 20 días un cuadro de naúseas y vómitos abundantes junto con deposiciones diarreicas (4 ó 5 al día) líquidas y sin productos patológicos. No refiere sensación distérmica. El paciente si refiere haber disminuido la diuresis en los últimos días. Hace dos días, acude a su médico de atención primaria que le receta Primperán y diuréticos por disminución de la diuresis. No refiere astenia ni perdida de apetito. Refiere pérdida de peso de 2 kg en las últimas 2 semanas. No refiere fiebre. Pálido y sequedad de piel y mucosas. Presenta naúseas y vómitos biliosos cuatro veces al día. Cuadro diarreico 4-5 deposiciones/día sin sangre, moco o pus. Refiere pirosis pero no disfagia ni regurgitación. Refiere desayunar 2 huevo revueltos con jamón, jugo de naranja y café; comer, poco por que tiene perdida de apetito, una sopa y algo de arroz, y cenar fruta. Peso actual 60 kilos, peso habitual 75 kilos, estatura 170 cm. Es jubilado y no realiza actividad física. TA:90/50 FC 100lpm Tº 36º, Glucosa 127 mg/dl , Urea 408 mg/dl. Creatinina 10.4 mg/dl, Na+ 136 mEq/L , k+ 5.6 mEq/L , Elemental de orina: Ph 5.5, Albúmina ++, Glucosa NEGATIVO, Acetona NEGATIVO, Bilirrubina NEGATIVO, Urobilinóigeno NEGATIVO, Hemoglobina Indicios.

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2. Mujer de 50 años con exceso de peso, antecedentes familiares de obesidad y accidentes vasculares. La señora M. F. L .comenzó a aumentar de peso con su primer embarazo hace 28 años. Había intentado adelgazar por su cuenta en muchas ocasiones, pero perdía unos pocos kilos y los volvía a recuperar o incluso aumentar en poco tiempo. Últimamente su malestar físico, unido a su preocupación por los antecedentes familiares de riesgo metabólico y cardiovascular (su madre había fallecido de accidente cerebro vascular y su padre, que era obeso e hipertenso, de un infarto de miocardio) fueron los factores que le decidieron a acudir a la consulta. A la exploración física presentaba un peso de 84 kg. para una altura de 1.67 m. y una circunferencia de cintura de 108 cm. La analítica era normal excepto el colesterol total, HDL-colesterol y LDL-colesterol. Su tensión arterial estaba por encima de los valores aconsejados en la actualidad. Refiere sentir ansiedad por la tarde y comer dulces y pasteles.

No desayuna, trabaja en oficina y no hace actividad física. Comida fuera de

casa regulamente comida corrida (sopa, arroz y guisado con gelatina de postre). Refiere comer 1 rebanada de pastel todos los días y cenar ligero (un sándwich o una sincronizada) toma 3 coca colas diarias de 600 ml. TA 160/95 mmHg., Colesterol total 234 mg/dl, HDL 39 mg/dl, LDL 181 mg/dl

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3. Adriana es una adolescente de 15 años miembro del equipo de atletismo de su colegio. Consulta a su pediatra por un episodio de pérdida de conocimiento mientras competía en una carrera de 100 metros. Antes de la carrera se sentía mareada, pero no refería palpitaciones o alteraciones visuales. Llama la atención baja de 15 kg de peso en el último año, refiere calambres y cefalea en las últimas dos semanas. Hace seis meses presentó episodio de dolor abdominal y precordial. Los síntomas cedieron luego del uso de antiácidos y cambios en sus hábitos alimentarios. Cuando comenzó a comer comidas en cantidades más pequeñas y con mayor frecuencia. Para prepararse para la carrera, Adriana había estado comiendo en las últimas dos semanas una dieta rica en proteínas, y baja en grasas e hidratos de carbono. Veinticuatro horas antes de la competencia recibió dos comidas ricas en hidratos de carbono. Refiere que le agrada comer pero que evita comer grasas para no subir de peso. Ella admite haber tenido pequeñas fluctuaciones en su peso en el último año y trata de mantener éste alrededor de 45 kg aumentando la actividad física. Ella niega el uso de laxantes o diurético y la presencia de vómitos. Ella frecuentemente se salta las comidas pero compensa consumiendo colaciones. Durante la entrevista da a entender que se encuentra poco musculosa como para poder seguir con sus prácticas de atletismo. Basada en una encuesta alimentaria de recordatorio en las últimas 24 horas, Adriana está recibiendo entre 1200 y 1500 kcal /día. Adriana es una muy buena alumna, con calificaciones por sobre el promedio. Sus amistades incluyen otras atletas del colegio. No refiere consumo de tabaco, alcohol u otras drogas. Menarquia 12 años. Ciclos menstruales regulares 5/30, hasta hace 8 meses cuando cesaron en forma abrupta. Examen Físico

Código: P-ACA-01-04

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

Signos vitales: o

Temperatura 36,5 c

o

Frecuencia cardíaca 68 x min

o

Frecuencia respiratoria 14 x min



Presión arterial 90/62 mmHg



Antropometría: o

Talla 162 cm (percentil 50 para la edad)

o

Peso 42 kg (percentil 5 para la edad)

o

Indice peso talla (43/55) 78%

o

IMC 16 (percentil 5 para la edad)

o

Pliegue tricipital 9.5 mm (percentil 10 para la edad) y subescapular 5.5 mm (percentil 5 para la edad)



General: o

Enflaquecida, masas musculares conservadas, triste y ansiosa, parece menor que su edad cronológica.

o

Mucosas pálidas, erosiones dentales. Mamas atróficas, Tanner 3. Vello púbico Tanner 3.

o

Resto examen físico dentro de límites normales.

Exámenes de laboratorio Valores normales Sodio: 142 mEq/L

135-145 mEq/L

Potasio: 2,5 mEq/L

3,5-5,0 mEq/L

CO2: 29 mEq/L

22-26 mEq/L

Calcio: 8,2 mEq/L

8.5-10,5 mg/dl

Fósforo: 4,2 mEq/L

2,5-5,0 mg/dl

Albúmina: 3,5 mEq/L

3,5-5,0 g/L

Hemoglobina:11,2 mEq/L

12-16 g/L

PREGUNTAS DEL CASO 1.

¿Cuáles son los factores anamnésticos que nos indican que Adriana pueda tener un trastorno de la alimentación?

2. ¿Basado en los resultados de laboratorio, cuáles pueden ser las posibles causas del sincope, calambres y cefalea? 3. ¿Está el desarrollo puberal de Adriana acorde con su edad? 4. ¿Basándose en el IPT y en el IMC cuál es el estado nutricional de Adriana? 5. ¿Es la ingesta calórica actual de Adriana apropiada para sus requerimientos considerando su edad, sexo y actividad física?

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6. ¿Cuáles son las deficiencias nutricionales que Adriana está en riesgo de desarrollar? 7. ¿Cuáles son las recomendaciones que se le deben dar a Adriana?

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4. Soledad es una adolescente de 13 años que es traída por su madre a control de salud. Siempre ha sido buena para comer y no ha tenido enfermedades importantes. Vive con sus padres y una hermana de 6 años. Tiene buen rendimiento escolar, le gusta escuchar música, ver televisión y conectarse al internet. Los fines de semana y por lo general, después del colegio pasa a un negocio de comida rápida a comer hamburguesas y papas fritas con sus amigas. Realiza educación física una hora semanal. Entre sus antecedentes destaca: PN 4030g, menarquia a los 12 años ciclos menstruales regulares. Padres y abuelos obesos. Encuesta alimentaria: recordatorio de 24 horas: No toma desayuno, se compra un chocolate y una coca cola en el recreo. Almuerza en la escuela, carne con arroz y lechuga, de postre una manzana. Llega a las17 horas a su casa, se toma un vaso de leche entera y dos panes con jamón y mantequilla. No cena. En el examen físico se encuentra aumento del panículo adiposo, algunas estrías en cara interna de muslos y desarrollo puberal compatible con Tanner V, sin otros hallazgos positivos. Talla 160 cm. Peso 74,4kg. PA 112/80 mmHg. Pliegue tricipital y subescapular de 28 y 26 mm respectivamente.

PREGUNTAS 1.

Calcule el IMC e índice de P/T y clasifique su estado nutricional de acuerdo a estos parámetros.

2. En la anamnesis, ¿qué información le sería de utilidad para elaborar un plan de tratamiento?. 3. ¿Solicitaría algunos exámenes de laboratorio?. Fundamente su respuesta. 4. ¿Cuáles son las complicaciones metabólicas de la obesidad en adolescentes? :