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• Berwil Brocca Loyola

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EXAMEN FISICO 1. SIGNOS VITALES Presión arterial:…….. mmHg

Frecuencia respiratoria: 24resp/min

Pulso arterial: 64 puls/min

Temperatura: 36.5°

2. SOMATOMETRIA: Peso: no cuantificado Talla: no cuantificado IMC: no cuantificado APRECIACION GENERAL: paciente con regular estado general de salud, regular estado de nutrición, regular estado de hidratación,lucido,en decúbito dorsal indiferente, ventilando espontáneamente, con dispositivo en brazo izquierdo. 3. PIEL Y ANEXOS: Tez trigeño. Piel de cara y cuello conservado, normotérmica, rugosa, seca y delgada. Piel de tórax y abdomen con color conservado, normotérmica, grosor conservado, sin lesiones. Piel de extremidades con color conservado, normotérmica, elástica, movible sin lesiones aparentes. Tatuaje en cara interna de antebrazo izquierdo. Pelo: color blanco,canoso, grosor normal, de implantación regular Uñas: largas, gruesas y estado deficiente de higiene. Llenado capilar normal de 1 seg. 4. TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: cantidad reducida a nivel general. 5. GANGLIOS LINFATICOS: Ganglios submandibulares, submaxilar, retroauriculares, cervicales anteriores, cervicales ,posteriores, supraclaviculares, axilares, trocleares y poplíteos no palpables 6. CABEZA: -cráneo: normocéfalo, superficie sin lesiones, sin dolor a la palpación. -cuero cabelludo: reseco y sin lesiones -cabello: en cantidad regular, color blanco, corto, buen grado de fijación y grosor normal. -cara: facie inexpresiva, asimétrica, disminución del surco nasogeniano derecho. -ojos: cejas, pestañas, párpados glándulas lacrimales, carúncula sin alteraciones aparente. Conjuntiva palpebral y escleras pálidas en ambos ojos. Globos oculares en posición normal. Reflejos pupilares directo y consensual conservados. -oídos: pabellón auricular con implantación, orientación, forma y tamaños habituales, sin lesiones.

-nariz: fosas nasales permeables, pirámide nasal sin lesiones, vestíbulo nasal sin secreciones, nariz recta. Senos paranasales sin lesiones a la palpación. -boca: labios delgados, húmedos, comisuras bucales sin lesiones. Suelo de la boca y lengua húmedos, sin lesiones. Dientes en cantidad deficiente, en mal estado de conservación. 7. CUELLO: cilíndrico, simétrico, sin dolor a la palpación, glándula tiroides no palpable. No ingurgitación yugular. 8. TORAX: -pared torácica: conformación normal, simétrica y sin dolor a la palpación. Amplitud de 101 cm. -mamas: No evaluadas. -aparato respiratorio: a la inspección se observan movimientos respiratorios de amplitud conservada y ritmo regular. A la auscultación se percibe murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares. Ausencia de ruidos patológicos -aparato cardiovascular:  Arterias: pulso radial con frecuencia y amplitud conservada.  Venas: venas yugulares sin alteraciones. Venas de miembros superiores e inferiores sin alteraciones. Reflujo hepatoyugular negativo.  Corazón: a la inspección no se observa choque de la punta en el quinto espacio intercostal, por dentro de la línea medioclavicular izquierda; a la auscultación, se evidencia ruidos cardiacos rítmicos, de intensidad conservada, sin alteraciones, no se oyen otros ruidos cardiacos ni soplos cardiacos. 9. ABDOMEN: A la inspección se observa un abdomen simétrico, plano, sin protrusión umbilical, sin lesiones. A la auscultación se perciben ruidos hidroaéreos conservados, sin ruidos vasculares ni frotes. A la percusión, se evidencia timpanismo predominante, con altura hepática conservada de 10,5 cm, área de matidez esplénica conservada. A la palpación se evidencia pared abdominal relajada, blanda, sin dolor a la palpación superficial y profunda. . 10. GENITALES: No examinados 11. SITEMA MUSCULOESQUELETICO: -columna vertebral: sin puntos dolorosos vertebrales. Signo de Lasegue negativo - simetría de masa muscular, tono conservado, sin fasciculaciones ni espasmos. -amplitud de movimientos activos y pasivos conservados en miembros superiores y miembros inferiores. Dolor al flexionar rodilla izquierda, que se irradia a la parte posterior del muslo del mismo lado. -aspecto de las articulaciones: sin presencia de deformidades, sin hipersensibilidad, sin crepitación sin tumefacción. 12. SISTEMA NERVIOSO: paciente lucido, funciones motoras y sensitivas conservadas. Ausencia de signos meníngeos. No signos de focalización. Pares craneales normales. Escala de Glasgow……..